赵顺；王雁先；苏萍；李爽；贺静
患儿,男性,5岁,因间断性便血1个月于2011年6月30日入院.入院查体:直肠指诊(胸膝位):距肛门4 cm处直肠前壁可触及一肿物,大小3.0 cm×2.9 cm,广基底,质硬,表面光滑,活动度较差.指套有血染.盆腔彩超:膀胱后方可见一大小为2.8 cm×2.6 cm的低回声团块,边界清晰,内可见高阻动脉血流信号.下腹部CT示:直肠下段肠内可见等高密度、边缘光滑的球形肿物影,周围未见肿大淋巴结,见图1;前列腺正常.
作者：姜洋；张凯；李春生；刘铜军 刊期： 2012年第03期
近年来,胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)诊断、治疗和研究进步迅速.为了推动GIST的规范化诊断和治疗,建立包括病理科、放射科、外科和肿瘤内科等临床多学科的合作模式,有必要制定专家共识或临床实践指南作为重要参考.
作者：中国CSCO胃肠间质瘤专家委员会 刊期： 2012年第03期
胃肠间质瘤(GIST)是一种特殊类型的间叶源性肿瘤,伊马替尼和舒尼替尼等小分子靶向药物是除手术外治疗GIST有效治疗方法.然而部分肿瘤对伊马替尼和(或)舒尼替尼存在原发性或继发性耐药,基因突变类型的差异以及继发基因突变是导致耐药的主要原因.临床上一旦出现肿瘤耐药,应根据耐药种类、耐药原因以及肿瘤具体情况,制订合理而个体化的治疗策略,提高治疗效果,改善生存质量.
作者：陆巍；陆维祺 刊期： 2012年第03期
近年来,随着消化内镜技术的发展,以内镜黏膜下剥离术(ESD)及其衍生技术包括内镜黏膜下挖除术(ESE)、内镜下全层切除技术(EFR)、内镜经隧道肿瘤切除术(STER)和腹腔镜内镜联合手术(LECS)等的内镜切除技术可治疗绝大多数的胃GIST.本文就内镜治疗胃GIST的指征、方法和疗效评价进行评述.
作者：姚礼庆；钟芸诗；何梦江 刊期： 2012年第03期
目的 探讨胃胃肠间质瘤(GIST)合并胃癌患者的临床病理特点及预后影响因素.方法 回顾性分析2000年4月至2010年6月间在福建医科大学附属协和医院接受手术治疗的122例原发性胃GIST患者的临床资料,其中合并胃癌者(合并组)26例,无合并胃癌者(无合并组)96例.比较两组患者中胃GIST的临床病理特点,并对全组患者的预后进行单因素及多因素分析.结果 与无合并组相比,合并组患者GIST肿瘤大直径更小(P＜0.01)、核分裂像更少(P＜0.05)、Fletcher分级更低(合并组76.9％为极低-低危者,P＜0.01).合并组患者术前诊断率明显低于无合并组(23.1％比97.9％,P＜0.01)；5年生存率(58.0％)低于无合并组(79.4％) (P=0.027).单因素预后分析显示,肿瘤大直径(P＜0.01)、核分裂像(P＜0.01)、Fletcher分级(P＜0.01)、是否合并胃癌(P＜0.05)与患者预后有关；多因素预后分析显示,Fletcher分级(P＜0.05)和是否合并胃癌(P＜0.01)是影响患者预后的独立因素.结论 胃GIST合并胃癌的患者其GIST的Fletcher分级大多为极低或低侵袭危险度,对预后影响较小,其生存时间主要取决于胃癌.
作者：刘秀丽；王家镔；黄昌明；郑朝辉；李平；谢建伟；林建贤 刊期： 2012年第03期
目的 探讨小肠胃肠间质瘤(GIST)的治疗及预后影响因素.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院2002年4月至2010年11月收治的经手术治疗且有完整随访资料的64例小肠GIST患者的临床和随访资料.结果 全组患者术后均未接受化、放疗,有14例患者术后予以伊马替尼靶向治疗.64例小肠GIST患者5年生存率为51.2％;61例R0切除患者术后复发转移27例(44.3％).单因素预后分析显示,手术方式(P=0.001)、肿瘤大小(P=0.018)、周围组织粘连侵犯(P=0.015)、伴发远处转移(P=0.000)、肿瘤坏死出血(P=0.032)、Fletcher分级(P=0.027)及就诊时症状(P=0.012)与小肠GIST患者预后有关.多因素预后分析显示,周围组织粘连侵犯(P=0.026)、伴发远处转移(P=0.000)和就诊时症状(P=0.019)是小肠GIST患者预后的独立影响因素.结论 评估小肠GIST患者的预后,应结合手术方式、肿瘤大小、与周围组织脏器有无粘连侵犯、有无伴发远处转移、有无肿瘤坏死出血、就诊时症状、Fletcher分级以及靶向治疗情况进行多方面考虑.
作者：刘晓洁；王晓娜；张李；梁寒 刊期： 2012年第03期
小肠血管畸形所致下消化道急性出血腹部少有阳性体征,临床上诊断较难.虽然目前有胶囊内镜及双气囊小肠镜能够对小肠出血作出诊断,但急性出血期亦很困难,治疗也很棘手.南京医科大学附属淮安第一医院2003年1月至2009年11月采用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,发现小肠血管畸形急性出血11例,并经腹腔镜辅助下手术治疗,效果良好,现报道如下.
作者：姜宝飞；葛恒发；黄家胜；陶国全；朱墨；于仁 刊期： 2012年第03期
作为胃肠外科的研究重点和热点之一,胃肠间质瘤发生发展的部分重要机制如其确切的起源、为何R0切除后仍高复发等尚不明了.本文拟结合临床,对胃肠间质瘤的基因组学、肿瘤生物学特性和继发耐药的处理及免疫治疗等有关研究热点作一探讨.
作者：伍晓汀；夏霖；赵小菲 刊期： 2012年第03期
目的 探讨c-kit与血小板源性生长因子受体(PDGFRA)基因突变特征及其与胃肠间质瘤(GIST)患者预后的关系.方法 收集2000年6月至2009年1月山西省肿瘤医院收治的99例GIST患者的临床病理、基因检测及随访资料.应用Kaplan-Meier法计算生存率并进行单因素分析,Cox比例风险模型进行多因素分析.结果 99例患者的5年无瘤生存率(DFS)为61.5％;5年总体生存率(OS)为67.4％.其中,77例c-kit外显子11、4例c-kit外显子9和2例PDGFRA外显子18突变患者5年DFS分别为64.3％、14.3％和100％,5年OS分别为70.8％、50.0％和100％.在c-kit外显子11突变的类型中,26例点突变、44例删失突变和7例复制突变患者5年DFS分别为87.1％、44.9％和80.0％,5年OS分别为88.1％、57.0％和100％.各因素之间5年DFS和OS差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素分析示,基因突变并不是预后的独立影响因素(P=0.492).结论 经手术治疗而未服用伊马替尼的GIST患者,基因突变型预后优于野生型,但基因突变并非其预后的独立影响因素.
作者：李超亿；梁小波；马俊杰；姜慧员；胡学忠；闫栋；侯生槐；王立平 刊期： 2012年第03期
2011年10月21-23日,在希腊雅典如期召开了2011全球胃肠间质瘤专家峰会(2011 gastrointestinal stromal tumor Global Opinion Leader Summit,GIST GOLS).这是每年一度的全世界GIST领域高级别的学术会议,今年是GIST GOLS的第8届会议.
作者：汪明；曹晖 刊期： 2012年第03期
患者男,62岁,因“肛门部肿块胀痛2个月加重半个月”于2011年4月15日入院.专科检查:肛门外观未见异常;指诊:截石位3点处肛旁2 cm触及—指向肛管的条索状硬结,肛内可触及黏膜下肿块,表面光滑质韧,未及全貌.肠镜示:距肛缘3 cm处见一肿物,表面黏膜正常,未见肛瘘内口,见图1;病理活检:直肠肛管黏膜示中度急、慢性炎.
作者：何勇山；金黑鹰；章蓓；耿建祥；高玲 刊期： 2012年第03期
复发转移性胃肠间质瘤(GIST)的处理是目前临床治疗的一大难题.国际上一些大型临床试验显示,伊马替尼治疗可显著改善复发转移GIST患者的生存期.而手术联合伊马替尼已成为转移GIST的理想治疗方法.然而,两者如何联合应用尚存在争议.伊马替尼可能影响凝血机制,因此,建议术前1周停药.细胞减灭术在复发转移性GIST中有一定的临床疗效,可与靶向药物联合应用.而复发转移GIST的临床试验尚需进一步评价.
作者：师英强 刊期： 2012年第03期
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一组起源于胃肠道Cajal间质细胞、组织形态与平滑肌瘤或平滑肌肉瘤类似的间叶源性肿瘤.胃是其好发部位,占GIST的60％左右,外科手术切除是治疗胃GIST的首选方法.手术方式包括开腹手术、胃镜手术及腹腔镜手术.复旦大学附属中山医院自2008年3月至2010年10月,应用腹腔镜手术治疗26例胃GIST,现报道如下.一般资料 本组26例患者中男性11例,女性15例,年龄37 ～78(平均58.0)岁.所有病例术前均常规行电子胃镜、超声胃镜和腹部CT检查,初步明确病变性质和病变部位.肿瘤大小1.0～6.0 cm,其中6例大于5 cm.肿瘤部位:胃窦部3例,贲门部3例,胃体前壁12例,胃体后壁8例.生长方式:胃壁外侧14例,胃内黏膜下6例,跨壁生长6例.
作者：盛卫忠；刘寒；钟芸诗；吴海福；楼文晖；姚礼庆 刊期： 2012年第03期
虽然靶向药物治疗延长了胃肠间质瘤(GIST)患者的生存期,但在治疗方面仍存在一些困难与争议:(1)伊马替尼辅助治疗时间仍有争议；(2)c-kit外显子9突变、野生型患者辅助治疗是否获益亦尚未确定;(3)转移性GIST患者酪氨酸激酶抑制剂与手术的合理结合能否改善预后,仍缺乏前瞻性随机对照研究；(4)舒尼替尼治疗相关不良反应中的患者教育与密切监测、东西方GIST人群种族与体质量的差异对给药方式的影响以及伊马替尼与舒尼替尼耐药后的治疗选择等均面临挑战；(5)kit下游基因是否能成为新的治疗靶点以及多个靶点药物的联合应用仍存在较多困难.本文通过剖析这些问题,以期达成共识并寻求未来发展方向.
作者：沈琳；李健 刊期： 2012年第03期
目的 探讨高龄结直肠癌患者术后并发症发生的危险因素和预防策略.方法 收集2006年1月至2009年12月间北京大学人民医院胃肠外科收治并行手术治疗的107例高龄结直肠癌患者(75岁以上)的临床资料.应用POSSUM、E-POSSUM评分系统预测术后并发症发生率,并用ROC曲线及实际例数／预测例数(O/E)比值评估其效度；采用Logistic回归分析影响并发症发生的独立危险因素.结果 E-POSSUM和POSSUM评分系统预测术后并发症发生率分别为13.9％～86.6％(平均32.7％)和19.1％～99.1％(平均55.5％),E-POSSUM评分系统优于POSSUM评分系统[ ROC曲线下面积(AUC值):0.862比0.576];O/E:0.771比0.454,更加接近于实际并发症发生率(25.2％,27/107).术前合并糖尿病(P=0.019)和发病部位为直肠(P=0.005)是手术相关并发症的独立危险因素;吻合口瘘为常见的手术相关并发症；术前合并慢性阻塞性肺病(P=0.026)、术前ASA分级(P=0.025)、术前肠梗阻(P=0.037)及术前肠穿孔(P=0.001)是非手术相关并发症的独立危险因素;肺部感染是常见的非手术相关并发症.结论 术前应用E-POSSUM评分系统可对高龄结直肠癌患者术后并发症发生率进行较为准确的预测;对于并发症发生高危患者术前应积极干预高危因素,以预防术后并发症的发生.
作者：曲军；张鑫；申占龙；萧如凯；高志冬；叶颖江；王杉 刊期： 2012年第03期
目的 探讨胃肠间质瘤(GIST)的临床特征、诊治及影响预后的因素.方法 回顾性分析2005年1月至2010年9月华中科技大学同济医学院附属协和医院经手术治疗的217例GIST患者的临床病理资料,比较不同因素对患者预后的影响.结果 217例患者中男性103例,女性114例,中位年龄55岁.除4例患者因广泛浸润未完整切除外,其余213例均行完整切除,其中35例行腹腔镜手术;48例术后口服伊马替尼.178例(82.0％)患者获得术后随访,随访时间3～74个月.随访期间有16例(9.0％)发生术后复发和(或)转移,Logistic回归分析显示,肿瘤部位(OR=2.547,95％CI:1.466～4.424)和核分裂像(OR=6.556,95％ CI:2.974～14.449)是影响根治术后复发和(或)转移的独立危险因素.随访患者中带瘤生存者5例,11例死于GIST,其中小肠GIST 7例,肠道外GIST 4例.Cox回归分析显示,核分裂像(RR=2.654,95％ CI:1.094～6.438)与复发和(或)转移(RR=32.988,95％ CI:3.879～280.529)是GIST患者的独立预后因素.结论 肿瘤部位与核分裂像是影响GIST根治术后复发和(或)转移的独立因素,核分裂像与术后复发和(或)转移是影响GIST预后的独立因素.外科手术完整切除联合靶向治疗可使GIST患者获得满意疗效.
作者：张鹏；郑威强；陶凯雄；帅晓明；韩高雄；王国斌 刊期： 2012年第03期
对于原发性局限性胃肠间质瘤(GIST),外科手术结合术后伊马替尼辅助治疗已成为中高危患者的治疗共识.而对于一些手术切除困难、部位特殊或需要联合脏器切除的原发局限性GIST,术前伊马替尼治疗可以使肿瘤降期而降低手术风险,提高切除率,甚至保留脏器功能.而对于进展期GIST,靶向药物是治疗的首选,外科手术干预尽管在一些回顾性的病例分析中显示出一定的效果,但仍缺乏前瞻性对照试验的证据支持.如何在两类患者中更好地结合靶向治疗和外科手术已成为GIST综合治疗实施的关键.
作者：何裕隆 刊期： 2012年第03期
影像学是评价胃肠间质瘤(GIST)靶向治疗疗效的重要手段.RECIST形态学标准在靶向治疗中的应用存在一定限度,主要表现为基于传统径线评效不能准确地反映疗效变化.结合肿瘤径线及CT值变化率的Choi评效标准,拓展了影像学在GIST靶向治疗评价疗效的应用价值.新近的研究显示,磁共振扩散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)值的变化,可早期反映GIST靶向治疗疗效,有效者在初始治疗后1周内即可出现ADC值的显著改变.通过基于肿瘤生物学行为影像因素的综合分析,可为胃肠间质瘤靶向治疗评效提供新的途径.
作者：张晓鹏；唐磊 刊期： 2012年第03期
目的 探讨直肠胃肠间质瘤(GIST)的预后特点.方法 对新疆医科大学附属中医医院和天津市人民医院1979年6月至2010年6月间收治的40例直肠GIST患者的临床和随访资料进行回顾性分析.结果 40例直肠GIST中男性23例,女性17例,年龄28～81(中位数54.5)岁.术后随访1～300(中位52.5)个月,复发和转移18例,其中单纯局部复发7例,单纯远处转移6例,局部复发并远处转移5例.术后1、3及5年生存率分别为82.5％、60.0％及42.5％.单因素预后分析显示,患者术后生存率与肿瘤大小(P＜0.01)、肿瘤Fletcher分级(P＜0.01)、核分裂像(P＜0.01)及术后远处转移(P＜0.05)有关；多因素预后分析显示,肿瘤大小(P＜0.05)、核分裂像(P＜0.01)和术后远处转移(P＜0.01)是直肠GIST的独立预后因素.结论 直肠GIST治疗仍以手术切除为主,肿瘤原发灶大小、核分裂像和术后远处转移是影响预后的独立因素.
作者：陈丙学；郝东明；张作兴 刊期： 2012年第03期
针对目前胃肠间质瘤诊断的临床和病理常规工作中普遍存在标本固定不足的问题,应该强调标本固定、免疫组织化学(免疫组化)和基因突变检测的规范化.笔者根据自己的工作经验,对固定不佳标本的免疫组化和c-kit基因检测的常规方法作某些调整,以改善或提高检测效果,这对参与胃肠间质瘤诊断工作的临床医生、病理医生以及免疫组化和基因检测实验室的工作人员有一定参考价值.
作者：刘泳冬；赵薇薇；陈慧娟；林汉良 刊期： 2012年第03期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
