张连阳；刘宝华；陈金萍；文亚渊
目的探讨新辅助治疗对低位局部进展期直肠癌的临床治疗价值.方法对 35例低位局部进展期直肠癌患者,采用新辅助治疗方案.常规分割放疗,放疗总剂量 DT:46 Gy,每次 2 Gy,每周 5次.全身化疗 2个疗程,每次予以奥沙利铂 130 mg/m2,第 1天静脉点滴;甲酰四氢叶酸钙(CF) 200 mg/m2,第 1～ 3天静脉点滴;氟尿嘧啶(5-FU) 500 mg/m2,第 1～ 3天静脉点滴.治疗结束后 4～ 6周进行手术.结果 经新辅助治疗后,病理完全缓解 7例,肿瘤平均缩小 34.4%, 65.7%的病例 T分期下降,淋巴结阴转率为 55.6%.根治切除 34例,其中腹会阴联合切除 18例,保肛手术 16例,保肛率为 45.7%.姑息性 Hartmann术 1例.随访至今,肝转移 2例,根治切除术后无 1例局部复发.保肛患者肛门功能良好.结论对低位局部进展期直肠癌患者采用新辅助治疗,可使肿瘤分期降低,提高手术切除率和保肛率.
作者：冯海洋；李德川；楼荣灿；朱远；刘鲁迎 刊期： 2005年第02期
目的探讨小肠镜对小肠出血手术前定位的临床应用价值.方法回顾性分析2003年6月至2004年6月通过小肠镜明确出血部位并行手术治疗的10例患者的临床资料.结果10例患者小肠镜术前的病灶定位与术中发现的病变部位基本一致,但其中2例定性诊断不一致.结论 小肠镜对小肠出血术前定位的临床价值值得肯定,是一项安全、直观、可靠的检查手段.
作者：尹路；林谋斌；赵任；钱倩健；吴云林；张晨莉；许斌 刊期： 2005年第02期
目的探讨原发性肛管直肠恶性黑色素瘤(ARMM)的生物学特性和合理的治疗方法.方法对我院 1966-1998年确诊的 ARMM患者的临床病理资料及治疗结果进行回顾性分析.结果本组 47例患者,其中男 22例、女 25例,年龄(52±13)岁.全组行 Miles手术 23例,复发率 26.1%;局部切除 12例,复发率 75%;非手术治疗 12例.随访 5年且资料完整的 39例中,有淋巴结转移者(25例)平均生存期为 8.5个月;而无淋巴结转移者(14例)平均生存期为 36.5个月. Miles术治疗者中位生存期为 21.5个月,局部切除治疗者中位生存期为 18.5个月,非手术治疗者中位生存期为 5.5个月.结论区域淋巴结转移是影响预后的主要因素,治疗上应重视手术根治及腹股沟淋巴结清扫.
作者：汝涛；李强；郝希山；孔大陆；孙涛；王殿昌 刊期： 2005年第02期
目的探讨腹腔镜在急性肠系膜静脉血栓形成 (MVT)诊治中的应用价值.方法应用腹腔镜对术前疑诊为 MVT的15例患者进行诊治.结果 经腹腔镜确诊为 MVT并获得及时治疗的有5例患者.另10例患者分别为肠系膜动脉痉挛性缺血1例;急性胆囊炎胆结石2例;十二指肠穿孔1例;急性阑尾炎2例;肠梗阻4例.结论腹腔镜可使疑诊为 MVT的患者获得确诊和准确的对症治疗.
作者：鲁发龙；陶凯雄；陈道达；王国斌 刊期： 2005年第02期
自维也纳外科医生C. A. Theodor Billroth 首先打开腹腔至20世纪末,普通外科已形成理论与实践并重,基础与临床结合,深邃宽广,自成体系的一门应用科学,其内涵也已远远超出手术的范围,涉及理论的更新、技术的突破、特别是某些传统观念的变革.
作者：黄志强 刊期： 2005年第02期
目的研究蟾酥注射液对小鼠移植性肿瘤 S180和人结肠癌 HT-29裸鼠移植性肿瘤的抑制作用.方法分别用小鼠 S180和人结肠癌 HT-29裸鼠两种荷瘤小鼠模型,观察药物对上述肿瘤的抑瘤作用,并镜下观察后者细胞凋亡情况.结果与荷瘤阴性对照组比较,蟾酥注射液各剂量组对小鼠 S180抑瘤率( IR)为 19.1%～38.2%(P<0.05),呈量效关系;而对人结肠癌 HT-29裸鼠移植性肿瘤的 IR为 9.5%～15.8%(P>0.05),也呈量效关系,但差异均未见统计学意义;环磷酰胺则能显著抑制小鼠 S180和 HT-29细胞裸鼠移植性肿瘤的生长( IR分别为70.7%和 67.1%, P<0.01),镜检可见其有显著促进肿瘤细胞凋亡作用;未发现实验药物出现明显的毒副作用.结论该实验所用的蟾酥注射液,对小鼠 S180有抑制作用,而对人结肠癌 HT-29裸鼠移植性肿瘤,则作用不明显,表明不同类型的肿瘤对其敏感性不同.
作者：杨振淮；梁永钜；郭洁文；潘竞锵；丁岩；李关宁 刊期： 2005年第02期
目的探讨腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除 (total mesorectal excision,TME)手术的可行性.方法自 2000年 3月至 2003年 11月共行腹腔镜下直肠癌 TME手术 67例,其中直肠癌前切除术 (anterior resection,AR) 45例,直肠癌腹会阴联合切除术(abdominal perineal resection,APR) 22例.结果本组 67例患者按 TME原则采用腹腔镜完成直肠癌手术,术中出血量 10～50 ml,手术时间 2.5～5.0h,无术中死亡,术后持续胃肠减压时间 8～24 h,平均术后 24～48 h开始进食水,术后 1～ 3 d下床活动,术后 1～ 5 d开始排便.术后住院时间7～10d.术后随访时间 3～ 43个月, 2例患者局部复发, 2例患者肝转移;术后因局部复发和肝转移各死亡 1例,失访 3例;有 19例术后不足 1年的患者,未发现转移及复发.结论只要有较好的开腹 TME手术经验和腹腔镜操作技能,腹腔镜下直肠癌 TME手术是可行的.
作者：杜燕夫；谢德红；李敏哲；韩进；杨新庆 刊期： 2005年第02期
目的研究携带白介素12(mIL-12)基因的增殖型腺病毒 CNHK200-mIL-12对胃癌细胞株化疗敏感性的影响.方法 扩增增殖型腺病毒 Onyx-015及携带小鼠mIL-12基因的增殖型腺病毒CNHK200-mIL-12,利用 MTT法测定同一病毒滴度下联合应用不同浓度化疗药物及同一化疗药物浓度下联合应用不同滴度病毒对胃癌细胞株杀伤作用,并观察增殖型腺病毒联合化疗药物对裸鼠腹腔种植瘤的抑制作用.结果 当不同感染复数(MOI)=0.5时,增殖型病毒 Onyx-015、CNHK200-mIL-12对胃癌细胞 SGC-7901无明显的杀伤作用.加入化疗药物阿霉素(ADM)、氟尿嘧啶(5-Fu)和卡铂(CAP)后,两者对SGC-7901的杀伤率随着药物浓度增加都有不同程度的升高,与单纯使用化疗药物组比较,差异有统计学意义(P<0.05).浓度为10μg/ml的 5-Fu对 SGC-7901的杀伤作用不明显,单用增殖型腺病毒对 SGC-7901的杀伤作用也较弱,两者联合应用杀伤活性明显提高,与未加 5-Fu组比较,差异有统计学意义(P<0.05).动物试验证明:经 Onyx-015联合 5-Fu治疗后,裸鼠腹腔内肿瘤形成率为 1/6,而 CNHK200-mIL-12联合 5-Fu组未见腹腔内肿瘤生长,与单用增殖型腺病毒或单用化疗者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论携带 mIL-12基因的增殖型腺病毒能够提高胃癌细胞株对化疗药物的敏感性,在杀伤胃癌细胞株的作用中具有协同性.
作者：薛绪潮；方国恩；王星华；毕建威；曹贵松；钱其军 刊期： 2005年第02期
手术切除一直是胃肠道间质瘤( gastrointestinal stromal tumor,GIST)惟一有效的治疗方法,但即使肿瘤完全切除,亦有很多患者死于肿瘤的复发,而传统的放、化疗亦缺乏明显的效果.
作者：经纬；毕建威 刊期： 2005年第02期
目的研究胃癌组织中胃泌素(GAS)、胃泌素释放肽(GRP)的表达及其临床意义.方法采用组织芯片技术制作60例胃癌组织芯片,同时用生物素-链霉菌卵白素检测系统(SP)免疫组织化学方法检测胃癌组织芯片中GAS、GRP的表达.结果60例胃癌中GAS阳性率为30.0%;GRP阳性率为11.7%.中、低分化胃癌 GAS、GRP阳性率高于高分化胃癌(P<0.05);印戒细胞癌 GAS、GRP阳性率显著高于其他组织学类型胃癌(P<0.05);胃癌 GAS、GRP阳性表达与淋巴结转移相关(P<0.05).结论应用组织芯片大规模高效检测临床组织样本是可行的,具有快速、方便、经济、准确的特点.
作者：路名芝；刘勇；戴艳枝；袁晟；邓宇 刊期： 2005年第02期
目的探讨局部注射肉毒毒素 A治疗短段型先天性巨结肠症的可行性.方法对 8例经病理组织学和钡灌肠诊断证实为短段型先天性巨结肠患儿,在截石位 3、6、9钟位,将肉毒毒素 A注射入肛门内括约肌和直肠肌层内,总剂量 1.5 U/kg.治疗前及治疗后1个月、1年分别作肛门直肠测压,治疗后 3～6个月复查钡灌肠,以后每年钡灌肠复查 1次.结果所有患儿治疗后均恢复良好,无术中和术后并发症. 1年内所有患儿均能自主排便,未发现腹胀、便秘.有 3例 1年后再次出现便秘(3～5d排便1次)和轻度腹胀症状,但经扩肛后均迅速缓解.随访 1个月时,肛门直肠静息压 8例均较术前降低, 1年后复查 6例仍低于术前.术后 3～6个月复查钡灌肠, 8例扩张结肠均较术前明显缩小.结论肉毒毒素 A注射治疗短段型巨结肠症是一种安全、可靠的新方法,其损伤小,近期疗效良好;但作用机制和远期疗效有待进一步研究.
作者：杜一华；彭强；刘铭；植勇；陈红 刊期： 2005年第02期
目的探讨生态免疫肠内营养对全身炎症反应综合征 (SIRS)大鼠肠屏障功能的保护作用.方法通过尾静脉注射脂多糖 (LPS)建立 SIRS大鼠模型, 60只雄性 SD大鼠随机分为 4组(标准营养组、免疫增强组、生态营养组、生态免疫组),分别给予不同构成的肠内营养剂 7 d,观察各组大鼠血浆 D-乳酸、二胺氧化酶 (DAO)以及尿乳果糖 /甘露醇 (L/M)比值的动态变化.结果治疗 7 d后,生态营养组大鼠血浆 D-乳酸水平明显低于标准营养组和免疫增强组(P<0.05),但这 3组均高于生态免疫组 3倍或以上(P<0.01).血浆 DAO水平标准营养组显著高于其他 3组(P<0.01).注射 LPS后第 1天起,各组大鼠尿液 L/M比值均有大幅升高,至第 6天回落到注射前水平.第 1天时生态免疫组尿 L/M比值低于其他 3组(P<0.05),第 3天时标准营养组尿 L/M比值显著高于另外 3组(P<0.01),至第 6天各组已无明显差异.结论联合应用免疫增强营养素和生态制剂的生态免疫肠内营养能更有效地保护肠屏障功能.
作者：彭俊生；赵晓雷；詹文华；赵宗刚；尹勇 刊期： 2005年第02期
手术治疗是处理疾病的一种手段或技术,是某一疾病的一个治疗过程.诚然,有些疾病经过手术可以达到治愈的目的,但是对于某些疾病,手术治疗只能解决或缓解疾病的部分病变或症状,它仅仅是整体治疗中的一部分.
作者：黎介寿 刊期： 2005年第02期
目的探讨 Lemmel综合征的治疗方法.方法对 48例十二指肠旁憩室所致 Lemmel综合征患者的临床资料进行总结.结果 48例患者中行 Billroth Ⅱ式手术 37例(77.1%),其中同时行 Oddi括约肌切开成形术 12例(25.0%);胆总管十二指肠吻合术 1例(2.1%);胆总管空肠 Roux-en-Y吻合术 9例(18.8 %);胰十二指肠切除 1例(2.1%). 47例术后均恢复顺利,无复发及明显的不适.结论胃肠转流、Oddi括约肌切开成形术或胆汁转流术是对 Lemmel综合征行之有效的治疗方法.
作者：刘亚东 刊期： 2005年第02期
目的探讨克罗恩病的临床表现类型与治疗方法.方法回顾性分析近 30年经外科治疗的 82例克罗恩病患者的临床资料.结果本组患者术前确诊 38例, 误诊率 53.7%.发病类型以腹痛、腹泻和腹部肿块为主,分别占 96.3%、 89.0%和 28.0%;其他还有瘘管形成、肠出血、肛门直肠周围病变,甚至肠外表现如口腔溃疡、鹅口疮性口腔炎.全组均经手术治疗,其中小肠部分切除术 57例,结肠部分切除造口术 4例,回肠部分切除造口术 2例,小肠结肠短路手术 3例,内瘘者行小肠及结肠部分切除、吻合术 3例,回肠穿孔修补术 2例,肠粘连松解术 6例,腹腔脓肿引流术并小肠造口术 3例,结肠癌变行根治术 2例.手术缓解(或有效) 73例(89.0%), 9例出现术后并发症,死亡 2例.结论 克罗恩病临床类型多种多样,采用相应的手术方式是手术成功的关键.
作者：杨维良；张东伟；张新晨；张浩民；赵志；张建国；张成 刊期： 2005年第02期
由中国医师协会和中华医学会外科学分会肛肠外科学组主办,重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所承办的 2004全国便秘基础与临床新技术演示研讨会于 2004年 11月 18至 21日在重庆召开.
作者：张连阳；杨新庆；刘宝华 刊期： 2005年第02期
目的探讨结直肠癌患者手术前后腹腔脱落肿瘤细胞检出阳性率及其与临床病理分期的关系和对预后的影响.方法对 121例结直肠癌患者在手术进入腹腔后和关闭腹腔前,进行腹腔脱落细胞学检查,并与患者的临床病理分期和随访结果进行对比分析.结果 全组患者腹腔冲洗液中肿瘤细胞检出阳性者术前为 35例(28.9%),术后 4例复发(11.4%);术后检出阳性者为 13例(10.7%),术后 7例复发(53.8%);手术前后均为阴性者其术后复发为 2例(2.4%).病理分期越晚肿瘤细胞检出阳性率越高 (均 P<0.05或 0.00).结论 对结直肠癌患者手术前后进行腹腔冲洗液细胞学检查方法简单,具有一定的临床价值.
作者：陈荣；蔡景理；刘长宝；郑民华；郁宝铭；李东华 刊期： 2005年第02期
目的评价复方支链氨基酸注射液绿支安对贲门癌根治术患者蛋白质代谢的影响.方法按随机、前瞻、对照原则,将 80例贲门癌根治术患者分为研究组(复方支链氨基酸注射液组)及对照组(市售复方氨基酸注射液组),每组 40例,术后第 1～7d予以全营养混合液通过周围或中心静脉输注,等氮等热卡,每 d输注时间不少于 12 h.比较患者体重变化,并测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤连蛋白,分析血浆氨基酸谱并计算氮平衡.结果 两组患者术后体重均有下降,但对照组下降明显,组间比较, P=0.0250.研究组较对照组恢复正氮平衡早 2 d.对照组血浆总蛋白和白蛋白术后下降较研究组明显,两组比较 P=0.0446和 P=0.0314,差异有统计学意义.血浆氨基酸谱分析,研究组术后 7 d缬氨酸浓度明显升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P=0.0073);但精氨酸浓度有所下降,与对照组比较差异有统计学意义(P=0.0212).结论 复方支链氨基酸注射液在贲门癌根治术后患者的肠外营养支持中,更有益于纠正患者负氮平衡,抑制肌蛋白分解,改善各营养指标.
作者：李金茂；赖大年 刊期： 2005年第02期
目的探讨经腹超声检查(transabdominal ultrasonography,TAUS)对胃癌术前 TNM分期和血管生成的评估价值.方法对 64例胃癌患者术前行经腹超声检查,其中 37例行经腹彩色多普勒超声检查,测定胃癌的彩色多谱勒血管指数(color Doppler vascularity index, CDVI);并采用抗 CD34抗体,通过免疫组织化学染色检测胃癌组织的微血管密度(microvessel density, MVD).结果 TAUS对胃癌 T分期的判断准确率为 56.0%,其中 T1 2/3例, T2 28.6%, T3 73.1%, T4 50.0%;对胃癌淋巴结状况判断的总体准确率为 63.3%,对淋巴结转移判断的敏感性和特异性分别为 37.9%和 100%.TAUS对胃癌 N分期的判断准确率为 57.1%,其中 N0 100%, N116.7%, N2 35.3%;对胃癌远处转移判断的敏感性和特异性分别为 58.3%和 100%.通过彩色多普勒超声检查测定的胃癌 CDVI与血管浸润显著相关(P=0.0418),回归分析同时显示 CDVI与 MVD呈线性相关(r=0.5628, P< 0.01).结论 TAUS可作为胃癌患者术前的常规检查.
作者：严超；朱正纲；詹维伟；燕敏；于颖彦；刘炳亚；尹浩然；林言箴 刊期： 2005年第02期
一、抗生素相关性肠炎(antibiotic-associated colitis,AAC)的概念和命名肠道是人体大的细菌库,细菌种群在 500以上,其中许多是条件致病菌.正常状态下,肠道菌群形成一个相互制约的微生态系统,具有相对的稳定性,成为宿主肠道屏障的一个组成部分(生物屏障).
作者：黎沾良 刊期： 2005年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
