楼征；于恩达；孟荣贵；张卫；刘连杰；王汉涛；傅传刚
目的 评价骶神经电刺激(SNS)治疗功能性肛门直肠痛(FAP)的疗效.方法 回顾性分析2011年3-12月间在山东大学附属千佛山医院接受经骶3神经孔行SNS治疗的32例FAP患者的临床资料.分别通过疼痛视觉模拟评分(VAS)、肛门直肠测压及健康调查简表(SF-36)来评估临床症状缓解、肛门动力学及生活质量改善情况.结果 SNS治疗后,患者VAS评分显著降低,直肠肛门反射阈值容积上升,肛管大收缩压和肛管静息压显著降低(均P＜0.01).SF-36量表调查显示,除一般健康外,其余维度的评分明显升高(P＜0.05或P＜0.01).治疗后3个月,临床治愈19例,有效12例(其中显效7例),无效1例,总有效率为96.9％.结论 SNS为治疗FAP提供了一种新的安全、有效的治疗方法,不仅可显著改善疼痛症状,而且提高了患者的生活质量.
作者：王志民；辛学知；段明明 刊期： 2012年第12期
目的 探讨腹腔镜辅助胃根治术的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析2007年5月至2012年8月间在福建医科大学附属协和医院行腹腔镜辅助胃癌根治术的1380例患者的临床资料.结果 全组中转开腹率1.2％(17/1380),手术时间(196.2±59.2) min,术中出血量(79.7±115.8) ml,淋巴清扫数目(30.1±11.0)枚/例.术后首次下床活动时间(2.4±1.0)d,肛门排气时间(3.3±1.2)d,进食流质时间(4.2±1.6)d,住院时间(12.4±8.5)d.术后并发症发生率为12.1％(167/1380),围手术期死亡率为0.4％(5/1380).按手术例数(手术经验)进行相关分析显示,手术中转开腹率和手术时间随手术例数增多而下降,而淋巴结清扫数目随手术例数的增加而增多(均P＜0.05).1332例(96.5％)患者获术后随访,中位随访时间19个月,术后3年生存率为71.0％.结论 腹腔镜辅助胃癌根治术安全可行,且具有较好的临床疗效.随着外科医师技术的不断成熟,手术中转开腹率、手术时间及淋巴结清扫数目均能逐步改善.
作者：黄昌明；林建贤；郑朝辉；李平；谢建伟；王家镔；陆俊；陈起跃 刊期： 2012年第12期
便秘作为一种良性疾病,其治疗目的是为了缓解患者症状、改善生活质量;而一旦出现手术并发症将会给患者带来更大的痛苦.因此,从某种意义上来说,对便秘进行外科手术患者对其结果要求比恶性肿瘤更高.便秘外科治疗的效果取决于准确的诊断和合理手术方式的选择.毫无疑问,在取得相同或更好疗效的同时,创伤小、恢复快、外观满意的腹腔镜技术更加符合治疗原则,值得大力提倡.
作者：钟鸣 刊期： 2012年第12期
目的 观察蛋白水解诱导因子(PIF)在消化系统肿瘤癌性恶液质(CC)患者中的表达情况,探讨其在消化系统肿瘤CC发生发展中的作用.方法 检测28例消化系统肿瘤CC患者、13例消化系统肿瘤非CC患者和12例非肿瘤消瘦患者尿液中PIF的表达.将PIF作用于离体小鼠C2C12细胞,测定细胞蛋白激酶B(Akt)磷酸化程度并观察细胞形态.结果 CC患者PIF阳性率为53.6％(15/28),其他两组均无PIF阳性表达.4 nmol/L的PIF蛋白作用于C2C12细胞0.5 h后,细胞磷酸化Akt的表达量增高,并且细胞呈现不同程度的萎缩、变形或死亡.结论 PIF特异性高表达于消化系统肿瘤CC患者的尿液中,PIF可能通过激活Akt的磷酸化从而引发下游的蛋白水解途径导致消化系统肿瘤CC.
作者：韩寓嵩；庄秋林；吴国豪 刊期： 2012年第12期
目的 探讨直肠癌患者术后发生应激性溃疡出血(SUB)的影响因素.方法 回顾性分析天津市人民医院结直肠外科收治的直肠癌手术患者临床资料,根据其术后是否发生SUB将其分为SUB组(58例)和对照组(402例),采用单因素和多因素分析的方法研究发生SUB的影响因素.结果 SUB组患者术前各项慢性疾病发病率均高于对照组(P＜0.01和P＜0.05)；除肾功能不全外,SUB组患者的各种术后并发症发生率也均高于对照组(P＜0.05).单因素和多因素分析结果显示,高龄(OR=2.893,95％CI:1.118～5.543)、饮酒史(OR=3.839,95％CI:1.012～6.654)、术前患有慢性疾病(OR=4.646,95％CI:1.872～8.892)、术中出血量大(OR=5.129,95％CI:2.829～9.328)、术后发生严重并发症(OR=6.576,95％CI:4.539～13.278)、术后应用糖皮质激素(OR=2.978,95％CI:1.013～4.512)和术前应用非甾体类抗炎药物(OR=2.126,95％CI:1.287～7.636)是导致患者术后发生SUB的危险因素；术后预防性使用制酸剂(OR=0.102,95％CI:0.017～0.196)是患者术后发生SUB的保护因素.结论 应对发生SUB的高危患者加强监护并积极采取有效措施进行预防以改善其预后.
作者：陈超；石洋；张锡朋；张培达 刊期： 2012年第12期
目的 探讨骨髓间充质干细胞(BMSC)联合脱细胞真皮基质(ADM)补片治疗大鼠肛门括约肌损伤的可行性.方法 体质量300～400 g的Wistar大鼠30只,按随机数字表法分成A、B、C3组,制成肛门括约肌损伤模型备用.2周后,A组直接进行端端缝合修补,B组端端缝合后加修补处覆盖ADM补片,C组端端缝合后加修补处覆盖种植有MSC的ADM补片.6周后,各组大鼠整体取出包括肛管及下端直肠在内的环形标本,行苏木精-伊红和Masson三色染色,观察组织形态学改变.结果 2周后大鼠肛门括约肌损伤模型建立成功,模型鼠肛门潮湿,肛门周围有稀便.经过修补处理后6周,组织学观察见A、B组肛门括约肌损伤处被纤维结缔组织填充并伴炎性细胞浸润,在损伤修补处可见大量被染成蓝色的散乱胶原纤维沉积,未见明显血管增生.C组肛门括约肌损伤修补处蓝色胶原沉积较A、B组减少,可见被染成红色的肌纤维分布.结论 富含BMSC的ADM补片移植可在一定程度上促进大鼠损伤肛门括约肌的再生并减轻瘢痕形成.
作者：周井义；汪名飞；陈炜；丁召；江从庆；钱群；刘志苏 刊期： 2012年第12期
目的 探讨改良括约肌间瘘管结扎术(LIFT-plug术式)治疗经括约肌型肛瘘的疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年11月至2012年2月间在北京朝阳医院接受LIFT-plug术治疗的36例经括约肌型慢性肛瘘患者的临床资料.结果 36例患者中34例(94.4％)痊愈.手术时间12～35(平均17)min,中位术后住院时间5d,创面中位愈合时间18 d,术后未出现肛门失禁和其他严重并发症.所有患者均接受了至少3个月的随访,2例(5.6％)复发.结论 LIFT-plug术式操作简单、治愈率高、创伤小、愈合快,不影响肛门功能,是一种针对经括约肌型肛瘘较理想的方法.
作者：崔金杰；王振军；郑毅；韩加刚；杨新庆 刊期： 2012年第12期
结肠损伤发生率不高,但处理不当后果严重.以往对结肠损伤均采用一期造口二期还纳的处理方法,不但增加患者痛苦,也浪费宝贵的医疗资源.近年来的研究结果表明,创伤后生理状况不稳定是导致结肠吻合口瘘的主要原因.因此,主张对于生理状况稳定的患者,可以进行结肠修补或一期切除吻合.对于腹腔开放或暂时性腹腔关闭的患者,在确定性关腹时也可以对符合条件的患者进行结肠切除吻合术.
作者：朱维铭；黎介寿 刊期： 2012年第12期
目的 探讨腹腔镜远端胃癌D2淋巴结清扫入路的可行性及安全性.方法 回顾性分析山西省人民医院普通外科2010年3月至2011年7月行腹腔镜辅助胃癌D2根治性切除的54例远端胃癌患者的临床资料.全组术中淋巴结廓清入路均遵循“胃结肠韧带→横结肠系膜前叶→胰腺被膜→4sb→4d→6→14v和8a→12a→9→7→11p及1→3→5→网膜囊”的次序,分析该廓清入路的可行性及肿瘤手术学结果的有效性.结果 54例患者手术时间(236±51) min,术中失血量(217±65) ml;近端切缘间距(4.5±2.4) cm,远端切缘距离(5.0±3.0) cm,标本切缘均阴性；淋巴结摘除数目(18±5)枚,阳性淋巴结平均0～14枚.术后胃管停留时间(5±2)d,尿管停留时间(2±1)d,术后进食时间(8±2)d,术后住院时间(15±4)d.随访(11±3)个月,局部复发死亡3例(5.6％).结论 规范的腹腔镜远端胃癌D2外科清扫入路安全可行,手术肿瘤学结果达到了远端、近端无瘤残余的要求.
作者：徐钧；董永红；赵保玉；丁卫；陈智；武书胜 刊期： 2012年第12期
吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)具操作简单,并发症少,恢复快等优点,现已在临床上广泛开展[1].荷包缝合是PPH手术的关键步骤.何种荷包缝合方式更为理想,目前尚无统一意见[2].本研究就双荷包缝合和改良单荷包双牵引法对PPH治疗重度痔的效果进行了对照研究.
作者：杨斌；赖东明；周泉波；江志鹏；张育超；周军；陈双 刊期： 2012年第12期
目的 分析肠结核(ITB)与原发性小肠淋巴瘤(PSIL)的临床、内镜及CT特点,为两者的鉴别诊断提供依据.方法 回顾性分析2005年6月至2011年7月间江苏省苏北人民医院收治的经手术和病理证实的24例ITB与23例PSIL患者的临床、内镜及CT资料.所有病例均有完整的临床及CT资料,其中20例ITTB及20例PSIL患者有完整的内镜检查资料.结果 ITB患者发热(58.3％)和盗汗(50.0％)症状的出现率以及肺结核(54.2％)和腹水(54.2％)的发生率明显高于PSIL患者(分别为4.3％、8.6％、4.3％和21.7％,P＜0.01和P＜0.05),但腹部肿块(4.2％)、便血(8.3％)和肠穿孔(0)的出现率则明显低于PSIL患者(分别为39.1％、47.8％和39.1％,均P＜0.01).ITB患者内镜下的环形溃疡和鼠咬状溃疡分别占40％和35％,而PSIL患者则以肿块状和息肉状突起为主(占55％).ITB患者CT影像以多节段病变、分层状增厚、肠壁单层状均匀增厚、肠壁积气、肠壁水肿带、肠腔狭窄、中空淋巴结和木梳征为多见,而PSIL患者则多表现为单节段病变、肠壁偏心状增厚和肠套叠(均P＜0.05).PSIL患者肠壁增厚程度和淋巴结肿大程度明显高于ITB组,但病变肠壁的强化程度则明显低于ITB组(均P＜0.05).结论 ITB与PSIL各有其临床特点,结合内镜和CT的特征可以进行鉴别诊断.
作者：朱庆强；吴晶涛；陈文新；王守安；征锦 刊期： 2012年第12期
目的 研究Notch1基因在胃癌细胞增殖、迁移和侵袭过程中的作用.方法 采用RT-PCR和Western blot分别检测不同的胃癌细胞(SGC-7901、BGC-823、MKN-45和MKN-28)和正常胃黏膜上皮细胞(GES-1) Notch1的表达水平,构建RNAi片段靶向抑制Notch1高表达的胃癌细胞株,采用CCK8实验和迁移侵袭实验检测RNAi对胃癌细胞体外的增殖、迁移和侵袭能力的影响.结果 胃癌BGC-823细胞中Notch1 mRNA和蛋白均呈现高表达,RNAi片段转染后BGC-823细胞的Notch1 mRNA和蛋白表达水平明显下降.CCK8实验显示,从转染第3天起,RNAi组细胞生长速度明显减缓(F=4.644,P=0.046)；迁移实验结果显示,RNAi组的穿膜细胞数[(30.1±3.1)个]显著低于阴性对照组[(44.5±3.2)个]和空白对照组[(46.1±2.6)个]；侵袭实验的结果也显示,RNAi组的穿膜细胞数[(22.9±4.5)个]显著低于阴性对照组[(37.3±4.2)个]和空白对照组[(37.8±3.7)个],各组间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Notch1基因表达的降低可以抑制胃癌BGC-823细胞的增殖,降低细胞的迁移和侵袭能力,Notch1可能与胃癌的发生、发展和转移有着密切的关系.
作者：赵恩昊；金鑫；沈志勇；刘骅；曹晖 刊期： 2012年第12期
吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)是近10余年来发展起来的治疗重度痔的一项重要技术,其治疗原理基于“肛垫”学说,与传统痔核切除手术相比,具有手术时间短、术后疼痛轻、住院天数少和功能恢复较快等优势,但术后复发和痔核的再次脱出发生率也较高.此外,PPH对于因直肠前突等原因引起的出口梗阻型便秘近期疗效也较佳.
作者：姚礼庆；钟芸诗；任重 刊期： 2012年第12期
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)后围手术期及远期并发症的发生情况.方法 回顾性分析2002年1月至2011年12月间第二炮兵总医院采用PPH治疗2152例环状内痔和环状混合痔病例的临床资料,统计围手术期及术后远期并发症发生情况.结果 术后中位随访73个月,术后早期出现急性尿储留360例(16.7％),给予短时留置导尿处理;吻合口出血45例(2.1％),予以再次手术缝扎或镜下电凝、止血夹止血；肛门会阴部持续性疼痛30例(1.4％),给予局部对症或取出吻合钉处理；血栓性外痔形成28例(1.2％),给予保守治疗或行血栓性外痔剥离术治疗；所有患者均治愈.术后远期并发症包括轻度肛门失禁112例(6.3％),肛门坠胀和排粪急迫感50例(2.8％),予以保守治疗和功能锻炼,症状恢复;吻合口狭窄4例(0.2％),予以扩肛治疗后治愈.术后复发82例(4.6％),其中28例再次行PPH治愈；54例保守治疗后症状好转.结论 PPH治疗环状内痔和环状混合痔比较安全.
作者：朱军；丁健华；赵克；张斌；赵勇；汤海燕；赵玉涓 刊期： 2012年第12期
目的 探讨影响Ⅳ期结直肠癌患者姑息性原发肿瘤切除术后并发症发生、围手术期死亡和长期生存的危险因素.方法 回顾性收集1996-2010年间在浙江省淳安第一人民医院接受原发肿瘤切除术但远处转移灶无法切除的189例Ⅳ期结直肠癌患者的临床资料.结果 86例(45.5％)患者围手术期出现并发症,其中内科并发症44例(24.0％),外科并发症63例(33.3％).高龄(65岁以上)(P=0.039)和急诊手术(P=0.001)是Ⅳ期结直肠癌患者原发肿瘤切除术后内科并发症的独立危险因素;肿瘤局部进展(T4) (P＝0.022)和广泛淋巴结转移(N2)(P＝0.009)是外科并发症的独立危险因素.17例(9.0％)患者围手术期死亡,高龄(P=0.013)、腹膜播散(P=0.010)、急诊手术(P＝0.001)和术后出现内科并发症(P=0.008)是围手术期死亡的独立危险因素.172例进入生存分析的患者,术后1、2、3年累计生存率分别为41.2％、22.7％和7.7％,淋巴结转移(P=0.015)和肿瘤分化程度(P=0.038)是Ⅳ期结直肠癌患者的独立预后因素.结论 Ⅳ期结直肠癌患者行原发肿瘤切除时,应尽量避免行急诊手术,尤其对于高龄和腹膜播散患者.低分化或广泛淋巴结转移的Ⅳ期结直肠癌患者,行原发肿瘤姑息性切除意义有限.
作者：占小平；邵静涛；李定；潘德光 刊期： 2012年第12期
目的 探讨外周血CEA和CA19-9等肿瘤标志物在胃癌侵袭转移、预后及新辅助化疗中的指导价值.方法 回顾性分析广州医学院附属肿瘤医院322例进展期胃癌患者的临床资料(其中54例接受新辅助化疗),采用电化学发光免疫分析检测外周血CEA和CA19-9等肿瘤标志物的表达,采用免疫组织化学方法检测新辅助化疗前后肿瘤组织CEA和CA19-9的表达.结果 外周血CEA和CA19-9表达与胃癌浸润深度、淋巴结转移以及肿瘤分期有关(均P＜0.05).外周血CEA表达阳性和阴性患者5年总体生存率分别为17.0％和34.6％,外周血CA19-9表达阳性和阴性患者5年总体生存率分别为11.9％和34.8％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).新辅助化疗可明显降低胃癌组织中CEA和CA19-9蛋白的表达水平(P＜0.05),但对外周血CEA和CA19-9水平则无明显影响(P＞0.05).结论 外周血CEA和CA19-9表达水平与进展期胃癌的侵袭转移和预后有关；但对新辅助化疗患者筛选的价值有待进一步研究.
作者：王佳泓；麦聪；洪健；张琼；唐鸿生；唐云强；崔书中 刊期： 2012年第12期
采用脱细胞异体真皮基质(acellular extracellular matrix,AEM)材料应用于肛瘘治疗的出发点是将AEM材料填塞进肛门瘘管中,这样可以避免对肛门括约肌的破坏和损伤,从而有效预防术后肛门功能不全或肛门失禁[1].但Plug手术(肛瘘栓填塞术)成功率仅在30％～60％之间[2].王振军[3]将LIFT手术与Plug手术结合在一起后,治愈率可达95％以上.武汉钢铁集团公司总医院于2011年3月起开展LIFT-plug手术治疗肛瘘,至2012年3月完成26例,疗效满意.
作者：司徒光伟；吕警军；屈兵；辜良刚 刊期： 2012年第12期
直肠异物临床上虽不多见,但其导致的结肠穿孔时有发生,由于对本病认识不足,常导致误诊.2010年5月至2011年11月,解放军210医院共收治2例因肛门自纳异物导致结肠破裂的病例,术前考虑为上消化道穿孔,术中发现为结肠穿孔.
作者：张雪梅；王朝晖；高建军 刊期： 2012年第12期
目的 探讨联合应用改良Alvarado评分(MAS)和CT影像在判断成人急性阑尾炎病理类型中的应用价值.方法 回顾性分析青岛大学医学院附属医院2007年6月至2010年7月间收治的经手术和病理证实的396例成人急性阑尾炎患者的临床资料,对每例患者进行改良Alvarado评分,并对术前实施CT检查的115例患者的CT影像学特征进行判读.分析包括一般情况、改良Alvarado评分及CT征象在内的35项指标与急性阑尾炎病理类型的关系,取其中有统计学意义的变量建立Fisher判别函数,并进行回顾性和前瞻性考核.结果 将单因素分析中有统计学意义的23项指标进行非标准化逐步判别分析,终有体温(X1)、白细胞计数(X2)、中性粒细胞比例(X3)、MAS得分(X4)、阑尾周围脂肪条束征(X5)和腔外气体(X6)6项指标进入判别方程,判别函数为:Y1＝0.012X1+0.041X2+0.069X3-0.039X4+2.653Xs+1.418X6,Y2=0.327X1+0.041X2-0.034X3-0.140X4-1.114X5+2.982X6.回顾性考核该函数对急性阑尾炎病理类型的判断准确率为76.5％(88/115),前瞻性考核其判断准确率为77.8％(21/27).结论 联合应用改良Alvarado评分和CT影像有助于判断成人急性阑尾炎的病理类型,从而指导临床合理制订治疗策略.
作者：李世宽；王海宽；李元博；彭新刚；王培戈；周岩冰；周晓斌 刊期： 2012年第12期
MicroRNA可以抑制mRNA的表达；新的研究则证实,还存在“mRNA抑制microRNA”这样一种反向的作用模式.通过这两种作用模式,拥有相同的microRNA结合位点的mRNA分子之间可以通过竞争性结合相同的microRNA而进行相互调控.这就是竞争性内源性RNA(ceRNA)调控机制,它的提出极大地丰富了基因的调控网络,为基因调控机制的研究开辟了一个新领域.目前已有实验证实,在HCT116结肠癌细胞系中,KRAS和PTEN之间、ZEB2和ceRNA机制进行相互调控.
作者：高显华；傅传刚；劳昕元；谈竹君 刊期： 2012年第12期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
