马冠君；张伟；郑向民；仇明
目的 探讨多药耐药蛋白4(MRP4)表达对结直肠癌细胞照射敏感性的影响.方法 应用慢病毒感染RNA干扰技术(RNAi)稳定下调人结直肠癌细胞株HCT116中MRP4的表达.将HCT116细胞分为未感染任何病毒的细胞株(CON)、加阴性对照病毒感染的细胞株(NC)和加RNAi靶点病毒感染的细胞株(KD)3组,应用实时定量RT-PCR和Western blot分别从RNA和蛋白水平检测MRP4表达变化,以验证RNAi的有效性.4 Gy剂量照射后24 h,流式细胞术检测细胞凋亡,MTT检测细胞增殖,比较RNAi后HCT116细胞株照射敏感性的差异.结果 成功构建并转染慢病毒质粒,获得稳定沉默MRP4表达的HCT116-KD细胞株.HCT116-KD细胞株MRP4 mRNA和蛋白表达水平较对照均明显下调(P＜0.05).照射后24 h,KD细胞株凋亡率为(71.7±0.8)％,明显高于CON组[(56.1±0.9)％]和NC组[(59.8±0.8)％](P＜0.05).照射后48 h和72 h,KD细胞增殖能力较对照组明显下降(P＜0.05).结论 MRP4在结直肠癌细胞中的表达水平与照射耐受显著相关,应用慢病毒感染RNA干扰下调MRP4表达可以增强结直肠癌细胞照射敏感性.MRP4有可能成为预测放疗敏感性的分子标志物.
作者：于志奇；张畅；柴瑞；劳昕元；王颢；高显华；韩一芳；张晓青；曹广文；傅传刚 刊期： 2012年第01期
快速康复外科是将围手术期有循证医学证据的措施整合在一起,将麻醉、护理和外科等学科的新研究证据完美结合的概念,需有严格的临床路径来保证实施才能发挥其真正的优势.文章探讨了临床推广应用为什么不够令人满意的原因和主要困难.
作者：江志伟；黎介寿 刊期： 2012年第01期
随着肥胖在全球儿童中蔓延,儿童2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的患病率也逐年增加.相比成人,儿童T2DM相关并发症出现得更早,病死率更高[1].近20年来,成人减重和治疗T2MD手术得到了迅速发展,但对儿童肥胖合并T2DM的手术治疗的研究仍然较少[2].2011年7月21日,中山大学附属第一医院微创外科收治了一例Ⅲ度肥胖伴T2DM的患儿,经腹腔镜袖状胃切除术治疗,效果良好,现报告如下.
作者：谭进富；刘建彬；刘娟；李延兵；谭敏 刊期： 2012年第01期
目的 探讨以胸外科为主的多学科综合治疗对颈段食管癌的远期疗效.方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院胸外科单一手术组2000年3月至2011年3月间施行以胸外科保留咽、喉手术为主的多学科综合治疗的41例颈段食管癌患者的临床及随访资料,并与同期同一手术组治疗的480例非颈段食管癌进行比较.结果 41例颈段食管癌患者中男28例,女13例,平均年龄62岁.接受术前化疗30例,术后化疗25例,手术前后均予以化疗21例,术后放疗6例.除4例仅行探查手术外,另37例行食管癌根治性切除颈部吻合,其中1例围手术期死亡.接受根治性切除术并顺利出院的36颈段食管癌患者术后1、3、5和8年累计生存率分别为96.8％、52.6％、35.1％和35.1％;而同期接受根治性切除术并顺利出院的457例非颈段食管癌患者的1年、3年、5年和8年累计生存率分别为85.0％、54.3％、45.0％和36.7％；两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以胸外科为主的多学科综合治疗颈段食管癌能够获得较为满意的远期疗效.
作者：马少华；秦斌；申潞艳；梁震；康晓征；戴亮；陈克能 刊期： 2012年第01期
目的 总结经前会阴超低位直肠前切除术(APPEAR)治疗低位直肠癌的临床经验.方法 回顾性分析2009年9月至2011年8月间在北京协和医院基本外科施行APPEAR手术的26例低位直肠癌患者的临床和随访资料.结果 26例患者中男19例,女7例,年龄(63.4±9.5)岁.术前检查见肿瘤距肛缘距离(4.6±0.7) cm,14例患者术前接受新辅助放化疗.26例患者均顺利保肛,手术时间(170±21) min,术中出血量(140±69) ml.术中发生直肠破损1例,术后发生会阴切口感染4例.术后病理:高中分化腺癌10例,中分化腺癌伴部分黏液腺癌7例,低分化腺癌1例,绒毛状腺瘤高级别上皮内瘤变1例,直肠绒毛状腺瘤1例,标本未找到癌细胞6例.术后全组均获随访,随访时间(11.4±5.6)个月,随访期间未出现泌尿功能障碍和肿瘤复发.18例患者于术后6个月行横结肠造口还纳术,术后Wexner控粪功能评分平均为5.5分.肛门直肠功能测压显示,肛门括约肌大主动收缩压为(224.0±59.3) mm Hg,肛门括约肌大静息压为(42.5±11.8) mm Hg,直肠大耐受量为(120.0±27.4) ml,直肠肛门抑制反射均存在.结论 经前会阴超低位直肠前切除术适用于部分保留肛门的低位直肠癌手术,并能取得较为满意的肛门排粪功能.
作者：邱辉忠；肖毅；林国乐；吴斌；牛备战；周皎琳 刊期： 2012年第01期
对于肿瘤下缘距离肛缘小于5 cm的超低位直肠癌,以往多采用腹会阴联合切除手术(Miles术),以致部分未扩散转移的早期患者亦丧失肛门功能,给患者造成极大痛苦.2007年1月至2010年12月,佛山市第一人民医院采用腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛门括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)为12例超低位直肠癌患者进行了保肛手术,效果满意,现报告如下.
作者：邓建中；彭翔；余思；朱佳成；郭校锡 刊期： 2012年第01期
医师和患者之间的关系日趋紧张,社会对医师,尤其是外科医师的要求也越来越高.外科医师除了具备良好的专业技能,还应培养自己多方面的素质和能力,如与患者及家属沟通的能力、自我减压的能力与应对媒体和社会责难的公关意识等.病历的重要性日益明显,外科医师必须给予足够的重视.医患之间的怀疑和误解,必然会伤害医患双方.
作者：奏新裕 刊期： 2012年第01期
影响胃肠外科患者疗效并制约胃肠外科发展的因素中,除手术操作和术式选择等因素外,围手术期的心、肺、肾和肝脏等重要脏器功能障碍是另一重要因素.对于胃肠外科合并有单个或多脏器功能障碍的患者,在常规治疗措施无效时,应尽早给予器官的体外支持或替代治疗.这不仅能为重症患者的救治争取宝贵的时间,同时还能减少受损脏器的负担,让其充分“休息”,有利于功能恢复,从而提高胃肠外科危重患者的救治成功率.目前,心、肺、肾、肝以及肠道等功能的替代或支持治疗无论其安全性和操作的简便性以及治疗的有效性均取得了快速的进步,但也存在不少问题.随着纳米技术、人工生物膜技术以及其他工程技术的发展,理想中的一个同时能满足心、肺、肾、肝脏、胃肠和脑等重要脏器功能支持的开放性多功能体外生命支持系统是完全可能研制成功并从而进一步提高胃肠外科以及其他重症患者的救治成功率.
作者：李宁 刊期： 2012年第01期
目的 探讨胃转流术后代谢综合征患者体脂分布的改变情况.方法 2009年7月至2010年2月间南京军区福州总院前瞻性入组收治26例胃癌合并代谢综合征病例,行胃转流手术.分别于术前和术后1、4、12、48周,检测体质量指数(BMI)、腰围、臀围和脂肪面积等体脂参数,以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等生化指标.结果 胃转流术后,26例代谢综合征患者肥胖、高血压、血脂紊乱及高血糖均获得了不同程度的好转.术后48周,26例患者HOMA-IR由术前的5.7±1.5降至3.4±1.0,BMI由术前的(27.1±3.8) kg/m2降至(22.6± 1.4) kg/m2(P＜0.05).其中心性肥胖指标腰围由术前的(95.3±2.5) cm降至(75.3±1.1) cm,内脏脂肪面积由术前的(101.7±13.8) cm2降至(78.7±11.2) cm2(P＜0.05)；而外周性肥胖指标皮下脂肪面积未见下降(P＞0.05).结论 胃转流术后体脂分布由中心性肥胖向外周性肥胖转变;胰岛素抵抗改善与中心性体脂参数下降有关.
作者：王瑜；陈自谦；戴露倢；刘斌；王畅；黄盛 刊期： 2012年第01期
目的 比较完整结肠系膜切除术(CME)与传统根治术治疗结肠癌的短期疗效和安全性.方法 回顾性分析2009年11月至2011年8月间在北京大学人民医院胃肠外科接受CME手术治疗的54例结肠癌患者(CME组)的临床资料,并选取2008年1月至2009年10月间同一手术治疗组施行传统结肠癌根治术的38例结肠癌患者作为对照组,比较两组患者的短期治疗效果和安全性.结果 CME组淋巴结清扫数量为(22.2±8.0)枚,明显多于对照组[(18.6±4.7)枚,P＜0.05]；其中Ⅰ期和Ⅱ期病例两组间淋巴结清扫数量的差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅲ期病例CME组淋巴结清扫数量明显增多[(23.8±7.6)枚比(16.7±3.6)枚,P＜0.01]；但两组Ⅲ期患者阳性淋巴结数和阳性淋巴结率的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组间手术时间、术后排气排粪时间、术后住院时间及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；但术中出血量CME组显著少于对照组(中位数100 ml比115 ml,P＜0.05).结论 CME手术可以整块、彻底地切除癌灶和系膜组织,从而达到清扫淋巴结的大化.尽管CME切除范围大,但并不会增加手术风险和术后并发症发生率,术后短期疗效良好.
作者：高志冬；叶颖江；王杉；杨晓东；尹慕军；梁斌；姜可伟；谢启伟；郭鹏 刊期： 2012年第01期
糖尿病外科是近几年来提出的一个概念,是指通过外科干预的手段来达到控制血糖甚至治愈糖尿病的一个领域.从上世纪50年代开展的减肥手术到70年代降低血糖作用的发现,继而在接下去的30多年里糖尿病外科的飞速发展,对于糖尿病是否能得到治愈这一问题我们似乎有了不同的答案.本文就糖尿病外科的历史演变、手术方式、可能的机制及展望作一综述.
作者：钱振渊；叶再元；邵钦树 刊期： 2012年第01期
结直肠癌目前已成为影响中国人健康的常见的恶性肿瘤.复发与转移是导致结直肠癌患者死亡的两大主要原因.根据每例结直肠癌患者的具体情况.制定合适患者的个体化综合治疗策略,是当今结直肠癌诊疗的发展方向.只有规范结直肠癌的临床诊疗路径、完善术后随访制度和加速分子标记物的研究,才能达到实现个体化治疗从而使患者大化获益的目的.
作者：汪建平 刊期： 2012年第01期
结合首都医科大学附属朝阳医院普通外科行腹腔镜直肠乙状结肠手术中出现的11例近端肠管血运障碍的情况,对术中近端肠管的保护进行探讨.分析认为,腹腔镜直肠乙状结肠手术中近端肠管血运改变与结肠系膜血管的解剖学因素及手术操作有关.对于中低位直肠癌手术,术中保留左结肠动脉并于低位处理肠系膜下动脉,有利于降低血管解剖变异所引起的近端肠管出现血运障碍的风险.
作者：渠浩；李志霞；杜燕夫；李敏哲；张峪东 刊期： 2012年第01期
对盆腔占位的诊断,常常涉及临床多学科的疾病,包括妇科肿瘤、淋巴结血液学肿瘤、腹膜后肿瘤以及消化道肿瘤.另外一些少见的骨软组织肿瘤或先天性的疾病等都可以表现为盆腔占位.对这类肿瘤的诊断和治疗是外科医生应该掌握的重要内容.我们近收治了一例盆腔占位.记录了全部临床资料,对临床外科医生的培训提供了有益的资料,现报道如下.
作者：詹天成；李明；李忠武；顾晋 刊期： 2012年第01期
临床研究发现,减重手术可以改善甚至治愈糖尿病.采用不同术式其效果不一,其中胆胰分流术(BPD)对糖尿病治愈率高,达98％以上;其次为Roux-en-Y胃旁路术(RGBP),可达80％.但这两种手术对于治疗糖尿病的具体作用机制尚不明确,且争议较多.BPD与RGBP术后患者体内多种激素水平、尤其是肠道激素GLP-l和GIP的变化并不一致,很难用前肠及后肠假说完全解释.本综述根据国内外新研究结果,比较了BPD及RGBP两种术式的解剖结构及术后GLP-1和GIP的变化,并对两种术式在治疗糖尿病上可能存在的不同机制进行了探讨.
作者：吴鸿浩；梁辉 刊期： 2012年第01期
目的 探讨结肠癌完整结肠系膜切除术(CME)的学习曲线.方法 回顾性分析2009年11月至2011年6月间,在北京大学人民医院胃肠外科接受CME手术的75例结肠癌患者的临床资料,按手术先后依次分A、B、C3组,每组25例.结果 3组病例一般资料的比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).A、B、C3组患者手术时间依次递减,A组显著长于B组和C组[(205.4±53.2) min比(180.4±29.7) min和(169.8±41.3) min,P＜0.05]；3组住院时间也依次递减,A组也显著长于B组和C组[(17.8±10.9)d比(12.9±4.1)d和(11.0±3.5)d,P＜0.05].C组患者术后并发症发生率(8％,2/25)明显低于A组(32％,8/25)和B组(36％,9/25) (P＜0.05).C组患者手术标本的质量明显优于A组(大体标本WEST C级以上例数分别为20例和11例,P＜0.05).3组术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、淋巴结检获数方面的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 结肠癌CME手术的学习曲线大约为25例,即可达到较熟练程度.
作者：郭鹏；叶颖江；姜可伟；高志冬；王铁；尹慕军；王有利；谢启伟；杨晓东；曲军；梁斌；沈凯；谢菲；杨后圃；王杉 刊期： 2012年第01期
目的 探讨应用金属夹缝合胃全层缺损的可行性、安全性和有效性.方法 48只新西兰大白兔按随机数字表法分为4组,每组12只.在胃体部全层切开直径2 cm的缺损后,第1组不缝合胃壁缺损,第2组用金属夹夹闭胃壁黏膜层,第3组用金属夹夹闭胃壁全层,第4组用3-0丝线缝合胃壁全层.分别于术后第3天和第7天处死各组动物,大体观察创面愈合情况；测定创面爆破压;并取创面组织,行苏木精-伊红染色和Masson染色,评价创面炎性反应及组织纤维增生情况.结果 第1组动物术后34 h内全部死亡,其他各组动物均良好存活,所有存活动物无腹腔内出血和感染表现.第2、3组与第4组相比,手术耗时短[(45.8±1.6) min和(42.5±1.5)min比(48.0±1.4) min,P＜0.05]；第3天创面爆破压低[(36.9±4.6)mm Hg和(39.8±4.1) mm Hg比(50.5±4.2) mm Hg,P＜O.05]；第7天创面爆破压3组间差异无统计学意义[(95.0±7.9) mm Hg、(97.8±6.8) mm Hg和(98.5±7,0) mm Hg,P＞0.05].相同时间点创面劳木精-伊红染色显示金属夹缝合组炎性反应较轻,Masson染色反映创面愈合无明显差别.结论 应用金属夹缝合胃部全层缺损,无论夹闭胃黏膜层或全层组织,均能达到与手术缝线缝合相同的临床愈合效果和质量.
作者：刘靖正；周平红；姚礼庆；徐美东；蔡明琰；钟芸诗；胡健卫；任重；李亮；朱博群 刊期： 2012年第01期
外科医师是一个神圣的职业.通过外科手术解除患者的病痛是外科医师的职业责任;而社会责任感是外科医师必备的素质.注重社会责任的培训,强化社会责任的实现,坚持以患者的利益至上,努力在临床实践中遵循以患者为中心的原则,是时代对我们提出的要求.
作者：顾晋 刊期： 2012年第01期
2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)历来被视为一种内科疾病,近年来美国及欧洲已广泛采用胃转流术(gastric bypass,GBP)治疗肥胖伴T2DM的患者,治愈率达83％～86％[l-2].湖北省荆门市第二人民医院对2008年3月至2011年3月收治的13例T2DM患者行GBP手术治疗,取得满意疗效,现总结报道如下.
作者：上官昌盛；任辉明；蔡崇元；赵平；唐德涛；丁一；邓兵；李新；吕洋；杨俊；裴芝皆；谢飞 刊期： 2012年第01期
为了将结肠癌切除术标准化,学者们提出了全结肠系膜切除(CME)的概念,即在直视下连续锐性分离,将脏层筋膜层从壁层分离,获得被脏层筋膜层完全包被的整个结肠系膜,保证安全地暴露并结扎供血动脉起始部.CME的核心目的是通过标准化的手术步骤,大化地清扫肿瘤负载区域的淋巴结,从而进一步提高结肠癌的手术疗效.CME的肿瘤学优势为保证获得由完整结肠系膜包被的肿瘤标本,防止因结肠系膜内血管及淋巴引流暴露而增加肿瘤播散的概率;从根部结扎血管可以保证获得多的淋巴结检出数量.初步研究显示,CME并血管高位结扎可以明显提高Ⅲ期患者的疗效,对于其他分期患者的疗效有待进一步研究.目前尚未得出腹腔镜是否适合行CME手术的结论.
作者：李国新；赵丽瑛 刊期： 2012年第01期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
