彭俊生；赵晓雷；詹文华；赵宗刚；尹勇
一、抗生素相关性肠炎(antibiotic-associated colitis,AAC)的概念和命名肠道是人体大的细菌库,细菌种群在 500以上,其中许多是条件致病菌.正常状态下,肠道菌群形成一个相互制约的微生态系统,具有相对的稳定性,成为宿主肠道屏障的一个组成部分(生物屏障).
作者：黎沾良 刊期： 2005年第02期
目的研究 CD44v9和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在结直肠癌和癌旁组织中表达的临床意义.方法采用 RT-PCR方法分别检测 46例结直肠癌及癌旁组织 CD44v9 及 MMP-9的阳性表达情况.结果 46例结直肠癌组织中 CD44v9 和 MMP-9 的阳性表达率分别是 58.7%和 82.6%,明显高于癌旁组织(58.7%和 47.8%),两者比较差异均有统计学意义(P<0.001). CD44v9 和 MMP-9在结直肠癌组织的阳性表达率与肿瘤的大小、分化高低、浸润深度、临床分期及淋巴结转移相关,而且两者在结直肠癌中的表达呈正相关.结论 CD44v9和 MMP-9与结直肠癌侵袭和转移性有关,可作为预测肿瘤转移潜能的指标.
作者：张翠萍；张琪；武军；江月萍；朱德章 刊期： 2005年第02期
目的探讨结肠癌根治性术后腹腔淋巴化疗联合静脉化疗的疗效.方法对 210例结肠癌患者行根治性手术后按年限分为 3组,即 A组 [腹腔注入氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素(MMC)和顺铂(DDP)]、B组(腹腔注入上述化疗药物加干扰素α-2b)和 C组(腹腔注入上述化疗药物加静脉注入垂体后叶素和氟尿嘧啶),对比分析 3组患者的疗效.结果 C组术后腹膜后淋巴结转移 40.0%,明显低于 A组(72.9%)和 B组(72.9) (P< 0.01). C组的术后 3年生存率为 82.2%,明显高于A组(68.8%)和 B组(64.4%) (P<0.01).而化疗不良反应3组间差异无统计学意义.结论腹腔淋巴化疗联合静脉化疗可提高患者 3年生存率.
作者：王正选；刘冬萍；苏健；周斌锋；蔡青；喻国平；刘智华；胡立平 刊期： 2005年第02期
手术切除一直是胃肠道间质瘤( gastrointestinal stromal tumor,GIST)惟一有效的治疗方法,但即使肿瘤完全切除,亦有很多患者死于肿瘤的复发,而传统的放、化疗亦缺乏明显的效果.
作者：经纬；毕建威 刊期： 2005年第02期
炎性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)主要指克罗恩病(Crohn disease, CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC).国外学者早在 30年前已开始对 IBD的营养治疗进行专门的研究和临床应用,营养治疗在 IBD的各个阶段均具有重要的治疗及辅助治疗作用.
作者：兰平 刊期： 2005年第02期
超选择性血管造影并栓塞治疗空回肠出血,虽然应用时间不长,但由于其独特的优点,已受到大家的重视 [1],我院自 2003年 1月至 2004年 7月,采取此法治疗了 3例空回肠急、慢性出血患者,取得良好效果,现报告如下. 诊断为空肠肿瘤性质待查,择期行局部肠段切除后,未见肿瘤坏死脱落或萎缩.
作者：陈业煌；周志强；万剑 刊期： 2005年第02期
100年前,人类开始了对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)的首例外科治疗; 50年前,克罗恩病(Crohn disease, CD)亦为病理学家所证实,并由此纳入外科学界的范畴.诊断水平的提高、手术技术的发展和围手术期药物效能的改善,始终成为过去这 100年来推动炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)学术研究进步的三大重点领域.
作者：汪建平 刊期： 2005年第02期
目的探讨生态免疫肠内营养对全身炎症反应综合征 (SIRS)大鼠肠屏障功能的保护作用.方法通过尾静脉注射脂多糖 (LPS)建立 SIRS大鼠模型, 60只雄性 SD大鼠随机分为 4组(标准营养组、免疫增强组、生态营养组、生态免疫组),分别给予不同构成的肠内营养剂 7 d,观察各组大鼠血浆 D-乳酸、二胺氧化酶 (DAO)以及尿乳果糖 /甘露醇 (L/M)比值的动态变化.结果治疗 7 d后,生态营养组大鼠血浆 D-乳酸水平明显低于标准营养组和免疫增强组(P<0.05),但这 3组均高于生态免疫组 3倍或以上(P<0.01).血浆 DAO水平标准营养组显著高于其他 3组(P<0.01).注射 LPS后第 1天起,各组大鼠尿液 L/M比值均有大幅升高,至第 6天回落到注射前水平.第 1天时生态免疫组尿 L/M比值低于其他 3组(P<0.05),第 3天时标准营养组尿 L/M比值显著高于另外 3组(P<0.01),至第 6天各组已无明显差异.结论联合应用免疫增强营养素和生态制剂的生态免疫肠内营养能更有效地保护肠屏障功能.
作者：彭俊生；赵晓雷；詹文华；赵宗刚；尹勇 刊期： 2005年第02期
目的探讨腹腔镜在急性肠系膜静脉血栓形成 (MVT)诊治中的应用价值.方法应用腹腔镜对术前疑诊为 MVT的15例患者进行诊治.结果 经腹腔镜确诊为 MVT并获得及时治疗的有5例患者.另10例患者分别为肠系膜动脉痉挛性缺血1例;急性胆囊炎胆结石2例;十二指肠穿孔1例;急性阑尾炎2例;肠梗阻4例.结论腹腔镜可使疑诊为 MVT的患者获得确诊和准确的对症治疗.
作者：鲁发龙；陶凯雄；陈道达；王国斌 刊期： 2005年第02期
目的探讨 Lemmel综合征的治疗方法.方法对 48例十二指肠旁憩室所致 Lemmel综合征患者的临床资料进行总结.结果 48例患者中行 Billroth Ⅱ式手术 37例(77.1%),其中同时行 Oddi括约肌切开成形术 12例(25.0%);胆总管十二指肠吻合术 1例(2.1%);胆总管空肠 Roux-en-Y吻合术 9例(18.8 %);胰十二指肠切除 1例(2.1%). 47例术后均恢复顺利,无复发及明显的不适.结论胃肠转流、Oddi括约肌切开成形术或胆汁转流术是对 Lemmel综合征行之有效的治疗方法.
作者：刘亚东 刊期： 2005年第02期
全直肠系膜切除术 (total mesorectal excision,TME) 已在欧洲确定为直肠癌治疗的标准术式[1]. TME的技术也趋于成熟[2].在我国,许多城市的外科医师已经接受了 TME的概念,并在努力实施这种手术.
作者：顾晋 刊期： 2005年第02期
目的探讨局部注射肉毒毒素 A治疗短段型先天性巨结肠症的可行性.方法对 8例经病理组织学和钡灌肠诊断证实为短段型先天性巨结肠患儿,在截石位 3、6、9钟位,将肉毒毒素 A注射入肛门内括约肌和直肠肌层内,总剂量 1.5 U/kg.治疗前及治疗后1个月、1年分别作肛门直肠测压,治疗后 3～6个月复查钡灌肠,以后每年钡灌肠复查 1次.结果所有患儿治疗后均恢复良好,无术中和术后并发症. 1年内所有患儿均能自主排便,未发现腹胀、便秘.有 3例 1年后再次出现便秘(3～5d排便1次)和轻度腹胀症状,但经扩肛后均迅速缓解.随访 1个月时,肛门直肠静息压 8例均较术前降低, 1年后复查 6例仍低于术前.术后 3～6个月复查钡灌肠, 8例扩张结肠均较术前明显缩小.结论肉毒毒素 A注射治疗短段型巨结肠症是一种安全、可靠的新方法,其损伤小,近期疗效良好;但作用机制和远期疗效有待进一步研究.
作者：杜一华；彭强；刘铭；植勇；陈红 刊期： 2005年第02期
目的探讨数码超声刀在痔切除术中应用的可行性和安全性.方法分别采用超声刀法和外剥内扎术(对照组)治疗混合痔各 60例,并比较两种方法的疗效.结果 超声刀组和对照组的手术时间、术后愈合时间分别为(15.0± 1.3) min和 (20.5± 4.0) min、(25.0± 2.2) min和(24.3± 4.0) min,两组比较,差异有统计学意义(P< 0.05).超声刀组术中出血 [(9.3±2.5) ml]明显少于对照组 [(68.1± 6.3) ml](P< 0.01).在术后疼痛、复发率、治愈率、术后肛门功能方面超声刀组与对照组差异无统计学意义(P>0.05).结论 与传统的痔切除术比较,超声刀痔切除术具有手术时间短、出血少、术后并发症少等优点,但其远期疗效有待进一步观察.
作者：粟军；张志勇；何鹏云；张积青；李香琼 刊期： 2005年第02期
目的探讨经腹超声检查(transabdominal ultrasonography,TAUS)对胃癌术前 TNM分期和血管生成的评估价值.方法对 64例胃癌患者术前行经腹超声检查,其中 37例行经腹彩色多普勒超声检查,测定胃癌的彩色多谱勒血管指数(color Doppler vascularity index, CDVI);并采用抗 CD34抗体,通过免疫组织化学染色检测胃癌组织的微血管密度(microvessel density, MVD).结果 TAUS对胃癌 T分期的判断准确率为 56.0%,其中 T1 2/3例, T2 28.6%, T3 73.1%, T4 50.0%;对胃癌淋巴结状况判断的总体准确率为 63.3%,对淋巴结转移判断的敏感性和特异性分别为 37.9%和 100%.TAUS对胃癌 N分期的判断准确率为 57.1%,其中 N0 100%, N116.7%, N2 35.3%;对胃癌远处转移判断的敏感性和特异性分别为 58.3%和 100%.通过彩色多普勒超声检查测定的胃癌 CDVI与血管浸润显著相关(P=0.0418),回归分析同时显示 CDVI与 MVD呈线性相关(r=0.5628, P< 0.01).结论 TAUS可作为胃癌患者术前的常规检查.
作者：严超；朱正纲；詹维伟；燕敏；于颖彦；刘炳亚；尹浩然；林言箴 刊期： 2005年第02期
手术治疗是处理疾病的一种手段或技术,是某一疾病的一个治疗过程.诚然,有些疾病经过手术可以达到治愈的目的,但是对于某些疾病,手术治疗只能解决或缓解疾病的部分病变或症状,它仅仅是整体治疗中的一部分.
作者：黎介寿 刊期： 2005年第02期
目的探讨克罗恩病的临床表现类型与治疗方法.方法回顾性分析近 30年经外科治疗的 82例克罗恩病患者的临床资料.结果本组患者术前确诊 38例, 误诊率 53.7%.发病类型以腹痛、腹泻和腹部肿块为主,分别占 96.3%、 89.0%和 28.0%;其他还有瘘管形成、肠出血、肛门直肠周围病变,甚至肠外表现如口腔溃疡、鹅口疮性口腔炎.全组均经手术治疗,其中小肠部分切除术 57例,结肠部分切除造口术 4例,回肠部分切除造口术 2例,小肠结肠短路手术 3例,内瘘者行小肠及结肠部分切除、吻合术 3例,回肠穿孔修补术 2例,肠粘连松解术 6例,腹腔脓肿引流术并小肠造口术 3例,结肠癌变行根治术 2例.手术缓解(或有效) 73例(89.0%), 9例出现术后并发症,死亡 2例.结论 克罗恩病临床类型多种多样,采用相应的手术方式是手术成功的关键.
作者：杨维良；张东伟；张新晨；张浩民；赵志；张建国；张成 刊期： 2005年第02期
目的评价复方支链氨基酸注射液绿支安对贲门癌根治术患者蛋白质代谢的影响.方法按随机、前瞻、对照原则,将 80例贲门癌根治术患者分为研究组(复方支链氨基酸注射液组)及对照组(市售复方氨基酸注射液组),每组 40例,术后第 1～7d予以全营养混合液通过周围或中心静脉输注,等氮等热卡,每 d输注时间不少于 12 h.比较患者体重变化,并测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤连蛋白,分析血浆氨基酸谱并计算氮平衡.结果 两组患者术后体重均有下降,但对照组下降明显,组间比较, P=0.0250.研究组较对照组恢复正氮平衡早 2 d.对照组血浆总蛋白和白蛋白术后下降较研究组明显,两组比较 P=0.0446和 P=0.0314,差异有统计学意义.血浆氨基酸谱分析,研究组术后 7 d缬氨酸浓度明显升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P=0.0073);但精氨酸浓度有所下降,与对照组比较差异有统计学意义(P=0.0212).结论 复方支链氨基酸注射液在贲门癌根治术后患者的肠外营养支持中,更有益于纠正患者负氮平衡,抑制肌蛋白分解,改善各营养指标.
作者：李金茂；赖大年 刊期： 2005年第02期
目的研究携带白介素12(mIL-12)基因的增殖型腺病毒 CNHK200-mIL-12对胃癌细胞株化疗敏感性的影响.方法 扩增增殖型腺病毒 Onyx-015及携带小鼠mIL-12基因的增殖型腺病毒CNHK200-mIL-12,利用 MTT法测定同一病毒滴度下联合应用不同浓度化疗药物及同一化疗药物浓度下联合应用不同滴度病毒对胃癌细胞株杀伤作用,并观察增殖型腺病毒联合化疗药物对裸鼠腹腔种植瘤的抑制作用.结果 当不同感染复数(MOI)=0.5时,增殖型病毒 Onyx-015、CNHK200-mIL-12对胃癌细胞 SGC-7901无明显的杀伤作用.加入化疗药物阿霉素(ADM)、氟尿嘧啶(5-Fu)和卡铂(CAP)后,两者对SGC-7901的杀伤率随着药物浓度增加都有不同程度的升高,与单纯使用化疗药物组比较,差异有统计学意义(P<0.05).浓度为10μg/ml的 5-Fu对 SGC-7901的杀伤作用不明显,单用增殖型腺病毒对 SGC-7901的杀伤作用也较弱,两者联合应用杀伤活性明显提高,与未加 5-Fu组比较,差异有统计学意义(P<0.05).动物试验证明:经 Onyx-015联合 5-Fu治疗后,裸鼠腹腔内肿瘤形成率为 1/6,而 CNHK200-mIL-12联合 5-Fu组未见腹腔内肿瘤生长,与单用增殖型腺病毒或单用化疗者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论携带 mIL-12基因的增殖型腺病毒能够提高胃癌细胞株对化疗药物的敏感性,在杀伤胃癌细胞株的作用中具有协同性.
作者：薛绪潮；方国恩；王星华；毕建威；曹贵松；钱其军 刊期： 2005年第02期
临床资料女性患者, 50岁.反复腹痛、腹泻伴高热 1年余,发现腹部包块半年, 2003年 10月开始脐下方破溃流脓,后流出菜叶及稀便.
作者：王平；叶有生；林家嘉；郑月；于岩；姚哲 刊期： 2005年第02期
患者男, 45岁,农民.右上腹部间歇性疼痛 8～ 9年,曾行 B超、 CT、腹部平片等检查没有发现任何阳性体征,以急性胃肠炎对症治疗能得到缓解,故未在意.症状加重 1年伴排黏液血便 6个月,于 2003年 12月 10日入院.
作者：任培土；鲁葆春；阮新贤 刊期： 2005年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
