陈靖京；魏武；纪爱芳；刘天军
目的 探讨联合应用改良Alvarado评分(MAS)和CT影像在判断成人急性阑尾炎病理类型中的应用价值.方法 回顾性分析青岛大学医学院附属医院2007年6月至2010年7月间收治的经手术和病理证实的396例成人急性阑尾炎患者的临床资料,对每例患者进行改良Alvarado评分,并对术前实施CT检查的115例患者的CT影像学特征进行判读.分析包括一般情况、改良Alvarado评分及CT征象在内的35项指标与急性阑尾炎病理类型的关系,取其中有统计学意义的变量建立Fisher判别函数,并进行回顾性和前瞻性考核.结果 将单因素分析中有统计学意义的23项指标进行非标准化逐步判别分析,终有体温(X1)、白细胞计数(X2)、中性粒细胞比例(X3)、MAS得分(X4)、阑尾周围脂肪条束征(X5)和腔外气体(X6)6项指标进入判别方程,判别函数为:Y1＝0.012X1+0.041X2+0.069X3-0.039X4+2.653Xs+1.418X6,Y2=0.327X1+0.041X2-0.034X3-0.140X4-1.114X5+2.982X6.回顾性考核该函数对急性阑尾炎病理类型的判断准确率为76.5％(88/115),前瞻性考核其判断准确率为77.8％(21/27).结论 联合应用改良Alvarado评分和CT影像有助于判断成人急性阑尾炎的病理类型,从而指导临床合理制订治疗策略.
作者：李世宽；王海宽；李元博；彭新刚；王培戈；周岩冰；周晓斌 刊期： 2012年第12期
目的 探讨影响T4a期胃癌根治术后患者远期生存和复发的因素.方法 回顾性分析1997年1月至2003年12月间天津医科大学附属肿瘤医院收治的280例T4a期胃癌根治术患者的临床和随访资料.结果 280例患者术后5年生存率为50.0％;术后复发158例(56.4％),3年无瘤生存率为57.5％.多因素分析显示,淋巴结转移数目和淋巴结转移率(MLR)是影响术后患者总体生存期的独立因素(均P＜0.05);淋巴结转移范围是影响术后无病生存期的独立因素(P＜0.05)；淋巴结转移范围、淋巴结转移数目和MLR是影响术后复发的独立因素(均P＜0.05).结论 淋巴结转移数目、范围和MLR是影响T4a期胃癌患者根治术后远期生存和复发的主要因素.
作者：高卫峰；梁寒；邓靖宇；王殿昌；张汝鹏 刊期： 2012年第12期
溃疡性结肠炎(UC)是一种发生在结直肠黏膜及黏膜下组织的慢性弥漫性炎性病变,根据病变的严重程度和范围不同,需采取不同的治疗方法.大多数患者经内科治疗,可得到缓解,但有约25％的患者对内科治疗无效或出现并发症,需行手术治疗.全结肠切除、直肠黏膜剥脱加回肠贮袋-肛管吻合术(IPAA)目前已经成为UC患者行手术治疗的标准术式.继续改进贮袋的设计可能会进一步降低术后并发症发生率,减少每日排粪频率和排粪失禁次数.在腹腔镜下行IPAA手术可以减少手术创伤,减轻腹腔粘连和小肠梗阻的发生.合理掌握手术时机,采取合适的手术方式,术中对常见的并发症采取预防措施是手术成功治愈UC的关键.
作者：崔龙 刊期： 2012年第12期
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)后围手术期及远期并发症的发生情况.方法 回顾性分析2002年1月至2011年12月间第二炮兵总医院采用PPH治疗2152例环状内痔和环状混合痔病例的临床资料,统计围手术期及术后远期并发症发生情况.结果 术后中位随访73个月,术后早期出现急性尿储留360例(16.7％),给予短时留置导尿处理;吻合口出血45例(2.1％),予以再次手术缝扎或镜下电凝、止血夹止血；肛门会阴部持续性疼痛30例(1.4％),给予局部对症或取出吻合钉处理；血栓性外痔形成28例(1.2％),给予保守治疗或行血栓性外痔剥离术治疗；所有患者均治愈.术后远期并发症包括轻度肛门失禁112例(6.3％),肛门坠胀和排粪急迫感50例(2.8％),予以保守治疗和功能锻炼,症状恢复;吻合口狭窄4例(0.2％),予以扩肛治疗后治愈.术后复发82例(4.6％),其中28例再次行PPH治愈；54例保守治疗后症状好转.结论 PPH治疗环状内痔和环状混合痔比较安全.
作者：朱军；丁健华；赵克；张斌；赵勇；汤海燕；赵玉涓 刊期： 2012年第12期
吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)是近10余年来发展起来的治疗重度痔的一项重要技术,其治疗原理基于“肛垫”学说,与传统痔核切除手术相比,具有手术时间短、术后疼痛轻、住院天数少和功能恢复较快等优势,但术后复发和痔核的再次脱出发生率也较高.此外,PPH对于因直肠前突等原因引起的出口梗阻型便秘近期疗效也较佳.
作者：姚礼庆；钟芸诗；任重 刊期： 2012年第12期
目的 探讨高龄乙状结肠扭转患者的急诊治疗策略.方法 回顾性分析上海长海医院急诊收治的14例高龄乙状结肠扭转患者的临床资料.结果 14例患者年龄70～93(79.1±7.2)岁,其中男性11例,女性3例.所有患者均急诊行肠镜下减压复位术,均成功复位,无一例急诊行手术治疗,首次急诊复位后4例患者复发,复发率为28.6％,再次接受肠镜下减压复位均获成功.结论 肠镜下减压复位是无明显腹膜炎体征高龄乙状结肠扭转患者的急诊首选治疗方法,其安全、有效并可多次进行.
作者：楼征；于恩达；孟荣贵；张卫；刘连杰；王汉涛；傅传刚 刊期： 2012年第12期
目的 探讨一种新型光敏药物对人胃癌细胞MGC803的光动力学治疗(PDT)作用及其机制.方法 采用bleaching光漂白法评价中国医学科学院生物医学工程研究所纳米与分子设计实验室合成的新型光敏药物(药物A)的光稳定性；MTT法检测药物A对MGC803细胞的杀伤作用；共聚焦激光显微镜(LSCM)观察药物在MGC803细胞内定位情况；Hoechst染色和流式细胞术(Annexin V/PI双染)检测PDT后细胞死亡方式.结果 光照实验表明,药物A对光比较稳定；MTT结果显示,药物A自身对MGC803细胞无暗毒性作用(P＞0.05),单纯光照本身对细胞生长亦无任何影响(P＞0.05),但光照后药物A对MGC803细胞有强烈杀伤作用(P＜0.05),半数致死剂量LD50值为1.74 μmol/L,当药物A浓度为3.12 μmol/L时,细胞存活率为(17.3±1.8)％,浓度继续增加药效不再增加;LSCM观察显示,药物定位于MGC803细胞溶酶体内；Hoechst染色和Annexin V/PI双染表明,细胞死亡方式主要为坏死.结论 药物A是一种能够有效杀伤胃癌MGC803细胞的新型光敏药物.
作者：陈靖京；魏武；纪爱芳；刘天军 刊期： 2012年第12期
目的 探讨外周血CEA和CA19-9等肿瘤标志物在胃癌侵袭转移、预后及新辅助化疗中的指导价值.方法 回顾性分析广州医学院附属肿瘤医院322例进展期胃癌患者的临床资料(其中54例接受新辅助化疗),采用电化学发光免疫分析检测外周血CEA和CA19-9等肿瘤标志物的表达,采用免疫组织化学方法检测新辅助化疗前后肿瘤组织CEA和CA19-9的表达.结果 外周血CEA和CA19-9表达与胃癌浸润深度、淋巴结转移以及肿瘤分期有关(均P＜0.05).外周血CEA表达阳性和阴性患者5年总体生存率分别为17.0％和34.6％,外周血CA19-9表达阳性和阴性患者5年总体生存率分别为11.9％和34.8％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).新辅助化疗可明显降低胃癌组织中CEA和CA19-9蛋白的表达水平(P＜0.05),但对外周血CEA和CA19-9水平则无明显影响(P＞0.05).结论 外周血CEA和CA19-9表达水平与进展期胃癌的侵袭转移和预后有关；但对新辅助化疗患者筛选的价值有待进一步研究.
作者：王佳泓；麦聪；洪健；张琼；唐鸿生；唐云强；崔书中 刊期： 2012年第12期
目的 探讨直肠癌患者术后发生应激性溃疡出血(SUB)的影响因素.方法 回顾性分析天津市人民医院结直肠外科收治的直肠癌手术患者临床资料,根据其术后是否发生SUB将其分为SUB组(58例)和对照组(402例),采用单因素和多因素分析的方法研究发生SUB的影响因素.结果 SUB组患者术前各项慢性疾病发病率均高于对照组(P＜0.01和P＜0.05)；除肾功能不全外,SUB组患者的各种术后并发症发生率也均高于对照组(P＜0.05).单因素和多因素分析结果显示,高龄(OR=2.893,95％CI:1.118～5.543)、饮酒史(OR=3.839,95％CI:1.012～6.654)、术前患有慢性疾病(OR=4.646,95％CI:1.872～8.892)、术中出血量大(OR=5.129,95％CI:2.829～9.328)、术后发生严重并发症(OR=6.576,95％CI:4.539～13.278)、术后应用糖皮质激素(OR=2.978,95％CI:1.013～4.512)和术前应用非甾体类抗炎药物(OR=2.126,95％CI:1.287～7.636)是导致患者术后发生SUB的危险因素；术后预防性使用制酸剂(OR=0.102,95％CI:0.017～0.196)是患者术后发生SUB的保护因素.结论 应对发生SUB的高危患者加强监护并积极采取有效措施进行预防以改善其预后.
作者：陈超；石洋；张锡朋；张培达 刊期： 2012年第12期
美国《肛周脓肿和肛瘘诊治指南》(2011年)及德国《肛周脓肿指南》(2012年)是结直肠外科的指导性文件,“指南”根据循证医学证据和专家共识推荐使用.肛周脓肿的规范诊治有助于肛瘘治疗的简化.学习借鉴国外诊治理念,结合国内现状,提供参考和述评.
作者：丁曙晴；丁义江 刊期： 2012年第12期
胃癌术后肠套叠是胃癌术后少见的并发症,术后胃-空肠或空肠-空肠套叠病例的报道不多见[1].现对青岛大学医学院附属医院黄岛院区普通外科治疗的2例胃癌手术后空肠-空肠套叠的病例进行报道分析.
作者：吴金辉；卢云；赵伟；张炳远；张宪祥；高源；胡继霖 刊期： 2012年第12期
目的 探讨改良括约肌间瘘管结扎术(LIFT-plug术式)治疗经括约肌型肛瘘的疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年11月至2012年2月间在北京朝阳医院接受LIFT-plug术治疗的36例经括约肌型慢性肛瘘患者的临床资料.结果 36例患者中34例(94.4％)痊愈.手术时间12～35(平均17)min,中位术后住院时间5d,创面中位愈合时间18 d,术后未出现肛门失禁和其他严重并发症.所有患者均接受了至少3个月的随访,2例(5.6％)复发.结论 LIFT-plug术式操作简单、治愈率高、创伤小、愈合快,不影响肛门功能,是一种针对经括约肌型肛瘘较理想的方法.
作者：崔金杰；王振军；郑毅；韩加刚；杨新庆 刊期： 2012年第12期
吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)具操作简单,并发症少,恢复快等优点,现已在临床上广泛开展[1].荷包缝合是PPH手术的关键步骤.何种荷包缝合方式更为理想,目前尚无统一意见[2].本研究就双荷包缝合和改良单荷包双牵引法对PPH治疗重度痔的效果进行了对照研究.
作者：杨斌；赖东明；周泉波；江志鹏；张育超；周军；陈双 刊期： 2012年第12期
肛瘘是一种反复发作的肛周软组织慢性感染性疾病,是临床多发的常见肛肠疾病之一.挂线疗法是目前治疗肛瘘的主要方法之一,方法简捷,治愈率高,但术后愈合较慢,术后肛门功能可因病情的轻重而受到不同程度的损伤,甚至造成肛门不全失禁[1].近年来,我们在总结前人经验基础上,设计了一种新的肛瘘手术方法—虚拟瘘道移位内口封闭术.
作者：宋平亮；周志伟；崔敏；胡聪；陈于明；钟雄东 刊期： 2012年第12期
目的 研究Notch1基因在胃癌细胞增殖、迁移和侵袭过程中的作用.方法 采用RT-PCR和Western blot分别检测不同的胃癌细胞(SGC-7901、BGC-823、MKN-45和MKN-28)和正常胃黏膜上皮细胞(GES-1) Notch1的表达水平,构建RNAi片段靶向抑制Notch1高表达的胃癌细胞株,采用CCK8实验和迁移侵袭实验检测RNAi对胃癌细胞体外的增殖、迁移和侵袭能力的影响.结果 胃癌BGC-823细胞中Notch1 mRNA和蛋白均呈现高表达,RNAi片段转染后BGC-823细胞的Notch1 mRNA和蛋白表达水平明显下降.CCK8实验显示,从转染第3天起,RNAi组细胞生长速度明显减缓(F=4.644,P=0.046)；迁移实验结果显示,RNAi组的穿膜细胞数[(30.1±3.1)个]显著低于阴性对照组[(44.5±3.2)个]和空白对照组[(46.1±2.6)个]；侵袭实验的结果也显示,RNAi组的穿膜细胞数[(22.9±4.5)个]显著低于阴性对照组[(37.3±4.2)个]和空白对照组[(37.8±3.7)个],各组间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Notch1基因表达的降低可以抑制胃癌BGC-823细胞的增殖,降低细胞的迁移和侵袭能力,Notch1可能与胃癌的发生、发展和转移有着密切的关系.
作者：赵恩昊；金鑫；沈志勇；刘骅；曹晖 刊期： 2012年第12期
目的 探讨腹腔镜远端胃癌D2淋巴结清扫入路的可行性及安全性.方法 回顾性分析山西省人民医院普通外科2010年3月至2011年7月行腹腔镜辅助胃癌D2根治性切除的54例远端胃癌患者的临床资料.全组术中淋巴结廓清入路均遵循“胃结肠韧带→横结肠系膜前叶→胰腺被膜→4sb→4d→6→14v和8a→12a→9→7→11p及1→3→5→网膜囊”的次序,分析该廓清入路的可行性及肿瘤手术学结果的有效性.结果 54例患者手术时间(236±51) min,术中失血量(217±65) ml;近端切缘间距(4.5±2.4) cm,远端切缘距离(5.0±3.0) cm,标本切缘均阴性；淋巴结摘除数目(18±5)枚,阳性淋巴结平均0～14枚.术后胃管停留时间(5±2)d,尿管停留时间(2±1)d,术后进食时间(8±2)d,术后住院时间(15±4)d.随访(11±3)个月,局部复发死亡3例(5.6％).结论 规范的腹腔镜远端胃癌D2外科清扫入路安全可行,手术肿瘤学结果达到了远端、近端无瘤残余的要求.
作者：徐钧；董永红；赵保玉；丁卫；陈智；武书胜 刊期： 2012年第12期
吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是近年来痔手术治疗方面重要的进展之一,其理想的适应证是Ⅲ度痔无肛缘皮赘.但临床上,痔患者常合并肛瘘、肛裂、肛乳头肥大等常见肛门疾病[1].2010年3月至2012年3月间四川省遂宁市中心医院肛肠科在行PPH手术基础上合并肛瘘切除一期缝合术,已临床应用于28例Ⅱ～Ⅲ度痔合并低位单纯性肛瘘患者,术后患者效果满意.
作者：权隆芳；张亚锋 刊期： 2012年第12期
目的 探讨骨髓间充质干细胞(BMSC)联合脱细胞真皮基质(ADM)补片治疗大鼠肛门括约肌损伤的可行性.方法 体质量300～400 g的Wistar大鼠30只,按随机数字表法分成A、B、C3组,制成肛门括约肌损伤模型备用.2周后,A组直接进行端端缝合修补,B组端端缝合后加修补处覆盖ADM补片,C组端端缝合后加修补处覆盖种植有MSC的ADM补片.6周后,各组大鼠整体取出包括肛管及下端直肠在内的环形标本,行苏木精-伊红和Masson三色染色,观察组织形态学改变.结果 2周后大鼠肛门括约肌损伤模型建立成功,模型鼠肛门潮湿,肛门周围有稀便.经过修补处理后6周,组织学观察见A、B组肛门括约肌损伤处被纤维结缔组织填充并伴炎性细胞浸润,在损伤修补处可见大量被染成蓝色的散乱胶原纤维沉积,未见明显血管增生.C组肛门括约肌损伤修补处蓝色胶原沉积较A、B组减少,可见被染成红色的肌纤维分布.结论 富含BMSC的ADM补片移植可在一定程度上促进大鼠损伤肛门括约肌的再生并减轻瘢痕形成.
作者：周井义；汪名飞；陈炜；丁召；江从庆；钱群；刘志苏 刊期： 2012年第12期
目的 探讨克罗恩病活动指数(CDAI)对克罗恩病患者肠切除术后症状复发的诊断价值.方法 将2003年3月至2010年3月间在浙江省丽水市人民医院施行初次肠切除手术的85例克罗恩病患者纳入研究.术后12个月,所有患者均接受肠镜检查并进行CDAI评分.将Rutgeerts内镜评分大于或等于i2定义为内镜复发；内镜复发的同时,出现需药物控制的症状,视为症状复发.采用受试者工作特征(ROC)曲线来评价单独应用CDAI及CDAI联合内镜评估对术后症状复发的诊断价值.结果 术后12个月,85例患者中有19例出现症状复发,其CDAI值为205 ±93,明显高于持续缓解的患者(97±44,P＜0.01).ROC曲线显示,CDAI判断术后症状复发的曲线下面积为0.786;取CDAI佳截点(150),其敏感度、特异度和准确率分别为73.7％、81.8％和80.0％.当CDAI联合内镜评估,其判断术后症状复发的特异度和准确率分别提高至95.5％和90.6％.一致性检验显示,CDAI联合内镜评估的诊断价值(Kappa=0.718)明显高于单独采用CDAI (Kapp a=0.462).结论 CDAI能较好地判断克罗恩病术后症状复发情况；将CDAI与内镜评估相结合能进一步提高诊断的准确性.
作者：陈成龙；汪望月；陈光兰 刊期： 2012年第12期
目的 探讨腹腔镜辅助胃根治术的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析2007年5月至2012年8月间在福建医科大学附属协和医院行腹腔镜辅助胃癌根治术的1380例患者的临床资料.结果 全组中转开腹率1.2％(17/1380),手术时间(196.2±59.2) min,术中出血量(79.7±115.8) ml,淋巴清扫数目(30.1±11.0)枚/例.术后首次下床活动时间(2.4±1.0)d,肛门排气时间(3.3±1.2)d,进食流质时间(4.2±1.6)d,住院时间(12.4±8.5)d.术后并发症发生率为12.1％(167/1380),围手术期死亡率为0.4％(5/1380).按手术例数(手术经验)进行相关分析显示,手术中转开腹率和手术时间随手术例数增多而下降,而淋巴结清扫数目随手术例数的增加而增多(均P＜0.05).1332例(96.5％)患者获术后随访,中位随访时间19个月,术后3年生存率为71.0％.结论 腹腔镜辅助胃癌根治术安全可行,且具有较好的临床疗效.随着外科医师技术的不断成熟,手术中转开腹率、手术时间及淋巴结清扫数目均能逐步改善.
作者：黄昌明；林建贤；郑朝辉；李平；谢建伟；王家镔；陆俊；陈起跃 刊期： 2012年第12期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
