吴斌;邱辉忠;肖毅;林国乐;牛备战;张福泉;胡克
患者 女性,45岁.上腹部隐痛不适半月伴黑便2 d于2007年1月11日入院.查体:贫血貌,腹部平坦,无压痛及反跳痛.辅助检查:红细胞2.56×1012/L,血红蛋白70g/L,大便潜血阳性.CT检查:胰头占位性病变,6.8 cm×5.7 cm.临床诊断:胰腺癌;上消化道出血并贫血.
作者:刘晓玲;宗佩君;史金胜;钟延明;冯鑫 刊期: 2008年第02期
胃癌发病和死亡虽然在发达国家呈逐年递减的趋势,但仍然是全球发病第4位、死亡第2位的恶性肿瘤[1].美国外科协会(AJCC)对13 295例胃癌患者的资料总结中显示,胃癌R0切除率只有23%;在获得R0切除的情况下,也有超过50%的患者已经出现淋巴结转移,N2、N1、T3N0的患者5年生存率分别为10%、20%和47%[2].术后辅助化疗可以消灭腹腔内的残存微小转移灶.理论上能获得生存优势.
作者:邵永孚;吴铁成 刊期: 2008年第02期
目的 探讨FOLFOX方案(奥沙利铂、氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙)联合放疗的新辅助治疗在低位直肠癌中应用的安全性和有效性.方法 对2004年8月至2007年7月间中山大学附属第六医院(部分资料收集开始于中山大学附属第一医院)、广东省佛山市第一人民医院和深圳市第一人民医院收治的共计56例术前评估为T3~4N0M0和T1~4N1~2M0直肠癌患者进行前瞻性临床研究,术前实施4个疗程的FOLFOX方案化疗;从化疗第2疗程的第1天开始放疗,2 Gy/次,总剂量46 Gy(共23次).放疗结束后4~8周,进行全直肠系膜切除手术.结果 56例患者共接受220个疗程化疗.其中1例患者因第2次化疗后白细胞不升而停止,只行术前放疗;1例患者在2次化疗、10次放疗后出现肺结核活动而停止治疗;余54例术前均接受4次化疗.52例患者放化疗后接受手术治疗(2例治疗后发现肝、肺、骨转移而未行手术),50例施行保肛手术,其中19例行预防性回肠造瘘.2例患者术后发生吻合口瘘,2例术后1个月出现直肠阴道瘘.52例手术后病理结果显示,7例患者完全缓解,41例患者部分缓解,4例患者稳定.56例中2例不能完成治疗退出,2例广泛转移未手术.总有效率85.7%.结论 FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗对于低位直肠癌患者可达到术前肿瘤降期和增加手术保肛率的效果,建议保肛术后行回肠预防性造口.
作者:汪建平;丁卫星;邓艳红;兰平;潘凯;董功航;邓建中;王磊;吴小剑;郭学锋;郑洁 刊期: 2008年第02期
空肠间质瘤因早期缺乏特异性的临床症状和体征,早期诊断颇为困难[1].空肠间质瘤的外科治疗也存在一些未能定论的问题[2].为此,现对2003年1月至2007年3月间我院收治的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)患者69例中的24例(34.8%)空肠问质瘤患者的临床资料进行回顾性分析.
作者:施杰民;韩春蕃 刊期: 2008年第02期
目的 研究FRZB基因在胃癌中的表达和在细胞内的定位及其意义.方法 通过免疫组织化学(免疫组化)链霉菌抗生物素蛋白.过氧化酶连接法(SP法)对90例胃癌组织及正常胃黏膜组织FRZB基因的表达进行分析,通过定量PCR和Western印迹检测胃癌细胞株和胃上皮细胞株GES-1的FRZB表达,并用免疫荧光技术对FRZB的细胞内定位进行研究.结果 FRZB在胃癌中的表达高于正常胃黏膜,在胃癌组织中,FRZB表达阳性率为92.2%,而正常胃黏膜中除了1例(10.0%)为弱阳性表达外,其余均为阴性.FRZB在胃癌组织中的表达与分化程度(P=0.220)和Lauren分型(P<0.01)相关,与其他的临床病理参数不相关.免疫荧光和Western印迹结果显示,FRZB在细胞核和细胞质中均有表达.定量PCR结果显示,在胃癌细胞株中FRZB表达高于GES-1.结论 FRZB与胃癌的分化和肠型及弥漫型的发生相关,FRZB在细胞核的定位可能与其在胃癌中的作用相关.
作者:瞿颖;蔡劬;李建芳;王运伟;刘炳亚;朱正纲 刊期: 2008年第02期
目的 探讨LigasureTM血管闭合系统在胃癌D2根治手术中的应用价值.方法 比较在胃癌D2根治手术中使用LigasureTM血管闭合系统组(78例)和传统手术组(42例)的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流液总量、总住院时间以及术后并发症的情况.结果 LigasureTM组手术时间为(155±22)min,较传统手术组的(180±27)min明显缩短(P<0.01);LigasureTM组术中出血量和术后7 d腹腔引流液总量分别为(240±65)ml和(669±78)ml,明显少于传统手术组(309±83)ml(P<0.01)和(868±212)ml(P<0.01).在总住院时间、术后并发症和住院死亡方面,二组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 LigasureTM血管闭合系统是胃癌D2根治手术一种安全、有效的止血技术,可明显缩短手术时间和减少术中出血量以及术后腹腔引流液总量.
作者:吴泽宇;姚远;万进;杜嘉林;皮斌;杨珏 刊期: 2008年第02期
目的 探讨影响胃癌根治术后肝转移患者预后的相关因素.方法 总结我院1996年至2001年间收治的胃癌根治术后发生肝转移患者87例的临床病理资料,回顾分析影响所有胃癌根治术后肝转移患者预后的相关临床病理因素.结果 胃癌根治术后肝转移患者1、3和5年生存率分别为28.8%、3.6%和0,平均生存时间为(11.3±1.1)个月.单因素分析显示:原发灶部位、原发灶大小、分化程度、浸润深度、Lauren分型、淋巴结转移、血管浸润、神经浸润、腹膜转移、转移灶数目、转移灶肝内分布类型及转移灶切除与胃癌根治术后肝转移的预后显著相关.而多因素分析显示:仅原发灶部位、Lauren分型、转移灶肝内分布类型和转移灶切除是影响胃癌根治术后肝转移预后的独立因素.结论 原发灶部位、Lauren分型、转移灶肝内分布类型和转移灶切除与否是评价胃癌根治术后肝转移患者预后的重要参考因素.
作者:邓靖宇;梁寒;刘宁;张汝鹏;詹宏杰;王学军;郝希山 刊期: 2008年第02期
由美国克里夫兰基金会佛里达医院(CCF)举办的第19届国际结直肠外科论坛于2008年2月12~17日在佛罗里达举行,约700位代表与会.本次会议的一些重要内容综合如下.
作者:王颢;花瞻 刊期: 2008年第02期
目的 总结食管恶性胃肠道间质瘤(MGIST)临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析1997-2006年收治的5例MGIST患者的临床资料.结果 均采用左侧开胸食管肿瘤切除,胃、食管吻合消化道重建方法,Ⅰ期手术4例,Ⅱ期手术1例.无手术并发症和死亡.2例分别于术后3年4个月和4年9个月时死亡,其余3例随访2.5、2.0和1.0年,未发现复发和转移.结论 以手术为主的综合治疗是MGIST的有效治疗手段.
作者:曹智理;李单青;戈烽;李力;黄诚;秦应之;李泽坚 刊期: 2008年第02期
目的 研究细胞周期蛋白(cyclin)E表达与直肠癌预后的相关性及其对血管侵袭(BVI)的影响.方法 蛋白质印迹法检测130例Ⅰ~Ⅲ期直肠癌组织cyclin E的表达;抗CD34单克隆抗体免疫组化反映BVI.结果 全组直肠癌组织中cyclin E高表达率为23.1%(30/130).除病理大体类型、BVI外,cyclin E表达与其他临床病理因素无明显相关性.cyclin E高表达的患者发生BVI的危险性为低表达者的3.145倍(P=0.001);cyclin E高表达者生存率低,其5年生存率29.2%,与低表达者的70.5%相比,P=0.001.COX回归多因素分析显示,cyclin E是影响全组直肠癌术后预后的独立因素[RR值(95%CI)3.544(1.528~8.215),P<0.05];分层分析显示,cyclin E是Ⅰ~Ⅱ期直肠癌预后的主要影响因素之一[RR值(95%CI)4.066(1.217~13.39),P<0.01].联合检测时,cyclin E高表达及BVI阳性的患者死亡危险度是cyclin E低表达及BVI阴性患者的6.693倍(95%CI 2.539~17.646).结论 Cyclin E是影响直肠癌预后的重要分子生物学指标.Cyclin E高表达者易发生BVI,cyclin E与BVI联合检测有助于提高对直肠癌预后判断的准确性.
作者:周永建;宛凤玲;姚丽华;冯丽雅 刊期: 2008年第02期
目的 研究氨基末端激酶(p-JNK)参与胃癌SGC7901/DDP细胞株顺铂耐药的机制.方法 应用JNK通路抑制剂SP600125抑制p-JNK表达,通过四氮唑盐还原法(MTF)检测药物敏感性;流式细胞术分析细胞凋亡率;Western印迹检测p-JNK和耐药蛋白P-糖蛋白(Pglycoprotein,P-gp)在敏感株SGC7901和耐药株SGC7901/DDP中的表达变化.免疫组织化学方法检测含有168例胃癌和27例正常胃的组织芯片中p-JNK和P-gp的表达及分析其关系.结果 SP600125抑制p-JNK表达后,敏感株SGC7901和耐药株SGC7901/DDP的药物敏感性和细胞凋亡率增加(P<0.01);耐药蛋白P-gP表达水平明显减低(0.21±0.01和0.77±0.05比0.06±0.01和0.52±0.06:P<0.01).p-JNK和P-gp在胃癌组织中的表达分别为45.8%和51.8%,均显著高于正常胃组织中的7.4%和18.5%(P<0.01).p-JNK和P-gp的表达呈正相关(P<0.01).结论 p-JNK通过调节P-gp表达及抗凋亡信号通路参与胃癌顺铂耐药,可成为逆转耐药的新的靶点.
作者:李大卫;彭志海;李真真;张艳红;赵勉之;吴晴 刊期: 2008年第02期
目的 探讨丙酮酸乙酯(EP)对脓毒症休克犬肠黏膜屏障功能的影响.方法 健康雄性杂种犬20只,内毒素(LPS)静脉注射复制犬脓毒症休克模型,随机分为对照组(8只)和EP组(12只).对照组只接受林格液复苏.EP组另外给予丙酮酸乙酯首剂0.05 g/kg,然后按0.05 g·kg-1·h-1持续泵入.脓毒症休克模型建立前及建立后0、8、12和24 h取血测定血浆二胺氧化酶(DAO)活性和血浆D-乳酸含量,试验24 h处死动物后取小肠标本,进行肠黏膜炎性损伤病理学评分.结果 EP组犬的肠黏膜炎性损伤程度病理学评分为2.33±0.25,明显轻于模型组的3.39±0.38,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组实验犬在休克后血浆D-乳酸含量和DAO活性逐渐升高,对照组较EP组升高更为明显(P<0.05).结论 EP能显著改善肠组织灌流及功能指标,减轻肠黏膜的病理损害,对脓毒症休克时小肠有保护作用.
作者:寇秋野;管向东 刊期: 2008年第02期
目的 了解治疗转移性结直肠癌的主要化疗方案FOLFIRI(伊立替康、亚叶酸钙和氟尿嘧啶)和FOLFOX6(奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶)的成本效益.方法 以V308临床研究为基础,根据复旦大学附属中山医院的2007年第一季度的收费标准,分别计算FOLFIRI和FOLFOX6两种化疗方案序贯治疗的小成本,并进行成本效益分析.结果 在转移性结直肠癌患者的序贯治疗中,如果一线采用FOLFIRI方案,二线采用FOLFOX6方案治疗,与相反治疗顺序相比,每例患者的平均小成本分别为206365.78元和170468.89元,每例患者总生存期增加1个月,前者较后者多花费39885.44元人民币.结论 FOLFIRI和FOLFOX6方案可使转移性结直肠癌患者的总生存期延长,但治疗成本相当昂贵,FOLFOX6方案更具成本效益比.
作者:刘天舒;余一祎;陈英耀 刊期: 2008年第02期
目的 探讨与腹主动脉周围淋巴结(No.16)转移相关的基因异常表达及临床病理因素.方法 回顾性分析51例行D3术的原发胃癌(单病灶)患者的临床病理资料,采用免疫组化染色方法检测51例胃癌原发灶中增殖细胞核抗原(PCNA)和Ki-67增殖指数(LI)、P53、C-erbB2、survivin、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-7及MMP-9表达及其与No.16转移的关系.结果 单因素分析显示肿瘤大小、浸润深度、累及淋巴站别、淋巴管浸润、Ki-67 LI、MMP-2表达与No.16转移有关(均P<0.05).多因素分析显示淋巴管浸润、Ki-67LI增高和MMP-2阳性是No.16转移的独立危险因素(均P<0.01).结论 淋巴管浸润、Ki-67LI增高及MMP-2阳性是No.16转移的独立危险因素.
作者:俞继卫;姜波健;李小强;倪晓春;吴巨钢 刊期: 2008年第02期
目的 研究低位直肠癌的微淋巴管密度(LVD)与直肠癌远端扩散(DIS)长度的关系,探讨LVD在低位直肠癌手术时对决定远端切除长度的价值.方法 92例低位直肠癌手术标本通过苏木精.伊红染色测定DIS,利用淋巴管内皮细胞透明质酸受体(LYVE-1)免疫组织化学法测定LVD,分析LVD与DIS及直肠癌其他临床病理学因素间的关系.结果 44例(47.8%)患者有DIS,为(0.31±0.09)cm;其中有23例(52.3%)淋巴管内癌栓.癌缘LVD明显高于癌内,DIS组明显高于无DIS组.相关分析显示,DIS组中,癌缘LVD与DIS呈正相关(r=0.755,P<0.01);当癌缘LVD超过38时,DIS均超过1 cm.LYD还与浸润程度、淋巴结转移和淋巴浸润有关.结论 淋巴管内癌栓是直肠癌DIS的主要形式,LVD与DIS的相关关系有助于决定低位直肠癌手术中的远端切除长度.
作者:陈维荣;陈茂根;蔡高阳;廖梓群 刊期: 2008年第02期
结直肠癌目前已经成为常见的恶性肿瘤之一,以手术为主的综合治疗仍然是主要的治疗方法[1].虽然全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已经广泛应用于中低位直肠癌的临床手术中,并且辅助以放化疗,但复发率仍达10%~30%[2].早期而准确地确定复发病灶,是成功实施根治性切除复发灶或使复发病灶小化的关键.
作者:安琦;黄美雄 刊期: 2008年第02期
在过去的30年里,临床医师进行了大量的有关胃癌辅助化疗的临床研究.试图证实辅助化疗可以改善根治手术后胃癌患者的远期疗效.由于未能获得预期的结果,腹腔化疗(intraperitoneal chemothempy,IPC)这一操作简单而又行之有效的治疗方法应运而生.并在胃肠恶性肿瘤的综合治疗中发挥了重要作用,且逐渐被国内外学者重视.
作者:梁寒;郝希山 刊期: 2008年第02期
患者 女性,23岁,发现肛旁肿物2年余于2006年10月9日入院.2年前无意间发现肛旁有一肿物,约花生米大小,无痛、无溢液,后该肿物逐渐增至拳头大小.检查:见肛门左旁一宽蒂肿物约10 cm×6 cm×5 cm,外裹皮肤,皮色不红,无破溃,皮下静脉迂曲,皮温不高,触及肿物质软,实性感,触痛(-),波动感(-).见图1.肿物彩超示肛旁实性占位,血运丰富.
作者:王晓雷;宗瑞平 刊期: 2008年第02期
目的 探讨MRI直肠成像技术对直肠癌术前分期的价值.方法 2004年12月至2006年6月,156例经肠镜和病理确诊为直肠癌的患者在我院行直肠MRI扫描,将影像诊断结果与手术病理结果进行对照.结果 156例患者中72例表现为腔内局限性软组织肿块;84例表现为肠壁不规则增厚,肠腔环形狭窄环绕肠腔1周或部分;16例合并直肠息肉,2例合并卵巢囊肿;骶前转移13例,股骨转移2例.MRI对直肠T1~2、T3和T4分期的敏感性分别为25.0%(8/32)、93.3%(84/90)、94.1%(32/34),特异性分别为100%(124/124)、57.6%(38/66)、96.7%(118/122).MRI对肠旁转移淋巴结诊断(直径超过5 mm,边界不规则或呈混合信号定为转移)的敏感性85.1%(80/94),特异性45.2%(28/62).结论 MRI对直肠癌的术前分期诊断有较高的准确性,有助于判断肿瘤直肠浆膜外浸润及区域淋巴结转移.
作者:许剑民;钟芸诗;曾蒙苏;饶圣祥;牛伟新;韦烨;任黎;秦新裕 刊期: 2008年第02期
目的 探讨生长激素促分泌素受体(GHS-R)内源性激动剂ghrelin及其合成肽生长激素释放肽6(GHRP-6)对小鼠胃动力影响及机制.方法 小鼠随机分组后,分别注射生理盐水、ghrelin(20、50、100和200 μg/kg)及GHRP-6(20、50、100和200 μg/kg),用灌食酚红的方法研究ghrelin和GHRP-6对小鼠胃排空的影响,并研究阿托品、一氧化氮合成酶抑制剂左旋-硝基精氨酸甲基酯(L-NAME)和GHS-R阻断剂D-lys3-GHRP-6对ghrelin和GHRP-6引起小鼠胃排空改变的影响.小鼠胃底环形平滑肌条安置在恒温灌流肌槽中,并用SMUP-E生物信号处理系统记录肌条的自发收缩活动,观察不同浓度的ghrelin(0.01、0.1、1.0和10.μmol/L)和GHRP-6(0.01、0.1、1.0和10.0 μmol/L)对肌条自发收缩活动的影响.结果 GHRP-6和ghrelin注射剂量在50、100和200 μg/kg时,均能显著提高小鼠的胃排空(P<0.05).阿托品、L-NAME和D-lys3-GHRP-6均能显著抑制GHRP-6或ghrelin促进胃排空的作用(P<0.05).GHRP-6和ghrelin浓度在0.1、1.0和10.0μmol/L时,均能显著增加小鼠胃底环形平滑肌条的自发收缩幅度(P<0.05);在河豚毒素同时存在的情况下,GHRP-6或ghrelin均不能显著增加肌条的自发收缩幅度(P>0.05).结论 GHRP-6和ghrelin均可显著增加小鼠的胃排空,其机制可能是通过肌间丛神经系统的硝基能神经和胆碱能神经上的受体而起作用.
作者:邱文才;王志刚;王维刚;郑起 刊期: 2008年第02期