王平；叶有生；林家嘉；郑月；于岩；姚哲
手术治疗是处理疾病的一种手段或技术,是某一疾病的一个治疗过程.诚然,有些疾病经过手术可以达到治愈的目的,但是对于某些疾病,手术治疗只能解决或缓解疾病的部分病变或症状,它仅仅是整体治疗中的一部分.
作者：黎介寿 刊期： 2005年第02期
目的探讨胃癌组织中半乳糖结合蛋白(galectin)-3蛋白表达与胃癌腹膜转移的关系.方法应用鼠抗人 galectin-3单克隆抗体和免疫组织化学 SP染色法检测 35例同期伴腹膜转移胃癌患者的癌旁正常胃黏膜、胃癌原发灶、胃癌腹膜转移灶及淋巴结转移灶中 galectin-3蛋白的表达.结果胃癌原发灶、胃癌腹膜转移灶及淋巴结转移灶中 galectin-3强表达,且阳性表达率为 97%(34/35);胃癌旁正常胃黏膜中 galectin-3蛋白表达很弱,阳性表达率为 14%(5/35).正常胃黏膜中 galectin-3的表达与胃癌原发灶、腹膜转移灶及淋巴结转移灶之间比较,差异具统计学意义(P<0.05).胃癌原发灶、腹膜转移灶及淋巴结转移灶 3者间的表达差异无统计学意义(P>0.05).结论胃癌病灶中的 galectin-3检查可能成为判断胃癌术前是否腹膜转移及预后的生物学指标.
作者：杨志明；伍晓汀；何涛；达明绪；罗婷；钱昆 刊期： 2005年第02期
目的探讨腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除 (total mesorectal excision,TME)手术的可行性.方法自 2000年 3月至 2003年 11月共行腹腔镜下直肠癌 TME手术 67例,其中直肠癌前切除术 (anterior resection,AR) 45例,直肠癌腹会阴联合切除术(abdominal perineal resection,APR) 22例.结果本组 67例患者按 TME原则采用腹腔镜完成直肠癌手术,术中出血量 10～50 ml,手术时间 2.5～5.0h,无术中死亡,术后持续胃肠减压时间 8～24 h,平均术后 24～48 h开始进食水,术后 1～ 3 d下床活动,术后 1～ 5 d开始排便.术后住院时间7～10d.术后随访时间 3～ 43个月, 2例患者局部复发, 2例患者肝转移;术后因局部复发和肝转移各死亡 1例,失访 3例;有 19例术后不足 1年的患者,未发现转移及复发.结论只要有较好的开腹 TME手术经验和腹腔镜操作技能,腹腔镜下直肠癌 TME手术是可行的.
作者：杜燕夫；谢德红；李敏哲；韩进；杨新庆 刊期： 2005年第02期
目的探讨克罗恩病的临床表现类型与治疗方法.方法回顾性分析近 30年经外科治疗的 82例克罗恩病患者的临床资料.结果本组患者术前确诊 38例, 误诊率 53.7%.发病类型以腹痛、腹泻和腹部肿块为主,分别占 96.3%、 89.0%和 28.0%;其他还有瘘管形成、肠出血、肛门直肠周围病变,甚至肠外表现如口腔溃疡、鹅口疮性口腔炎.全组均经手术治疗,其中小肠部分切除术 57例,结肠部分切除造口术 4例,回肠部分切除造口术 2例,小肠结肠短路手术 3例,内瘘者行小肠及结肠部分切除、吻合术 3例,回肠穿孔修补术 2例,肠粘连松解术 6例,腹腔脓肿引流术并小肠造口术 3例,结肠癌变行根治术 2例.手术缓解(或有效) 73例(89.0%), 9例出现术后并发症,死亡 2例.结论 克罗恩病临床类型多种多样,采用相应的手术方式是手术成功的关键.
作者：杨维良；张东伟；张新晨；张浩民；赵志；张建国；张成 刊期： 2005年第02期
一、抗生素相关性肠炎(antibiotic-associated colitis,AAC)的概念和命名肠道是人体大的细菌库,细菌种群在 500以上,其中许多是条件致病菌.正常状态下,肠道菌群形成一个相互制约的微生态系统,具有相对的稳定性,成为宿主肠道屏障的一个组成部分(生物屏障).
作者：黎沾良 刊期： 2005年第02期
目的评价经腹腔镜行全结肠切除术中应用超声刀的安全性和可行性.方法回顾性分析 2002年 4月至 2004年 5月间应用超声刀进行腹腔镜全结肠(次全)切除术的临床资料.结果 15例患者均为结肠慢传输性便秘,经完全腹腔镜全结肠切除 3例,手助腹腔镜结肠次全切除 12例.平均手术时间为 267 min,术中平均失血量 147 ml.术后排便困难症状均有明显缓解,平均排便为 2次/d.结论 在腹腔镜全结肠切除术中应用超声刀分离结肠系膜是安全、有效的方法,但手术时间稍长.
作者：张连阳；刘宝华；陈金萍；文亚渊 刊期： 2005年第02期
目的探讨生态免疫肠内营养对全身炎症反应综合征 (SIRS)大鼠肠屏障功能的保护作用.方法通过尾静脉注射脂多糖 (LPS)建立 SIRS大鼠模型, 60只雄性 SD大鼠随机分为 4组(标准营养组、免疫增强组、生态营养组、生态免疫组),分别给予不同构成的肠内营养剂 7 d,观察各组大鼠血浆 D-乳酸、二胺氧化酶 (DAO)以及尿乳果糖 /甘露醇 (L/M)比值的动态变化.结果治疗 7 d后,生态营养组大鼠血浆 D-乳酸水平明显低于标准营养组和免疫增强组(P<0.05),但这 3组均高于生态免疫组 3倍或以上(P<0.01).血浆 DAO水平标准营养组显著高于其他 3组(P<0.01).注射 LPS后第 1天起,各组大鼠尿液 L/M比值均有大幅升高,至第 6天回落到注射前水平.第 1天时生态免疫组尿 L/M比值低于其他 3组(P<0.05),第 3天时标准营养组尿 L/M比值显著高于另外 3组(P<0.01),至第 6天各组已无明显差异.结论联合应用免疫增强营养素和生态制剂的生态免疫肠内营养能更有效地保护肠屏障功能.
作者：彭俊生；赵晓雷；詹文华；赵宗刚；尹勇 刊期： 2005年第02期
目的研究腺病毒介导的血管内皮细胞生长因子受体(KDR)启动子驱动 CD/TK双自杀基因系统对血管内皮细胞及结直肠癌肿瘤细胞的选择性杀伤作用.方法质粒 pAdEasy-KDR-CDglyTK和 pAdEasy-CMV-CDglyTK在 293细胞中包装、扩增后 ,体外感染表达 KDR的 ECV304、 SW620细胞株和不表达 KDR的 LS174T细胞株 ,观察其感染效率并以 RT-PCR方法检测转基因细胞 CDglyTK的表达,然后给予不同浓度的前药 5-氟胞嘧啶(5-FC)及更昔洛韦 (GCV)处理,观察该体系对不同细胞株的杀伤效应及其旁观者效应.结果两种病毒滴度均为 2.0× 1012 pfu/ml.两种重组体对各细胞株的感染率相似,其感染率随腺病毒滴度的增高而递增. RT-PCR方法检测发现:除感染 AdKDR-CDglyTK的 LS174T细胞外,感染 AdCMV-CDglyTK的所有细胞及感染 AdKDR-CDglyTK的其他两种细胞均有目的基因 CDglyTK的表达.该体系治疗结果提示: (1)感染 AdCMV-CDglyTK的所有细胞株和感染 AdKDR-CDglyTK的 ECV304、 SW620细胞对前药具有较高的敏感性 ,且其敏感性差异无显著性意义(均 P >0.05),与前两者相比感染 AdKDR-CDglyTK的 LS174T细胞对前药不敏感(均 P< 0.001); (2)双自杀基因的疗效优于任一单自杀基因的疗效(均 P< 0.001); (3)该体系旁观者效应明显.结论 KDR基因启动子可调控双自杀基因系统选择性杀伤表达 KDR的血管内皮细胞和结直肠癌肿瘤细胞.
作者：黄宗海；苏国强；杨祖立；俞金龙；厉周；范应方；宋慧娟 刊期： 2005年第02期
目的探讨局部注射肉毒毒素 A治疗短段型先天性巨结肠症的可行性.方法对 8例经病理组织学和钡灌肠诊断证实为短段型先天性巨结肠患儿,在截石位 3、6、9钟位,将肉毒毒素 A注射入肛门内括约肌和直肠肌层内,总剂量 1.5 U/kg.治疗前及治疗后1个月、1年分别作肛门直肠测压,治疗后 3～6个月复查钡灌肠,以后每年钡灌肠复查 1次.结果所有患儿治疗后均恢复良好,无术中和术后并发症. 1年内所有患儿均能自主排便,未发现腹胀、便秘.有 3例 1年后再次出现便秘(3～5d排便1次)和轻度腹胀症状,但经扩肛后均迅速缓解.随访 1个月时,肛门直肠静息压 8例均较术前降低, 1年后复查 6例仍低于术前.术后 3～6个月复查钡灌肠, 8例扩张结肠均较术前明显缩小.结论肉毒毒素 A注射治疗短段型巨结肠症是一种安全、可靠的新方法,其损伤小,近期疗效良好;但作用机制和远期疗效有待进一步研究.
作者：杜一华；彭强；刘铭；植勇；陈红 刊期： 2005年第02期
自维也纳外科医生C. A. Theodor Billroth 首先打开腹腔至20世纪末,普通外科已形成理论与实践并重,基础与临床结合,深邃宽广,自成体系的一门应用科学,其内涵也已远远超出手术的范围,涉及理论的更新、技术的突破、特别是某些传统观念的变革.
作者：黄志强 刊期： 2005年第02期
目的探讨 Lemmel综合征的治疗方法.方法对 48例十二指肠旁憩室所致 Lemmel综合征患者的临床资料进行总结.结果 48例患者中行 Billroth Ⅱ式手术 37例(77.1%),其中同时行 Oddi括约肌切开成形术 12例(25.0%);胆总管十二指肠吻合术 1例(2.1%);胆总管空肠 Roux-en-Y吻合术 9例(18.8 %);胰十二指肠切除 1例(2.1%). 47例术后均恢复顺利,无复发及明显的不适.结论胃肠转流、Oddi括约肌切开成形术或胆汁转流术是对 Lemmel综合征行之有效的治疗方法.
作者：刘亚东 刊期： 2005年第02期
目的比较低热量肠内肠外营养支持对胃癌术后营养状态和免疫功能的影响.方法将 123例可切除胃癌患者随机分成 A、B两组,术后第 2天始分别接受低热量肠内营养(HEN组)和低热量肠外营养(HPN组).比较两组术后的氮平衡和营养、免疫指标.结果 HEN组术后氮丢失少,氮储留率(58.3%)高,术后前白蛋白、转铁蛋白、血免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM下降少, CD3和 CD4/CD8易恢复至术前水平;与 HPN组比较,差异具统计学意义(P<0.05).结论 HEN支持有利于胃癌术后营养状态和免疫功能的改善.
作者：王敏；詹利永；宋永茂 刊期： 2005年第02期
目的研究携带白介素12(mIL-12)基因的增殖型腺病毒 CNHK200-mIL-12对胃癌细胞株化疗敏感性的影响.方法 扩增增殖型腺病毒 Onyx-015及携带小鼠mIL-12基因的增殖型腺病毒CNHK200-mIL-12,利用 MTT法测定同一病毒滴度下联合应用不同浓度化疗药物及同一化疗药物浓度下联合应用不同滴度病毒对胃癌细胞株杀伤作用,并观察增殖型腺病毒联合化疗药物对裸鼠腹腔种植瘤的抑制作用.结果 当不同感染复数(MOI)=0.5时,增殖型病毒 Onyx-015、CNHK200-mIL-12对胃癌细胞 SGC-7901无明显的杀伤作用.加入化疗药物阿霉素(ADM)、氟尿嘧啶(5-Fu)和卡铂(CAP)后,两者对SGC-7901的杀伤率随着药物浓度增加都有不同程度的升高,与单纯使用化疗药物组比较,差异有统计学意义(P<0.05).浓度为10μg/ml的 5-Fu对 SGC-7901的杀伤作用不明显,单用增殖型腺病毒对 SGC-7901的杀伤作用也较弱,两者联合应用杀伤活性明显提高,与未加 5-Fu组比较,差异有统计学意义(P<0.05).动物试验证明:经 Onyx-015联合 5-Fu治疗后,裸鼠腹腔内肿瘤形成率为 1/6,而 CNHK200-mIL-12联合 5-Fu组未见腹腔内肿瘤生长,与单用增殖型腺病毒或单用化疗者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论携带 mIL-12基因的增殖型腺病毒能够提高胃癌细胞株对化疗药物的敏感性,在杀伤胃癌细胞株的作用中具有协同性.
作者：薛绪潮；方国恩；王星华；毕建威；曹贵松；钱其军 刊期： 2005年第02期
临床资料女性患者, 50岁.反复腹痛、腹泻伴高热 1年余,发现腹部包块半年, 2003年 10月开始脐下方破溃流脓,后流出菜叶及稀便.
作者：王平；叶有生；林家嘉；郑月；于岩；姚哲 刊期： 2005年第02期
目的评价迷你腹腔镜治疗小儿粘连性肠梗阻的临床意义.方法 2001年 3月至 2004年 1月,应用迷你腹腔镜行肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻 18例,并对其临床资料进行分析.结果本组病例手术时间 15～ 45(平均 30) min;术后第 1天下床活动;术后肛门排气时间 12～ 28(平均 22) h;术后第 2天开始进食, 3～ 5(平均 4) d痊愈出院,均无并发症发生.随访 3～ 18个月,全组术后恢复良好,均无复发.结论 选择性地应用迷你腹腔镜,行肠粘连松解术治疗小儿粘连性肠梗阻,操作简单,疗效安全可靠.
作者：姚干；李宇洲；梁健升；杨庆堂 刊期： 2005年第02期
100年前,人类开始了对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)的首例外科治疗; 50年前,克罗恩病(Crohn disease, CD)亦为病理学家所证实,并由此纳入外科学界的范畴.诊断水平的提高、手术技术的发展和围手术期药物效能的改善,始终成为过去这 100年来推动炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)学术研究进步的三大重点领域.
作者：汪建平 刊期： 2005年第02期
目的探讨小肠镜对小肠出血手术前定位的临床应用价值.方法回顾性分析2003年6月至2004年6月通过小肠镜明确出血部位并行手术治疗的10例患者的临床资料.结果10例患者小肠镜术前的病灶定位与术中发现的病变部位基本一致,但其中2例定性诊断不一致.结论 小肠镜对小肠出血术前定位的临床价值值得肯定,是一项安全、直观、可靠的检查手段.
作者：尹路；林谋斌；赵任；钱倩健；吴云林；张晨莉；许斌 刊期： 2005年第02期
患者例 1 女, 53岁.无明显诱因反复出现左胸及上腹剑突下疼痛 10余年,每次发作疼痛较剧烈,持续时间 2～ 10 min不等,多伴恶心,可自行缓解.曾在多家医院诊治,心电图检查均正常而诊断为非特异型心绞痛,给予消心痛、复方丹参滴丸等治疗,无明显效果.
作者：刘洪波；丛明华；姚青华；杨世春 刊期： 2005年第02期
目的探讨结肠癌根治性术后腹腔淋巴化疗联合静脉化疗的疗效.方法对 210例结肠癌患者行根治性手术后按年限分为 3组,即 A组 [腹腔注入氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素(MMC)和顺铂(DDP)]、B组(腹腔注入上述化疗药物加干扰素α-2b)和 C组(腹腔注入上述化疗药物加静脉注入垂体后叶素和氟尿嘧啶),对比分析 3组患者的疗效.结果 C组术后腹膜后淋巴结转移 40.0%,明显低于 A组(72.9%)和 B组(72.9) (P< 0.01). C组的术后 3年生存率为 82.2%,明显高于A组(68.8%)和 B组(64.4%) (P<0.01).而化疗不良反应3组间差异无统计学意义.结论腹腔淋巴化疗联合静脉化疗可提高患者 3年生存率.
作者：王正选；刘冬萍；苏健；周斌锋；蔡青；喻国平；刘智华；胡立平 刊期： 2005年第02期
目的探讨结直肠癌患者手术前后腹腔脱落肿瘤细胞检出阳性率及其与临床病理分期的关系和对预后的影响.方法对 121例结直肠癌患者在手术进入腹腔后和关闭腹腔前,进行腹腔脱落细胞学检查,并与患者的临床病理分期和随访结果进行对比分析.结果 全组患者腹腔冲洗液中肿瘤细胞检出阳性者术前为 35例(28.9%),术后 4例复发(11.4%);术后检出阳性者为 13例(10.7%),术后 7例复发(53.8%);手术前后均为阴性者其术后复发为 2例(2.4%).病理分期越晚肿瘤细胞检出阳性率越高 (均 P<0.05或 0.00).结论 对结直肠癌患者手术前后进行腹腔冲洗液细胞学检查方法简单,具有一定的临床价值.
作者：陈荣；蔡景理；刘长宝；郑民华；郁宝铭；李东华 刊期： 2005年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
