汪建平
目的研究腺病毒介导的血管内皮细胞生长因子受体(KDR)启动子驱动 CD/TK双自杀基因系统对血管内皮细胞及结直肠癌肿瘤细胞的选择性杀伤作用.方法质粒 pAdEasy-KDR-CDglyTK和 pAdEasy-CMV-CDglyTK在 293细胞中包装、扩增后 ,体外感染表达 KDR的 ECV304、 SW620细胞株和不表达 KDR的 LS174T细胞株 ,观察其感染效率并以 RT-PCR方法检测转基因细胞 CDglyTK的表达,然后给予不同浓度的前药 5-氟胞嘧啶(5-FC)及更昔洛韦 (GCV)处理,观察该体系对不同细胞株的杀伤效应及其旁观者效应.结果两种病毒滴度均为 2.0× 1012 pfu/ml.两种重组体对各细胞株的感染率相似,其感染率随腺病毒滴度的增高而递增. RT-PCR方法检测发现:除感染 AdKDR-CDglyTK的 LS174T细胞外,感染 AdCMV-CDglyTK的所有细胞及感染 AdKDR-CDglyTK的其他两种细胞均有目的基因 CDglyTK的表达.该体系治疗结果提示: (1)感染 AdCMV-CDglyTK的所有细胞株和感染 AdKDR-CDglyTK的 ECV304、 SW620细胞对前药具有较高的敏感性 ,且其敏感性差异无显著性意义(均 P >0.05),与前两者相比感染 AdKDR-CDglyTK的 LS174T细胞对前药不敏感(均 P< 0.001); (2)双自杀基因的疗效优于任一单自杀基因的疗效(均 P< 0.001); (3)该体系旁观者效应明显.结论 KDR基因启动子可调控双自杀基因系统选择性杀伤表达 KDR的血管内皮细胞和结直肠癌肿瘤细胞.
作者：黄宗海；苏国强；杨祖立；俞金龙；厉周；范应方；宋慧娟 刊期： 2005年第02期
目的探讨新辅助治疗对低位局部进展期直肠癌的临床治疗价值.方法对 35例低位局部进展期直肠癌患者,采用新辅助治疗方案.常规分割放疗,放疗总剂量 DT:46 Gy,每次 2 Gy,每周 5次.全身化疗 2个疗程,每次予以奥沙利铂 130 mg/m2,第 1天静脉点滴;甲酰四氢叶酸钙(CF) 200 mg/m2,第 1～ 3天静脉点滴;氟尿嘧啶(5-FU) 500 mg/m2,第 1～ 3天静脉点滴.治疗结束后 4～ 6周进行手术.结果 经新辅助治疗后,病理完全缓解 7例,肿瘤平均缩小 34.4%, 65.7%的病例 T分期下降,淋巴结阴转率为 55.6%.根治切除 34例,其中腹会阴联合切除 18例,保肛手术 16例,保肛率为 45.7%.姑息性 Hartmann术 1例.随访至今,肝转移 2例,根治切除术后无 1例局部复发.保肛患者肛门功能良好.结论对低位局部进展期直肠癌患者采用新辅助治疗,可使肿瘤分期降低,提高手术切除率和保肛率.
作者：冯海洋；李德川；楼荣灿；朱远；刘鲁迎 刊期： 2005年第02期
目的探讨经腹超声检查(transabdominal ultrasonography,TAUS)对胃癌术前 TNM分期和血管生成的评估价值.方法对 64例胃癌患者术前行经腹超声检查,其中 37例行经腹彩色多普勒超声检查,测定胃癌的彩色多谱勒血管指数(color Doppler vascularity index, CDVI);并采用抗 CD34抗体,通过免疫组织化学染色检测胃癌组织的微血管密度(microvessel density, MVD).结果 TAUS对胃癌 T分期的判断准确率为 56.0%,其中 T1 2/3例, T2 28.6%, T3 73.1%, T4 50.0%;对胃癌淋巴结状况判断的总体准确率为 63.3%,对淋巴结转移判断的敏感性和特异性分别为 37.9%和 100%.TAUS对胃癌 N分期的判断准确率为 57.1%,其中 N0 100%, N116.7%, N2 35.3%;对胃癌远处转移判断的敏感性和特异性分别为 58.3%和 100%.通过彩色多普勒超声检查测定的胃癌 CDVI与血管浸润显著相关(P=0.0418),回归分析同时显示 CDVI与 MVD呈线性相关(r=0.5628, P< 0.01).结论 TAUS可作为胃癌患者术前的常规检查.
作者：严超；朱正纲；詹维伟；燕敏；于颖彦；刘炳亚；尹浩然；林言箴 刊期： 2005年第02期
目的评价复方支链氨基酸注射液绿支安对贲门癌根治术患者蛋白质代谢的影响.方法按随机、前瞻、对照原则,将 80例贲门癌根治术患者分为研究组(复方支链氨基酸注射液组)及对照组(市售复方氨基酸注射液组),每组 40例,术后第 1～7d予以全营养混合液通过周围或中心静脉输注,等氮等热卡,每 d输注时间不少于 12 h.比较患者体重变化,并测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤连蛋白,分析血浆氨基酸谱并计算氮平衡.结果 两组患者术后体重均有下降,但对照组下降明显,组间比较, P=0.0250.研究组较对照组恢复正氮平衡早 2 d.对照组血浆总蛋白和白蛋白术后下降较研究组明显,两组比较 P=0.0446和 P=0.0314,差异有统计学意义.血浆氨基酸谱分析,研究组术后 7 d缬氨酸浓度明显升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P=0.0073);但精氨酸浓度有所下降,与对照组比较差异有统计学意义(P=0.0212).结论 复方支链氨基酸注射液在贲门癌根治术后患者的肠外营养支持中,更有益于纠正患者负氮平衡,抑制肌蛋白分解,改善各营养指标.
作者：李金茂；赖大年 刊期： 2005年第02期
目的研究携带白介素12(mIL-12)基因的增殖型腺病毒 CNHK200-mIL-12对胃癌细胞株化疗敏感性的影响.方法 扩增增殖型腺病毒 Onyx-015及携带小鼠mIL-12基因的增殖型腺病毒CNHK200-mIL-12,利用 MTT法测定同一病毒滴度下联合应用不同浓度化疗药物及同一化疗药物浓度下联合应用不同滴度病毒对胃癌细胞株杀伤作用,并观察增殖型腺病毒联合化疗药物对裸鼠腹腔种植瘤的抑制作用.结果 当不同感染复数(MOI)=0.5时,增殖型病毒 Onyx-015、CNHK200-mIL-12对胃癌细胞 SGC-7901无明显的杀伤作用.加入化疗药物阿霉素(ADM)、氟尿嘧啶(5-Fu)和卡铂(CAP)后,两者对SGC-7901的杀伤率随着药物浓度增加都有不同程度的升高,与单纯使用化疗药物组比较,差异有统计学意义(P<0.05).浓度为10μg/ml的 5-Fu对 SGC-7901的杀伤作用不明显,单用增殖型腺病毒对 SGC-7901的杀伤作用也较弱,两者联合应用杀伤活性明显提高,与未加 5-Fu组比较,差异有统计学意义(P<0.05).动物试验证明:经 Onyx-015联合 5-Fu治疗后,裸鼠腹腔内肿瘤形成率为 1/6,而 CNHK200-mIL-12联合 5-Fu组未见腹腔内肿瘤生长,与单用增殖型腺病毒或单用化疗者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论携带 mIL-12基因的增殖型腺病毒能够提高胃癌细胞株对化疗药物的敏感性,在杀伤胃癌细胞株的作用中具有协同性.
作者：薛绪潮；方国恩；王星华；毕建威；曹贵松；钱其军 刊期： 2005年第02期
手术切除一直是胃肠道间质瘤( gastrointestinal stromal tumor,GIST)惟一有效的治疗方法,但即使肿瘤完全切除,亦有很多患者死于肿瘤的复发,而传统的放、化疗亦缺乏明显的效果.
作者：经纬；毕建威 刊期： 2005年第02期
超选择性血管造影并栓塞治疗空回肠出血,虽然应用时间不长,但由于其独特的优点,已受到大家的重视 [1],我院自 2003年 1月至 2004年 7月,采取此法治疗了 3例空回肠急、慢性出血患者,取得良好效果,现报告如下. 诊断为空肠肿瘤性质待查,择期行局部肠段切除后,未见肿瘤坏死脱落或萎缩.
作者：陈业煌；周志强；万剑 刊期： 2005年第02期
目的评价迷你腹腔镜治疗小儿粘连性肠梗阻的临床意义.方法 2001年 3月至 2004年 1月,应用迷你腹腔镜行肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻 18例,并对其临床资料进行分析.结果本组病例手术时间 15～ 45(平均 30) min;术后第 1天下床活动;术后肛门排气时间 12～ 28(平均 22) h;术后第 2天开始进食, 3～ 5(平均 4) d痊愈出院,均无并发症发生.随访 3～ 18个月,全组术后恢复良好,均无复发.结论 选择性地应用迷你腹腔镜,行肠粘连松解术治疗小儿粘连性肠梗阻,操作简单,疗效安全可靠.
作者：姚干；李宇洲；梁健升；杨庆堂 刊期： 2005年第02期
自维也纳外科医生C. A. Theodor Billroth 首先打开腹腔至20世纪末,普通外科已形成理论与实践并重,基础与临床结合,深邃宽广,自成体系的一门应用科学,其内涵也已远远超出手术的范围,涉及理论的更新、技术的突破、特别是某些传统观念的变革.
作者：黄志强 刊期： 2005年第02期
目的研究血清选择素-E(E-selectin)和整合素-β1(integrin β1)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达水平的临床意义.方法应用酶联免疫吸附法 (ELISA)技术检测 47例健康人(对照组)和 57例胃癌患者(胃癌组)术前及术后7d血清 E-selectin、integrin β1和 ICAM-1含量,并进行对照.结果胃癌组患者术前血清E-selectin、ICAM-1及integrin β1均高水平表达,阳性率分别为 24.6%、33.3%和 28.1%. ICAM-1和 integrin β1显著高于对照组(均 P< 0.01);但 E-selectin水平两组比较无统计学意义(P=0.64).其术前的表达水平与胃癌分期、胃壁浸润、淋巴结转移和远处转移存在显著相关性(P<0.05或P<0.01).肿瘤根治性切除的患者3个黏附分子的血清浓度显著降低;而无法手术切除的患者,其水平几乎保持不变;其高水平表达是患者预后的显著预测因子,但不能单独评估肿瘤分期.结论血清 E-selectin、ICAM-1和Integrin β1表达水平可以反映肿瘤的病理进展及转移情况.
作者：邵钦树；叶再元；凌志强；张威；陈学荣 刊期： 2005年第02期
手术治疗是处理疾病的一种手段或技术,是某一疾病的一个治疗过程.诚然,有些疾病经过手术可以达到治愈的目的,但是对于某些疾病,手术治疗只能解决或缓解疾病的部分病变或症状,它仅仅是整体治疗中的一部分.
作者：黎介寿 刊期： 2005年第02期
目的探讨腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除 (total mesorectal excision,TME)手术的可行性.方法自 2000年 3月至 2003年 11月共行腹腔镜下直肠癌 TME手术 67例,其中直肠癌前切除术 (anterior resection,AR) 45例,直肠癌腹会阴联合切除术(abdominal perineal resection,APR) 22例.结果本组 67例患者按 TME原则采用腹腔镜完成直肠癌手术,术中出血量 10～50 ml,手术时间 2.5～5.0h,无术中死亡,术后持续胃肠减压时间 8～24 h,平均术后 24～48 h开始进食水,术后 1～ 3 d下床活动,术后 1～ 5 d开始排便.术后住院时间7～10d.术后随访时间 3～ 43个月, 2例患者局部复发, 2例患者肝转移;术后因局部复发和肝转移各死亡 1例,失访 3例;有 19例术后不足 1年的患者,未发现转移及复发.结论只要有较好的开腹 TME手术经验和腹腔镜操作技能,腹腔镜下直肠癌 TME手术是可行的.
作者：杜燕夫；谢德红；李敏哲；韩进；杨新庆 刊期： 2005年第02期
目的探讨生态免疫肠内营养对全身炎症反应综合征 (SIRS)大鼠肠屏障功能的保护作用.方法通过尾静脉注射脂多糖 (LPS)建立 SIRS大鼠模型, 60只雄性 SD大鼠随机分为 4组(标准营养组、免疫增强组、生态营养组、生态免疫组),分别给予不同构成的肠内营养剂 7 d,观察各组大鼠血浆 D-乳酸、二胺氧化酶 (DAO)以及尿乳果糖 /甘露醇 (L/M)比值的动态变化.结果治疗 7 d后,生态营养组大鼠血浆 D-乳酸水平明显低于标准营养组和免疫增强组(P<0.05),但这 3组均高于生态免疫组 3倍或以上(P<0.01).血浆 DAO水平标准营养组显著高于其他 3组(P<0.01).注射 LPS后第 1天起,各组大鼠尿液 L/M比值均有大幅升高,至第 6天回落到注射前水平.第 1天时生态免疫组尿 L/M比值低于其他 3组(P<0.05),第 3天时标准营养组尿 L/M比值显著高于另外 3组(P<0.01),至第 6天各组已无明显差异.结论联合应用免疫增强营养素和生态制剂的生态免疫肠内营养能更有效地保护肠屏障功能.
作者：彭俊生；赵晓雷；詹文华；赵宗刚；尹勇 刊期： 2005年第02期
目的探讨局部注射肉毒毒素 A治疗短段型先天性巨结肠症的可行性.方法对 8例经病理组织学和钡灌肠诊断证实为短段型先天性巨结肠患儿,在截石位 3、6、9钟位,将肉毒毒素 A注射入肛门内括约肌和直肠肌层内,总剂量 1.5 U/kg.治疗前及治疗后1个月、1年分别作肛门直肠测压,治疗后 3～6个月复查钡灌肠,以后每年钡灌肠复查 1次.结果所有患儿治疗后均恢复良好,无术中和术后并发症. 1年内所有患儿均能自主排便,未发现腹胀、便秘.有 3例 1年后再次出现便秘(3～5d排便1次)和轻度腹胀症状,但经扩肛后均迅速缓解.随访 1个月时,肛门直肠静息压 8例均较术前降低, 1年后复查 6例仍低于术前.术后 3～6个月复查钡灌肠, 8例扩张结肠均较术前明显缩小.结论肉毒毒素 A注射治疗短段型巨结肠症是一种安全、可靠的新方法,其损伤小,近期疗效良好;但作用机制和远期疗效有待进一步研究.
作者：杜一华；彭强；刘铭；植勇；陈红 刊期： 2005年第02期
目的探讨胃癌组织中半乳糖结合蛋白(galectin)-3蛋白表达与胃癌腹膜转移的关系.方法应用鼠抗人 galectin-3单克隆抗体和免疫组织化学 SP染色法检测 35例同期伴腹膜转移胃癌患者的癌旁正常胃黏膜、胃癌原发灶、胃癌腹膜转移灶及淋巴结转移灶中 galectin-3蛋白的表达.结果胃癌原发灶、胃癌腹膜转移灶及淋巴结转移灶中 galectin-3强表达,且阳性表达率为 97%(34/35);胃癌旁正常胃黏膜中 galectin-3蛋白表达很弱,阳性表达率为 14%(5/35).正常胃黏膜中 galectin-3的表达与胃癌原发灶、腹膜转移灶及淋巴结转移灶之间比较,差异具统计学意义(P<0.05).胃癌原发灶、腹膜转移灶及淋巴结转移灶 3者间的表达差异无统计学意义(P>0.05).结论胃癌病灶中的 galectin-3检查可能成为判断胃癌术前是否腹膜转移及预后的生物学指标.
作者：杨志明；伍晓汀；何涛；达明绪；罗婷；钱昆 刊期： 2005年第02期
目的探讨结直肠癌患者手术前后腹腔脱落肿瘤细胞检出阳性率及其与临床病理分期的关系和对预后的影响.方法对 121例结直肠癌患者在手术进入腹腔后和关闭腹腔前,进行腹腔脱落细胞学检查,并与患者的临床病理分期和随访结果进行对比分析.结果 全组患者腹腔冲洗液中肿瘤细胞检出阳性者术前为 35例(28.9%),术后 4例复发(11.4%);术后检出阳性者为 13例(10.7%),术后 7例复发(53.8%);手术前后均为阴性者其术后复发为 2例(2.4%).病理分期越晚肿瘤细胞检出阳性率越高 (均 P<0.05或 0.00).结论 对结直肠癌患者手术前后进行腹腔冲洗液细胞学检查方法简单,具有一定的临床价值.
作者：陈荣；蔡景理；刘长宝；郑民华；郁宝铭；李东华 刊期： 2005年第02期
炎性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)主要指克罗恩病(Crohn disease, CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC).国外学者早在 30年前已开始对 IBD的营养治疗进行专门的研究和临床应用,营养治疗在 IBD的各个阶段均具有重要的治疗及辅助治疗作用.
作者：兰平 刊期： 2005年第02期
临床资料女性患者, 50岁.反复腹痛、腹泻伴高热 1年余,发现腹部包块半年, 2003年 10月开始脐下方破溃流脓,后流出菜叶及稀便.
作者：王平；叶有生；林家嘉；郑月；于岩；姚哲 刊期： 2005年第02期
目的探讨克罗恩病(CD)并发肠瘘的诊断与治疗方法.方法对 1978至 2004年收治的 62例 CD并发肠瘘患者的临床资料进行分析.结果 本组肠外瘘 68例次,其中多发瘘 6例次;肠内瘘 8例次.肠瘘以末端回肠瘘(27例次)和回结肠吻合口瘘(21例次)为主.手术方式主要为回结肠吻合口拆除重建(26例次)和回盲部切除回结肠吻合(14例次).首次肠瘘、术后服用免疫药物者复发率 15.4%,明显低于未服药患者 (34.8%);复发时间为(40±17)个月,明显长于不服药组的(8± 3)个月;两组比较, P< 0.01.结论 CD合并的肠瘘以肠外瘘为主.主要手术方法为瘘口切除与肠吻合术.术后应用免疫抑制药物可降低 CD合并肠瘘的复发率.
作者：任建安；陶庆松；王新波；赵允召；洪书剑；顾国胜；刘磊；黎介寿 刊期： 2005年第02期
目的比较低热量肠内肠外营养支持对胃癌术后营养状态和免疫功能的影响.方法将 123例可切除胃癌患者随机分成 A、B两组,术后第 2天始分别接受低热量肠内营养(HEN组)和低热量肠外营养(HPN组).比较两组术后的氮平衡和营养、免疫指标.结果 HEN组术后氮丢失少,氮储留率(58.3%)高,术后前白蛋白、转铁蛋白、血免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM下降少, CD3和 CD4/CD8易恢复至术前水平;与 HPN组比较,差异具统计学意义(P<0.05).结论 HEN支持有利于胃癌术后营养状态和免疫功能的改善.
作者：王敏；詹利永；宋永茂 刊期： 2005年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
