鲍弢；梁寒；邓靖宇；焦旭光
目的：比较近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌（SiewertⅡ~Ⅲ型）的疗效。方法检索Cochrane、Medline、Embase、中国期刊全文数据库及万方数据库中1990-2012年间比较近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌的临床研究。使用RevMan 5．0软件对病死率、并发症发生率及术后营养状况进行Meta分析。结果共10篇文献2481例患者入选研究，其中近端胃切除组862例，全胃切除组1619例。分析显示，近端胃切除组与全胃切除组病死率（OR＝1．00， P＝0．99）、并发症发生率（OR＝2．14， P＝0．12）及术后营养状况（WMD＝2．09， P＝0．57）的差异均无统计学意义。全胃切除组较近端胃切除组术后吻合口狭窄（OR＝5．40， P＜0．01）及反流性食管炎（OR＝7．12， P＝0．01）的发生率明显降低。结论全胃切除术作为一项安全、有效的手术方式，在降低术后吻合口狭窄及反流性食管炎方面优于近端胃切除术。
作者：刘英俊；韩广森；王刚成；万相斌；任莹坤；程勇；蒋志强 刊期： 2014年第04期
靶向药物是治疗复发转移胃肠间质瘤（GIST）的首选。酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼耐药后，特别是外显子9突变者接受舒尼替尼治疗可以获得满意的疾病控制率。 TKI联合手术切除可能延长GIST肝转移患者的生存期。在严格掌握适应证的前提下，TKI联合手术可能是目前治疗复发转移 GIST 的佳模式。多激酶抑制剂regorafenib和帕唑帕尼（pazopanib）对标准治疗失败的GIST患者仍可获得显著疗效。
作者：梁寒 刊期： 2014年第04期
由中国医师学会主办，北京大学肿瘤医院承办的“第十届北大肿瘤医院中美胸外科论坛暨全国胸部肿瘤外科新进展学习班”与“第五届全国胸外科学术大会”同期于2014年6月13日举行。“中美胸外科论坛暨全国胸部肿瘤外科新进展学习班”始办于2005年，每年1届，共举办了9届。该论坛以中美专家同台表演复杂的胸外科手术为主，兼有学术讲座。第一届邀请了美国MD Anderson胸外科、整形外科临床专家以及相关临床基础研究专家10余名，国内200余名代表参会，共演示手术9台；第二届于2007年9月举办，会议邀请了两名美国MD Anderson胸外科专家演示手术；2008年9月的第三届会议以演示胸腔镜肺切除手术为主；2009年12月的第四届会议重点讨论肺癌的多学科治疗，来自MD Anderson的多位专家与胸外科，放疗科，内科专家共同参会；2010年3月第五届会议为中日胸外论坛，参会专家为来自日本的Dr．Kohno一行，以腔镜手术为主；第六届于2011年7月举办，邀请美国胸腔镜外科另一流派主要代表Duke大学的D′Amico教授作为主要交流嘉宾参会；2012年4月的第七届会议，D′Amico教授再次出席，就VATS食管癌手术做了深入交流；2012年9月举办第八届， D′Amico教授三度访问北京肿瘤医院；2013年9月，第九届与安阳食管癌国际论坛并会，邀请了Cedars Sinai Medical Center的 Robert J McKenna 教授、Stanford Cancer Institute 的 Joseph Shrager 教授、Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 的 James Huang教授、Duke University Medical Center的Mark Berry教授及Johns Hopkins Medical Institutins的Stephen Yang教授，主要就肺癌的肺段切除及食管癌腔镜手术作深入交流，并进行手术演示。此次即将召开的第十届会议，将作为“中国医师协会胸外科医师分会2014年年会暨第五届全国胸外科学术大会”的继续教育学习班于大会前举行，主要邀请国内外著名专家就当前胸外科研究领域的热点和难点问题以及研究进展进行专题讲座，同时举行《第二届“爱惜龙”菁英杯全国胸外科优秀青年医师手术技术比赛》。欢迎各位同道的参与和指导。具体联系人和联系方式：范梦颖，13651100224；闫万璞，13426360592。
作者： 刊期： 2014年第04期
为进一步增强国内外交流和规范国内结直肠诊疗，由中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、上海市抗癌协会、复旦大学附属中山医院、复旦大学普通外科研究所、复旦大学大肠癌诊疗中心、上海外科协会结直肠肛门病学组、《中华胃肠外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国癌症杂志》、《中华结直肠疾病电子杂志》和《中国临床杂志》联合主办的第十届上海国际大肠癌高峰论坛暨中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会（CSCRS）结直肠外科讲坛（上海站）将于2014年6月14-15日在上海国际会议中心举行。在为期2天的会议里，来自英国的欧洲肿瘤外科协会主席利物浦大学Graeme John Poston教授、美国华盛顿大学Scott Russell Steele教授、美国M．D． Anderson癌症中心Wei Zhang教授、美国宾夕法尼亚大学医学院Weijing Sun教授、欧洲ESMO侯任主席比利时鲁汶大学Sabine Tejpar教授、欧洲ESMO前任主席德国哈勒大学医院Hans-Joachim Schmoll教授、德国奥尔登堡大学Klinikum医院Claus-Henning K?hne教授、韩国高丽大学医学院Seon-Hahn Kim教授、日本东京大都会驹野癌症医院Keiichi Takahashi教授和国内郑树、万德森、吴肇汉、秦新裕、王衫、汪建平、张苏展、蔡三军、顾晋、郑民华和周总光教授等著名专家将就结直肠癌多学科团队（MDT）治疗经验、结直肠癌的诊疗规范、结直肠微创外科的新进展、结直肠癌及转移的化疗和靶向治疗进展进行专题讲座。尤其对近来热点领域如：达芬奇机器人技术、腹腔镜、结直肠癌及肝转移早期诊断和综合治疗等进行探讨，欢迎国内位同仁踊跃报名参加。联系人：常文举，13764476150，Email：chang_erich＠hotmail．com；吉美玲，13817087534，Email：jimeiling1＠163．com。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：提高对异位胰腺与胃肠间质瘤的鉴别诊断水平。方法回顾性分析2007年1月至2013年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院收治的14例术前诊断为胃肠间质瘤而术后病理证实为异位胰腺组织患者的临床资料及随访资料。结果本组病例男9例，女5例，年龄26~69岁。其中8例有上腹隐痛不适症状，2例为肠梗阻表现，4例为体检偶然发现。12例术前影像学检查及内镜检查均提示胃肠间质瘤。所有患者均行手术治疗，其中11例病变发生于胃，1例发生于十二指肠，2例发生于空肠；术后病理证实均为异位胰腺，其中10例以胰腺腺泡和胰腺导管混合存在为主要成分，同时含有平滑肌组织以及少量胃黏膜组织；3例以胰腺腺泡为主；1例以胰腺导管及平滑肌为主。随访时间为（26.5±5.1）月，均无复发和死亡者。结论异位胰腺缺乏特征性的临床表现和有效的术前辅助检查手段，易与胃肠间质瘤混淆。手术切除是治愈异位胰腺的唯一有效手段，而术后病理是鉴别两种疾病可靠的诊断方法。
作者：屠霖；徐佳；曹晖 刊期： 2014年第04期
近年来，胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）的诊断、治疗和研究进展迅速。为了进一步推动GIST的规范化诊断和治疗，建立包括病理科、影像科、外科、肿瘤内科和消化内科等在内的多学科合作模式，有必要制定专家共识或临床实践指南作为重要参考，既往的中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2011年版）曾经发挥了积极作用。在随后的2年里， CSCO胃肠间质瘤专家委员会对于该共识，多次组织专家讨论，根据新的文献资料进行修改补充，广泛征求意见，由此形成中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版），现予公布。
作者：中国CSCO胃肠间质瘤专家委员会 刊期： 2014年第04期
尽管胃肠间质瘤（GIST）的年发病率仅为1～2/10万，但中老年人群中1 cm以下的微小 GIST 检出率却可达3％～35％。这些小体积的GIST常见于胃中上部，并可检测到KIT或PDGFRA基因突变。本文将全面介绍这些小体积GIST的临床病理特点以及临床处置策略。
作者：何裕隆；张信华 刊期： 2014年第04期
目的：探讨内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗胃胃肠间质瘤（GIST）的安全性和有效性。方法回顾性分析2007年1月至2013年1月间在武汉大学人民医院接受ESE治疗的86例胃GIST患者的临床资料，术后做全瘤活检以明确GIST危险度，记录ESE手术并发症，并通过随访追踪术后复发情况。结果86例肿瘤均完整切除，术后病理未见肿瘤残留；按照美国国立卫生署（NIH）的分级标准，极低度危险者12例，低度危险者30例，中度危险者25例，高度危险者19例。肿瘤越大、起源越深及存在表面水肿或出血者，危险度越高（均P＜0．05）。 ESE手术出血率为5．8％（5/86），其中术中大出血1例，术后延迟性出血4例；其中3例为中度危险者，2例为高度危险者。穿孔率为10．5％（9/86），其中5例为中度危险者，4例为高度危险者。术后复发率为5．8％（5/86），其中4例为中度危险者，1例为高度危险者。结论 ESE治疗胃GIST安全而有效；是否出现手术并发症及术后复发可能主要取决于肿瘤的危险度分级。
作者：王颖；李艳霞；罗和生；于红刚 刊期： 2014年第04期
病例1男，67岁，因“左上腹痛14 d”于2012年8月2日入院。腹部CT示脾胃之间软组织肿物，考虑胃的胃肠间质瘤；超声内镜提示胃底固有肌层一8 cm×8 cm低回声肿物。于2012年8月10日在全身麻醉下行近端胃次全切除术，病理确诊胃高度恶性GIST。术后予以口服伊马替尼400 mg／d ，于8月23日出院。但2个月后，出现全身性皮疹，躯干为著，见图1。考虑伊马替尼不良反应。停服4个月后复查，见全身皮疹范围较前缩小。随访至今，全身皮疹未见彻底消退，未见肿瘤复发。
作者：鲍弢；梁寒；邓靖宇；焦旭光 刊期： 2014年第04期
近来，许多作者和读者反映，通过百度搜索《中华胃肠外科杂志》网址，见到了许多“眼花缭乱”的投稿信息，甚至出现了“代写包发”、“协议发表”等网站。在此，我刊发出严正声明，我刊没有、未来也不可能与任何“论文公司”签定这样的发表协议。《中华胃肠外科杂志》坚持同行评议及三审定稿制度，对每篇稿件都秉持公正、公平的学术评审机制，对一些论文公司“代写”、“包发”等不良学术乱象坚决抵制。
作者： 刊期： 2014年第04期
2013年度的胃肠间质瘤和神经内分泌肿瘤全球专家峰会（GIST ＆ NET Global Opinion Leader Summit，GIST／NET GOLS）于2013年11月16-17日在芬兰赫尔辛基召开。这是这一传统的全球专家峰会首次同时关注胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）和神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor，NET）这两个焦点问题。本届峰会吸引了来自全球数十个国家的GIST和NET领域的500多位专家参加，我国有40余位专家学者参会。
作者：汪明 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腹腔镜胃癌根治术治疗伴发慢性阻塞性肺病（COPD）胃癌患者的可行性。方法回顾性分析第三军医大学西南医院2010年1月至2013年10月实施胃癌根治术的340例伴发COPD胃癌患者的临床资料，其中78例行开腹手术（开腹组），262例行腹腔镜手术（腹腔镜组，腹内压维持在8～10 mmHg），比较两组术后肺部并发症的发生情况以及与术后肺部并发症发生的相关因素。结果腹腔镜组的手术时间[（220．4±19．1） min]明显长于开腹组[（194．2±31．5） min， P＝0．000]，而术中失血量[（131．2±14．7） ml]明显小于开腹组[（246．7±49．0） ml，P＝0．000]。腹腔镜组和开腹组患者术后肺部并发症发生率分别为5．3％（14/262）和15．4％（12/78），差异有统计学意义（P＝0．003）。多因素分析结果显示，COPD严重程度是术后出现肺部并发症的独立影响因素（P＝0．031， HR＝2．456，95％CI：1．306～1．789），而采用腹腔镜手术还是开腹手术不是其独立影响因素（P＝0．126）。结论应用较低腹内压的腹腔镜胃癌根治术治疗伴发轻、中度COPD的胃癌患者是安全可行的。
作者：莫敖；赵永亮；钱锋；石彦；郝迎学；唐波；罗华星；余佩武 刊期： 2014年第04期
我国现代外科学奠基人、现代外科一代宗师、著名外科学家、中国科学院资深院士裘法祖教授亲笔题名的“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”始终遵循着“学术交流促发展，探索前沿勇创新，精英荟萃增友谊，弘扬医学为民众”的宗旨。定于2014年10月17日至19日在大连市隆重召开的“2014中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”由华中科技大学同济医学院附属同济医院、海峡两岸外科医学会和“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”组委会共同主办，大连医科大学附属第二医院承办。本次盛会时逢裘法祖教授诞辰100周年，将举行隆重的纪念活动。
作者： 刊期： 2014年第04期
为维护广大读者和作者的权益以及中华医学会系列杂志的声誉，防止非法网站假冒我方网站诱导作者投稿、并通过骗取相关费用非法获利，现将中华医学系列杂志稿件管理系统网址公布如下，请广大作者加以甄别。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）不同危险程度、不同部位以及不同方案治疗患者的预后。方法回顾性总结2006年1月至2010年12月间在天津医科大学附属肿瘤医院接受伊马替尼治疗的156例成人GIST患者的临床资料。依据改良的NIH危险度分级，30例患者纳入中危组；126例患者纳入高危组，其中67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）。肿瘤原发于胃78例，非胃（小肠、结直肠、肠系膜及腹膜后）78例。全组均接受口服伊马替尼400 mg/d的治疗，其中根治术后口服伊马替尼89例（根治术后辅助治疗组）；另67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）患者中，根治术后肿瘤进展后口服伊马替尼26例（根治术后进展治疗组），姑息术后口服伊马替尼27例，未手术而单纯服用伊马替尼14例。比较原发肿瘤不同危险程度、不同部位以及不同治疗方法患者的生存情况。结果全组156例患者对伊马替尼治疗的总体耐受性良好。全组均获得随访，随访时间9～56（中位时间27）月，1、2、3年总体生存率（OS）分别为96％、81％和71％。高危组1、2、3年OS分别为95％、77％和65％，中危组均为100％，两组差异有统计学意义（P＝0．001）。肿瘤原发于胃组患者1、2、3年OS分别为97％、90％和84％；肿瘤原发非胃组患者1、2、3年OS分别为95％、69％和52％，两组差异有统计学意义（P＝0．000）。根治术后辅助治疗组患者1、2、3年OS分别为98％、95％和90％。晚期GIST患者1、2、3年OS分别为91％、58％和43％；其中根治术后进展治疗组分别为92％、74％和56％，姑息术后治疗组分别为92％、51％和21％，未手术治疗组分别为77％、27％和0；前组的预后明显优于后两组（P＝0．000）。结论高危GIST和肿瘤位于非胃以及晚期患者的预后不佳。根治性手术及应用伊马替尼能够改善晚期GIST患者的预后。
作者：张李；蔡明志；邓靖宇；王晓娜；王宝贵；刘宁；潘源；张汝鹏；崔青皓；梁寒 刊期： 2014年第04期
目的：对比腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效，探讨腹腔镜治疗直肠癌的安全性及短期疗效。方法回顾性分析2011年4月至2012年6月复旦大学附属中山医院治疗直肠癌患者的临床资料，其中腹腔镜手术96例（腹腔镜组），开腹手术216例（开腹组），对两组患者的临床结果进行分析对比。结果腹腔镜组与开腹组全直肠系膜切除总体完成率分别为86．5％（83/96）和89．4％（193/216）（P＞0．05），总体保肛率分别为78．1％（75/96）和75．0％（162/216）（P＞0．05）。肿瘤近切缘距离分别为（10．3±4．1）cm和（10．0±4．3）cm （P＞0．05），肿瘤远切缘距离分别为（3．4±0．9） cm和（3．6±1．4） cm（P＞0．05），淋巴结清扫数目分别为（12．8±5．2）枚/例和（13．7±6．4）枚/例（P＞0．05）。腹腔镜组与开腹组相比，术中出血量减少[（98．0±28．7） ml比（175．0±41．0） ml，P＜0．05]、术后排气时间缩短[（2．7±0．9） d比（3．4±0．9） d，P＜0．05]、术后进食半流质时间缩短[（3．7±1．2） d比（4．4±1．5） d，P＜0．05]、术后住院天数减少[（9．4±4．9） d比（11．6±6．2） d，P＜0．05]以及术后并发症发生率降低[15．6％（15/96）比25．9％（56/216），P＜0．05]，但手术时间延长[（155．7±48．4） min比（120．0±26．7） min，P＜0．05]。均无手术死亡病例。术后随访6～24月，两组均无死亡病例，局部复发率分别为2．1％（2/96）和2．3％（5/216）（P＞0．05）。结论腹腔镜治疗直肠癌能获得与传统开腹直肠癌根治术相同的肿瘤根治效果。
作者：孙延东；吴国豪；张波；蒋奕；韩寓嵩；何国栋；庄秋林；秦新裕 刊期： 2014年第04期
基于胃肠间质瘤近几年来新的临床研究结果，结合中国多个相关学科的专家意见，中国临床肿瘤协会胃肠间质瘤专家委员会对2011版中国胃肠间质瘤诊断治疗共识进行了修订。通过反复沟通和讨论，后达成统一意见，形成2013年版新的共识。新版共识主要在胃肠间质瘤病理诊断方面修订多，包括其定义、诊断与鉴别诊断以及基因分型和复发转移风险分级等，而手术治疗及药物靶向治疗方面改动很小。2013年版中国胃肠间质瘤诊断治疗共识作为临床实践的参考，更加简洁明了并适用于中国人群。本文对其主要更新部分进行说明。
作者：沈琳 刊期： 2014年第04期
由中国抗癌协会胃癌专业委员会主办、北京大学肿瘤医院承办的“第九届全国胃癌学术会议”将于2014年6月28-29日在北京国际会议中心举办。
作者： 刊期： 2014年第04期
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）外科治疗的关键在于肿瘤的完整切除［1］。腹腔镜手术因其术中出血少、术后胃肠功能恢复快以及住院时间短等优势，已被广泛应用于胃GIST的治疗［2］。2013年11月11日，北京大学第三医院普通外科采用腹腔镜经胃壁胃腔内手术方式对1例47岁女性胃底近贲门处GIST患者进行治疗，疗效满意，现报道如下。
作者：李文迪；姚宏伟；贾易木；袁炯；王德臣；张同琳；付卫；修典荣 刊期： 2014年第04期
目的：探讨早期肠内营养（EEN）对食管癌术后患者机体免疫功能和临床结局的影响。方法选取2011年3月至2012年7月在哈尔滨医科大学附属第四医院胸外科行根治性手术治疗的食管癌患者，采用信封法随机分为术后早期肠内营养组（EEN组，30例）和术后按传统治疗方案给予全肠外营养组（TPN组，30例），两组均行营养支持7 d。两组患者分别于术前1 d和术后第1、3、7天检测免疫学指标：CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋比值；营养指标：血清白蛋白（ALB）和前清蛋白（PA）水平。并记录术后首次排气时间、术后住院时间、住院总费用及术后并发症。结果 EEN组和TPN组患者术后首次排气时间[（66．5±7．3） h比（75．1±6．8） h，P=0．000]，住院时间[（7．8±1．1） d比（9．3±1．3） d，P=0．000]和住院总费用[（3．62±0．38）万元比（3．97±0．40）万元，P=0．001]比较，差异均有统计学意义。两组术后并发症发生率的差异无统计学意义[13.3％（4/30）比20．0％（6/30），P=0．488]。术后第3和第7天EEN组患者CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋、ALB和PA均明显高于TPN组（均P＜0．05）；而CD8＋水平显著下降，与TPN组相比，差异亦有统计学意义（P＜0．05）。结论早期肠内营养用于食管癌术后患者可促进胃肠道功能早期恢复，改善患者的营养状态，降低对免疫功能影响，加速患者的康复。
作者：赵桂彬；曹守强；张凯；辛衍忠；韩敬泉；董庆；崔键 刊期： 2014年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
