黎沾良
自维也纳外科医生C. A. Theodor Billroth 首先打开腹腔至20世纪末,普通外科已形成理论与实践并重,基础与临床结合,深邃宽广,自成体系的一门应用科学,其内涵也已远远超出手术的范围,涉及理论的更新、技术的突破、特别是某些传统观念的变革.
作者：黄志强 刊期： 2005年第02期
目的探讨 Lemmel综合征的治疗方法.方法对 48例十二指肠旁憩室所致 Lemmel综合征患者的临床资料进行总结.结果 48例患者中行 Billroth Ⅱ式手术 37例(77.1%),其中同时行 Oddi括约肌切开成形术 12例(25.0%);胆总管十二指肠吻合术 1例(2.1%);胆总管空肠 Roux-en-Y吻合术 9例(18.8 %);胰十二指肠切除 1例(2.1%). 47例术后均恢复顺利,无复发及明显的不适.结论胃肠转流、Oddi括约肌切开成形术或胆汁转流术是对 Lemmel综合征行之有效的治疗方法.
作者：刘亚东 刊期： 2005年第02期
目的评价迷你腹腔镜治疗小儿粘连性肠梗阻的临床意义.方法 2001年 3月至 2004年 1月,应用迷你腹腔镜行肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻 18例,并对其临床资料进行分析.结果本组病例手术时间 15～ 45(平均 30) min;术后第 1天下床活动;术后肛门排气时间 12～ 28(平均 22) h;术后第 2天开始进食, 3～ 5(平均 4) d痊愈出院,均无并发症发生.随访 3～ 18个月,全组术后恢复良好,均无复发.结论 选择性地应用迷你腹腔镜,行肠粘连松解术治疗小儿粘连性肠梗阻,操作简单,疗效安全可靠.
作者：姚干；李宇洲；梁健升；杨庆堂 刊期： 2005年第02期
目的研究胃癌组织中胃泌素(GAS)、胃泌素释放肽(GRP)的表达及其临床意义.方法采用组织芯片技术制作60例胃癌组织芯片,同时用生物素-链霉菌卵白素检测系统(SP)免疫组织化学方法检测胃癌组织芯片中GAS、GRP的表达.结果60例胃癌中GAS阳性率为30.0%;GRP阳性率为11.7%.中、低分化胃癌 GAS、GRP阳性率高于高分化胃癌(P<0.05);印戒细胞癌 GAS、GRP阳性率显著高于其他组织学类型胃癌(P<0.05);胃癌 GAS、GRP阳性表达与淋巴结转移相关(P<0.05).结论应用组织芯片大规模高效检测临床组织样本是可行的,具有快速、方便、经济、准确的特点.
作者：路名芝；刘勇；戴艳枝；袁晟；邓宇 刊期： 2005年第02期
目的探讨结肠癌根治性术后腹腔淋巴化疗联合静脉化疗的疗效.方法对 210例结肠癌患者行根治性手术后按年限分为 3组,即 A组 [腹腔注入氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素(MMC)和顺铂(DDP)]、B组(腹腔注入上述化疗药物加干扰素α-2b)和 C组(腹腔注入上述化疗药物加静脉注入垂体后叶素和氟尿嘧啶),对比分析 3组患者的疗效.结果 C组术后腹膜后淋巴结转移 40.0%,明显低于 A组(72.9%)和 B组(72.9) (P< 0.01). C组的术后 3年生存率为 82.2%,明显高于A组(68.8%)和 B组(64.4%) (P<0.01).而化疗不良反应3组间差异无统计学意义.结论腹腔淋巴化疗联合静脉化疗可提高患者 3年生存率.
作者：王正选；刘冬萍；苏健；周斌锋；蔡青；喻国平；刘智华；胡立平 刊期： 2005年第02期
目的评价经腹腔镜行全结肠切除术中应用超声刀的安全性和可行性.方法回顾性分析 2002年 4月至 2004年 5月间应用超声刀进行腹腔镜全结肠(次全)切除术的临床资料.结果 15例患者均为结肠慢传输性便秘,经完全腹腔镜全结肠切除 3例,手助腹腔镜结肠次全切除 12例.平均手术时间为 267 min,术中平均失血量 147 ml.术后排便困难症状均有明显缓解,平均排便为 2次/d.结论 在腹腔镜全结肠切除术中应用超声刀分离结肠系膜是安全、有效的方法,但手术时间稍长.
作者：张连阳；刘宝华；陈金萍；文亚渊 刊期： 2005年第02期
目的评价复方支链氨基酸注射液绿支安对贲门癌根治术患者蛋白质代谢的影响.方法按随机、前瞻、对照原则,将 80例贲门癌根治术患者分为研究组(复方支链氨基酸注射液组)及对照组(市售复方氨基酸注射液组),每组 40例,术后第 1～7d予以全营养混合液通过周围或中心静脉输注,等氮等热卡,每 d输注时间不少于 12 h.比较患者体重变化,并测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤连蛋白,分析血浆氨基酸谱并计算氮平衡.结果 两组患者术后体重均有下降,但对照组下降明显,组间比较, P=0.0250.研究组较对照组恢复正氮平衡早 2 d.对照组血浆总蛋白和白蛋白术后下降较研究组明显,两组比较 P=0.0446和 P=0.0314,差异有统计学意义.血浆氨基酸谱分析,研究组术后 7 d缬氨酸浓度明显升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P=0.0073);但精氨酸浓度有所下降,与对照组比较差异有统计学意义(P=0.0212).结论 复方支链氨基酸注射液在贲门癌根治术后患者的肠外营养支持中,更有益于纠正患者负氮平衡,抑制肌蛋白分解,改善各营养指标.
作者：李金茂；赖大年 刊期： 2005年第02期
患者男, 45岁,农民.右上腹部间歇性疼痛 8～ 9年,曾行 B超、 CT、腹部平片等检查没有发现任何阳性体征,以急性胃肠炎对症治疗能得到缓解,故未在意.症状加重 1年伴排黏液血便 6个月,于 2003年 12月 10日入院.
作者：任培土；鲁葆春；阮新贤 刊期： 2005年第02期
目的研究携带白介素12(mIL-12)基因的增殖型腺病毒 CNHK200-mIL-12对胃癌细胞株化疗敏感性的影响.方法 扩增增殖型腺病毒 Onyx-015及携带小鼠mIL-12基因的增殖型腺病毒CNHK200-mIL-12,利用 MTT法测定同一病毒滴度下联合应用不同浓度化疗药物及同一化疗药物浓度下联合应用不同滴度病毒对胃癌细胞株杀伤作用,并观察增殖型腺病毒联合化疗药物对裸鼠腹腔种植瘤的抑制作用.结果 当不同感染复数(MOI)=0.5时,增殖型病毒 Onyx-015、CNHK200-mIL-12对胃癌细胞 SGC-7901无明显的杀伤作用.加入化疗药物阿霉素(ADM)、氟尿嘧啶(5-Fu)和卡铂(CAP)后,两者对SGC-7901的杀伤率随着药物浓度增加都有不同程度的升高,与单纯使用化疗药物组比较,差异有统计学意义(P<0.05).浓度为10μg/ml的 5-Fu对 SGC-7901的杀伤作用不明显,单用增殖型腺病毒对 SGC-7901的杀伤作用也较弱,两者联合应用杀伤活性明显提高,与未加 5-Fu组比较,差异有统计学意义(P<0.05).动物试验证明:经 Onyx-015联合 5-Fu治疗后,裸鼠腹腔内肿瘤形成率为 1/6,而 CNHK200-mIL-12联合 5-Fu组未见腹腔内肿瘤生长,与单用增殖型腺病毒或单用化疗者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论携带 mIL-12基因的增殖型腺病毒能够提高胃癌细胞株对化疗药物的敏感性,在杀伤胃癌细胞株的作用中具有协同性.
作者：薛绪潮；方国恩；王星华；毕建威；曹贵松；钱其军 刊期： 2005年第02期
100年前,人类开始了对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)的首例外科治疗; 50年前,克罗恩病(Crohn disease, CD)亦为病理学家所证实,并由此纳入外科学界的范畴.诊断水平的提高、手术技术的发展和围手术期药物效能的改善,始终成为过去这 100年来推动炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)学术研究进步的三大重点领域.
作者：汪建平 刊期： 2005年第02期
目的研究血清选择素-E(E-selectin)和整合素-β1(integrin β1)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达水平的临床意义.方法应用酶联免疫吸附法 (ELISA)技术检测 47例健康人(对照组)和 57例胃癌患者(胃癌组)术前及术后7d血清 E-selectin、integrin β1和 ICAM-1含量,并进行对照.结果胃癌组患者术前血清E-selectin、ICAM-1及integrin β1均高水平表达,阳性率分别为 24.6%、33.3%和 28.1%. ICAM-1和 integrin β1显著高于对照组(均 P< 0.01);但 E-selectin水平两组比较无统计学意义(P=0.64).其术前的表达水平与胃癌分期、胃壁浸润、淋巴结转移和远处转移存在显著相关性(P<0.05或P<0.01).肿瘤根治性切除的患者3个黏附分子的血清浓度显著降低;而无法手术切除的患者,其水平几乎保持不变;其高水平表达是患者预后的显著预测因子,但不能单独评估肿瘤分期.结论血清 E-selectin、ICAM-1和Integrin β1表达水平可以反映肿瘤的病理进展及转移情况.
作者：邵钦树；叶再元；凌志强；张威；陈学荣 刊期： 2005年第02期
由中国医师协会和中华医学会外科学分会肛肠外科学组主办,重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所承办的 2004全国便秘基础与临床新技术演示研讨会于 2004年 11月 18至 21日在重庆召开.
作者：张连阳；杨新庆；刘宝华 刊期： 2005年第02期
目的探讨伊马替尼对晚期胃肠道间质瘤 (gastrointestinal stromal tumour, GISTs)的治疗作用.方法 回顾性分析经伊马替尼治疗的 5例晚期胃肠道间质瘤患者的临床资料.结果 5例患者的肿瘤组织(其中有 4例曾接受1～ 3次手术)经免疫组织化学法证实表达 c-kit基因,因肿瘤严重浸润或广泛转移已无手术指征,对射频和全身化疗无效.经伊马替尼 (400 mg/d)1～ 6个月治疗后肿瘤明显缩小,病情稳定;且未发生明显的药物不良反应.结论伊马替尼可有效治疗晚期不可切除或转移的 GISTs.跨膜受体酪氨酸激酶 (Kit)信号传导通路的抑制剂有别于传统的化疗,是治疗 GISTs的一种非常有潜力的治疗方案.
作者：沈坤堂；侯英勇；秦新裕；宋陆军；宿杰阿克苏 刊期： 2005年第02期
目的探讨克罗恩病(CD)并发肠瘘的诊断与治疗方法.方法对 1978至 2004年收治的 62例 CD并发肠瘘患者的临床资料进行分析.结果 本组肠外瘘 68例次,其中多发瘘 6例次;肠内瘘 8例次.肠瘘以末端回肠瘘(27例次)和回结肠吻合口瘘(21例次)为主.手术方式主要为回结肠吻合口拆除重建(26例次)和回盲部切除回结肠吻合(14例次).首次肠瘘、术后服用免疫药物者复发率 15.4%,明显低于未服药患者 (34.8%);复发时间为(40±17)个月,明显长于不服药组的(8± 3)个月;两组比较, P< 0.01.结论 CD合并的肠瘘以肠外瘘为主.主要手术方法为瘘口切除与肠吻合术.术后应用免疫抑制药物可降低 CD合并肠瘘的复发率.
作者：任建安；陶庆松；王新波；赵允召；洪书剑；顾国胜；刘磊；黎介寿 刊期： 2005年第02期
目的探讨腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除 (total mesorectal excision,TME)手术的可行性.方法自 2000年 3月至 2003年 11月共行腹腔镜下直肠癌 TME手术 67例,其中直肠癌前切除术 (anterior resection,AR) 45例,直肠癌腹会阴联合切除术(abdominal perineal resection,APR) 22例.结果本组 67例患者按 TME原则采用腹腔镜完成直肠癌手术,术中出血量 10～50 ml,手术时间 2.5～5.0h,无术中死亡,术后持续胃肠减压时间 8～24 h,平均术后 24～48 h开始进食水,术后 1～ 3 d下床活动,术后 1～ 5 d开始排便.术后住院时间7～10d.术后随访时间 3～ 43个月, 2例患者局部复发, 2例患者肝转移;术后因局部复发和肝转移各死亡 1例,失访 3例;有 19例术后不足 1年的患者,未发现转移及复发.结论只要有较好的开腹 TME手术经验和腹腔镜操作技能,腹腔镜下直肠癌 TME手术是可行的.
作者：杜燕夫；谢德红；李敏哲；韩进；杨新庆 刊期： 2005年第02期
目的研究腺病毒介导的血管内皮细胞生长因子受体(KDR)启动子驱动 CD/TK双自杀基因系统对血管内皮细胞及结直肠癌肿瘤细胞的选择性杀伤作用.方法质粒 pAdEasy-KDR-CDglyTK和 pAdEasy-CMV-CDglyTK在 293细胞中包装、扩增后 ,体外感染表达 KDR的 ECV304、 SW620细胞株和不表达 KDR的 LS174T细胞株 ,观察其感染效率并以 RT-PCR方法检测转基因细胞 CDglyTK的表达,然后给予不同浓度的前药 5-氟胞嘧啶(5-FC)及更昔洛韦 (GCV)处理,观察该体系对不同细胞株的杀伤效应及其旁观者效应.结果两种病毒滴度均为 2.0× 1012 pfu/ml.两种重组体对各细胞株的感染率相似,其感染率随腺病毒滴度的增高而递增. RT-PCR方法检测发现:除感染 AdKDR-CDglyTK的 LS174T细胞外,感染 AdCMV-CDglyTK的所有细胞及感染 AdKDR-CDglyTK的其他两种细胞均有目的基因 CDglyTK的表达.该体系治疗结果提示: (1)感染 AdCMV-CDglyTK的所有细胞株和感染 AdKDR-CDglyTK的 ECV304、 SW620细胞对前药具有较高的敏感性 ,且其敏感性差异无显著性意义(均 P >0.05),与前两者相比感染 AdKDR-CDglyTK的 LS174T细胞对前药不敏感(均 P< 0.001); (2)双自杀基因的疗效优于任一单自杀基因的疗效(均 P< 0.001); (3)该体系旁观者效应明显.结论 KDR基因启动子可调控双自杀基因系统选择性杀伤表达 KDR的血管内皮细胞和结直肠癌肿瘤细胞.
作者：黄宗海；苏国强；杨祖立；俞金龙；厉周；范应方；宋慧娟 刊期： 2005年第02期
临床资料女性患者, 50岁.反复腹痛、腹泻伴高热 1年余,发现腹部包块半年, 2003年 10月开始脐下方破溃流脓,后流出菜叶及稀便.
作者：王平；叶有生；林家嘉；郑月；于岩；姚哲 刊期： 2005年第02期
目的探讨经腹超声检查(transabdominal ultrasonography,TAUS)对胃癌术前 TNM分期和血管生成的评估价值.方法对 64例胃癌患者术前行经腹超声检查,其中 37例行经腹彩色多普勒超声检查,测定胃癌的彩色多谱勒血管指数(color Doppler vascularity index, CDVI);并采用抗 CD34抗体,通过免疫组织化学染色检测胃癌组织的微血管密度(microvessel density, MVD).结果 TAUS对胃癌 T分期的判断准确率为 56.0%,其中 T1 2/3例, T2 28.6%, T3 73.1%, T4 50.0%;对胃癌淋巴结状况判断的总体准确率为 63.3%,对淋巴结转移判断的敏感性和特异性分别为 37.9%和 100%.TAUS对胃癌 N分期的判断准确率为 57.1%,其中 N0 100%, N116.7%, N2 35.3%;对胃癌远处转移判断的敏感性和特异性分别为 58.3%和 100%.通过彩色多普勒超声检查测定的胃癌 CDVI与血管浸润显著相关(P=0.0418),回归分析同时显示 CDVI与 MVD呈线性相关(r=0.5628, P< 0.01).结论 TAUS可作为胃癌患者术前的常规检查.
作者：严超；朱正纲；詹维伟；燕敏；于颖彦；刘炳亚；尹浩然；林言箴 刊期： 2005年第02期
目的研究 CD44v9和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在结直肠癌和癌旁组织中表达的临床意义.方法采用 RT-PCR方法分别检测 46例结直肠癌及癌旁组织 CD44v9 及 MMP-9的阳性表达情况.结果 46例结直肠癌组织中 CD44v9 和 MMP-9 的阳性表达率分别是 58.7%和 82.6%,明显高于癌旁组织(58.7%和 47.8%),两者比较差异均有统计学意义(P<0.001). CD44v9 和 MMP-9在结直肠癌组织的阳性表达率与肿瘤的大小、分化高低、浸润深度、临床分期及淋巴结转移相关,而且两者在结直肠癌中的表达呈正相关.结论 CD44v9和 MMP-9与结直肠癌侵袭和转移性有关,可作为预测肿瘤转移潜能的指标.
作者：张翠萍；张琪；武军；江月萍；朱德章 刊期： 2005年第02期
目的探讨胃癌组织中半乳糖结合蛋白(galectin)-3蛋白表达与胃癌腹膜转移的关系.方法应用鼠抗人 galectin-3单克隆抗体和免疫组织化学 SP染色法检测 35例同期伴腹膜转移胃癌患者的癌旁正常胃黏膜、胃癌原发灶、胃癌腹膜转移灶及淋巴结转移灶中 galectin-3蛋白的表达.结果胃癌原发灶、胃癌腹膜转移灶及淋巴结转移灶中 galectin-3强表达,且阳性表达率为 97%(34/35);胃癌旁正常胃黏膜中 galectin-3蛋白表达很弱,阳性表达率为 14%(5/35).正常胃黏膜中 galectin-3的表达与胃癌原发灶、腹膜转移灶及淋巴结转移灶之间比较,差异具统计学意义(P<0.05).胃癌原发灶、腹膜转移灶及淋巴结转移灶 3者间的表达差异无统计学意义(P>0.05).结论胃癌病灶中的 galectin-3检查可能成为判断胃癌术前是否腹膜转移及预后的生物学指标.
作者：杨志明；伍晓汀；何涛；达明绪；罗婷；钱昆 刊期： 2005年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
