冯春；周平红
目的：探讨腹腔镜辅助治疗小儿肠闭锁或狭窄的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年9月至2013年9月间在江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科接受腹腔镜辅助治疗的55例小肠闭锁或狭窄患儿的临床资料。12例十二指肠闭锁或狭窄患儿中，2例盲端型闭锁者在腹腔镜下行十二指肠菱形吻合术；1例十二指肠狭窄合并环状胰腺者则将脐孔切口扩大至3 cm后完成十二指肠菱形吻合手术；2例十二指肠狭窄者同时行Ladd手术；1例合并梅克尔憩室者同时经脐孔行梅克尔憩室切除吻合术。43例空回肠闭锁或狭窄患儿中，4例远端小肠闭锁者同时切除病变肠管；2例合并肠旋转不良者同时经脐孔切口行Ladd手术；2例行梅克尔憩室切除吻合术；15例行扩张肠管修剪吻合术。结果55例患儿均在腹腔镜辅助下完成手术。12例十二指肠闭锁或狭窄患儿的手术时间为80～145（平均110） min，术中出血5~15 ml，随访3~34（平均15.4）月，其中1例十二指肠闭锁患儿因术后吻合口上端巨型十二指肠扩张导致反复呕吐，家长放弃治疗死亡。43例空回肠闭锁或狭窄患儿的手术时间为35～70（平均46） min，均无术中需要输血和中转开腹手术者，随访3~36（平均16.7）月，3例合并胎粪性腹膜炎的空肠闭锁患儿术后出现短肠综合征，家长放弃治疗而死亡；还有1例术后3个月死于肠穿孔，1例术后7个月死于粘连性肠梗阻；4例出现粘连性肠梗阻，其中2例行再次手术治疗获愈。全组其余患儿术后恢复佳，生长发育良好。结论腹腔镜手术治疗小儿肠闭锁或狭窄安全有效。
作者：李炳；陈卫兵；王寿青；刘树立；李龙 刊期： 2014年第08期
目的：探讨腹腔镜辅助D2根治性全胃切除术治疗胃癌的可行性。方法回顾性分析福建省莆田市第一医院2011年3月至2013年3月216例施行D2根治性全胃切除术患者的临床资料，其中腹腔镜组118例，开腹组98例。比较两组术中与术后恢复情况及近期预后。结果与开腹组比较，腹腔镜组手术时间长[（253．9±26．1） min比（206．2±23．9） min， P＜0．01]，术中出血量少[（138．4±34．0） ml比（266．3±58．7） ml， P＜0．01]，术后住院时间短[（10．3±1．4） d比（13．9±2．0） d， P＜0．01]，术后并发症发生率低[16．1％（19/118）比29．6％（29/98）， P＜0．05]；而淋巴结清扫数目[（26．2±6．2）枚比（27．6±5．6）枚， P＞0．05]、术后局部复发率[1．7％（2/118）比2．0％（2/98）， P＞0．05]和2年生存率（99．0％比98．6％， P＞0．05），两组差异无统计学意义。结论腹腔镜辅助D2根治性全胃切除术不仅安全可行，而且术后恢复快。
作者：黄智清；李国新；许燕常；王国荣；游淑娇 刊期： 2014年第08期
高龄胃癌手术患者日益增多，这类患者具有器官功能储备差、合并症多、麻醉风险大、术后并发症多和病死率高等特点，腹腔镜胃癌手术作为安全的微创手术方式已在临床上得到广泛的认可和推广，但对于高龄胃癌患者的应用尚存在许多矛盾和问题。如何避免高龄胃癌患者腹腔镜手术的术后并发症，提高其围手术期安全性，从而改善其远期生存率，是每位胃癌外科医师都必须面对的临床问题。
作者：刘凤林 刊期： 2014年第08期
全内脏转位是一种罕见的常染色体隐性遗传的解剖畸形，发病率约0．005％～0．010％［1-2］。其特征性改变为胸腔及腹腔内脏器的转位，即俗称的“镜面人”［3］。因为其罕见性和解剖异常性，全内脏转位合并外科疾病时常引起诊断和手术治疗上的困难，特别是腹腔镜手术治疗［4］。中山大学附属第三医院胃肠外科对1例全内脏转位的低位直肠癌患者成功施行了腹腔镜下手术，疗效满意，现总结如下，以期为全内脏转位合并消化道肿瘤患者的诊治提供参考。
作者：方佳峰；魏波；郑宗珩；雷普润；卫洪波 刊期： 2014年第08期
随着内镜下止血技术的普及，内镜治疗目前已成为消化道出血的首选止血方法［1］。通过内镜下寻找出血点，并利用多种止血技术进行及时止血，多可避免外科手术。目前临床常用内镜止血技术包括注射硬化剂止血术、金属钛夹止血、术氩离子凝固术和冰去甲肾上腺素止血术等，各种止血治疗均有不同优势，内镜止血也常需要联合应用几种不同的止血技术。复旦大学附属中山医院内镜中心自2012年1-12月间对32例不同原因引起的消化道出血患者进行内镜下止血治疗，取得满意效果，现总结报道如下。
作者：冯春；周平红 刊期： 2014年第08期
目的：系统评价混合式机器人手术在直肠癌根治术中的应用效果以及相对于腹腔镜手术的潜在优势。方法检索2007年1月至2013年12月Medline（PubMed）、Cochrane、EMBASE、OVID、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和手工检索发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献，查找国内外关于混合式机器人手术与腹腔镜手术在治疗直肠癌中应用比较的相关文献，采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果经过文献质量评估，筛选出7篇文献，共计884例患者，其中混合式机器人手术者430例，腹腔镜手术者454例。相对于传统腹腔镜手术，混合式机器人直肠癌根治术的手术中转率、术中出血量明显下降，但手术时间延长。术中获取淋巴结数目和术后患者排气时间、住院天数以及术后并发症发生率两者差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论与腹腔镜手术相比，混合式机器人手术具有手术中转率低和出血量少的潜在优势。但目前支持机器人手术推广应用的证据依然有限。
作者：王萌；康星；汪灏；管文贤 刊期： 2014年第08期
目的：探讨腹腔镜下一期同时切除结直肠癌和肝转移癌的安全性及可行性。方法回顾性分析2011年1月至2013年10月期间在中山大学孙逸仙纪念医院完成的腹腔镜下结直肠癌和肝转移癌一期同时切除手术的11例患者的病例资料，对该术式的可行性（中转开腹率、手术时间及术中出血量）、安全性（术后并发症）及疗效（术后恢复、复发及生存情况）进行评估。结果全组11例患者手术均取得成功，无中转开腹病例。手术时间（284．6±28．8） min，术中出血量（322．7±75．4） ml，术后肛门排气时间（2．9±0．7） d，术后住院时间（12．3±1．9） d。全组患者术后未出现肠瘘、胆瘘、腹腔大出血、腹腔感染及肝功能衰竭等并发症。术后随访时间3～35月，除1例患者因肿瘤转移死亡外，其余病例未见肿瘤复发。结论对于经过选择的合适病例，腹腔镜下同时切除结直肠癌和肝转移癌是安全、可行的。
作者：张红卫；罗旋；曹君；褚忠华；陈洁盈；陈亚进 刊期： 2014年第08期
目的：探讨肥胖对腹腔镜辅助胃癌根治术手术安全性的影响。方法回顾性分析北京肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科在2009年5月至2012年12月间行腹腔镜辅助胃癌根治术的214例患者的临床资料，其中体质量指数大于或等于25 kg/m2者66例（肥胖组），低于25 kg/m2者148例（非肥胖组），比较两组患者的手术及术后恢复情况。结果肥胖组手术时间（271．5±51．2） min，明显长于非肥胖组的（252．1±53．6） min（P＜0．05）；清扫淋巴结数目（26．2±10．3）枚，少于非肥胖组的（30．3±12．4）枚（P＜0．05）。但两组术中失血量、术中输血率、中转开腹率、术后排气时间和住院时间等差异均无统计学意义（均P＞0．05）。肥胖组术后并发症发生率为25．8％（17/66）和20．9％（31/148），差异无统计学意义（P＞0．05），但肥胖组手术相关轻微并发症（Clavien-Dindo分级Ⅰ、Ⅱ级）发生率（16．7％，11/66）高于非肥胖组（6．8％，10/148），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后30 d内死亡率分别为1．5％（1/66）和0．7％（1/148），差异无统计学意义（P＞0．05）。结论肥胖患者会延长腹腔镜辅助胃癌根治术的手术时间，增加轻微并发症的风险，但并不影响手术的安全性。
作者：杨宏；邢加迪；崔明；张成海；姚震旦；张楠；苏向前 刊期： 2014年第08期
腹腔镜手术方式的出现和推广应用，革命性地改变了传统外科的开放性手术。在普通外科学领域，Kitano等［1］于1994年早报道将腹腔镜运用于胃癌手术。经过20多年的发展，腹腔镜辅助胃切除手术方式几乎已经成为外科治疗胃癌的常规选择。然而，在更复杂的手术过程中，腹腔镜手术方法固有的弊端禁锢了它的进步，这些弊端包括较长的学习曲线、单纯的二维平面影像、术者采取的被动非自然姿势导致容易疲劳、“筷子”式的腹腔镜器械限制了活动角度和范围、潜在存在的手部颤动而导致解剖和重建过程中的不精确、眼-手的配合欠协调等［2-3］。腹腔镜需要外科医生在既定的空间内进行重复而精确的操作，很大程度上会导致外科医生灵活性的下降。进一步说，因为腹腔镜操作手柄的不完善设计使得手柄到尖部力量传导的效率较低，容易导致外科医生手部不适和感觉异常［4］。
作者：陈志达；卫勃 刊期： 2014年第08期
手辅助腹腔镜（hand assisted laparoscopy，HALS）是近年来兴起的一种腹腔镜手术方式，具备腹腔镜手术和开腹手术的双重优势。2011年8月至2013年5月，河南省人民医院胃肠外科对25例肠梗阻患者行手辅助腹腔镜手术，效果显著，报道如下。
作者：袁远；宋玉成 刊期： 2014年第08期
目的：评估经肛门内镜显微手术（TEM）对患者术后肛门功能和生活质量的影响。方法回顾性分析2008年10月到2013年6月间在杭州市第三人民医院接受TEM手术的50例直肠腺瘤和早期直肠癌患者的临床资料。通过肛门直肠测压、经直肠腔内超声、肛门失禁严重指数量表（FISI）及SF-36健康调查简表等方法对术后肛门功能及生活质量进行评估。结果术后1月时，各项肛门直肠测压指标均较术前有明显下降（P＜0．05）；但在术后3月时，肛管大窄缩压已接近术前水平（P＞0．05）；术后6月时，肛管直肠平均静息压和大耐受容量已恢复至术前水平（P＞0．05）；术后9月时直肠容量感觉阈值亦达术前水平（P＞0．05）。术后1、3、6和9月时，50例患者中分别有30例（60％）、18例（36％）、7例（14％）和2例（4％）患者直肠肛管抑制反射为阴性。经直肠腔内超声检查结果显示，术后1月和6月时，肛门内括约肌的宽度和厚度与术前相比差异均无统计学意义（均P＞0．05）。患者术后平均FISI评分较术前显著下降（5．8分比8．5分，P＜0．05），但总体生活质量评分手术前后的差异并无统计学意义（均P＞0．05）。结论 TEM对人体肛门部的解剖结构影响甚微，尽管在术后短期内患者的肛门功能会受到一定影响，但绝大部分患者能在6～9月恢复正常。因此，TEM是一种安全、微创而有效的术式。
作者：宋轶欢；杨关根；裘建明；张秀峰；邓群；王东 刊期： 2014年第08期
随着腹腔镜技术近年来的规范与推广，腹腔镜根治性全胃切除术得到越来越多的开展，其主要的难点问题仍集中于全胃切除后的消化道重建。完全腹腔镜下的重建方式首选食管空肠Roux-en-Y吻合，其吻合方式主要有两种，即应用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合和应用直线切割吻合器行食管空肠侧侧吻合，两种方法各有利弊，后者吻合口径更大。完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的优势在于，吻合全程在腹腔镜直视下进行，视野更好，安全性更高，手术创伤更小，是一种较为安全、简便、有效的吻合方法。
作者：臧潞；胡伟国；郑民华 刊期： 2014年第08期
研究认为，腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）有利于结肠系膜切除和淋巴结清扫的大化，且安全、可行、有效［1-2］。而左半结肠癌患者由于其周围解剖层次较为复杂，故左半结肠癌CME手术有一定难度。厦门大学附属中山医院胃肠外科依照CME理念，于2009年12月至2013年9月开展腹腔镜左半结肠癌CME 45例，疗效满意，现报道如下。
作者：叶志坚；邱兴烽；刘忠臣；林伟箭；丁志杰；袁思波；闫峰；王振发 刊期： 2014年第08期
2009年，德国Hohenberger等［1］提出完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）理念来规范结肠癌手术治疗。腹腔镜具有局部放大功能，能清晰显露解剖层次和细微结构，结合超声刀的运用，能实现精准的筋膜间隙分离和精细的血管根部解剖，从而为践行CME理念及大化区域淋巴结检出数目提供可能。降结肠肿瘤发生率较低，包括结肠脾曲肿瘤在内，仅占所有结肠癌的5％～6％［2］。故其腹腔镜手术实践经验相对较少，且腹腔镜下该手术范围较广、操作跨度较大且解剖相对复杂，对术者技术要求较高，熟练掌握的学习曲线亦较长。广东省惠州市中心人民医院肛肠外科于2010年3月至2013年6月，对26例降结肠癌患者依据CME理念施行腹腔镜左半结肠癌根治术，近期效果较为满意。
作者：邓俊晖；黄学军；黄玉宝；傅继勇；杨家君；张志健 刊期： 2014年第08期
腹腔镜手术的优势及其可行性已达成共识。对于中国这个以进展期患者为主的胃癌大国，现阶段如何合理地推广腹腔镜手术，是目前胃癌临床工作面临的主要问题之一。对于早期胃癌，腹腔镜手术是标准治疗方法之一，但外科医生也应熟识并严格把握早期胃癌内镜治疗适应证，避免过度治疗。对于进展期胃癌，腹腔镜手术治疗目前仍缺乏循证医学证据，应在临床试验的背景下进行。虽然国内腹腔镜胃癌手术开展之势迅猛，但相应的培训、准入及监督机制尚未充分建立。在将患者利益放在首位的基础上，如何应对学习曲线阶段和进展期胃癌的腹腔镜手术适应证，是我们迫切需要思考和解决的问题。
作者：李子禹 刊期： 2014年第08期
随着右半结肠癌发病率的升高，右半结肠癌根治手术的比例也越来越高。虽然腹腔镜的微创优势已经获得广泛的认同，但也部分增加了手术操作的难度。笔者通过本文分享腹腔镜右半结肠癌根治术的经验，包括如何正确进入Toldt间隙、回结肠血管和中结肠血管的处理以及 D3淋巴结清扫所遇到的问题，探讨手术中的几个难点及其处理技巧，望对初学者有所裨益。
作者：李勇；吴德庆；王俊江 刊期： 2014年第08期
目的：比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术的肿瘤切除完整性及长期预后。方法回顾性分析2005年7月至2011年12月在上海第二军医大学长海医院肛肠外科行直肠癌根治手术的1184例患者的临床及随访资料，根据其手术方式分为腹腔镜手术组（腹腔镜组，104例）和开腹手术组（开腹组，1080例），对两组患者的一般情况、术中清扫淋巴结数目、远切缘距离、吻合口相关并发症发生率、术后无病生存率及总生存率进行比较。结果腹腔镜组与开腹组患者的临床资料具有可比性，两组平均清扫淋巴结数目（15．5枚/例比14．4枚/例）、远切缘平均距离（2．5 cm比2．1 cm）及吻合口相关并发症发生率[1．9％（2/104）比1．9％（20/1080）]差异均无统计学意义（P＞0．05）；腹腔镜组术后3年和5年无病生存率分别为79．0％和69．3％，开腹组分别为78．0％和72．5％，差异无统计学意义（P＞0．05）；腹腔镜组术后3年和5年总体生存率分别为93．5％和81．2％，开腹组分别为87．6％和80．7％，差异亦无统计学意义（P＞0．05）。结论直肠癌腹腔镜手术肿瘤切除完整性和远期疗效与开腹手术相当。
作者：徐小雯；李旭；傅传刚；张卫；于恩达；王汉涛；郝立强；邱群 刊期： 2014年第08期
目的：探讨既往腹部手术史对行腹腔镜辅助直肠癌根治术患者近期疗效的影响。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月间由福建医科大学附属协和医院同一组医师连续实施的731例腹腔镜直肠癌根治术患者资料，其中有既往腹部手术史者（PAS组）121例，无既往腹部手术史者（NPAS组）610例，比较两组患者术中及术后情况。均值比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果 PAS组与NPAS组淋巴结清扫数目分别为（18．8±7．9）枚和（18．9±8．2）枚，近切缘长度分别为（15．0±1．2） cm和（15．1±1．3） cm，远切缘长度分别为（3．9±1．4） cm和（3．8±1．5） cm，两组比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。两组在手术时间、术中出血量、术中输血率、中转开腹率、术后肛门排气时间、进食流质时间、术后下床时间、术后住院时间、术后总并发症发生率等方面差异均无统计学意义（均P＞0．05）。但与NPAS组相比，PAS组术后肠梗阻发生率更高[5．0％（6/121）比1．5％（9/610），P＜0．05]。结论既往有腹部手术史的直肠癌患者行腹腔镜手术是安全可行的，但应注意术后肠梗阻的防治。
作者：孙亚锋；池畔 刊期： 2014年第08期
腹腔干是一短而粗的动脉干，约于第一腰椎高度发自腹主动脉前壁。继则分为3支，即胃左动脉、肝动脉及脾动脉，分别供给腹腔上部脏器（胃、肝、脾、胰及十二指肠等）。然而以上3支的起点变化较多，国内外学者根据自己的见解，将腹腔动脉的分支列为若干类型，并相互补充。本文从腹腔干的分支变异类型、分型发展及其意义3方面进行探讨，以期为临床提供参考。作者根据胃左动脉、脾动脉和肝动脉的起源对变异类型进行分类，主要分为肝胃脾干型、肝脾干型、肝胃干型及胃脾干型，其他包括肝脾肠系膜干型、肝胃脾肠系膜干型、肝胃脾结肠干型、肝胃脾胰干型、胃脾干加肝肠系膜干型、肝胃脾肝左干型、肝胃脾胰十二指肠干型和肝胃干加肝脾干型等。从Lipshutz、Adachi、Michels分型及张年甲分型等介绍腹腔干变异分型的发展。
作者：鲍弢；梁寒；邓靖宇；焦旭光 刊期： 2014年第08期
传统腹腔镜手术，操作过程中看到的是二维平面图像，缺少纵深感和空间感，2D视野下的肠系膜上血管及其走行不易辨认，解剖层次相对复杂，手术操作中需要不断修正分离平面与现实的差异以避免远近距离误判而导致的副损伤，手术操作难度相对较大。3D高清腹腔镜系统的出现明显改善了上述缺陷。目前，新一代3D腹腔镜在结直肠手术中的应用尚处在探索阶段，尤其在操作难度较大的右半结肠手术中，3D腹腔镜还有待积累和总结经验。吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科于2013年12月期间，应用3D高清腹腔镜完成右半结肠切除术10例，效果满意。现总结报告如下。
作者：李春生；刘铜军；于威；李博；王中义；霍思博 刊期： 2014年第08期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
