丁曙晴；丁义江
采用脱细胞异体真皮基质(acellular extracellular matrix,AEM)材料应用于肛瘘治疗的出发点是将AEM材料填塞进肛门瘘管中,这样可以避免对肛门括约肌的破坏和损伤,从而有效预防术后肛门功能不全或肛门失禁[1].但Plug手术(肛瘘栓填塞术)成功率仅在30％～60％之间[2].王振军[3]将LIFT手术与Plug手术结合在一起后,治愈率可达95％以上.武汉钢铁集团公司总医院于2011年3月起开展LIFT-plug手术治疗肛瘘,至2012年3月完成26例,疗效满意.
作者：司徒光伟；吕警军；屈兵；辜良刚 刊期： 2012年第12期
目的 探讨骨髓间充质干细胞(BMSC)联合脱细胞真皮基质(ADM)补片治疗大鼠肛门括约肌损伤的可行性.方法 体质量300～400 g的Wistar大鼠30只,按随机数字表法分成A、B、C3组,制成肛门括约肌损伤模型备用.2周后,A组直接进行端端缝合修补,B组端端缝合后加修补处覆盖ADM补片,C组端端缝合后加修补处覆盖种植有MSC的ADM补片.6周后,各组大鼠整体取出包括肛管及下端直肠在内的环形标本,行苏木精-伊红和Masson三色染色,观察组织形态学改变.结果 2周后大鼠肛门括约肌损伤模型建立成功,模型鼠肛门潮湿,肛门周围有稀便.经过修补处理后6周,组织学观察见A、B组肛门括约肌损伤处被纤维结缔组织填充并伴炎性细胞浸润,在损伤修补处可见大量被染成蓝色的散乱胶原纤维沉积,未见明显血管增生.C组肛门括约肌损伤修补处蓝色胶原沉积较A、B组减少,可见被染成红色的肌纤维分布.结论 富含BMSC的ADM补片移植可在一定程度上促进大鼠损伤肛门括约肌的再生并减轻瘢痕形成.
作者：周井义；汪名飞；陈炜；丁召；江从庆；钱群；刘志苏 刊期： 2012年第12期
目的 探讨改良括约肌间瘘管结扎术(LIFT-plug术式)治疗经括约肌型肛瘘的疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年11月至2012年2月间在北京朝阳医院接受LIFT-plug术治疗的36例经括约肌型慢性肛瘘患者的临床资料.结果 36例患者中34例(94.4％)痊愈.手术时间12～35(平均17)min,中位术后住院时间5d,创面中位愈合时间18 d,术后未出现肛门失禁和其他严重并发症.所有患者均接受了至少3个月的随访,2例(5.6％)复发.结论 LIFT-plug术式操作简单、治愈率高、创伤小、愈合快,不影响肛门功能,是一种针对经括约肌型肛瘘较理想的方法.
作者：崔金杰；王振军；郑毅；韩加刚；杨新庆 刊期： 2012年第12期
目的 探讨影响Ⅳ期结直肠癌患者姑息性原发肿瘤切除术后并发症发生、围手术期死亡和长期生存的危险因素.方法 回顾性收集1996-2010年间在浙江省淳安第一人民医院接受原发肿瘤切除术但远处转移灶无法切除的189例Ⅳ期结直肠癌患者的临床资料.结果 86例(45.5％)患者围手术期出现并发症,其中内科并发症44例(24.0％),外科并发症63例(33.3％).高龄(65岁以上)(P=0.039)和急诊手术(P=0.001)是Ⅳ期结直肠癌患者原发肿瘤切除术后内科并发症的独立危险因素;肿瘤局部进展(T4) (P＝0.022)和广泛淋巴结转移(N2)(P＝0.009)是外科并发症的独立危险因素.17例(9.0％)患者围手术期死亡,高龄(P=0.013)、腹膜播散(P=0.010)、急诊手术(P＝0.001)和术后出现内科并发症(P=0.008)是围手术期死亡的独立危险因素.172例进入生存分析的患者,术后1、2、3年累计生存率分别为41.2％、22.7％和7.7％,淋巴结转移(P=0.015)和肿瘤分化程度(P=0.038)是Ⅳ期结直肠癌患者的独立预后因素.结论 Ⅳ期结直肠癌患者行原发肿瘤切除时,应尽量避免行急诊手术,尤其对于高龄和腹膜播散患者.低分化或广泛淋巴结转移的Ⅳ期结直肠癌患者,行原发肿瘤姑息性切除意义有限.
作者：占小平；邵静涛；李定；潘德光 刊期： 2012年第12期
吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)是近10余年来发展起来的治疗重度痔的一项重要技术,其治疗原理基于“肛垫”学说,与传统痔核切除手术相比,具有手术时间短、术后疼痛轻、住院天数少和功能恢复较快等优势,但术后复发和痔核的再次脱出发生率也较高.此外,PPH对于因直肠前突等原因引起的出口梗阻型便秘近期疗效也较佳.
作者：姚礼庆；钟芸诗；任重 刊期： 2012年第12期
目的 探讨影响T4a期胃癌根治术后患者远期生存和复发的因素.方法 回顾性分析1997年1月至2003年12月间天津医科大学附属肿瘤医院收治的280例T4a期胃癌根治术患者的临床和随访资料.结果 280例患者术后5年生存率为50.0％;术后复发158例(56.4％),3年无瘤生存率为57.5％.多因素分析显示,淋巴结转移数目和淋巴结转移率(MLR)是影响术后患者总体生存期的独立因素(均P＜0.05);淋巴结转移范围是影响术后无病生存期的独立因素(P＜0.05)；淋巴结转移范围、淋巴结转移数目和MLR是影响术后复发的独立因素(均P＜0.05).结论 淋巴结转移数目、范围和MLR是影响T4a期胃癌患者根治术后远期生存和复发的主要因素.
作者：高卫峰；梁寒；邓靖宇；王殿昌；张汝鹏 刊期： 2012年第12期
目的 分析肠结核(ITB)与原发性小肠淋巴瘤(PSIL)的临床、内镜及CT特点,为两者的鉴别诊断提供依据.方法 回顾性分析2005年6月至2011年7月间江苏省苏北人民医院收治的经手术和病理证实的24例ITB与23例PSIL患者的临床、内镜及CT资料.所有病例均有完整的临床及CT资料,其中20例ITTB及20例PSIL患者有完整的内镜检查资料.结果 ITB患者发热(58.3％)和盗汗(50.0％)症状的出现率以及肺结核(54.2％)和腹水(54.2％)的发生率明显高于PSIL患者(分别为4.3％、8.6％、4.3％和21.7％,P＜0.01和P＜0.05),但腹部肿块(4.2％)、便血(8.3％)和肠穿孔(0)的出现率则明显低于PSIL患者(分别为39.1％、47.8％和39.1％,均P＜0.01).ITB患者内镜下的环形溃疡和鼠咬状溃疡分别占40％和35％,而PSIL患者则以肿块状和息肉状突起为主(占55％).ITB患者CT影像以多节段病变、分层状增厚、肠壁单层状均匀增厚、肠壁积气、肠壁水肿带、肠腔狭窄、中空淋巴结和木梳征为多见,而PSIL患者则多表现为单节段病变、肠壁偏心状增厚和肠套叠(均P＜0.05).PSIL患者肠壁增厚程度和淋巴结肿大程度明显高于ITB组,但病变肠壁的强化程度则明显低于ITB组(均P＜0.05).结论 ITB与PSIL各有其临床特点,结合内镜和CT的特征可以进行鉴别诊断.
作者：朱庆强；吴晶涛；陈文新；王守安；征锦 刊期： 2012年第12期
目的 探讨一种新型光敏药物对人胃癌细胞MGC803的光动力学治疗(PDT)作用及其机制.方法 采用bleaching光漂白法评价中国医学科学院生物医学工程研究所纳米与分子设计实验室合成的新型光敏药物(药物A)的光稳定性；MTT法检测药物A对MGC803细胞的杀伤作用；共聚焦激光显微镜(LSCM)观察药物在MGC803细胞内定位情况；Hoechst染色和流式细胞术(Annexin V/PI双染)检测PDT后细胞死亡方式.结果 光照实验表明,药物A对光比较稳定；MTT结果显示,药物A自身对MGC803细胞无暗毒性作用(P＞0.05),单纯光照本身对细胞生长亦无任何影响(P＞0.05),但光照后药物A对MGC803细胞有强烈杀伤作用(P＜0.05),半数致死剂量LD50值为1.74 μmol/L,当药物A浓度为3.12 μmol/L时,细胞存活率为(17.3±1.8)％,浓度继续增加药效不再增加;LSCM观察显示,药物定位于MGC803细胞溶酶体内；Hoechst染色和Annexin V/PI双染表明,细胞死亡方式主要为坏死.结论 药物A是一种能够有效杀伤胃癌MGC803细胞的新型光敏药物.
作者：陈靖京；魏武；纪爱芳；刘天军 刊期： 2012年第12期
MicroRNA可以抑制mRNA的表达；新的研究则证实,还存在“mRNA抑制microRNA”这样一种反向的作用模式.通过这两种作用模式,拥有相同的microRNA结合位点的mRNA分子之间可以通过竞争性结合相同的microRNA而进行相互调控.这就是竞争性内源性RNA(ceRNA)调控机制,它的提出极大地丰富了基因的调控网络,为基因调控机制的研究开辟了一个新领域.目前已有实验证实,在HCT116结肠癌细胞系中,KRAS和PTEN之间、ZEB2和ceRNA机制进行相互调控.
作者：高显华；傅传刚；劳昕元；谈竹君 刊期： 2012年第12期
肛瘘是一种反复发作的肛周软组织慢性感染性疾病,是临床多发的常见肛肠疾病之一.挂线疗法是目前治疗肛瘘的主要方法之一,方法简捷,治愈率高,但术后愈合较慢,术后肛门功能可因病情的轻重而受到不同程度的损伤,甚至造成肛门不全失禁[1].近年来,我们在总结前人经验基础上,设计了一种新的肛瘘手术方法—虚拟瘘道移位内口封闭术.
作者：宋平亮；周志伟；崔敏；胡聪；陈于明；钟雄东 刊期： 2012年第12期
目的 评价骶神经电刺激(SNS)治疗功能性肛门直肠痛(FAP)的疗效.方法 回顾性分析2011年3-12月间在山东大学附属千佛山医院接受经骶3神经孔行SNS治疗的32例FAP患者的临床资料.分别通过疼痛视觉模拟评分(VAS)、肛门直肠测压及健康调查简表(SF-36)来评估临床症状缓解、肛门动力学及生活质量改善情况.结果 SNS治疗后,患者VAS评分显著降低,直肠肛门反射阈值容积上升,肛管大收缩压和肛管静息压显著降低(均P＜0.01).SF-36量表调查显示,除一般健康外,其余维度的评分明显升高(P＜0.05或P＜0.01).治疗后3个月,临床治愈19例,有效12例(其中显效7例),无效1例,总有效率为96.9％.结论 SNS为治疗FAP提供了一种新的安全、有效的治疗方法,不仅可显著改善疼痛症状,而且提高了患者的生活质量.
作者：王志民；辛学知；段明明 刊期： 2012年第12期
目的 探讨腹腔镜远端胃癌D2淋巴结清扫入路的可行性及安全性.方法 回顾性分析山西省人民医院普通外科2010年3月至2011年7月行腹腔镜辅助胃癌D2根治性切除的54例远端胃癌患者的临床资料.全组术中淋巴结廓清入路均遵循“胃结肠韧带→横结肠系膜前叶→胰腺被膜→4sb→4d→6→14v和8a→12a→9→7→11p及1→3→5→网膜囊”的次序,分析该廓清入路的可行性及肿瘤手术学结果的有效性.结果 54例患者手术时间(236±51) min,术中失血量(217±65) ml;近端切缘间距(4.5±2.4) cm,远端切缘距离(5.0±3.0) cm,标本切缘均阴性；淋巴结摘除数目(18±5)枚,阳性淋巴结平均0～14枚.术后胃管停留时间(5±2)d,尿管停留时间(2±1)d,术后进食时间(8±2)d,术后住院时间(15±4)d.随访(11±3)个月,局部复发死亡3例(5.6％).结论 规范的腹腔镜远端胃癌D2外科清扫入路安全可行,手术肿瘤学结果达到了远端、近端无瘤残余的要求.
作者：徐钧；董永红；赵保玉；丁卫；陈智；武书胜 刊期： 2012年第12期
目的 探讨克罗恩病活动指数(CDAI)对克罗恩病患者肠切除术后症状复发的诊断价值.方法 将2003年3月至2010年3月间在浙江省丽水市人民医院施行初次肠切除手术的85例克罗恩病患者纳入研究.术后12个月,所有患者均接受肠镜检查并进行CDAI评分.将Rutgeerts内镜评分大于或等于i2定义为内镜复发；内镜复发的同时,出现需药物控制的症状,视为症状复发.采用受试者工作特征(ROC)曲线来评价单独应用CDAI及CDAI联合内镜评估对术后症状复发的诊断价值.结果 术后12个月,85例患者中有19例出现症状复发,其CDAI值为205 ±93,明显高于持续缓解的患者(97±44,P＜0.01).ROC曲线显示,CDAI判断术后症状复发的曲线下面积为0.786;取CDAI佳截点(150),其敏感度、特异度和准确率分别为73.7％、81.8％和80.0％.当CDAI联合内镜评估,其判断术后症状复发的特异度和准确率分别提高至95.5％和90.6％.一致性检验显示,CDAI联合内镜评估的诊断价值(Kappa=0.718)明显高于单独采用CDAI (Kapp a=0.462).结论 CDAI能较好地判断克罗恩病术后症状复发情况；将CDAI与内镜评估相结合能进一步提高诊断的准确性.
作者：陈成龙；汪望月；陈光兰 刊期： 2012年第12期
目的 探讨内镜黏膜切除术(EMR)应用于常规结直肠息肉切除的安全性及有效性.方法 总结2007年1月至2010年12月期间浙江省海宁市第二人民医院应用EMR技术治疗2609例结直肠息肉患者的临床资料.结果 2609例共计切除结直肠息肉3578枚,除2例不完全切除外均完整切除,标本的完整率99.9％.术中和围手术期并发症发生率为0.8％(22/2609),主要为术中出血7例,术后延时出血5例和热灼伤10例,均经对症处理痊愈.1530例患者获得3～12个月的随访,原切除部位无一例复发.结论 EMR应用于常规结直肠息肉切除安全、有效.
作者：邓德昌；方晓明；居海红；沈文晓；叶海飞 刊期： 2012年第12期
肛门坠胀是肛肠科的常见病,由于其病因复杂,包括盆底疝、直肠炎、子宫后位、慢性盆腔炎、盆腔瘀血证、前列腺炎、腰椎间盘突出甚至内分泌紊乱等均可引起不同程度的肛门坠胀不适,因此,诊断和治疗均有一定难度.在所有的病因之中,盆底疝与其关系十分密切,也是临床上经常容易忽视的问题.
作者：杨向东；龚文敬；蓝海波；贺百林 刊期： 2012年第12期
美国《肛周脓肿和肛瘘诊治指南》(2011年)及德国《肛周脓肿指南》(2012年)是结直肠外科的指导性文件,“指南”根据循证医学证据和专家共识推荐使用.肛周脓肿的规范诊治有助于肛瘘治疗的简化.学习借鉴国外诊治理念,结合国内现状,提供参考和述评.
作者：丁曙晴；丁义江 刊期： 2012年第12期
溃疡性结肠炎(UC)是一种发生在结直肠黏膜及黏膜下组织的慢性弥漫性炎性病变,根据病变的严重程度和范围不同,需采取不同的治疗方法.大多数患者经内科治疗,可得到缓解,但有约25％的患者对内科治疗无效或出现并发症,需行手术治疗.全结肠切除、直肠黏膜剥脱加回肠贮袋-肛管吻合术(IPAA)目前已经成为UC患者行手术治疗的标准术式.继续改进贮袋的设计可能会进一步降低术后并发症发生率,减少每日排粪频率和排粪失禁次数.在腹腔镜下行IPAA手术可以减少手术创伤,减轻腹腔粘连和小肠梗阻的发生.合理掌握手术时机,采取合适的手术方式,术中对常见的并发症采取预防措施是手术成功治愈UC的关键.
作者：崔龙 刊期： 2012年第12期
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)后围手术期及远期并发症的发生情况.方法 回顾性分析2002年1月至2011年12月间第二炮兵总医院采用PPH治疗2152例环状内痔和环状混合痔病例的临床资料,统计围手术期及术后远期并发症发生情况.结果 术后中位随访73个月,术后早期出现急性尿储留360例(16.7％),给予短时留置导尿处理;吻合口出血45例(2.1％),予以再次手术缝扎或镜下电凝、止血夹止血；肛门会阴部持续性疼痛30例(1.4％),给予局部对症或取出吻合钉处理；血栓性外痔形成28例(1.2％),给予保守治疗或行血栓性外痔剥离术治疗；所有患者均治愈.术后远期并发症包括轻度肛门失禁112例(6.3％),肛门坠胀和排粪急迫感50例(2.8％),予以保守治疗和功能锻炼,症状恢复;吻合口狭窄4例(0.2％),予以扩肛治疗后治愈.术后复发82例(4.6％),其中28例再次行PPH治愈；54例保守治疗后症状好转.结论 PPH治疗环状内痔和环状混合痔比较安全.
作者：朱军；丁健华；赵克；张斌；赵勇；汤海燕；赵玉涓 刊期： 2012年第12期
直肠异物临床上虽不多见,但其导致的结肠穿孔时有发生,由于对本病认识不足,常导致误诊.2010年5月至2011年11月,解放军210医院共收治2例因肛门自纳异物导致结肠破裂的病例,术前考虑为上消化道穿孔,术中发现为结肠穿孔.
作者：张雪梅；王朝晖；高建军 刊期： 2012年第12期
吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是近年来痔手术治疗方面重要的进展之一,其理想的适应证是Ⅲ度痔无肛缘皮赘.但临床上,痔患者常合并肛瘘、肛裂、肛乳头肥大等常见肛门疾病[1].2010年3月至2012年3月间四川省遂宁市中心医院肛肠科在行PPH手术基础上合并肛瘘切除一期缝合术,已临床应用于28例Ⅱ～Ⅲ度痔合并低位单纯性肛瘘患者,术后患者效果满意.
作者：权隆芳；张亚锋 刊期： 2012年第12期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
