陈荣；蔡景理；刘长宝；郑民华；郁宝铭；李东华
由中国医师协会和中华医学会外科学分会肛肠外科学组主办,重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所承办的 2004全国便秘基础与临床新技术演示研讨会于 2004年 11月 18至 21日在重庆召开.
作者：张连阳；杨新庆；刘宝华 刊期： 2005年第02期
目的研究腺病毒介导的血管内皮细胞生长因子受体(KDR)启动子驱动 CD/TK双自杀基因系统对血管内皮细胞及结直肠癌肿瘤细胞的选择性杀伤作用.方法质粒 pAdEasy-KDR-CDglyTK和 pAdEasy-CMV-CDglyTK在 293细胞中包装、扩增后 ,体外感染表达 KDR的 ECV304、 SW620细胞株和不表达 KDR的 LS174T细胞株 ,观察其感染效率并以 RT-PCR方法检测转基因细胞 CDglyTK的表达,然后给予不同浓度的前药 5-氟胞嘧啶(5-FC)及更昔洛韦 (GCV)处理,观察该体系对不同细胞株的杀伤效应及其旁观者效应.结果两种病毒滴度均为 2.0× 1012 pfu/ml.两种重组体对各细胞株的感染率相似,其感染率随腺病毒滴度的增高而递增. RT-PCR方法检测发现:除感染 AdKDR-CDglyTK的 LS174T细胞外,感染 AdCMV-CDglyTK的所有细胞及感染 AdKDR-CDglyTK的其他两种细胞均有目的基因 CDglyTK的表达.该体系治疗结果提示: (1)感染 AdCMV-CDglyTK的所有细胞株和感染 AdKDR-CDglyTK的 ECV304、 SW620细胞对前药具有较高的敏感性 ,且其敏感性差异无显著性意义(均 P >0.05),与前两者相比感染 AdKDR-CDglyTK的 LS174T细胞对前药不敏感(均 P< 0.001); (2)双自杀基因的疗效优于任一单自杀基因的疗效(均 P< 0.001); (3)该体系旁观者效应明显.结论 KDR基因启动子可调控双自杀基因系统选择性杀伤表达 KDR的血管内皮细胞和结直肠癌肿瘤细胞.
作者：黄宗海；苏国强；杨祖立；俞金龙；厉周；范应方；宋慧娟 刊期： 2005年第02期
目的评价经腹腔镜行全结肠切除术中应用超声刀的安全性和可行性.方法回顾性分析 2002年 4月至 2004年 5月间应用超声刀进行腹腔镜全结肠(次全)切除术的临床资料.结果 15例患者均为结肠慢传输性便秘,经完全腹腔镜全结肠切除 3例,手助腹腔镜结肠次全切除 12例.平均手术时间为 267 min,术中平均失血量 147 ml.术后排便困难症状均有明显缓解,平均排便为 2次/d.结论 在腹腔镜全结肠切除术中应用超声刀分离结肠系膜是安全、有效的方法,但手术时间稍长.
作者：张连阳；刘宝华；陈金萍；文亚渊 刊期： 2005年第02期
全直肠系膜切除术 (total mesorectal excision,TME) 已在欧洲确定为直肠癌治疗的标准术式[1]. TME的技术也趋于成熟[2].在我国,许多城市的外科医师已经接受了 TME的概念,并在努力实施这种手术.
作者：顾晋 刊期： 2005年第02期
目的探讨原发性肛管直肠恶性黑色素瘤(ARMM)的生物学特性和合理的治疗方法.方法对我院 1966-1998年确诊的 ARMM患者的临床病理资料及治疗结果进行回顾性分析.结果本组 47例患者,其中男 22例、女 25例,年龄(52±13)岁.全组行 Miles手术 23例,复发率 26.1%;局部切除 12例,复发率 75%;非手术治疗 12例.随访 5年且资料完整的 39例中,有淋巴结转移者(25例)平均生存期为 8.5个月;而无淋巴结转移者(14例)平均生存期为 36.5个月. Miles术治疗者中位生存期为 21.5个月,局部切除治疗者中位生存期为 18.5个月,非手术治疗者中位生存期为 5.5个月.结论区域淋巴结转移是影响预后的主要因素,治疗上应重视手术根治及腹股沟淋巴结清扫.
作者：汝涛；李强；郝希山；孔大陆；孙涛；王殿昌 刊期： 2005年第02期
目的探讨结直肠癌患者手术前后腹腔脱落肿瘤细胞检出阳性率及其与临床病理分期的关系和对预后的影响.方法对 121例结直肠癌患者在手术进入腹腔后和关闭腹腔前,进行腹腔脱落细胞学检查,并与患者的临床病理分期和随访结果进行对比分析.结果 全组患者腹腔冲洗液中肿瘤细胞检出阳性者术前为 35例(28.9%),术后 4例复发(11.4%);术后检出阳性者为 13例(10.7%),术后 7例复发(53.8%);手术前后均为阴性者其术后复发为 2例(2.4%).病理分期越晚肿瘤细胞检出阳性率越高 (均 P<0.05或 0.00).结论 对结直肠癌患者手术前后进行腹腔冲洗液细胞学检查方法简单,具有一定的临床价值.
作者：陈荣；蔡景理；刘长宝；郑民华；郁宝铭；李东华 刊期： 2005年第02期
目的探讨伊马替尼对晚期胃肠道间质瘤 (gastrointestinal stromal tumour, GISTs)的治疗作用.方法 回顾性分析经伊马替尼治疗的 5例晚期胃肠道间质瘤患者的临床资料.结果 5例患者的肿瘤组织(其中有 4例曾接受1～ 3次手术)经免疫组织化学法证实表达 c-kit基因,因肿瘤严重浸润或广泛转移已无手术指征,对射频和全身化疗无效.经伊马替尼 (400 mg/d)1～ 6个月治疗后肿瘤明显缩小,病情稳定;且未发生明显的药物不良反应.结论伊马替尼可有效治疗晚期不可切除或转移的 GISTs.跨膜受体酪氨酸激酶 (Kit)信号传导通路的抑制剂有别于传统的化疗,是治疗 GISTs的一种非常有潜力的治疗方案.
作者：沈坤堂；侯英勇；秦新裕；宋陆军；宿杰阿克苏 刊期： 2005年第02期
患者例 1 女, 53岁.无明显诱因反复出现左胸及上腹剑突下疼痛 10余年,每次发作疼痛较剧烈,持续时间 2～ 10 min不等,多伴恶心,可自行缓解.曾在多家医院诊治,心电图检查均正常而诊断为非特异型心绞痛,给予消心痛、复方丹参滴丸等治疗,无明显效果.
作者：刘洪波；丛明华；姚青华；杨世春 刊期： 2005年第02期
目的研究携带白介素12(mIL-12)基因的增殖型腺病毒 CNHK200-mIL-12对胃癌细胞株化疗敏感性的影响.方法 扩增增殖型腺病毒 Onyx-015及携带小鼠mIL-12基因的增殖型腺病毒CNHK200-mIL-12,利用 MTT法测定同一病毒滴度下联合应用不同浓度化疗药物及同一化疗药物浓度下联合应用不同滴度病毒对胃癌细胞株杀伤作用,并观察增殖型腺病毒联合化疗药物对裸鼠腹腔种植瘤的抑制作用.结果 当不同感染复数(MOI)=0.5时,增殖型病毒 Onyx-015、CNHK200-mIL-12对胃癌细胞 SGC-7901无明显的杀伤作用.加入化疗药物阿霉素(ADM)、氟尿嘧啶(5-Fu)和卡铂(CAP)后,两者对SGC-7901的杀伤率随着药物浓度增加都有不同程度的升高,与单纯使用化疗药物组比较,差异有统计学意义(P<0.05).浓度为10μg/ml的 5-Fu对 SGC-7901的杀伤作用不明显,单用增殖型腺病毒对 SGC-7901的杀伤作用也较弱,两者联合应用杀伤活性明显提高,与未加 5-Fu组比较,差异有统计学意义(P<0.05).动物试验证明:经 Onyx-015联合 5-Fu治疗后,裸鼠腹腔内肿瘤形成率为 1/6,而 CNHK200-mIL-12联合 5-Fu组未见腹腔内肿瘤生长,与单用增殖型腺病毒或单用化疗者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论携带 mIL-12基因的增殖型腺病毒能够提高胃癌细胞株对化疗药物的敏感性,在杀伤胃癌细胞株的作用中具有协同性.
作者：薛绪潮；方国恩；王星华；毕建威；曹贵松；钱其军 刊期： 2005年第02期
炎性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)主要指克罗恩病(Crohn disease, CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC).国外学者早在 30年前已开始对 IBD的营养治疗进行专门的研究和临床应用,营养治疗在 IBD的各个阶段均具有重要的治疗及辅助治疗作用.
作者：兰平 刊期： 2005年第02期
目的探讨局部注射肉毒毒素 A治疗短段型先天性巨结肠症的可行性.方法对 8例经病理组织学和钡灌肠诊断证实为短段型先天性巨结肠患儿,在截石位 3、6、9钟位,将肉毒毒素 A注射入肛门内括约肌和直肠肌层内,总剂量 1.5 U/kg.治疗前及治疗后1个月、1年分别作肛门直肠测压,治疗后 3～6个月复查钡灌肠,以后每年钡灌肠复查 1次.结果所有患儿治疗后均恢复良好,无术中和术后并发症. 1年内所有患儿均能自主排便,未发现腹胀、便秘.有 3例 1年后再次出现便秘(3～5d排便1次)和轻度腹胀症状,但经扩肛后均迅速缓解.随访 1个月时,肛门直肠静息压 8例均较术前降低, 1年后复查 6例仍低于术前.术后 3～6个月复查钡灌肠, 8例扩张结肠均较术前明显缩小.结论肉毒毒素 A注射治疗短段型巨结肠症是一种安全、可靠的新方法,其损伤小,近期疗效良好;但作用机制和远期疗效有待进一步研究.
作者：杜一华；彭强；刘铭；植勇；陈红 刊期： 2005年第02期
目的研究血清选择素-E(E-selectin)和整合素-β1(integrin β1)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达水平的临床意义.方法应用酶联免疫吸附法 (ELISA)技术检测 47例健康人(对照组)和 57例胃癌患者(胃癌组)术前及术后7d血清 E-selectin、integrin β1和 ICAM-1含量,并进行对照.结果胃癌组患者术前血清E-selectin、ICAM-1及integrin β1均高水平表达,阳性率分别为 24.6%、33.3%和 28.1%. ICAM-1和 integrin β1显著高于对照组(均 P< 0.01);但 E-selectin水平两组比较无统计学意义(P=0.64).其术前的表达水平与胃癌分期、胃壁浸润、淋巴结转移和远处转移存在显著相关性(P<0.05或P<0.01).肿瘤根治性切除的患者3个黏附分子的血清浓度显著降低;而无法手术切除的患者,其水平几乎保持不变;其高水平表达是患者预后的显著预测因子,但不能单独评估肿瘤分期.结论血清 E-selectin、ICAM-1和Integrin β1表达水平可以反映肿瘤的病理进展及转移情况.
作者：邵钦树；叶再元；凌志强；张威；陈学荣 刊期： 2005年第02期
目的探讨克罗恩病的临床表现类型与治疗方法.方法回顾性分析近 30年经外科治疗的 82例克罗恩病患者的临床资料.结果本组患者术前确诊 38例, 误诊率 53.7%.发病类型以腹痛、腹泻和腹部肿块为主,分别占 96.3%、 89.0%和 28.0%;其他还有瘘管形成、肠出血、肛门直肠周围病变,甚至肠外表现如口腔溃疡、鹅口疮性口腔炎.全组均经手术治疗,其中小肠部分切除术 57例,结肠部分切除造口术 4例,回肠部分切除造口术 2例,小肠结肠短路手术 3例,内瘘者行小肠及结肠部分切除、吻合术 3例,回肠穿孔修补术 2例,肠粘连松解术 6例,腹腔脓肿引流术并小肠造口术 3例,结肠癌变行根治术 2例.手术缓解(或有效) 73例(89.0%), 9例出现术后并发症,死亡 2例.结论 克罗恩病临床类型多种多样,采用相应的手术方式是手术成功的关键.
作者：杨维良；张东伟；张新晨；张浩民；赵志；张建国；张成 刊期： 2005年第02期
目的探讨数码超声刀在痔切除术中应用的可行性和安全性.方法分别采用超声刀法和外剥内扎术(对照组)治疗混合痔各 60例,并比较两种方法的疗效.结果 超声刀组和对照组的手术时间、术后愈合时间分别为(15.0± 1.3) min和 (20.5± 4.0) min、(25.0± 2.2) min和(24.3± 4.0) min,两组比较,差异有统计学意义(P< 0.05).超声刀组术中出血 [(9.3±2.5) ml]明显少于对照组 [(68.1± 6.3) ml](P< 0.01).在术后疼痛、复发率、治愈率、术后肛门功能方面超声刀组与对照组差异无统计学意义(P>0.05).结论 与传统的痔切除术比较,超声刀痔切除术具有手术时间短、出血少、术后并发症少等优点,但其远期疗效有待进一步观察.
作者：粟军；张志勇；何鹏云；张积青；李香琼 刊期： 2005年第02期
临床资料女性患者, 50岁.反复腹痛、腹泻伴高热 1年余,发现腹部包块半年, 2003年 10月开始脐下方破溃流脓,后流出菜叶及稀便.
作者：王平；叶有生；林家嘉；郑月；于岩；姚哲 刊期： 2005年第02期
目的探讨 Lemmel综合征的治疗方法.方法对 48例十二指肠旁憩室所致 Lemmel综合征患者的临床资料进行总结.结果 48例患者中行 Billroth Ⅱ式手术 37例(77.1%),其中同时行 Oddi括约肌切开成形术 12例(25.0%);胆总管十二指肠吻合术 1例(2.1%);胆总管空肠 Roux-en-Y吻合术 9例(18.8 %);胰十二指肠切除 1例(2.1%). 47例术后均恢复顺利,无复发及明显的不适.结论胃肠转流、Oddi括约肌切开成形术或胆汁转流术是对 Lemmel综合征行之有效的治疗方法.
作者：刘亚东 刊期： 2005年第02期
目的研究蟾酥注射液对小鼠移植性肿瘤 S180和人结肠癌 HT-29裸鼠移植性肿瘤的抑制作用.方法分别用小鼠 S180和人结肠癌 HT-29裸鼠两种荷瘤小鼠模型,观察药物对上述肿瘤的抑瘤作用,并镜下观察后者细胞凋亡情况.结果与荷瘤阴性对照组比较,蟾酥注射液各剂量组对小鼠 S180抑瘤率( IR)为 19.1%～38.2%(P<0.05),呈量效关系;而对人结肠癌 HT-29裸鼠移植性肿瘤的 IR为 9.5%～15.8%(P>0.05),也呈量效关系,但差异均未见统计学意义;环磷酰胺则能显著抑制小鼠 S180和 HT-29细胞裸鼠移植性肿瘤的生长( IR分别为70.7%和 67.1%, P<0.01),镜检可见其有显著促进肿瘤细胞凋亡作用;未发现实验药物出现明显的毒副作用.结论该实验所用的蟾酥注射液,对小鼠 S180有抑制作用,而对人结肠癌 HT-29裸鼠移植性肿瘤,则作用不明显,表明不同类型的肿瘤对其敏感性不同.
作者：杨振淮；梁永钜；郭洁文；潘竞锵；丁岩；李关宁 刊期： 2005年第02期
手术切除一直是胃肠道间质瘤( gastrointestinal stromal tumor,GIST)惟一有效的治疗方法,但即使肿瘤完全切除,亦有很多患者死于肿瘤的复发,而传统的放、化疗亦缺乏明显的效果.
作者：经纬；毕建威 刊期： 2005年第02期
患者男, 45岁,农民.右上腹部间歇性疼痛 8～ 9年,曾行 B超、 CT、腹部平片等检查没有发现任何阳性体征,以急性胃肠炎对症治疗能得到缓解,故未在意.症状加重 1年伴排黏液血便 6个月,于 2003年 12月 10日入院.
作者：任培土；鲁葆春；阮新贤 刊期： 2005年第02期
目的探讨克罗恩病(CD)并发肠瘘的诊断与治疗方法.方法对 1978至 2004年收治的 62例 CD并发肠瘘患者的临床资料进行分析.结果 本组肠外瘘 68例次,其中多发瘘 6例次;肠内瘘 8例次.肠瘘以末端回肠瘘(27例次)和回结肠吻合口瘘(21例次)为主.手术方式主要为回结肠吻合口拆除重建(26例次)和回盲部切除回结肠吻合(14例次).首次肠瘘、术后服用免疫药物者复发率 15.4%,明显低于未服药患者 (34.8%);复发时间为(40±17)个月,明显长于不服药组的(8± 3)个月;两组比较, P< 0.01.结论 CD合并的肠瘘以肠外瘘为主.主要手术方法为瘘口切除与肠吻合术.术后应用免疫抑制药物可降低 CD合并肠瘘的复发率.
作者：任建安；陶庆松；王新波；赵允召；洪书剑；顾国胜；刘磊；黎介寿 刊期： 2005年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
