渠浩；李志霞；杜燕夫；李敏哲；张峪东
临床研究发现,减重手术可以改善甚至治愈糖尿病.采用不同术式其效果不一,其中胆胰分流术(BPD)对糖尿病治愈率高,达98％以上;其次为Roux-en-Y胃旁路术(RGBP),可达80％.但这两种手术对于治疗糖尿病的具体作用机制尚不明确,且争议较多.BPD与RGBP术后患者体内多种激素水平、尤其是肠道激素GLP-l和GIP的变化并不一致,很难用前肠及后肠假说完全解释.本综述根据国内外新研究结果,比较了BPD及RGBP两种术式的解剖结构及术后GLP-1和GIP的变化,并对两种术式在治疗糖尿病上可能存在的不同机制进行了探讨.
作者：吴鸿浩；梁辉 刊期： 2012年第01期
对盆腔占位的诊断,常常涉及临床多学科的疾病,包括妇科肿瘤、淋巴结血液学肿瘤、腹膜后肿瘤以及消化道肿瘤.另外一些少见的骨软组织肿瘤或先天性的疾病等都可以表现为盆腔占位.对这类肿瘤的诊断和治疗是外科医生应该掌握的重要内容.我们近收治了一例盆腔占位.记录了全部临床资料,对临床外科医生的培训提供了有益的资料,现报道如下.
作者：詹天成；李明；李忠武；顾晋 刊期： 2012年第01期
糖尿病外科是近几年来提出的一个概念,是指通过外科干预的手段来达到控制血糖甚至治愈糖尿病的一个领域.从上世纪50年代开展的减肥手术到70年代降低血糖作用的发现,继而在接下去的30多年里糖尿病外科的飞速发展,对于糖尿病是否能得到治愈这一问题我们似乎有了不同的答案.本文就糖尿病外科的历史演变、手术方式、可能的机制及展望作一综述.
作者：钱振渊；叶再元；邵钦树 刊期： 2012年第01期
对于肿瘤下缘距离肛缘小于5 cm的超低位直肠癌,以往多采用腹会阴联合切除手术(Miles术),以致部分未扩散转移的早期患者亦丧失肛门功能,给患者造成极大痛苦.2007年1月至2010年12月,佛山市第一人民医院采用腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛门括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)为12例超低位直肠癌患者进行了保肛手术,效果满意,现报告如下.
作者：邓建中；彭翔；余思；朱佳成；郭校锡 刊期： 2012年第01期
影响胃肠外科患者疗效并制约胃肠外科发展的因素中,除手术操作和术式选择等因素外,围手术期的心、肺、肾和肝脏等重要脏器功能障碍是另一重要因素.对于胃肠外科合并有单个或多脏器功能障碍的患者,在常规治疗措施无效时,应尽早给予器官的体外支持或替代治疗.这不仅能为重症患者的救治争取宝贵的时间,同时还能减少受损脏器的负担,让其充分“休息”,有利于功能恢复,从而提高胃肠外科危重患者的救治成功率.目前,心、肺、肾、肝以及肠道等功能的替代或支持治疗无论其安全性和操作的简便性以及治疗的有效性均取得了快速的进步,但也存在不少问题.随着纳米技术、人工生物膜技术以及其他工程技术的发展,理想中的一个同时能满足心、肺、肾、肝脏、胃肠和脑等重要脏器功能支持的开放性多功能体外生命支持系统是完全可能研制成功并从而进一步提高胃肠外科以及其他重症患者的救治成功率.
作者：李宁 刊期： 2012年第01期
目的 探讨应用金属夹缝合胃全层缺损的可行性、安全性和有效性.方法 48只新西兰大白兔按随机数字表法分为4组,每组12只.在胃体部全层切开直径2 cm的缺损后,第1组不缝合胃壁缺损,第2组用金属夹夹闭胃壁黏膜层,第3组用金属夹夹闭胃壁全层,第4组用3-0丝线缝合胃壁全层.分别于术后第3天和第7天处死各组动物,大体观察创面愈合情况；测定创面爆破压;并取创面组织,行苏木精-伊红染色和Masson染色,评价创面炎性反应及组织纤维增生情况.结果 第1组动物术后34 h内全部死亡,其他各组动物均良好存活,所有存活动物无腹腔内出血和感染表现.第2、3组与第4组相比,手术耗时短[(45.8±1.6) min和(42.5±1.5)min比(48.0±1.4) min,P＜0.05]；第3天创面爆破压低[(36.9±4.6)mm Hg和(39.8±4.1) mm Hg比(50.5±4.2) mm Hg,P＜O.05]；第7天创面爆破压3组间差异无统计学意义[(95.0±7.9) mm Hg、(97.8±6.8) mm Hg和(98.5±7,0) mm Hg,P＞0.05].相同时间点创面劳木精-伊红染色显示金属夹缝合组炎性反应较轻,Masson染色反映创面愈合无明显差别.结论 应用金属夹缝合胃部全层缺损,无论夹闭胃黏膜层或全层组织,均能达到与手术缝线缝合相同的临床愈合效果和质量.
作者：刘靖正；周平红；姚礼庆；徐美东；蔡明琰；钟芸诗；胡健卫；任重；李亮；朱博群 刊期： 2012年第01期
目的 探讨胃转流术后代谢综合征患者体脂分布的改变情况.方法 2009年7月至2010年2月间南京军区福州总院前瞻性入组收治26例胃癌合并代谢综合征病例,行胃转流手术.分别于术前和术后1、4、12、48周,检测体质量指数(BMI)、腰围、臀围和脂肪面积等体脂参数,以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等生化指标.结果 胃转流术后,26例代谢综合征患者肥胖、高血压、血脂紊乱及高血糖均获得了不同程度的好转.术后48周,26例患者HOMA-IR由术前的5.7±1.5降至3.4±1.0,BMI由术前的(27.1±3.8) kg/m2降至(22.6± 1.4) kg/m2(P＜0.05).其中心性肥胖指标腰围由术前的(95.3±2.5) cm降至(75.3±1.1) cm,内脏脂肪面积由术前的(101.7±13.8) cm2降至(78.7±11.2) cm2(P＜0.05)；而外周性肥胖指标皮下脂肪面积未见下降(P＞0.05).结论 胃转流术后体脂分布由中心性肥胖向外周性肥胖转变;胰岛素抵抗改善与中心性体脂参数下降有关.
作者：王瑜；陈自谦；戴露倢；刘斌；王畅；黄盛 刊期： 2012年第01期
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是近年来开展的内镜切除技术,主要用于胃肠道黏膜层和黏膜下层的较大、广基病变的一次性大块和完整切除.与上消化道相比,结直肠壁更薄,ESD难度更高.第二炮兵总医院对2008年12月至2010年2月肠镜检查发现的14例直径大于或等于3 cm的结直肠巨大广基息肉行ESD治疗,取得了较好的疗效,现报告如下.
作者：朱军；丁健华；赵克；汤海燕；王秋枫；姜红红；郑玲 刊期： 2012年第01期
[腹腔镜肥胖外科手术名词] 可调节胃束带术(adjustable gastric banding,AGB);胆胰转流术(biliopancreatic diversion,BPD);十二指肠转位术(duodenal switch,DS);Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RGB);腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG).
作者：美国胃肠内镜外科医师学会；沈莹莹 刊期： 2012年第01期
目的 探讨十二指肠空肠旁路术(DJB)治疗非过度肥胖型2型糖尿病(T2DM)的疗效和可行性.方法 随访并检测7例行十二指肠空肠旁路术的非过度肥胖型T2DM患者术前和术后24周内的体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(F-ins)、空腹C肽(F-CP)和糖化血红蛋白(HbA1c),结合患者所应用的降糖药物剂量的变化,分析术后24周患者T2DM转归情况.结果 接受DJB的7例T2DM患者,1例完全脱离降糖药物,FBG、2hPG和HbA1c正常;5例应用降糖药物剂量明显减少,但尚未完全脱离药物；1例无明显改善.血糖完全缓解比例1/7,有效比例6/7,HbA1c达标比例5/7;患者术后各时间段BMI较术前均无明显变化.结论 十二指肠空肠旁路术可以降低非过度肥胖T2DM患者的血糖,其对血糖的控制不依赖于体质量的降低,机制尚未完全明确.
作者：蒋飞照；朱恒梁；郑晓风；屠金夫；林虹；胡如英；陈雄；尤和谊；周振旭；张维建；蔡华杰 刊期： 2012年第01期
目的 观察保留不同胃容量的Roux-en-Y胃旁路术(RYGBP)对糖尿病大鼠降糖效果的比较.方法 36只雄性Goto-Kakizaki(GK)大鼠随机分3组,分别为全胃切除RYGBP、胃大部切除RYGBP和保留全胃RYGBP组,每组12只.检测术前及术后1、3、6、12和24周各组大鼠体质量、日均摄食量和空腹血糖水平,测定术前、术后12和24周各组糖化血红蛋白水平及口服葡萄糖后0、30、60、120和180 min血糖值,描制血糖值随时间变化曲线,计算糖耐量曲线下面积(AUG).结果 与术前比较,术后1周各组摄食量和体质量显著减少(P＜0.01),术后3周胃大部切除RYGBP组和保留全胃RYGBP组大鼠摄食量及体质量较术后l周明显增加(P＜0.01),而全胃切除RYGBP组大鼠摄食量及体质量较其余两组低(P＜0.05).术后24周,3组大鼠空腹血糖分别为(7.3±1.5)、(7.5±2.0)和(8.3±1.3) mmol/L,均低于术前水平[(13.2±1.6)、(13.6±2.5)和(12.9±2.0) mmol/L,P＜0.01],而3组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；糖化血红蛋白则分别为(6.3±1.3)％、(6.4±2.0)％和(7.0±1.3)％,均低于术前[(10.2±2.6)％、(9.6±2.5)％和(9.9±2.0)％,P＜0.01],而3组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；3组术后糖耐量试验和AUC变化趋势与之类似.结论 RYGBP可有效控制血糖水平,其降糖效果与胃容积的大小无明显联系.
作者：邹忠东；焦亚彬；王祎波；王畅；刘斌；王瑜；黄盛 刊期： 2012年第01期
结合首都医科大学附属朝阳医院普通外科行腹腔镜直肠乙状结肠手术中出现的11例近端肠管血运障碍的情况,对术中近端肠管的保护进行探讨.分析认为,腹腔镜直肠乙状结肠手术中近端肠管血运改变与结肠系膜血管的解剖学因素及手术操作有关.对于中低位直肠癌手术,术中保留左结肠动脉并于低位处理肠系膜下动脉,有利于降低血管解剖变异所引起的近端肠管出现血运障碍的风险.
作者：渠浩；李志霞；杜燕夫；李敏哲；张峪东 刊期： 2012年第01期
目的 探讨肥胖大鼠袖状胃切除术动物模型的建立方法,用于研究降糖机制.方法 9只6周龄雄性Sprague-Dawley大鼠喂养高脂饲料4周制备成单纯营养性肥胖大鼠后,被随机分为2组,6只行袖状胃切除术[袖状胃组,体质量(471.8±17.9)g],3只行胃干预手术[假手术组,体质量(467.0±8.4)g].术后测量大鼠体质量、摄食量和空腹血浆ghrelin浓度变化.结果 两组大鼠术后早期体质量均进行性下降,假手术组术后第5天体质量开始回升,第22天反弹至术前水平；而袖状胃组术后第9天体质量开始缓慢回升,术后第28天体质量[(420.1±18.6)g]仍明显低于同组术前水平[(471.8±17.9)g]及假手术组[(487.4±10.1)g,P=0.001].术后袖状胃组大鼠平均每日摄食量较假手术组明显减少,但两组差异无统计学意义(P=0.121).袖状胃组术后血浆总ghrelin 浓度呈连续下降趋势,术后4周[(1316.8±14.8) ng/L]与术前[(1595.1±14.4) ng/L]相比下降17.4％；假手术组手术前后无明显变化,两组差异有统计学意义(P=0.000).结论 成功建立的大鼠外科袖状胃切除术模型可应用来研究2型糖尿病袖状胃切除术后改善糖代谢的机制.
作者：马冠君；张伟；郑向民；仇明 刊期： 2012年第01期
结直肠癌目前已成为影响中国人健康的常见的恶性肿瘤.复发与转移是导致结直肠癌患者死亡的两大主要原因.根据每例结直肠癌患者的具体情况.制定合适患者的个体化综合治疗策略,是当今结直肠癌诊疗的发展方向.只有规范结直肠癌的临床诊疗路径、完善术后随访制度和加速分子标记物的研究,才能达到实现个体化治疗从而使患者大化获益的目的.
作者：汪建平 刊期： 2012年第01期
2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)历来被视为一种内科疾病,近年来美国及欧洲已广泛采用胃转流术(gastric bypass,GBP)治疗肥胖伴T2DM的患者,治愈率达83％～86％[l-2].湖北省荆门市第二人民医院对2008年3月至2011年3月收治的13例T2DM患者行GBP手术治疗,取得满意疗效,现总结报道如下.
作者：上官昌盛；任辉明；蔡崇元；赵平；唐德涛；丁一；邓兵；李新；吕洋；杨俊；裴芝皆；谢飞 刊期： 2012年第01期
目的 探讨按“肿瘤血管正常化窗口(NWTV)”假设对不能切除的胃癌患者进行新辅助治疗的合理性.方法 前瞻性收集2010年10月至2011年3月间武汉大学人民医院收治的进展期及局部晚期不能切除的93例胃癌患者,按随机数字表法分为A组[30例,采用FOLFOX4(奥沙利铂、四氢叶酸和氟尿嘧啶)常规新辅助化疗]、B组(29例,前述方案加贝伐单抗靶向治疗)和C组(34例,按NWTV假设,按B组方案进行新辅助化疗,贝伐单抗用药5d后按A组方案治疗).比较3组新辅助治疗的疗效、不良反应及临床结局.结果 3组患者一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者均按计划完成了新辅助化疗,新辅助化疗疗效和不良反应3组间的差异均无统计学意义(均P＞0.05).3组新辅助化疗后肿瘤分期下降率分别为56.7％ (17/30)、72.4％( 21/29)和85.3％(29/34),C组明显高于A组(P＜0.05)；R0切除率分别为23.3％(7/30)、27.6％(8/29)和52.9％(18/34),C组明显高于A组和B组(均P＜O.05).3组患者均未出现围手术期死亡病例,术后并发症发生率的差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 抗血管生成剂应用于胃癌的新辅助治疗中能改善临床疗效,按NWTV窗口指导的给药方式效果更佳.
作者：郑勇斌；曹峰瑜；刘克杰；甘宏发；何小波；童仕伦 刊期： 2012年第01期
目的 总结经前会阴超低位直肠前切除术(APPEAR)治疗低位直肠癌的临床经验.方法 回顾性分析2009年9月至2011年8月间在北京协和医院基本外科施行APPEAR手术的26例低位直肠癌患者的临床和随访资料.结果 26例患者中男19例,女7例,年龄(63.4±9.5)岁.术前检查见肿瘤距肛缘距离(4.6±0.7) cm,14例患者术前接受新辅助放化疗.26例患者均顺利保肛,手术时间(170±21) min,术中出血量(140±69) ml.术中发生直肠破损1例,术后发生会阴切口感染4例.术后病理:高中分化腺癌10例,中分化腺癌伴部分黏液腺癌7例,低分化腺癌1例,绒毛状腺瘤高级别上皮内瘤变1例,直肠绒毛状腺瘤1例,标本未找到癌细胞6例.术后全组均获随访,随访时间(11.4±5.6)个月,随访期间未出现泌尿功能障碍和肿瘤复发.18例患者于术后6个月行横结肠造口还纳术,术后Wexner控粪功能评分平均为5.5分.肛门直肠功能测压显示,肛门括约肌大主动收缩压为(224.0±59.3) mm Hg,肛门括约肌大静息压为(42.5±11.8) mm Hg,直肠大耐受量为(120.0±27.4) ml,直肠肛门抑制反射均存在.结论 经前会阴超低位直肠前切除术适用于部分保留肛门的低位直肠癌手术,并能取得较为满意的肛门排粪功能.
作者：邱辉忠；肖毅；林国乐；吴斌；牛备战；周皎琳 刊期： 2012年第01期
目的 探讨肠镜活检诊断为结直肠高级别上皮内瘤变( HGIN)病例的处理原则.方法 对第二军医大学附属长海医院2002年1月至2009年12月间收治的203例肠镜活检诊断为HGIN病例的临床诊治资料进行回顾性分析,直接接受根治术156例,全瘤切除活检47例,分别将术后诊断与肠镜活检诊断进行对比,并对两组间的临床病理学差异进行统计学分析.结果 肿瘤位于结肠(P=0.02)、肿瘤无蒂(P=0.00)以及体积大(P=0.00)是导致选择直接行根治术的影响因素.术后共有163例(80.3％)诊断为浸润性癌,而仅有40例(19.7％)证实为HGIN.156例根治性切除患者中,有140例手术标本确诊为浸润性癌,16例仍为HGIN.47例行全瘤切除活检的患者中,24例术后确诊为HGIN,23例被诊断为浸润性癌,其中15例后续行根治术.结论 基于肠镜活检诊断的HGIN应积极行全瘤切除活检明确诊断;在不具备全瘤切除的条件下,对于不涉及保留肛门的高度疑癌病例也可直接行根治术以防延误治疗.
作者：卫旭彪；高显华；王颢；傅传刚 刊期： 2012年第01期
目的 探讨结肠癌完整结肠系膜切除术(CME)的学习曲线.方法 回顾性分析2009年11月至2011年6月间,在北京大学人民医院胃肠外科接受CME手术的75例结肠癌患者的临床资料,按手术先后依次分A、B、C3组,每组25例.结果 3组病例一般资料的比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).A、B、C3组患者手术时间依次递减,A组显著长于B组和C组[(205.4±53.2) min比(180.4±29.7) min和(169.8±41.3) min,P＜0.05]；3组住院时间也依次递减,A组也显著长于B组和C组[(17.8±10.9)d比(12.9±4.1)d和(11.0±3.5)d,P＜0.05].C组患者术后并发症发生率(8％,2/25)明显低于A组(32％,8/25)和B组(36％,9/25) (P＜0.05).C组患者手术标本的质量明显优于A组(大体标本WEST C级以上例数分别为20例和11例,P＜0.05).3组术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、淋巴结检获数方面的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 结肠癌CME手术的学习曲线大约为25例,即可达到较熟练程度.
作者：郭鹏；叶颖江；姜可伟；高志冬；王铁；尹慕军；王有利；谢启伟；杨晓东；曲军；梁斌；沈凯；谢菲；杨后圃；王杉 刊期： 2012年第01期
目的 探讨以胸外科为主的多学科综合治疗对颈段食管癌的远期疗效.方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院胸外科单一手术组2000年3月至2011年3月间施行以胸外科保留咽、喉手术为主的多学科综合治疗的41例颈段食管癌患者的临床及随访资料,并与同期同一手术组治疗的480例非颈段食管癌进行比较.结果 41例颈段食管癌患者中男28例,女13例,平均年龄62岁.接受术前化疗30例,术后化疗25例,手术前后均予以化疗21例,术后放疗6例.除4例仅行探查手术外,另37例行食管癌根治性切除颈部吻合,其中1例围手术期死亡.接受根治性切除术并顺利出院的36颈段食管癌患者术后1、3、5和8年累计生存率分别为96.8％、52.6％、35.1％和35.1％;而同期接受根治性切除术并顺利出院的457例非颈段食管癌患者的1年、3年、5年和8年累计生存率分别为85.0％、54.3％、45.0％和36.7％；两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以胸外科为主的多学科综合治疗颈段食管癌能够获得较为满意的远期疗效.
作者：马少华；秦斌；申潞艳；梁震；康晓征；戴亮；陈克能 刊期： 2012年第01期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
