尹路；林谋斌；赵任；钱倩健；吴云林；张晨莉；许斌
炎性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)主要指克罗恩病(Crohn disease, CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC).国外学者早在 30年前已开始对 IBD的营养治疗进行专门的研究和临床应用,营养治疗在 IBD的各个阶段均具有重要的治疗及辅助治疗作用.
作者：兰平 刊期： 2005年第02期
自维也纳外科医生C. A. Theodor Billroth 首先打开腹腔至20世纪末,普通外科已形成理论与实践并重,基础与临床结合,深邃宽广,自成体系的一门应用科学,其内涵也已远远超出手术的范围,涉及理论的更新、技术的突破、特别是某些传统观念的变革.
作者：黄志强 刊期： 2005年第02期
目的研究蟾酥注射液对小鼠移植性肿瘤 S180和人结肠癌 HT-29裸鼠移植性肿瘤的抑制作用.方法分别用小鼠 S180和人结肠癌 HT-29裸鼠两种荷瘤小鼠模型,观察药物对上述肿瘤的抑瘤作用,并镜下观察后者细胞凋亡情况.结果与荷瘤阴性对照组比较,蟾酥注射液各剂量组对小鼠 S180抑瘤率( IR)为 19.1%～38.2%(P<0.05),呈量效关系;而对人结肠癌 HT-29裸鼠移植性肿瘤的 IR为 9.5%～15.8%(P>0.05),也呈量效关系,但差异均未见统计学意义;环磷酰胺则能显著抑制小鼠 S180和 HT-29细胞裸鼠移植性肿瘤的生长( IR分别为70.7%和 67.1%, P<0.01),镜检可见其有显著促进肿瘤细胞凋亡作用;未发现实验药物出现明显的毒副作用.结论该实验所用的蟾酥注射液,对小鼠 S180有抑制作用,而对人结肠癌 HT-29裸鼠移植性肿瘤,则作用不明显,表明不同类型的肿瘤对其敏感性不同.
作者：杨振淮；梁永钜；郭洁文；潘竞锵；丁岩；李关宁 刊期： 2005年第02期
目的探讨 Lemmel综合征的治疗方法.方法对 48例十二指肠旁憩室所致 Lemmel综合征患者的临床资料进行总结.结果 48例患者中行 Billroth Ⅱ式手术 37例(77.1%),其中同时行 Oddi括约肌切开成形术 12例(25.0%);胆总管十二指肠吻合术 1例(2.1%);胆总管空肠 Roux-en-Y吻合术 9例(18.8 %);胰十二指肠切除 1例(2.1%). 47例术后均恢复顺利,无复发及明显的不适.结论胃肠转流、Oddi括约肌切开成形术或胆汁转流术是对 Lemmel综合征行之有效的治疗方法.
作者：刘亚东 刊期： 2005年第02期
目的探讨局部注射肉毒毒素 A治疗短段型先天性巨结肠症的可行性.方法对 8例经病理组织学和钡灌肠诊断证实为短段型先天性巨结肠患儿,在截石位 3、6、9钟位,将肉毒毒素 A注射入肛门内括约肌和直肠肌层内,总剂量 1.5 U/kg.治疗前及治疗后1个月、1年分别作肛门直肠测压,治疗后 3～6个月复查钡灌肠,以后每年钡灌肠复查 1次.结果所有患儿治疗后均恢复良好,无术中和术后并发症. 1年内所有患儿均能自主排便,未发现腹胀、便秘.有 3例 1年后再次出现便秘(3～5d排便1次)和轻度腹胀症状,但经扩肛后均迅速缓解.随访 1个月时,肛门直肠静息压 8例均较术前降低, 1年后复查 6例仍低于术前.术后 3～6个月复查钡灌肠, 8例扩张结肠均较术前明显缩小.结论肉毒毒素 A注射治疗短段型巨结肠症是一种安全、可靠的新方法,其损伤小,近期疗效良好;但作用机制和远期疗效有待进一步研究.
作者：杜一华；彭强；刘铭；植勇；陈红 刊期： 2005年第02期
目的评价经腹腔镜行全结肠切除术中应用超声刀的安全性和可行性.方法回顾性分析 2002年 4月至 2004年 5月间应用超声刀进行腹腔镜全结肠(次全)切除术的临床资料.结果 15例患者均为结肠慢传输性便秘,经完全腹腔镜全结肠切除 3例,手助腹腔镜结肠次全切除 12例.平均手术时间为 267 min,术中平均失血量 147 ml.术后排便困难症状均有明显缓解,平均排便为 2次/d.结论 在腹腔镜全结肠切除术中应用超声刀分离结肠系膜是安全、有效的方法,但手术时间稍长.
作者：张连阳；刘宝华；陈金萍；文亚渊 刊期： 2005年第02期
目的探讨腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除 (total mesorectal excision,TME)手术的可行性.方法自 2000年 3月至 2003年 11月共行腹腔镜下直肠癌 TME手术 67例,其中直肠癌前切除术 (anterior resection,AR) 45例,直肠癌腹会阴联合切除术(abdominal perineal resection,APR) 22例.结果本组 67例患者按 TME原则采用腹腔镜完成直肠癌手术,术中出血量 10～50 ml,手术时间 2.5～5.0h,无术中死亡,术后持续胃肠减压时间 8～24 h,平均术后 24～48 h开始进食水,术后 1～ 3 d下床活动,术后 1～ 5 d开始排便.术后住院时间7～10d.术后随访时间 3～ 43个月, 2例患者局部复发, 2例患者肝转移;术后因局部复发和肝转移各死亡 1例,失访 3例;有 19例术后不足 1年的患者,未发现转移及复发.结论只要有较好的开腹 TME手术经验和腹腔镜操作技能,腹腔镜下直肠癌 TME手术是可行的.
作者：杜燕夫；谢德红；李敏哲；韩进；杨新庆 刊期： 2005年第02期
目的评价复方支链氨基酸注射液绿支安对贲门癌根治术患者蛋白质代谢的影响.方法按随机、前瞻、对照原则,将 80例贲门癌根治术患者分为研究组(复方支链氨基酸注射液组)及对照组(市售复方氨基酸注射液组),每组 40例,术后第 1～7d予以全营养混合液通过周围或中心静脉输注,等氮等热卡,每 d输注时间不少于 12 h.比较患者体重变化,并测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤连蛋白,分析血浆氨基酸谱并计算氮平衡.结果 两组患者术后体重均有下降,但对照组下降明显,组间比较, P=0.0250.研究组较对照组恢复正氮平衡早 2 d.对照组血浆总蛋白和白蛋白术后下降较研究组明显,两组比较 P=0.0446和 P=0.0314,差异有统计学意义.血浆氨基酸谱分析,研究组术后 7 d缬氨酸浓度明显升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P=0.0073);但精氨酸浓度有所下降,与对照组比较差异有统计学意义(P=0.0212).结论 复方支链氨基酸注射液在贲门癌根治术后患者的肠外营养支持中,更有益于纠正患者负氮平衡,抑制肌蛋白分解,改善各营养指标.
作者：李金茂；赖大年 刊期： 2005年第02期
全直肠系膜切除术 (total mesorectal excision,TME) 已在欧洲确定为直肠癌治疗的标准术式[1]. TME的技术也趋于成熟[2].在我国,许多城市的外科医师已经接受了 TME的概念,并在努力实施这种手术.
作者：顾晋 刊期： 2005年第02期
目的比较低热量肠内肠外营养支持对胃癌术后营养状态和免疫功能的影响.方法将 123例可切除胃癌患者随机分成 A、B两组,术后第 2天始分别接受低热量肠内营养(HEN组)和低热量肠外营养(HPN组).比较两组术后的氮平衡和营养、免疫指标.结果 HEN组术后氮丢失少,氮储留率(58.3%)高,术后前白蛋白、转铁蛋白、血免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM下降少, CD3和 CD4/CD8易恢复至术前水平;与 HPN组比较,差异具统计学意义(P<0.05).结论 HEN支持有利于胃癌术后营养状态和免疫功能的改善.
作者：王敏；詹利永；宋永茂 刊期： 2005年第02期
目的探讨胃癌组织中半乳糖结合蛋白(galectin)-3蛋白表达与胃癌腹膜转移的关系.方法应用鼠抗人 galectin-3单克隆抗体和免疫组织化学 SP染色法检测 35例同期伴腹膜转移胃癌患者的癌旁正常胃黏膜、胃癌原发灶、胃癌腹膜转移灶及淋巴结转移灶中 galectin-3蛋白的表达.结果胃癌原发灶、胃癌腹膜转移灶及淋巴结转移灶中 galectin-3强表达,且阳性表达率为 97%(34/35);胃癌旁正常胃黏膜中 galectin-3蛋白表达很弱,阳性表达率为 14%(5/35).正常胃黏膜中 galectin-3的表达与胃癌原发灶、腹膜转移灶及淋巴结转移灶之间比较,差异具统计学意义(P<0.05).胃癌原发灶、腹膜转移灶及淋巴结转移灶 3者间的表达差异无统计学意义(P>0.05).结论胃癌病灶中的 galectin-3检查可能成为判断胃癌术前是否腹膜转移及预后的生物学指标.
作者：杨志明；伍晓汀；何涛；达明绪；罗婷；钱昆 刊期： 2005年第02期
目的探讨伊马替尼对晚期胃肠道间质瘤 (gastrointestinal stromal tumour, GISTs)的治疗作用.方法 回顾性分析经伊马替尼治疗的 5例晚期胃肠道间质瘤患者的临床资料.结果 5例患者的肿瘤组织(其中有 4例曾接受1～ 3次手术)经免疫组织化学法证实表达 c-kit基因,因肿瘤严重浸润或广泛转移已无手术指征,对射频和全身化疗无效.经伊马替尼 (400 mg/d)1～ 6个月治疗后肿瘤明显缩小,病情稳定;且未发生明显的药物不良反应.结论伊马替尼可有效治疗晚期不可切除或转移的 GISTs.跨膜受体酪氨酸激酶 (Kit)信号传导通路的抑制剂有别于传统的化疗,是治疗 GISTs的一种非常有潜力的治疗方案.
作者：沈坤堂；侯英勇；秦新裕；宋陆军；宿杰阿克苏 刊期： 2005年第02期
目的研究腺病毒介导的血管内皮细胞生长因子受体(KDR)启动子驱动 CD/TK双自杀基因系统对血管内皮细胞及结直肠癌肿瘤细胞的选择性杀伤作用.方法质粒 pAdEasy-KDR-CDglyTK和 pAdEasy-CMV-CDglyTK在 293细胞中包装、扩增后 ,体外感染表达 KDR的 ECV304、 SW620细胞株和不表达 KDR的 LS174T细胞株 ,观察其感染效率并以 RT-PCR方法检测转基因细胞 CDglyTK的表达,然后给予不同浓度的前药 5-氟胞嘧啶(5-FC)及更昔洛韦 (GCV)处理,观察该体系对不同细胞株的杀伤效应及其旁观者效应.结果两种病毒滴度均为 2.0× 1012 pfu/ml.两种重组体对各细胞株的感染率相似,其感染率随腺病毒滴度的增高而递增. RT-PCR方法检测发现:除感染 AdKDR-CDglyTK的 LS174T细胞外,感染 AdCMV-CDglyTK的所有细胞及感染 AdKDR-CDglyTK的其他两种细胞均有目的基因 CDglyTK的表达.该体系治疗结果提示: (1)感染 AdCMV-CDglyTK的所有细胞株和感染 AdKDR-CDglyTK的 ECV304、 SW620细胞对前药具有较高的敏感性 ,且其敏感性差异无显著性意义(均 P >0.05),与前两者相比感染 AdKDR-CDglyTK的 LS174T细胞对前药不敏感(均 P< 0.001); (2)双自杀基因的疗效优于任一单自杀基因的疗效(均 P< 0.001); (3)该体系旁观者效应明显.结论 KDR基因启动子可调控双自杀基因系统选择性杀伤表达 KDR的血管内皮细胞和结直肠癌肿瘤细胞.
作者：黄宗海；苏国强；杨祖立；俞金龙；厉周；范应方；宋慧娟 刊期： 2005年第02期
目的探讨小肠镜对小肠出血手术前定位的临床应用价值.方法回顾性分析2003年6月至2004年6月通过小肠镜明确出血部位并行手术治疗的10例患者的临床资料.结果10例患者小肠镜术前的病灶定位与术中发现的病变部位基本一致,但其中2例定性诊断不一致.结论 小肠镜对小肠出血术前定位的临床价值值得肯定,是一项安全、直观、可靠的检查手段.
作者：尹路；林谋斌；赵任；钱倩健；吴云林；张晨莉；许斌 刊期： 2005年第02期
超选择性血管造影并栓塞治疗空回肠出血,虽然应用时间不长,但由于其独特的优点,已受到大家的重视 [1],我院自 2003年 1月至 2004年 7月,采取此法治疗了 3例空回肠急、慢性出血患者,取得良好效果,现报告如下. 诊断为空肠肿瘤性质待查,择期行局部肠段切除后,未见肿瘤坏死脱落或萎缩.
作者：陈业煌；周志强；万剑 刊期： 2005年第02期
目的探讨经腹超声检查(transabdominal ultrasonography,TAUS)对胃癌术前 TNM分期和血管生成的评估价值.方法对 64例胃癌患者术前行经腹超声检查,其中 37例行经腹彩色多普勒超声检查,测定胃癌的彩色多谱勒血管指数(color Doppler vascularity index, CDVI);并采用抗 CD34抗体,通过免疫组织化学染色检测胃癌组织的微血管密度(microvessel density, MVD).结果 TAUS对胃癌 T分期的判断准确率为 56.0%,其中 T1 2/3例, T2 28.6%, T3 73.1%, T4 50.0%;对胃癌淋巴结状况判断的总体准确率为 63.3%,对淋巴结转移判断的敏感性和特异性分别为 37.9%和 100%.TAUS对胃癌 N分期的判断准确率为 57.1%,其中 N0 100%, N116.7%, N2 35.3%;对胃癌远处转移判断的敏感性和特异性分别为 58.3%和 100%.通过彩色多普勒超声检查测定的胃癌 CDVI与血管浸润显著相关(P=0.0418),回归分析同时显示 CDVI与 MVD呈线性相关(r=0.5628, P< 0.01).结论 TAUS可作为胃癌患者术前的常规检查.
作者：严超；朱正纲；詹维伟；燕敏；于颖彦；刘炳亚；尹浩然；林言箴 刊期： 2005年第02期
一、抗生素相关性肠炎(antibiotic-associated colitis,AAC)的概念和命名肠道是人体大的细菌库,细菌种群在 500以上,其中许多是条件致病菌.正常状态下,肠道菌群形成一个相互制约的微生态系统,具有相对的稳定性,成为宿主肠道屏障的一个组成部分(生物屏障).
作者：黎沾良 刊期： 2005年第02期
目的探讨原发性肛管直肠恶性黑色素瘤(ARMM)的生物学特性和合理的治疗方法.方法对我院 1966-1998年确诊的 ARMM患者的临床病理资料及治疗结果进行回顾性分析.结果本组 47例患者,其中男 22例、女 25例,年龄(52±13)岁.全组行 Miles手术 23例,复发率 26.1%;局部切除 12例,复发率 75%;非手术治疗 12例.随访 5年且资料完整的 39例中,有淋巴结转移者(25例)平均生存期为 8.5个月;而无淋巴结转移者(14例)平均生存期为 36.5个月. Miles术治疗者中位生存期为 21.5个月,局部切除治疗者中位生存期为 18.5个月,非手术治疗者中位生存期为 5.5个月.结论区域淋巴结转移是影响预后的主要因素,治疗上应重视手术根治及腹股沟淋巴结清扫.
作者：汝涛；李强；郝希山；孔大陆；孙涛；王殿昌 刊期： 2005年第02期
目的探讨结直肠癌患者手术前后腹腔脱落肿瘤细胞检出阳性率及其与临床病理分期的关系和对预后的影响.方法对 121例结直肠癌患者在手术进入腹腔后和关闭腹腔前,进行腹腔脱落细胞学检查,并与患者的临床病理分期和随访结果进行对比分析.结果 全组患者腹腔冲洗液中肿瘤细胞检出阳性者术前为 35例(28.9%),术后 4例复发(11.4%);术后检出阳性者为 13例(10.7%),术后 7例复发(53.8%);手术前后均为阴性者其术后复发为 2例(2.4%).病理分期越晚肿瘤细胞检出阳性率越高 (均 P<0.05或 0.00).结论 对结直肠癌患者手术前后进行腹腔冲洗液细胞学检查方法简单,具有一定的临床价值.
作者：陈荣；蔡景理；刘长宝；郑民华；郁宝铭；李东华 刊期： 2005年第02期
由中国医师协会和中华医学会外科学分会肛肠外科学组主办,重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所承办的 2004全国便秘基础与临床新技术演示研讨会于 2004年 11月 18至 21日在重庆召开.
作者：张连阳；杨新庆；刘宝华 刊期： 2005年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
