姚礼庆；钟芸诗；任重
胃癌术后肠套叠是胃癌术后少见的并发症,术后胃-空肠或空肠-空肠套叠病例的报道不多见[1].现对青岛大学医学院附属医院黄岛院区普通外科治疗的2例胃癌手术后空肠-空肠套叠的病例进行报道分析.
作者：吴金辉；卢云；赵伟；张炳远；张宪祥；高源；胡继霖 刊期： 2012年第12期
吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是近年来痔手术治疗方面重要的进展之一,其理想的适应证是Ⅲ度痔无肛缘皮赘.但临床上,痔患者常合并肛瘘、肛裂、肛乳头肥大等常见肛门疾病[1].2010年3月至2012年3月间四川省遂宁市中心医院肛肠科在行PPH手术基础上合并肛瘘切除一期缝合术,已临床应用于28例Ⅱ～Ⅲ度痔合并低位单纯性肛瘘患者,术后患者效果满意.
作者：权隆芳；张亚锋 刊期： 2012年第12期
直肠肛管动力检测有助于临床医生了解患者排粪功能障碍的病理生理机制[1].目前,临床应用较广泛的是水灌注测压(water perfused manometry,WPM).随着压力传感技术和计算机技术的进步,高分辨率测压技术应运而生,先应用于食管动力检测[2].现逐渐应用于直肠肛管动力检测.
作者：刘建磊；李宁 刊期： 2012年第12期
目的 探讨影响Ⅳ期结直肠癌患者姑息性原发肿瘤切除术后并发症发生、围手术期死亡和长期生存的危险因素.方法 回顾性收集1996-2010年间在浙江省淳安第一人民医院接受原发肿瘤切除术但远处转移灶无法切除的189例Ⅳ期结直肠癌患者的临床资料.结果 86例(45.5％)患者围手术期出现并发症,其中内科并发症44例(24.0％),外科并发症63例(33.3％).高龄(65岁以上)(P=0.039)和急诊手术(P=0.001)是Ⅳ期结直肠癌患者原发肿瘤切除术后内科并发症的独立危险因素;肿瘤局部进展(T4) (P＝0.022)和广泛淋巴结转移(N2)(P＝0.009)是外科并发症的独立危险因素.17例(9.0％)患者围手术期死亡,高龄(P=0.013)、腹膜播散(P=0.010)、急诊手术(P＝0.001)和术后出现内科并发症(P=0.008)是围手术期死亡的独立危险因素.172例进入生存分析的患者,术后1、2、3年累计生存率分别为41.2％、22.7％和7.7％,淋巴结转移(P=0.015)和肿瘤分化程度(P=0.038)是Ⅳ期结直肠癌患者的独立预后因素.结论 Ⅳ期结直肠癌患者行原发肿瘤切除时,应尽量避免行急诊手术,尤其对于高龄和腹膜播散患者.低分化或广泛淋巴结转移的Ⅳ期结直肠癌患者,行原发肿瘤姑息性切除意义有限.
作者：占小平；邵静涛；李定；潘德光 刊期： 2012年第12期
目的 探讨高龄乙状结肠扭转患者的急诊治疗策略.方法 回顾性分析上海长海医院急诊收治的14例高龄乙状结肠扭转患者的临床资料.结果 14例患者年龄70～93(79.1±7.2)岁,其中男性11例,女性3例.所有患者均急诊行肠镜下减压复位术,均成功复位,无一例急诊行手术治疗,首次急诊复位后4例患者复发,复发率为28.6％,再次接受肠镜下减压复位均获成功.结论 肠镜下减压复位是无明显腹膜炎体征高龄乙状结肠扭转患者的急诊首选治疗方法,其安全、有效并可多次进行.
作者：楼征；于恩达；孟荣贵；张卫；刘连杰；王汉涛；傅传刚 刊期： 2012年第12期
目的 探讨外周血CEA和CA19-9等肿瘤标志物在胃癌侵袭转移、预后及新辅助化疗中的指导价值.方法 回顾性分析广州医学院附属肿瘤医院322例进展期胃癌患者的临床资料(其中54例接受新辅助化疗),采用电化学发光免疫分析检测外周血CEA和CA19-9等肿瘤标志物的表达,采用免疫组织化学方法检测新辅助化疗前后肿瘤组织CEA和CA19-9的表达.结果 外周血CEA和CA19-9表达与胃癌浸润深度、淋巴结转移以及肿瘤分期有关(均P＜0.05).外周血CEA表达阳性和阴性患者5年总体生存率分别为17.0％和34.6％,外周血CA19-9表达阳性和阴性患者5年总体生存率分别为11.9％和34.8％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).新辅助化疗可明显降低胃癌组织中CEA和CA19-9蛋白的表达水平(P＜0.05),但对外周血CEA和CA19-9水平则无明显影响(P＞0.05).结论 外周血CEA和CA19-9表达水平与进展期胃癌的侵袭转移和预后有关；但对新辅助化疗患者筛选的价值有待进一步研究.
作者：王佳泓；麦聪；洪健；张琼；唐鸿生；唐云强；崔书中 刊期： 2012年第12期
目的 探讨影响T4a期胃癌根治术后患者远期生存和复发的因素.方法 回顾性分析1997年1月至2003年12月间天津医科大学附属肿瘤医院收治的280例T4a期胃癌根治术患者的临床和随访资料.结果 280例患者术后5年生存率为50.0％;术后复发158例(56.4％),3年无瘤生存率为57.5％.多因素分析显示,淋巴结转移数目和淋巴结转移率(MLR)是影响术后患者总体生存期的独立因素(均P＜0.05);淋巴结转移范围是影响术后无病生存期的独立因素(P＜0.05)；淋巴结转移范围、淋巴结转移数目和MLR是影响术后复发的独立因素(均P＜0.05).结论 淋巴结转移数目、范围和MLR是影响T4a期胃癌患者根治术后远期生存和复发的主要因素.
作者：高卫峰；梁寒；邓靖宇；王殿昌；张汝鹏 刊期： 2012年第12期
吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)是近10余年来发展起来的治疗重度痔的一项重要技术,其治疗原理基于“肛垫”学说,与传统痔核切除手术相比,具有手术时间短、术后疼痛轻、住院天数少和功能恢复较快等优势,但术后复发和痔核的再次脱出发生率也较高.此外,PPH对于因直肠前突等原因引起的出口梗阻型便秘近期疗效也较佳.
作者：姚礼庆；钟芸诗；任重 刊期： 2012年第12期
便秘作为一种良性疾病,其治疗目的是为了缓解患者症状、改善生活质量;而一旦出现手术并发症将会给患者带来更大的痛苦.因此,从某种意义上来说,对便秘进行外科手术患者对其结果要求比恶性肿瘤更高.便秘外科治疗的效果取决于准确的诊断和合理手术方式的选择.毫无疑问,在取得相同或更好疗效的同时,创伤小、恢复快、外观满意的腹腔镜技术更加符合治疗原则,值得大力提倡.
作者：钟鸣 刊期： 2012年第12期
目的 探讨改良括约肌间瘘管结扎术(LIFT-plug术式)治疗经括约肌型肛瘘的疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年11月至2012年2月间在北京朝阳医院接受LIFT-plug术治疗的36例经括约肌型慢性肛瘘患者的临床资料.结果 36例患者中34例(94.4％)痊愈.手术时间12～35(平均17)min,中位术后住院时间5d,创面中位愈合时间18 d,术后未出现肛门失禁和其他严重并发症.所有患者均接受了至少3个月的随访,2例(5.6％)复发.结论 LIFT-plug术式操作简单、治愈率高、创伤小、愈合快,不影响肛门功能,是一种针对经括约肌型肛瘘较理想的方法.
作者：崔金杰；王振军；郑毅；韩加刚；杨新庆 刊期： 2012年第12期
美国《肛周脓肿和肛瘘诊治指南》(2011年)及德国《肛周脓肿指南》(2012年)是结直肠外科的指导性文件,“指南”根据循证医学证据和专家共识推荐使用.肛周脓肿的规范诊治有助于肛瘘治疗的简化.学习借鉴国外诊治理念,结合国内现状,提供参考和述评.
作者：丁曙晴；丁义江 刊期： 2012年第12期
目的 探讨克罗恩病活动指数(CDAI)对克罗恩病患者肠切除术后症状复发的诊断价值.方法 将2003年3月至2010年3月间在浙江省丽水市人民医院施行初次肠切除手术的85例克罗恩病患者纳入研究.术后12个月,所有患者均接受肠镜检查并进行CDAI评分.将Rutgeerts内镜评分大于或等于i2定义为内镜复发；内镜复发的同时,出现需药物控制的症状,视为症状复发.采用受试者工作特征(ROC)曲线来评价单独应用CDAI及CDAI联合内镜评估对术后症状复发的诊断价值.结果 术后12个月,85例患者中有19例出现症状复发,其CDAI值为205 ±93,明显高于持续缓解的患者(97±44,P＜0.01).ROC曲线显示,CDAI判断术后症状复发的曲线下面积为0.786;取CDAI佳截点(150),其敏感度、特异度和准确率分别为73.7％、81.8％和80.0％.当CDAI联合内镜评估,其判断术后症状复发的特异度和准确率分别提高至95.5％和90.6％.一致性检验显示,CDAI联合内镜评估的诊断价值(Kappa=0.718)明显高于单独采用CDAI (Kapp a=0.462).结论 CDAI能较好地判断克罗恩病术后症状复发情况；将CDAI与内镜评估相结合能进一步提高诊断的准确性.
作者：陈成龙；汪望月；陈光兰 刊期： 2012年第12期
肛门坠胀是肛肠科的常见病,由于其病因复杂,包括盆底疝、直肠炎、子宫后位、慢性盆腔炎、盆腔瘀血证、前列腺炎、腰椎间盘突出甚至内分泌紊乱等均可引起不同程度的肛门坠胀不适,因此,诊断和治疗均有一定难度.在所有的病因之中,盆底疝与其关系十分密切,也是临床上经常容易忽视的问题.
作者：杨向东；龚文敬；蓝海波；贺百林 刊期： 2012年第12期
目的 探讨骨髓间充质干细胞(BMSC)联合脱细胞真皮基质(ADM)补片治疗大鼠肛门括约肌损伤的可行性.方法 体质量300～400 g的Wistar大鼠30只,按随机数字表法分成A、B、C3组,制成肛门括约肌损伤模型备用.2周后,A组直接进行端端缝合修补,B组端端缝合后加修补处覆盖ADM补片,C组端端缝合后加修补处覆盖种植有MSC的ADM补片.6周后,各组大鼠整体取出包括肛管及下端直肠在内的环形标本,行苏木精-伊红和Masson三色染色,观察组织形态学改变.结果 2周后大鼠肛门括约肌损伤模型建立成功,模型鼠肛门潮湿,肛门周围有稀便.经过修补处理后6周,组织学观察见A、B组肛门括约肌损伤处被纤维结缔组织填充并伴炎性细胞浸润,在损伤修补处可见大量被染成蓝色的散乱胶原纤维沉积,未见明显血管增生.C组肛门括约肌损伤修补处蓝色胶原沉积较A、B组减少,可见被染成红色的肌纤维分布.结论 富含BMSC的ADM补片移植可在一定程度上促进大鼠损伤肛门括约肌的再生并减轻瘢痕形成.
作者：周井义；汪名飞；陈炜；丁召；江从庆；钱群；刘志苏 刊期： 2012年第12期
目的 探讨直肠癌患者术后发生应激性溃疡出血(SUB)的影响因素.方法 回顾性分析天津市人民医院结直肠外科收治的直肠癌手术患者临床资料,根据其术后是否发生SUB将其分为SUB组(58例)和对照组(402例),采用单因素和多因素分析的方法研究发生SUB的影响因素.结果 SUB组患者术前各项慢性疾病发病率均高于对照组(P＜0.01和P＜0.05)；除肾功能不全外,SUB组患者的各种术后并发症发生率也均高于对照组(P＜0.05).单因素和多因素分析结果显示,高龄(OR=2.893,95％CI:1.118～5.543)、饮酒史(OR=3.839,95％CI:1.012～6.654)、术前患有慢性疾病(OR=4.646,95％CI:1.872～8.892)、术中出血量大(OR=5.129,95％CI:2.829～9.328)、术后发生严重并发症(OR=6.576,95％CI:4.539～13.278)、术后应用糖皮质激素(OR=2.978,95％CI:1.013～4.512)和术前应用非甾体类抗炎药物(OR=2.126,95％CI:1.287～7.636)是导致患者术后发生SUB的危险因素；术后预防性使用制酸剂(OR=0.102,95％CI:0.017～0.196)是患者术后发生SUB的保护因素.结论 应对发生SUB的高危患者加强监护并积极采取有效措施进行预防以改善其预后.
作者：陈超；石洋；张锡朋；张培达 刊期： 2012年第12期
MicroRNA可以抑制mRNA的表达；新的研究则证实,还存在“mRNA抑制microRNA”这样一种反向的作用模式.通过这两种作用模式,拥有相同的microRNA结合位点的mRNA分子之间可以通过竞争性结合相同的microRNA而进行相互调控.这就是竞争性内源性RNA(ceRNA)调控机制,它的提出极大地丰富了基因的调控网络,为基因调控机制的研究开辟了一个新领域.目前已有实验证实,在HCT116结肠癌细胞系中,KRAS和PTEN之间、ZEB2和ceRNA机制进行相互调控.
作者：高显华；傅传刚；劳昕元；谈竹君 刊期： 2012年第12期
结肠损伤发生率不高,但处理不当后果严重.以往对结肠损伤均采用一期造口二期还纳的处理方法,不但增加患者痛苦,也浪费宝贵的医疗资源.近年来的研究结果表明,创伤后生理状况不稳定是导致结肠吻合口瘘的主要原因.因此,主张对于生理状况稳定的患者,可以进行结肠修补或一期切除吻合.对于腹腔开放或暂时性腹腔关闭的患者,在确定性关腹时也可以对符合条件的患者进行结肠切除吻合术.
作者：朱维铭；黎介寿 刊期： 2012年第12期
目的 研究Notch1基因在胃癌细胞增殖、迁移和侵袭过程中的作用.方法 采用RT-PCR和Western blot分别检测不同的胃癌细胞(SGC-7901、BGC-823、MKN-45和MKN-28)和正常胃黏膜上皮细胞(GES-1) Notch1的表达水平,构建RNAi片段靶向抑制Notch1高表达的胃癌细胞株,采用CCK8实验和迁移侵袭实验检测RNAi对胃癌细胞体外的增殖、迁移和侵袭能力的影响.结果 胃癌BGC-823细胞中Notch1 mRNA和蛋白均呈现高表达,RNAi片段转染后BGC-823细胞的Notch1 mRNA和蛋白表达水平明显下降.CCK8实验显示,从转染第3天起,RNAi组细胞生长速度明显减缓(F=4.644,P=0.046)；迁移实验结果显示,RNAi组的穿膜细胞数[(30.1±3.1)个]显著低于阴性对照组[(44.5±3.2)个]和空白对照组[(46.1±2.6)个]；侵袭实验的结果也显示,RNAi组的穿膜细胞数[(22.9±4.5)个]显著低于阴性对照组[(37.3±4.2)个]和空白对照组[(37.8±3.7)个],各组间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Notch1基因表达的降低可以抑制胃癌BGC-823细胞的增殖,降低细胞的迁移和侵袭能力,Notch1可能与胃癌的发生、发展和转移有着密切的关系.
作者：赵恩昊；金鑫；沈志勇；刘骅；曹晖 刊期： 2012年第12期
腹股沟斜疝嵌顿是常见急症之—,多具典型的病史和体征,临床少有误诊.而腹腔空腔脏器穿孔致腹股沟疝囊流注性充盈临床少见,常被误诊为嵌顿性斜疝而错误处理.本研究回顾总结1992年至2012年间经川北医学院附属医院诊治及院外会诊11例该类患者的诊断与处理过程.
作者：王崇树；王城；李勋；沈俊 刊期： 2012年第12期
吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)具操作简单,并发症少,恢复快等优点,现已在临床上广泛开展[1].荷包缝合是PPH手术的关键步骤.何种荷包缝合方式更为理想,目前尚无统一意见[2].本研究就双荷包缝合和改良单荷包双牵引法对PPH治疗重度痔的效果进行了对照研究.
作者：杨斌；赖东明；周泉波；江志鹏；张育超；周军；陈双 刊期： 2012年第12期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
