邱文才；王志刚；王维刚；郑起
目的 研究氨基末端激酶(p-JNK)参与胃癌SGC7901/DDP细胞株顺铂耐药的机制.方法 应用JNK通路抑制剂SP600125抑制p-JNK表达,通过四氮唑盐还原法(MTF)检测药物敏感性;流式细胞术分析细胞凋亡率;Western印迹检测p-JNK和耐药蛋白P-糖蛋白(Pglycoprotein,P-gp)在敏感株SGC7901和耐药株SGC7901/DDP中的表达变化.免疫组织化学方法检测含有168例胃癌和27例正常胃的组织芯片中p-JNK和P-gp的表达及分析其关系.结果 SP600125抑制p-JNK表达后,敏感株SGC7901和耐药株SGC7901/DDP的药物敏感性和细胞凋亡率增加(P＜0.01);耐药蛋白P-gP表达水平明显减低(0.21±0.01和0.77±0.05比0.06±0.01和0.52±0.06:P＜0.01).p-JNK和P-gp在胃癌组织中的表达分别为45.8%和51.8%,均显著高于正常胃组织中的7.4%和18.5%(P＜0.01).p-JNK和P-gp的表达呈正相关(P＜0.01).结论 p-JNK通过调节P-gp表达及抗凋亡信号通路参与胃癌顺铂耐药,可成为逆转耐药的新的靶点.
作者：李大卫；彭志海；李真真；张艳红；赵勉之；吴晴 刊期： 2008年第02期
目的 探讨中低位直肠癌实施直肠全系膜切除术(TME)时,肿瘤平面以下系膜与肠管切除的范围.方法 将60例经标准TME切除的中低位直肠癌肿瘤标本,以5 mm间距由肿瘤下缘横断面连续取材至下切缘,大组织切片常规苏木精一伊红染色观察转移灶,并进行统计分析.结果 有15例(25.0%)患者出现肠系膜逆向转移,转移距离0.5～4.0(2.47+1.06)cm;肠系膜逆向转移与Dukes分期(P＜0.01)、肠旁淋巴结转移(P＜0.01)和组织分化程度(P＜0.05)相关.11例(18.3%)患者为肠壁内逆向浸润,转移距离0.5～4.0(1.64±1.16)cm.肠壁内逆向浸润与组织分化程度相关(P＜0.05).结论 中低位直肠癌实施保肛手术时,宜切除4.0 cm远端系膜和2.5 cm肠管;肿瘤病理分期晚、有肠旁淋巴结转移和分化程度不良时,好切除5 cm远端系膜和肠管.
作者：王锡山；姜世雄；石清涛；赵旭海；王轶慧；王艳影；李春梅 刊期： 2008年第02期
目的 探讨环氧化酶2(COX-2)及核因子κB(NF-κB)蛋白在胃黏膜相关(MALT)淋巴瘤组织中的表达及其临床意义.方法 采用Envision二步法检测47例MALT淋巴瘤组织中COX-2和NF-kB蛋白的表达,并对其与幽门螺杆菌(Hp)感染、肿瘤大小和临床病理分期及浸润深度等指标的相关性进行分析.结果 本组MALT淋巴瘤组织中COX-2和NF-kB蛋白阳性表达率分别为48.9%(23/47)和36.2%(17/47),两者表达呈正相关关系(r=0.326,P＜0.05);COX-2表达与Hp感染、肿瘤临床病理分期和浸润深度及肿瘤大小明显相关(P＜0.05).生存分析显示,COX-2阳性组病例的存活时间(59.9个月)短于阴性组(77.8个月),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05);NF-κB阳性组病例的存活时间(26个月)显著短于阴性组(123.2个月),差异具有统计学意义(P＜0.05).肿瘤临床病理分期是胃MALT淋巴瘤预后的独立影响因素(风险度为3.041,回归系数为1.112.Wald统计量为13.985,P＜0.01),且与预后呈负相关;而COX-2和NF-κB均不是影响预后的独立因素.结论 COX-2表达上调和NF-κB激活与胃MALT淋巴瘤Hp感染有关,且表达水平与肿瘤进展及预后密切相关.
作者：吴秀玲；韩少良；万丽；黄卡特 刊期： 2008年第02期
目的 探讨LigasureTM血管闭合系统在胃癌D2根治手术中的应用价值.方法 比较在胃癌D2根治手术中使用LigasureTM血管闭合系统组(78例)和传统手术组(42例)的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流液总量、总住院时间以及术后并发症的情况.结果 LigasureTM组手术时间为(155±22)min,较传统手术组的(180±27)min明显缩短(P＜0.01);LigasureTM组术中出血量和术后7 d腹腔引流液总量分别为(240±65)ml和(669±78)ml,明显少于传统手术组(309±83)ml(P＜0.01)和(868±212)ml(P＜0.01).在总住院时间、术后并发症和住院死亡方面,二组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LigasureTM血管闭合系统是胃癌D2根治手术一种安全、有效的止血技术,可明显缩短手术时间和减少术中出血量以及术后腹腔引流液总量.
作者：吴泽宇；姚远；万进；杜嘉林；皮斌；杨珏 刊期： 2008年第02期
空肠间质瘤因早期缺乏特异性的临床症状和体征,早期诊断颇为困难[1].空肠间质瘤的外科治疗也存在一些未能定论的问题[2].为此,现对2003年1月至2007年3月间我院收治的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)患者69例中的24例(34.8%)空肠问质瘤患者的临床资料进行回顾性分析.
作者：施杰民；韩春蕃 刊期： 2008年第02期
美国结直肠外科医师协会委员会旨在引导学界为规范结直肠肛门疾病治疗而终制定出基于可靠证据的大便失禁治疗临床实践指南.通常这些临床共识是建议性、而非指令性的,终的具体治疗方案仍需根据患者个体情况制定.
作者：美国结直肠外科医师协会标准委员会；彭慧；廖嘉炜 刊期： 2008年第02期
结直肠癌(colorectall cancer,CRC)的新辅助治疗(neoadjuvant therapy)是提高CRC根治性切除率、减少局部复发和增加保肛机会的主要途径和方法.新辅助治疗包括新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NC)、新辅助放疗(neoadjuvant radiotherapy,NR)和新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,NCR).在CRC肝转移和中低位局部进展期直肠癌的治疗中,新辅助治疗尤为重要.现就CRC肝转移和中低位直肠癌新辅助治疗的进展情况简述管见.
作者：汪建平 刊期： 2008年第02期
患者 女性,45岁.上腹部隐痛不适半月伴黑便2 d于2007年1月11日入院.查体:贫血貌,腹部平坦,无压痛及反跳痛.辅助检查:红细胞2.56×1012/L,血红蛋白70g/L,大便潜血阳性.CT检查:胰头占位性病变,6.8 cm×5.7 cm.临床诊断:胰腺癌;上消化道出血并贫血.
作者：刘晓玲；宗佩君；史金胜；钟延明；冯鑫 刊期： 2008年第02期
目的 比较联合应用吗啡和氯诺昔康与单纯应用吗啡进行术后镇痛对胃肠手术患者蛋白质代谢的调理作用.方法 选择胃肠道肿瘤根治术患者100例,随机分为2组,每组50例:A组为氯诺昔康联合吗啡镇痛组;B组为吗啡镇痛组.两组患者均在术后3 d内禁食并自外周静脉给予营养支持.测定并比较两组患者术后3 d的视觉模拟评分(VAS)、体温和氮平衡,以及两组患者术前、术后第1天、第3天的白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、皮质醇(Cor)和肾上腺素(E)水平.结果 两组术后24、48和72 h静止与活动时的VAS分值差异无统计学意义(P＞0.05).术后3 d两组患者的体温均较术前的增高(P＜0.05),B组术后第1、3天的体温明显高于A组(P＜0.05).术后3 d两组患者均出现负氮平衡,第1天的负值高,与第3天比较差异有统计学意义(P＜0.05);B组术后3 d的负氮平衡值均明显高于A组(P＜0.05).两组患者术后第1、3天的血浆Cor和E水平均较术前明显增高(P＜0.05),术后第3天则较术后第1天显著降低(P＜0.05);两组间差异无统计学意义(P＞0.05).B组患者术后第1、3天的TNF-α及IL-6值明显高于A组(P＜0.05),且较术前显著增高(P＜0.05).结论 术后联合应用吗啡与氯诺昔康镇痛与单纯应用吗啡比较,镇痛作用相近,但前者能产生更好的代谢调理作用.
作者：林世清；吴小剑；郑澍；张辉；黄文起 刊期： 2008年第02期
患者,男,54岁.上腹部疼痛1个月于2006年12月6日入院.既往无胃病史.查体:腹软,肝脾未触及,右上腹饱满,可触及一5.0 cm×6.0 cm大小包块,触痛明显,上界不清.胃镜检查:前壁偏小弯侧黏膜略隆起,大小约2.5 cm×2.5 cm,表面粗糙,散在糜烂.病理活检:胃腺癌.上腹部CT平扫及增强扫捕检查:胃窦大弯侧见一3.5 cm×2.2 cm阴影.有增强,诊断:胃窦大弯侧问质瘤可能性大.
作者：巩鹏；许海波；李克军 刊期： 2008年第02期
目的 探讨影响胃癌根治术后肝转移患者预后的相关因素.方法 总结我院1996年至2001年间收治的胃癌根治术后发生肝转移患者87例的临床病理资料,回顾分析影响所有胃癌根治术后肝转移患者预后的相关临床病理因素.结果 胃癌根治术后肝转移患者1、3和5年生存率分别为28.8%、3.6%和0,平均生存时间为(11.3±1.1)个月.单因素分析显示:原发灶部位、原发灶大小、分化程度、浸润深度、Lauren分型、淋巴结转移、血管浸润、神经浸润、腹膜转移、转移灶数目、转移灶肝内分布类型及转移灶切除与胃癌根治术后肝转移的预后显著相关.而多因素分析显示:仅原发灶部位、Lauren分型、转移灶肝内分布类型和转移灶切除是影响胃癌根治术后肝转移预后的独立因素.结论 原发灶部位、Lauren分型、转移灶肝内分布类型和转移灶切除与否是评价胃癌根治术后肝转移患者预后的重要参考因素.
作者：邓靖宇；梁寒；刘宁；张汝鹏；詹宏杰；王学军；郝希山 刊期： 2008年第02期
目的 探讨联合放化疗与单纯放疗对中低位局部进展期直肠癌疗效的影响.方法 回顾性分析北京协和医院1997年10月至2007年10月问69例中低位直肠癌患者在予以新辅助治疗后施行根治性手术治疗的临床资料.结果 术前单纯予以放疗者40例,放化疗联合者29例.全组患者肿瘤距肛缘3～10(平均5)cm.施行腹会阴联合切除术26例,低位前切除术27例,Parks术10例,Hartmann术6例;保肛率53.6%(37/69),其中单纯放疗组为47.5%(19/40),联合放化疗组为62.1%(18/29);两组比较差异无统计学意义(x2=1.435,P＞0.05).29例患者肿瘤分期降低,其中联合放化疗组降期率58.6%(17/29),单纯放疗组30.0%(12/40),两组比较差异有统计学意义(x2=5.65,P＜0.05).术后病理显示肿瘤完全消退(CR)7例,其中联合放化疗组4例(13.8%),单纯放疗组3例(7.5%);肿瘤部分缓解(PR)40例,其中联合放化疗组19例(65.5%),单纯放疗组21例(52.5%);无效(NR)22例,其中联合放化疗组6例(20.7%),单纯放疗组16例(40.0%);总有效率(CR加PR)68.1%(47/69),其中联合放化疗组为79.3%(23/29),单纯放疗组为60.0%(24/40);两组比较差异无统计学意义(x2=2.89.P＞0.05).全组3年无病生存率77.3%.结论 联合放化疗应用于直肠癌新辅助治疗在肿瘤降期和缓解率方面优于单纯放疗组,直肠癌新辅助治疗中应联合应用放化疗.
作者：吴斌；邱辉忠；肖毅；林国乐；牛备战；张福泉；胡克 刊期： 2008年第02期
目的 探讨与腹主动脉周围淋巴结(No.16)转移相关的基因异常表达及临床病理因素.方法 回顾性分析51例行D3术的原发胃癌(单病灶)患者的临床病理资料,采用免疫组化染色方法检测51例胃癌原发灶中增殖细胞核抗原(PCNA)和Ki-67增殖指数(LI)、P53、C-erbB2、survivin、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-7及MMP-9表达及其与No.16转移的关系.结果 单因素分析显示肿瘤大小、浸润深度、累及淋巴站别、淋巴管浸润、Ki-67 LI、MMP-2表达与No.16转移有关(均P＜0.05).多因素分析显示淋巴管浸润、Ki-67LI增高和MMP-2阳性是No.16转移的独立危险因素(均P＜0.01).结论 淋巴管浸润、Ki-67LI增高及MMP-2阳性是No.16转移的独立危险因素.
作者：俞继卫；姜波健；李小强；倪晓春；吴巨钢 刊期： 2008年第02期
胃癌发病和死亡虽然在发达国家呈逐年递减的趋势,但仍然是全球发病第4位、死亡第2位的恶性肿瘤[1].美国外科协会(AJCC)对13 295例胃癌患者的资料总结中显示,胃癌R0切除率只有23%;在获得R0切除的情况下,也有超过50%的患者已经出现淋巴结转移,N2、N1、T3N0的患者5年生存率分别为10%、20%和47%[2].术后辅助化疗可以消灭腹腔内的残存微小转移灶.理论上能获得生存优势.
作者：邵永孚；吴铁成 刊期： 2008年第02期
患者 女性,23岁,发现肛旁肿物2年余于2006年10月9日入院.2年前无意间发现肛旁有一肿物,约花生米大小,无痛、无溢液,后该肿物逐渐增至拳头大小.检查:见肛门左旁一宽蒂肿物约10 cm×6 cm×5 cm,外裹皮肤,皮色不红,无破溃,皮下静脉迂曲,皮温不高,触及肿物质软,实性感,触痛(-),波动感(-).见图1.肿物彩超示肛旁实性占位,血运丰富.
作者：王晓雷；宗瑞平 刊期： 2008年第02期
对腹腔镜辅助根治性右半结肠切除(laparoscopyassistecl radical colorectomy,LRRH)的认识经历了两个阶段,早年认为该术在腹腔镜结肠切除术中难度低,适于掌握初级腹腔镜技能的外科医师操作[1].随着众多结直肠专科医师应用LRRH后,由于认识到必须解剖及清扫肠系膜上静脉外科干周围淋巴组织,才感到手术难度明显大于其他腹腔镜根治性结直肠手术,使其发展相对滞后.
作者：池畔；林惠铭 刊期： 2008年第02期
目的 探讨生长激素促分泌素受体(GHS-R)内源性激动剂ghrelin及其合成肽生长激素释放肽6(GHRP-6)对小鼠胃动力影响及机制.方法 小鼠随机分组后,分别注射生理盐水、ghrelin(20、50、100和200 μg/kg)及GHRP-6(20、50、100和200 μg/kg),用灌食酚红的方法研究ghrelin和GHRP-6对小鼠胃排空的影响,并研究阿托品、一氧化氮合成酶抑制剂左旋-硝基精氨酸甲基酯(L-NAME)和GHS-R阻断剂D-lys3-GHRP-6对ghrelin和GHRP-6引起小鼠胃排空改变的影响.小鼠胃底环形平滑肌条安置在恒温灌流肌槽中,并用SMUP-E生物信号处理系统记录肌条的自发收缩活动,观察不同浓度的ghrelin(0.01、0.1、1.0和10.μmol/L)和GHRP-6(0.01、0.1、1.0和10.0 μmol/L)对肌条自发收缩活动的影响.结果 GHRP-6和ghrelin注射剂量在50、100和200 μg/kg时,均能显著提高小鼠的胃排空(P＜0.05).阿托品、L-NAME和D-lys3-GHRP-6均能显著抑制GHRP-6或ghrelin促进胃排空的作用(P＜0.05).GHRP-6和ghrelin浓度在0.1、1.0和10.0μmol/L时,均能显著增加小鼠胃底环形平滑肌条的自发收缩幅度(P＜0.05);在河豚毒素同时存在的情况下,GHRP-6或ghrelin均不能显著增加肌条的自发收缩幅度(P＞0.05).结论 GHRP-6和ghrelin均可显著增加小鼠的胃排空,其机制可能是通过肌间丛神经系统的硝基能神经和胆碱能神经上的受体而起作用.
作者：邱文才；王志刚；王维刚；郑起 刊期： 2008年第02期
目的 了解治疗转移性结直肠癌的主要化疗方案FOLFIRI(伊立替康、亚叶酸钙和氟尿嘧啶)和FOLFOX6(奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶)的成本效益.方法 以V308临床研究为基础,根据复旦大学附属中山医院的2007年第一季度的收费标准,分别计算FOLFIRI和FOLFOX6两种化疗方案序贯治疗的小成本,并进行成本效益分析.结果 在转移性结直肠癌患者的序贯治疗中,如果一线采用FOLFIRI方案,二线采用FOLFOX6方案治疗,与相反治疗顺序相比,每例患者的平均小成本分别为206365.78元和170468.89元,每例患者总生存期增加1个月,前者较后者多花费39885.44元人民币.结论 FOLFIRI和FOLFOX6方案可使转移性结直肠癌患者的总生存期延长,但治疗成本相当昂贵,FOLFOX6方案更具成本效益比.
作者：刘天舒；余一祎；陈英耀 刊期： 2008年第02期
目的 探讨丙酮酸乙酯(EP)对脓毒症休克犬肠黏膜屏障功能的影响.方法 健康雄性杂种犬20只,内毒素(LPS)静脉注射复制犬脓毒症休克模型,随机分为对照组(8只)和EP组(12只).对照组只接受林格液复苏.EP组另外给予丙酮酸乙酯首剂0.05 g/kg,然后按0.05 g·kg-1·h-1持续泵入.脓毒症休克模型建立前及建立后0、8、12和24 h取血测定血浆二胺氧化酶(DAO)活性和血浆D-乳酸含量,试验24 h处死动物后取小肠标本,进行肠黏膜炎性损伤病理学评分.结果 EP组犬的肠黏膜炎性损伤程度病理学评分为2.33±0.25,明显轻于模型组的3.39±0.38,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组实验犬在休克后血浆D-乳酸含量和DAO活性逐渐升高,对照组较EP组升高更为明显(P＜0.05).结论 EP能显著改善肠组织灌流及功能指标,减轻肠黏膜的病理损害,对脓毒症休克时小肠有保护作用.
作者：寇秋野；管向东 刊期： 2008年第02期
目的 探讨超声内镜(EUS)和CT检查对食管癌术前分期的诊断价值.方法 于2002年7月至2004年1月对51例食管癌手术患者行术前EUS和CT及术后病理检查,将EUS和CT分期结果和手术病理分期结果进行对照.结果 (1)EUS检查T、N分期的准确率分别为82.4%(42/51)和88.0%(45/51);CT检查T、N分期的准确率分别为52.9%(27/51)和51.0%(26/51);EUS与CT联合检查T、N分期的准确率分别为86.3%(44/51)和90.2%(46/51).(2)3种检查方式分期结果与病理分期结果的一致性统计结果:EUS检查T、N分期的Kappa分别为0.700(P＜0.001)和0.763(P＜0.001);CT分别为0.275(P=0.002)和0.006(P=0.964);EUS加CT则分别为0.769(P＜0.001)和0.801(P＜0.001).(3)各组间差异的统计结果:EUS与CT比较,PT=0.001(x2=10.079),PN＜0.001(x2=16.730);EUS加CT与EUS比较,PT=0.586(x2=0.297),PN=0.750(x2=0.102).结论 EUS对食管癌术前T、N分期诊断准确率较高,诊断价值优于CT;EUS与CT联合应用未能显著提高食管癌T、N分期的诊断准确率.
作者：胡档；傅剑华；戎铁华；杨弘；黄伟钊；王耿；郑斌；朱志华 刊期： 2008年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
