吴泽宇；姚远；万进；杜嘉林；皮斌；杨珏
目的 研究低位直肠癌的微淋巴管密度(LVD)与直肠癌远端扩散(DIS)长度的关系,探讨LVD在低位直肠癌手术时对决定远端切除长度的价值.方法 92例低位直肠癌手术标本通过苏木精.伊红染色测定DIS,利用淋巴管内皮细胞透明质酸受体(LYVE-1)免疫组织化学法测定LVD,分析LVD与DIS及直肠癌其他临床病理学因素间的关系.结果 44例(47.8%)患者有DIS,为(0.31±0.09)cm;其中有23例(52.3%)淋巴管内癌栓.癌缘LVD明显高于癌内,DIS组明显高于无DIS组.相关分析显示,DIS组中,癌缘LVD与DIS呈正相关(r=0.755,P＜0.01);当癌缘LVD超过38时,DIS均超过1 cm.LYD还与浸润程度、淋巴结转移和淋巴浸润有关.结论 淋巴管内癌栓是直肠癌DIS的主要形式,LVD与DIS的相关关系有助于决定低位直肠癌手术中的远端切除长度.
作者：陈维荣；陈茂根；蔡高阳；廖梓群 刊期： 2008年第02期
对腹腔镜辅助根治性右半结肠切除(laparoscopyassistecl radical colorectomy,LRRH)的认识经历了两个阶段,早年认为该术在腹腔镜结肠切除术中难度低,适于掌握初级腹腔镜技能的外科医师操作[1].随着众多结直肠专科医师应用LRRH后,由于认识到必须解剖及清扫肠系膜上静脉外科干周围淋巴组织,才感到手术难度明显大于其他腹腔镜根治性结直肠手术,使其发展相对滞后.
作者：池畔；林惠铭 刊期： 2008年第02期
由美国克里夫兰基金会佛里达医院(CCF)举办的第19届国际结直肠外科论坛于2008年2月12～17日在佛罗里达举行,约700位代表与会.本次会议的一些重要内容综合如下.
作者：王颢；花瞻 刊期： 2008年第02期
目的 比较联合应用吗啡和氯诺昔康与单纯应用吗啡进行术后镇痛对胃肠手术患者蛋白质代谢的调理作用.方法 选择胃肠道肿瘤根治术患者100例,随机分为2组,每组50例:A组为氯诺昔康联合吗啡镇痛组;B组为吗啡镇痛组.两组患者均在术后3 d内禁食并自外周静脉给予营养支持.测定并比较两组患者术后3 d的视觉模拟评分(VAS)、体温和氮平衡,以及两组患者术前、术后第1天、第3天的白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、皮质醇(Cor)和肾上腺素(E)水平.结果 两组术后24、48和72 h静止与活动时的VAS分值差异无统计学意义(P＞0.05).术后3 d两组患者的体温均较术前的增高(P＜0.05),B组术后第1、3天的体温明显高于A组(P＜0.05).术后3 d两组患者均出现负氮平衡,第1天的负值高,与第3天比较差异有统计学意义(P＜0.05);B组术后3 d的负氮平衡值均明显高于A组(P＜0.05).两组患者术后第1、3天的血浆Cor和E水平均较术前明显增高(P＜0.05),术后第3天则较术后第1天显著降低(P＜0.05);两组间差异无统计学意义(P＞0.05).B组患者术后第1、3天的TNF-α及IL-6值明显高于A组(P＜0.05),且较术前显著增高(P＜0.05).结论 术后联合应用吗啡与氯诺昔康镇痛与单纯应用吗啡比较,镇痛作用相近,但前者能产生更好的代谢调理作用.
作者：林世清；吴小剑；郑澍；张辉；黄文起 刊期： 2008年第02期
在过去的30年里,临床医师进行了大量的有关胃癌辅助化疗的临床研究.试图证实辅助化疗可以改善根治手术后胃癌患者的远期疗效.由于未能获得预期的结果,腹腔化疗(intraperitoneal chemothempy,IPC)这一操作简单而又行之有效的治疗方法应运而生.并在胃肠恶性肿瘤的综合治疗中发挥了重要作用,且逐渐被国内外学者重视.
作者：梁寒；郝希山 刊期： 2008年第02期
目的 探讨中低位直肠癌实施直肠全系膜切除术(TME)时,肿瘤平面以下系膜与肠管切除的范围.方法 将60例经标准TME切除的中低位直肠癌肿瘤标本,以5 mm间距由肿瘤下缘横断面连续取材至下切缘,大组织切片常规苏木精一伊红染色观察转移灶,并进行统计分析.结果 有15例(25.0%)患者出现肠系膜逆向转移,转移距离0.5～4.0(2.47+1.06)cm;肠系膜逆向转移与Dukes分期(P＜0.01)、肠旁淋巴结转移(P＜0.01)和组织分化程度(P＜0.05)相关.11例(18.3%)患者为肠壁内逆向浸润,转移距离0.5～4.0(1.64±1.16)cm.肠壁内逆向浸润与组织分化程度相关(P＜0.05).结论 中低位直肠癌实施保肛手术时,宜切除4.0 cm远端系膜和2.5 cm肠管;肿瘤病理分期晚、有肠旁淋巴结转移和分化程度不良时,好切除5 cm远端系膜和肠管.
作者：王锡山；姜世雄；石清涛；赵旭海；王轶慧；王艳影；李春梅 刊期： 2008年第02期
患者 女性,23岁,发现肛旁肿物2年余于2006年10月9日入院.2年前无意间发现肛旁有一肿物,约花生米大小,无痛、无溢液,后该肿物逐渐增至拳头大小.检查:见肛门左旁一宽蒂肿物约10 cm×6 cm×5 cm,外裹皮肤,皮色不红,无破溃,皮下静脉迂曲,皮温不高,触及肿物质软,实性感,触痛(-),波动感(-).见图1.肿物彩超示肛旁实性占位,血运丰富.
作者：王晓雷；宗瑞平 刊期： 2008年第02期
患者 女性,45岁.上腹部隐痛不适半月伴黑便2 d于2007年1月11日入院.查体:贫血貌,腹部平坦,无压痛及反跳痛.辅助检查:红细胞2.56×1012/L,血红蛋白70g/L,大便潜血阳性.CT检查:胰头占位性病变,6.8 cm×5.7 cm.临床诊断:胰腺癌;上消化道出血并贫血.
作者：刘晓玲；宗佩君；史金胜；钟延明；冯鑫 刊期： 2008年第02期
患者,男,54岁.上腹部疼痛1个月于2006年12月6日入院.既往无胃病史.查体:腹软,肝脾未触及,右上腹饱满,可触及一5.0 cm×6.0 cm大小包块,触痛明显,上界不清.胃镜检查:前壁偏小弯侧黏膜略隆起,大小约2.5 cm×2.5 cm,表面粗糙,散在糜烂.病理活检:胃腺癌.上腹部CT平扫及增强扫捕检查:胃窦大弯侧见一3.5 cm×2.2 cm阴影.有增强,诊断:胃窦大弯侧问质瘤可能性大.
作者：巩鹏；许海波；李克军 刊期： 2008年第02期
美国结直肠外科医师协会委员会旨在引导学界为规范结直肠肛门疾病治疗而终制定出基于可靠证据的大便失禁治疗临床实践指南.通常这些临床共识是建议性、而非指令性的,终的具体治疗方案仍需根据患者个体情况制定.
作者：美国结直肠外科医师协会标准委员会；彭慧；廖嘉炜 刊期： 2008年第02期
患者,男,57岁.胃胀、返酸2月余伴黑便1月于2006年4月17日入院.2年前因左肺大泡在我院行肺大泡修补、胸膜固定术.查体:贫血貌,双肺呼吸音正常,腹软,全腹无压痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.
作者：王文跃；许毓敏；李胜利；孟凡强；刘海滨；张国超；陆承；罗杰；姜洪池 刊期： 2008年第02期
目的 探讨生长激素促分泌素受体(GHS-R)内源性激动剂ghrelin及其合成肽生长激素释放肽6(GHRP-6)对小鼠胃动力影响及机制.方法 小鼠随机分组后,分别注射生理盐水、ghrelin(20、50、100和200 μg/kg)及GHRP-6(20、50、100和200 μg/kg),用灌食酚红的方法研究ghrelin和GHRP-6对小鼠胃排空的影响,并研究阿托品、一氧化氮合成酶抑制剂左旋-硝基精氨酸甲基酯(L-NAME)和GHS-R阻断剂D-lys3-GHRP-6对ghrelin和GHRP-6引起小鼠胃排空改变的影响.小鼠胃底环形平滑肌条安置在恒温灌流肌槽中,并用SMUP-E生物信号处理系统记录肌条的自发收缩活动,观察不同浓度的ghrelin(0.01、0.1、1.0和10.μmol/L)和GHRP-6(0.01、0.1、1.0和10.0 μmol/L)对肌条自发收缩活动的影响.结果 GHRP-6和ghrelin注射剂量在50、100和200 μg/kg时,均能显著提高小鼠的胃排空(P＜0.05).阿托品、L-NAME和D-lys3-GHRP-6均能显著抑制GHRP-6或ghrelin促进胃排空的作用(P＜0.05).GHRP-6和ghrelin浓度在0.1、1.0和10.0μmol/L时,均能显著增加小鼠胃底环形平滑肌条的自发收缩幅度(P＜0.05);在河豚毒素同时存在的情况下,GHRP-6或ghrelin均不能显著增加肌条的自发收缩幅度(P＞0.05).结论 GHRP-6和ghrelin均可显著增加小鼠的胃排空,其机制可能是通过肌间丛神经系统的硝基能神经和胆碱能神经上的受体而起作用.
作者：邱文才；王志刚；王维刚；郑起 刊期： 2008年第02期
目的 研究细胞周期蛋白(cyclin)E表达与直肠癌预后的相关性及其对血管侵袭(BVI)的影响.方法 蛋白质印迹法检测130例Ⅰ～Ⅲ期直肠癌组织cyclin E的表达;抗CD34单克隆抗体免疫组化反映BVI.结果 全组直肠癌组织中cyclin E高表达率为23.1%(30/130).除病理大体类型、BVI外,cyclin E表达与其他临床病理因素无明显相关性.cyclin E高表达的患者发生BVI的危险性为低表达者的3.145倍(P=0.001);cyclin E高表达者生存率低,其5年生存率29.2%,与低表达者的70.5%相比,P=0.001.COX回归多因素分析显示,cyclin E是影响全组直肠癌术后预后的独立因素[RR值(95%CI)3.544(1.528～8.215),P＜0.05];分层分析显示,cyclin E是Ⅰ～Ⅱ期直肠癌预后的主要影响因素之一[RR值(95%CI)4.066(1.217～13.39),P＜0.01].联合检测时,cyclin E高表达及BVI阳性的患者死亡危险度是cyclin E低表达及BVI阴性患者的6.693倍(95%CI 2.539～17.646).结论 Cyclin E是影响直肠癌预后的重要分子生物学指标.Cyclin E高表达者易发生BVI,cyclin E与BVI联合检测有助于提高对直肠癌预后判断的准确性.
作者：周永建；宛凤玲；姚丽华；冯丽雅 刊期： 2008年第02期
目的 探讨丙酮酸乙酯(EP)对脓毒症休克犬肠黏膜屏障功能的影响.方法 健康雄性杂种犬20只,内毒素(LPS)静脉注射复制犬脓毒症休克模型,随机分为对照组(8只)和EP组(12只).对照组只接受林格液复苏.EP组另外给予丙酮酸乙酯首剂0.05 g/kg,然后按0.05 g·kg-1·h-1持续泵入.脓毒症休克模型建立前及建立后0、8、12和24 h取血测定血浆二胺氧化酶(DAO)活性和血浆D-乳酸含量,试验24 h处死动物后取小肠标本,进行肠黏膜炎性损伤病理学评分.结果 EP组犬的肠黏膜炎性损伤程度病理学评分为2.33±0.25,明显轻于模型组的3.39±0.38,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组实验犬在休克后血浆D-乳酸含量和DAO活性逐渐升高,对照组较EP组升高更为明显(P＜0.05).结论 EP能显著改善肠组织灌流及功能指标,减轻肠黏膜的病理损害,对脓毒症休克时小肠有保护作用.
作者：寇秋野；管向东 刊期： 2008年第02期
目的 总结食管恶性胃肠道间质瘤(MGIST)临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析1997-2006年收治的5例MGIST患者的临床资料.结果 均采用左侧开胸食管肿瘤切除,胃、食管吻合消化道重建方法,Ⅰ期手术4例,Ⅱ期手术1例.无手术并发症和死亡.2例分别于术后3年4个月和4年9个月时死亡,其余3例随访2.5、2.0和1.0年,未发现复发和转移.结论 以手术为主的综合治疗是MGIST的有效治疗手段.
作者：曹智理；李单青；戈烽；李力；黄诚；秦应之；李泽坚 刊期： 2008年第02期
结直肠癌目前已经成为常见的恶性肿瘤之一,以手术为主的综合治疗仍然是主要的治疗方法[1].虽然全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已经广泛应用于中低位直肠癌的临床手术中,并且辅助以放化疗,但复发率仍达10%～30%[2].早期而准确地确定复发病灶,是成功实施根治性切除复发灶或使复发病灶小化的关键.
作者：安琦；黄美雄 刊期： 2008年第02期
空肠间质瘤因早期缺乏特异性的临床症状和体征,早期诊断颇为困难[1].空肠间质瘤的外科治疗也存在一些未能定论的问题[2].为此,现对2003年1月至2007年3月间我院收治的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)患者69例中的24例(34.8%)空肠问质瘤患者的临床资料进行回顾性分析.
作者：施杰民；韩春蕃 刊期： 2008年第02期
目的 探讨环氧化酶2(COX-2)及核因子κB(NF-κB)蛋白在胃黏膜相关(MALT)淋巴瘤组织中的表达及其临床意义.方法 采用Envision二步法检测47例MALT淋巴瘤组织中COX-2和NF-kB蛋白的表达,并对其与幽门螺杆菌(Hp)感染、肿瘤大小和临床病理分期及浸润深度等指标的相关性进行分析.结果 本组MALT淋巴瘤组织中COX-2和NF-kB蛋白阳性表达率分别为48.9%(23/47)和36.2%(17/47),两者表达呈正相关关系(r=0.326,P＜0.05);COX-2表达与Hp感染、肿瘤临床病理分期和浸润深度及肿瘤大小明显相关(P＜0.05).生存分析显示,COX-2阳性组病例的存活时间(59.9个月)短于阴性组(77.8个月),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05);NF-κB阳性组病例的存活时间(26个月)显著短于阴性组(123.2个月),差异具有统计学意义(P＜0.05).肿瘤临床病理分期是胃MALT淋巴瘤预后的独立影响因素(风险度为3.041,回归系数为1.112.Wald统计量为13.985,P＜0.01),且与预后呈负相关;而COX-2和NF-κB均不是影响预后的独立因素.结论 COX-2表达上调和NF-κB激活与胃MALT淋巴瘤Hp感染有关,且表达水平与肿瘤进展及预后密切相关.
作者：吴秀玲；韩少良；万丽；黄卡特 刊期： 2008年第02期
目的 探讨FOLFOX方案(奥沙利铂、氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙)联合放疗的新辅助治疗在低位直肠癌中应用的安全性和有效性.方法 对2004年8月至2007年7月间中山大学附属第六医院(部分资料收集开始于中山大学附属第一医院)、广东省佛山市第一人民医院和深圳市第一人民医院收治的共计56例术前评估为T3～4N0M0和T1～4N1～2M0直肠癌患者进行前瞻性临床研究,术前实施4个疗程的FOLFOX方案化疗;从化疗第2疗程的第1天开始放疗,2 Gy/次,总剂量46 Gy(共23次).放疗结束后4～8周,进行全直肠系膜切除手术.结果 56例患者共接受220个疗程化疗.其中1例患者因第2次化疗后白细胞不升而停止,只行术前放疗;1例患者在2次化疗、10次放疗后出现肺结核活动而停止治疗;余54例术前均接受4次化疗.52例患者放化疗后接受手术治疗(2例治疗后发现肝、肺、骨转移而未行手术),50例施行保肛手术,其中19例行预防性回肠造瘘.2例患者术后发生吻合口瘘,2例术后1个月出现直肠阴道瘘.52例手术后病理结果显示,7例患者完全缓解,41例患者部分缓解,4例患者稳定.56例中2例不能完成治疗退出,2例广泛转移未手术.总有效率85.7%.结论 FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗对于低位直肠癌患者可达到术前肿瘤降期和增加手术保肛率的效果,建议保肛术后行回肠预防性造口.
作者：汪建平；丁卫星；邓艳红；兰平；潘凯；董功航；邓建中；王磊；吴小剑；郭学锋；郑洁 刊期： 2008年第02期
目的 研究FRZB基因在胃癌中的表达和在细胞内的定位及其意义.方法 通过免疫组织化学(免疫组化)链霉菌抗生物素蛋白.过氧化酶连接法(SP法)对90例胃癌组织及正常胃黏膜组织FRZB基因的表达进行分析,通过定量PCR和Western印迹检测胃癌细胞株和胃上皮细胞株GES-1的FRZB表达,并用免疫荧光技术对FRZB的细胞内定位进行研究.结果 FRZB在胃癌中的表达高于正常胃黏膜,在胃癌组织中,FRZB表达阳性率为92.2%,而正常胃黏膜中除了1例(10.0%)为弱阳性表达外,其余均为阴性.FRZB在胃癌组织中的表达与分化程度(P=0.220)和Lauren分型(P＜0.01)相关,与其他的临床病理参数不相关.免疫荧光和Western印迹结果显示,FRZB在细胞核和细胞质中均有表达.定量PCR结果显示,在胃癌细胞株中FRZB表达高于GES-1.结论 FRZB与胃癌的分化和肠型及弥漫型的发生相关,FRZB在细胞核的定位可能与其在胃癌中的作用相关.
作者：瞿颖；蔡劬；李建芳；王运伟；刘炳亚；朱正纲 刊期： 2008年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
