杨宏；邢加迪；崔明；张成海；姚震旦；张楠；苏向前
目的：探讨腹腔镜下一期同时切除结直肠癌和肝转移癌的安全性及可行性。方法回顾性分析2011年1月至2013年10月期间在中山大学孙逸仙纪念医院完成的腹腔镜下结直肠癌和肝转移癌一期同时切除手术的11例患者的病例资料，对该术式的可行性（中转开腹率、手术时间及术中出血量）、安全性（术后并发症）及疗效（术后恢复、复发及生存情况）进行评估。结果全组11例患者手术均取得成功，无中转开腹病例。手术时间（284．6±28．8） min，术中出血量（322．7±75．4） ml，术后肛门排气时间（2．9±0．7） d，术后住院时间（12．3±1．9） d。全组患者术后未出现肠瘘、胆瘘、腹腔大出血、腹腔感染及肝功能衰竭等并发症。术后随访时间3～35月，除1例患者因肿瘤转移死亡外，其余病例未见肿瘤复发。结论对于经过选择的合适病例，腹腔镜下同时切除结直肠癌和肝转移癌是安全、可行的。
作者：张红卫；罗旋；曹君；褚忠华；陈洁盈；陈亚进 刊期： 2014年第08期
目的：探讨腹腔镜辅助治疗小儿肠闭锁或狭窄的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年9月至2013年9月间在江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科接受腹腔镜辅助治疗的55例小肠闭锁或狭窄患儿的临床资料。12例十二指肠闭锁或狭窄患儿中，2例盲端型闭锁者在腹腔镜下行十二指肠菱形吻合术；1例十二指肠狭窄合并环状胰腺者则将脐孔切口扩大至3 cm后完成十二指肠菱形吻合手术；2例十二指肠狭窄者同时行Ladd手术；1例合并梅克尔憩室者同时经脐孔行梅克尔憩室切除吻合术。43例空回肠闭锁或狭窄患儿中，4例远端小肠闭锁者同时切除病变肠管；2例合并肠旋转不良者同时经脐孔切口行Ladd手术；2例行梅克尔憩室切除吻合术；15例行扩张肠管修剪吻合术。结果55例患儿均在腹腔镜辅助下完成手术。12例十二指肠闭锁或狭窄患儿的手术时间为80～145（平均110） min，术中出血5~15 ml，随访3~34（平均15.4）月，其中1例十二指肠闭锁患儿因术后吻合口上端巨型十二指肠扩张导致反复呕吐，家长放弃治疗死亡。43例空回肠闭锁或狭窄患儿的手术时间为35～70（平均46） min，均无术中需要输血和中转开腹手术者，随访3~36（平均16.7）月，3例合并胎粪性腹膜炎的空肠闭锁患儿术后出现短肠综合征，家长放弃治疗而死亡；还有1例术后3个月死于肠穿孔，1例术后7个月死于粘连性肠梗阻；4例出现粘连性肠梗阻，其中2例行再次手术治疗获愈。全组其余患儿术后恢复佳，生长发育良好。结论腹腔镜手术治疗小儿肠闭锁或狭窄安全有效。
作者：李炳；陈卫兵；王寿青；刘树立；李龙 刊期： 2014年第08期
传统腹腔镜手术，操作过程中看到的是二维平面图像，缺少纵深感和空间感，2D视野下的肠系膜上血管及其走行不易辨认，解剖层次相对复杂，手术操作中需要不断修正分离平面与现实的差异以避免远近距离误判而导致的副损伤，手术操作难度相对较大。3D高清腹腔镜系统的出现明显改善了上述缺陷。目前，新一代3D腹腔镜在结直肠手术中的应用尚处在探索阶段，尤其在操作难度较大的右半结肠手术中，3D腹腔镜还有待积累和总结经验。吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科于2013年12月期间，应用3D高清腹腔镜完成右半结肠切除术10例，效果满意。现总结报告如下。
作者：李春生；刘铜军；于威；李博；王中义；霍思博 刊期： 2014年第08期
高龄胃癌手术患者日益增多，这类患者具有器官功能储备差、合并症多、麻醉风险大、术后并发症多和病死率高等特点，腹腔镜胃癌手术作为安全的微创手术方式已在临床上得到广泛的认可和推广，但对于高龄胃癌患者的应用尚存在许多矛盾和问题。如何避免高龄胃癌患者腹腔镜手术的术后并发症，提高其围手术期安全性，从而改善其远期生存率，是每位胃癌外科医师都必须面对的临床问题。
作者：刘凤林 刊期： 2014年第08期
目的：探讨腹腔镜辅助结肠次全切除、经肛门取出标本治疗慢传输型便秘的临床应用价值。方法回顾性分析2013年2-11月间行腹腔镜辅助结肠次全切除、经肛门取出标本并进行升结肠直肠吻合术的8例慢传输型便秘患者的临床资料。采用Wexner便秘与失禁评分来评估术后便秘情况，采用胃肠生活质量评分来评估术后生活质量。结果全组患者手术完成顺利，无肠瘘、盆腔感染、吻合口狭窄、术后肠梗阻和肛门失禁等并发症发生。手术时间（287．6±21．5） min，术中出血量（109．7±41．1） ml，术后肛门排气时间（2．5±0．9） d。患者术后便秘症状评分为4.7±1.9，较术前的15.1±2.8明显降低（P＜0．05）。术后胃肠生活质量评分为97．3±15．7，较术前的71．5±14．7明显提高（P＜0．05）；术后Wexner便秘与失禁评分为8．8±3．7，较术前20．4±5．7明显降低（P＜0．05）。结论腹腔镜辅助结肠次全切除、经肛门取出标本并进行升结肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘，近期疗效满意，生活质量改善明显。
作者：龚文敬；杨向东；宋崇林；安辉；任叔阳；魏雨；蓝海波；赵希忠 刊期： 2014年第08期
目的：系统评价混合式机器人手术在直肠癌根治术中的应用效果以及相对于腹腔镜手术的潜在优势。方法检索2007年1月至2013年12月Medline（PubMed）、Cochrane、EMBASE、OVID、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和手工检索发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献，查找国内外关于混合式机器人手术与腹腔镜手术在治疗直肠癌中应用比较的相关文献，采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果经过文献质量评估，筛选出7篇文献，共计884例患者，其中混合式机器人手术者430例，腹腔镜手术者454例。相对于传统腹腔镜手术，混合式机器人直肠癌根治术的手术中转率、术中出血量明显下降，但手术时间延长。术中获取淋巴结数目和术后患者排气时间、住院天数以及术后并发症发生率两者差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论与腹腔镜手术相比，混合式机器人手术具有手术中转率低和出血量少的潜在优势。但目前支持机器人手术推广应用的证据依然有限。
作者：王萌；康星；汪灏；管文贤 刊期： 2014年第08期
目的：比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术的肿瘤切除完整性及长期预后。方法回顾性分析2005年7月至2011年12月在上海第二军医大学长海医院肛肠外科行直肠癌根治手术的1184例患者的临床及随访资料，根据其手术方式分为腹腔镜手术组（腹腔镜组，104例）和开腹手术组（开腹组，1080例），对两组患者的一般情况、术中清扫淋巴结数目、远切缘距离、吻合口相关并发症发生率、术后无病生存率及总生存率进行比较。结果腹腔镜组与开腹组患者的临床资料具有可比性，两组平均清扫淋巴结数目（15．5枚/例比14．4枚/例）、远切缘平均距离（2．5 cm比2．1 cm）及吻合口相关并发症发生率[1．9％（2/104）比1．9％（20/1080）]差异均无统计学意义（P＞0．05）；腹腔镜组术后3年和5年无病生存率分别为79．0％和69．3％，开腹组分别为78．0％和72．5％，差异无统计学意义（P＞0．05）；腹腔镜组术后3年和5年总体生存率分别为93．5％和81．2％，开腹组分别为87．6％和80．7％，差异亦无统计学意义（P＞0．05）。结论直肠癌腹腔镜手术肿瘤切除完整性和远期疗效与开腹手术相当。
作者：徐小雯；李旭；傅传刚；张卫；于恩达；王汉涛；郝立强；邱群 刊期： 2014年第08期
腹腔镜胃癌手术作为一种微创的手术方式，已逐步被外科医师所接受并在世界范围内得到推广。然而，由于腹腔镜手术过程中不能获取全面的视野而难以建立组织间的三维关系，如果对胃周围血管变异缺乏有效的认识，术中可能造成胃周围血管的损伤，引起大量的出血并影响手术视野，甚至可能使手术的根治程度受损。我们根据腹腔镜胃癌手术操作步骤，将胃周血管分为幽门下、胰腺上及脾门3个区域，并对以上区域的常见血管变异情况进行了分析总结。我们认为，遵循正确的解剖间隙、熟悉胃周围血管及对其常见变异进行技巧性处理，有助于安全有效地完成手术，提高淋巴结清扫水平及减少术中副损伤。
作者：刘晶晶；朱甲明；马志明；房学东；徐加伟 刊期： 2014年第08期
随着右半结肠癌发病率的升高，右半结肠癌根治手术的比例也越来越高。虽然腹腔镜的微创优势已经获得广泛的认同，但也部分增加了手术操作的难度。笔者通过本文分享腹腔镜右半结肠癌根治术的经验，包括如何正确进入Toldt间隙、回结肠血管和中结肠血管的处理以及 D3淋巴结清扫所遇到的问题，探讨手术中的几个难点及其处理技巧，望对初学者有所裨益。
作者：李勇；吴德庆；王俊江 刊期： 2014年第08期
随着内镜下止血技术的普及，内镜治疗目前已成为消化道出血的首选止血方法［1］。通过内镜下寻找出血点，并利用多种止血技术进行及时止血，多可避免外科手术。目前临床常用内镜止血技术包括注射硬化剂止血术、金属钛夹止血、术氩离子凝固术和冰去甲肾上腺素止血术等，各种止血治疗均有不同优势，内镜止血也常需要联合应用几种不同的止血技术。复旦大学附属中山医院内镜中心自2012年1-12月间对32例不同原因引起的消化道出血患者进行内镜下止血治疗，取得满意效果，现总结报道如下。
作者：冯春；周平红 刊期： 2014年第08期
研究认为，腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）有利于结肠系膜切除和淋巴结清扫的大化，且安全、可行、有效［1-2］。而左半结肠癌患者由于其周围解剖层次较为复杂，故左半结肠癌CME手术有一定难度。厦门大学附属中山医院胃肠外科依照CME理念，于2009年12月至2013年9月开展腹腔镜左半结肠癌CME 45例，疗效满意，现报道如下。
作者：叶志坚；邱兴烽；刘忠臣；林伟箭；丁志杰；袁思波；闫峰；王振发 刊期： 2014年第08期
目的：探讨既往腹部手术史对行腹腔镜辅助直肠癌根治术患者近期疗效的影响。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月间由福建医科大学附属协和医院同一组医师连续实施的731例腹腔镜直肠癌根治术患者资料，其中有既往腹部手术史者（PAS组）121例，无既往腹部手术史者（NPAS组）610例，比较两组患者术中及术后情况。均值比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果 PAS组与NPAS组淋巴结清扫数目分别为（18．8±7．9）枚和（18．9±8．2）枚，近切缘长度分别为（15．0±1．2） cm和（15．1±1．3） cm，远切缘长度分别为（3．9±1．4） cm和（3．8±1．5） cm，两组比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。两组在手术时间、术中出血量、术中输血率、中转开腹率、术后肛门排气时间、进食流质时间、术后下床时间、术后住院时间、术后总并发症发生率等方面差异均无统计学意义（均P＞0．05）。但与NPAS组相比，PAS组术后肠梗阻发生率更高[5．0％（6/121）比1．5％（9/610），P＜0．05]。结论既往有腹部手术史的直肠癌患者行腹腔镜手术是安全可行的，但应注意术后肠梗阻的防治。
作者：孙亚锋；池畔 刊期： 2014年第08期
腹腔镜胃癌根治术要求进行胃周间隙的多方位和多层次解剖分离，其淋巴结清扫范围较广，手术操作复杂，需要良好的团队配合，尤其是助手的牵拉与暴露在手术中起到十分关键的作用。能与主刀默契配合的功能型助手能够使手术时间缩短，术中出血减少，提高手术质量。助手的成长需要时间和手术例数的积累，除应具备一定开腹胃癌根治术的经验外，还应熟练掌握术中各种腹腔镜器械的使用和操作技巧，保持与主刀一致的手术思路。要想尽快成为腹腔镜胃癌手术优秀而全面的助手，应不断学习及总结以缩短自己的学习曲线。
作者：郑朝辉；黄昌明 刊期： 2014年第08期
腹腔镜手术方式的出现和推广应用，革命性地改变了传统外科的开放性手术。在普通外科学领域，Kitano等［1］于1994年早报道将腹腔镜运用于胃癌手术。经过20多年的发展，腹腔镜辅助胃切除手术方式几乎已经成为外科治疗胃癌的常规选择。然而，在更复杂的手术过程中，腹腔镜手术方法固有的弊端禁锢了它的进步，这些弊端包括较长的学习曲线、单纯的二维平面影像、术者采取的被动非自然姿势导致容易疲劳、“筷子”式的腹腔镜器械限制了活动角度和范围、潜在存在的手部颤动而导致解剖和重建过程中的不精确、眼-手的配合欠协调等［2-3］。腹腔镜需要外科医生在既定的空间内进行重复而精确的操作，很大程度上会导致外科医生灵活性的下降。进一步说，因为腹腔镜操作手柄的不完善设计使得手柄到尖部力量传导的效率较低，容易导致外科医生手部不适和感觉异常［4］。
作者：陈志达；卫勃 刊期： 2014年第08期
目的：评估快速康复外科（FTS）理念联合腹腔镜技术治疗婴儿先天性巨结肠的安全性及临床效果。方法回顾性分析南京医科大学附属南京儿童医院新生儿外科2010年6月至2013年6月接受择期手术治疗的72例年龄为2．5～5．0月的先天性巨结肠患儿的临床资料，根据家长意愿，其中33例予以快速康复外科理念指导下联合腹腔镜手术（FTS组），39例予以单纯腹腔镜手术（对照组），比较两组患儿手术以及术后肠功能恢复时间、总住院时间、住院费用和并发症发生率等情况。结果 FTS组与对照组患儿术中出血和手术时间比较，差异无统计学意义（均P＞0．05）。术后肠功能恢复时间FTS组（42±9） d，对照组（46±8） d；虽两组差异无统计学（P＝0．078），但FTS组要快于对照组。FTS组总住院时间为（10±2） d，住院费用（15316±2273）元，明显低于对照组的（14±4） d和（18641±3082）元（P＜0．01）。随访4周，两组术后并发症发生率和术后恢复情况比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论快速康复外科理念联合腹腔镜技术治疗婴儿先天性巨结肠安全、有效。
作者：唐维兵；耿其明；张杰；陈焕；吕小逢；路长贵；蒋维维；李薇；李波；徐小群 刊期： 2014年第08期
目的：研究术前长程放疗对直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率的影响。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）中1990年1月至2013年12月间发表的有关术前长程放疗与直肠癌低位前切除术后吻合口瘘关系的文献。严格按照标准筛选后，评估文献质量并提取数据资料，后用Review Manager 5．2软件进行系统评价。结果共检索文献881篇，终10项非随机对照研究纳入分析。病例总数7829例，其中术前放疗组2581例，直接手术组5248例。 Meta分析结果显示，两组患者术后吻合口瘘发生率的差异无统计学意义（OR＝1．17，95％CI：0．98～1．39， P＝0．09）。结论术前长程放疗并未增加直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的发生率。
作者：张楠；苏向前 刊期： 2014年第08期
腹腔镜在直肠癌手术中的应用已接近20年，但随着循证医学证据的积累和腹腔镜技术的规范化，该项技术已越来越广泛地被应用于直肠癌外科临床［1-3］。近几年来，腹腔镜直肠切除手术如何利用自然腔道取出切除组织以进一步减少腹壁损伤成为创新热点。自2004年3月至2012年7月，浙江省富阳市人民医院外科在浙江省人民医院肛肠外科的指导下，对符合一定条件的中低位直肠癌病例实施无腹部辅助切口的腹腔镜下游离、经肛拖出式切除技术，截共计实施92例，效果理想。现将资料进行总结，并与同期实施的辅助腹部小切口常规腹腔镜中低位直肠癌前切除术病例进行比较。
作者：汪春良；袁航；许映；齐瑞华；屠世良 刊期： 2014年第08期
随着腹腔镜技术近年来的规范与推广，腹腔镜根治性全胃切除术得到越来越多的开展，其主要的难点问题仍集中于全胃切除后的消化道重建。完全腹腔镜下的重建方式首选食管空肠Roux-en-Y吻合，其吻合方式主要有两种，即应用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合和应用直线切割吻合器行食管空肠侧侧吻合，两种方法各有利弊，后者吻合口径更大。完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的优势在于，吻合全程在腹腔镜直视下进行，视野更好，安全性更高，手术创伤更小，是一种较为安全、简便、有效的吻合方法。
作者：臧潞；胡伟国；郑民华 刊期： 2014年第08期
术中出血是腹腔镜远端胃癌 D2根治术开展初期的一大难题。笔者结合广州南方医科大学南方医院普通外科多年来开展腹腔镜胃癌手术的经验和体会，针对该术式过程中可能出血的部位、原因及处理策略进行逐一分析，并提出：保持良好的显露、遵循正确的层面、进行精细的解剖、合理使用能量器械以及小心提防各种血管变异，是防治术中出血的重要策略。
作者：余江；李国新 刊期： 2014年第08期
手辅助腹腔镜（hand assisted laparoscopy，HALS）是近年来兴起的一种腹腔镜手术方式，具备腹腔镜手术和开腹手术的双重优势。2011年8月至2013年5月，河南省人民医院胃肠外科对25例肠梗阻患者行手辅助腹腔镜手术，效果显著，报道如下。
作者：袁远；宋玉成 刊期： 2014年第08期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
