邹寿椿；张成武；吕火祥；赵仲生；施敦；姜蔚；赵大建；叶再元
在外科领域中,胃肠外科是一门古老的学科,历史悠久,经验成熟.因而,发展的空间不如其他学科宽阔,特别是发展速度比一些新兴学科显得缓慢.但由于影像学技术、介入技术等很多新技术为各学科所共享, 也必然带动了胃肠外科的前进步伐;何况有些新技术,比如内镜技术、腔镜技术、钉合 (stapling)技术等更是主要用于胃肠外科.无可讳言,新技术在一定程度上开创了胃肠外科的新纪元.
作者：黄莚庭 刊期： 2004年第03期
目的探讨微卫星不稳定性 (MSI)发生与胃癌临床病理生物学行为的关系及其临床意义.方法采用酚氯仿异戊醇法从胃癌组织切片中提取 DNA.组织切片中肿瘤成分不足 50%时采用显微微切割方法.以 PCR为基础的单链构像多态性方法分析胃癌组织分别在 BAT26、 BAT40、 D2S123、 D5S346和 D17S250 5个位点的微卫星不稳定性.结果按照微卫星不稳定性的发生频率将胃癌患者分为 3组: 出现 2个或 2个以上微卫星位点不稳定性为高 MSI组( MSI-H);出现 1个位点不稳定性为低 MSI组( MSI-L);无 MSI发生为微卫星稳定组( MSS). 61例胃癌患者中, 12例( 19.7%)为 MSI-H, 11例( 18.0%)为 MSI-L, 38例( 62.3%)表现为 MSS. MSI-L组与 MSS组患者在胃癌各临床病理生物学参数间差异无显著性意义( P >0.05),但这两组与 MSI-H组比较,在肿瘤的发生位置、 Lauré n分型、淋巴结是否转移和肿瘤分期方面差异有显著性意义( P< 0.05). MSI-H型胃癌多发生于胃窦部,多见于淋巴结转移阴性、肠型和较早期胃癌,其发生与患者年龄、性别和肿瘤大小无明显的相关性.结论 MSI-H型胃癌与 MSI-L或 MSS型胃癌具有不同的临床病理学行为, MSI-H型胃癌与肿瘤位置、淋巴结是否转移、 Lauré n分型及肿瘤分期密切相关.微卫星不稳定性可能是胃癌发生的另一分子机制.
作者：陈国庭；朱正纲；尹浩然；刘炳亚；计骏；张俊；林言箴 刊期： 2004年第03期
目的探讨腹腔镜下行乙状结肠、直肠癌切除,同时多电极射频治疗肝转移癌方法的临床价值.方法对 6例术前确诊为乙状结肠、直肠癌,经 CT发现肝脏有实性占位的患者,行腹腔镜下乙状结肠、直肠癌切除,吻合器吻合肠段后,再在腹腔镜直视下行肝脏肿瘤穿刺病理学检查,确诊为肝转移癌后,即经皮多电极针穿刺进入肝肿瘤进行射频消融治疗.结果 6例患者治疗中未发生严重并发症,术后肠道功能恢复时间 24～ 72 h.术后 3个月 CT复查发现肿瘤明显液化并完全坏死;存活 4例,其中 1例又再做肝移植至今; 2例死于全身衰竭.结论腹腔镜下应用多电极射频消融治疗乙状结肠、直肠癌伴肝转移癌是安全有效的,避免了二期手术的创伤和不良预后.
作者：刘展；张抒；彭秋生；杨枫 刊期： 2004年第03期
吻合口溃疡的出血、穿孔等并发症发生率较高,外科再手术仍是该病的主要治疗手段,但至今尚无公认有效的确定性术式,疗效也未达令人满意的程度,因此仍有进一步研究之必要.我院于 1993年 1月至 2003年 1月期间共收治吻合口溃疡 15例,现总结报告如下.
作者：刘金明；邹寿椿；姜蔚；赵挺 刊期： 2004年第03期
胃癌术后复发多是由于胃癌腹膜广泛转移而在临床不能达到治愈性切除,因此,如何在术前判断有无腹膜转移,对是否再次手术有重要意义.近年有用血清 CA125检测疾病复发、决定化疗效果和预测患者预后 [1].我们对 1998～ 2002年间已行胃癌根治术、但因肿瘤复发再次行开腹探查术的 25例患者进行血清 CA125检测,探讨 CA125水平与胃癌术后腹膜转移的关系.
作者：秦克旺；揭志刚；刘寄尘；黄顺生 刊期： 2004年第03期
霉菌性胃溃疡首例报道于 1938年,因无特异性临床表现,常被误诊为胃溃疡或胃癌而施行手术,给患者造成不必要的手术创伤. 1995～ 2001年我院收治经手术与病理证实为霉菌性胃溃疡的患者 9例,报告如下.
作者：林才照；于吉人；郑树森 刊期： 2004年第03期
Menetrier病 (Menetrier disease, MD)是良性增生性胃病的一种,以胃内黏膜增生肥厚为主要表现,初由 Menetrier于 1888年发现并描述为片状多发腺瘤,故而得名.本病曾有多种不同的名称,如胃黏膜巨大肥厚症、巨大肥厚性胃炎、胃巨大皱襞肥厚、胃黏膜息肉样肿、胃腺乳头状瘤病、肥厚性增生性胃炎等,由于本病既非炎症亦非肿瘤,故称胃黏膜巨大肥厚症较妥.
作者：张伟峰；杨维良；杨大成 刊期： 2004年第03期
目的评估一种新的肿瘤标志物--肿瘤 M2型丙酮酸激酶(Tumor M2-PK)对于胃肠道恶性肿瘤的诊断价值.方法采集 54例胃癌和 54例结直肠癌患者以及 20例正常健康对照者的外周血,将予以依地酸( EDTA)处理后的血浆,用酶结合免疫吸附测定( ELISA)法检测其血浆中 Tumor M2-PK值,并进行比较分析.结果血浆 Tumor M2-PK平均值:胃癌组为 26.937 U/ml,结直肠癌组为 30.588 U/ml,对照组为 10.965 U/ml;胃癌组与对照组之间比较,差异有显著性意义( P< 0.05);结直肠癌组与对照组之间比较,差异有显著性意义( P< 0.01). Tumor M2-PK对胃癌诊断的敏感性( 50.47%)比传统肿瘤标志物 CA72-4( 35.37%)高,而对结直肠癌诊断的敏感性( 68.52%)比癌胚抗原( CEA)( 43.12%)高. 结论 Tumor M2-PK对于胃肠道恶性肿瘤的诊断有临床意义,且敏感性高于 CEA和 CA72-4.
作者：张波；陈道达；王国斌；李家萍 刊期： 2004年第03期
目的探讨 POSSUM评分系统评估胃肠道肿瘤患者手术后并发症发生率和死亡率的临床价值.方法对 171例胃肠道肿瘤患者分别在术后立即进行生理学和手术侵袭度评分,预测术后发生并发症和死亡的危险性,同时观察术后并发症发生率和死亡率的实际值,并与预测值进行比较.结果 POSSUM评分预测并发症发生例数为 75例,与实际并发症发生的 96例比较,差异无显著性意义 (P=0.3529). POSSUM评分预测死亡例数为 22例,与实际死亡的 17例比较,差异也无显著性意义 (P=0.3326).结论 POSSUM评分能较好地评估胃肠道肿瘤手术的预后.
作者：朱岭；彭开勤；龚少敏；全卓勇；张应天 刊期： 2004年第03期
目的探讨下咽癌及近端食管癌外科治疗的价值.方法回顾性分析 1987年以来 14例下咽癌及近端食管癌的外科治疗结果,其中下咽癌 6例,近端食管癌 8例.结果全组均行下咽、全喉、全食管切除,咽胃吻合术,其中 3例并行双侧功能性颈清扫术.患者出院后全部随访.术后 1例双肺感染, 1例医院内死亡, 1例吻合口狭窄;患者均能经口进食,日常生活自理; 2例应用电子喉可进行交流. 13例已死亡,中位生存期 20个月.结论下咽、全喉、全食管切除,胃咽吻合术治疗下咽癌及近端食管癌方法可行,但预后差,生活质量欠满意,应探索更加有效的治疗方法.
作者：傅剑华；黄植藩；戎铁华；张诠；郭朱明 刊期： 2004年第03期
目的评价选择性动脉灌注化疗对于直肠癌手术后盆腔复发患者的疗效.方法 104例患者随机分为两组,动脉灌注组( 57例)采用 FAM化疗方案(氟尿嘧啶 500～ 750 mg/m2,丝裂霉素 15 mg/m2,阿霉素 40 mg/m2)作髂内动脉灌注化疗后再接受手术;直接择期手术组 47例.对比两组再次手术的成功率、标本病理变化特征和 5年生存率.结果再手术成功率:动脉灌注组 87.7%,直接择期手术组 59.5%,两组比较,差异有显著性意义( P< 0.001). 5年生存率:动脉灌注组 40.3%,直接择期手术组 14.9%,两组比较,差异有显著性意义 (P< 0.05).动脉灌注组手术切除标本其病理特征主要表现为癌细胞固缩、凋亡、坏死,组织水肿减轻和供应血管栓塞;直接择期手术组手术标本则无特异性改变.结论对直肠癌术后盆腔复发的患者予以选择性动脉灌注化疗后再手术,能提高手术切除率、延长生存期.
作者：徐万里 刊期： 2004年第03期
为进一步探讨先天性巨结肠 (HD)与巨细胞病毒 (CMV)感染的关系,本实验采用免疫组织化学(免疫组化) SP法检测 HD狭窄段、移行段和扩张段中巨细胞病毒早期蛋白( CMV-EA)、晚期蛋白( CMV-LA)的表达情况,并对其中 18例患儿行血 CMV-IgM、尿 CMV-DNA PCR检测.
作者：黄金狮；邹音；徐本源；朱小春；钟华生 刊期： 2004年第03期
目的探讨基质金属蛋白酶-10( MMP-10)在结肠癌中的表达特点及其与临床病理的关系.方法采用免疫组织化学 SP法检测结肠腺癌 MMP-10、 MMP-9、血管内皮生长因子( VEGF)、Ⅳ型胶原及 FⅧ Ag的表达情况.结果结肠癌 MMP-10、 MMP-9和 VEGF的阳性率分别为 64%、 71%和 80%. 3者呈正相关共同作用于肿瘤间质血管,致微血管密度( MVD)增多. MMP-10的阳性表达强度较 MMP-9弱 ,MMP-10具有激活 MMP-9的功能. MMP-10的表达与肿瘤的侵袭、分化程度及淋巴结转移有关,但与患者的发病部位、性别和组织分型无关.结论 MMP-10、 VEGF和 MMP-9的表达与结肠癌的侵袭转移密切相关.
作者：殷平；李才；于建渤 刊期： 2004年第03期
目的探讨外科手术对残胃癌患者预后的影响.方法回顾性分析我院 1993年 1月至 2003年 3月收治的残胃癌患者的临床资料,按胃镜检查分期和外科手术方式进行分组,采用 Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,进行累积生存率的比较.结果 37例残胃癌患者中,早期残胃癌 9例( 24.3%),进展期残胃癌 28例( 75.7%),两者根治术后累积 5年生存率分别为 55.3%和 16.5%( P< 0.01).残胃癌根治性切除 21例 (56.8% ),与姑息性手术组相比,两者中位生存时间分别为 40.3和 13.0个月,生存分析显示,差异具有显著性意义( P< 0.01).结论定期胃镜复查和合理的根治手术是提高残胃癌患者生存率的有效方法.
作者：陈力；田华；何志刚；陶思丰；彭淑牖 刊期： 2004年第03期
目的比较经腹直肠肛门切除术( abdominoperineal resection, APR)与经肛局部扩大切除术( wide local excision, WLE)对肛管直肠恶性黑色素瘤( anorectal malignant melanoma,AMM)预后的影响.方法回顾分析 1980年至 2002年经手术治疗的 42例 AMM患者的临床资料.结果局部复发 WLE术后 62%、 APR术后 61%;平均生存时间 WLE术后 24.3个月, APR术后 20.0个月;两组生存期比较,χ 2=0.728, P >0.05,差异无显著性意义.结论 AMM患者的预后与外科手术方式无关,应根据患者的综合因素来选择手术方式.
作者：李晓霞；郭杰；王辉 刊期： 2004年第03期
人类恶性黑色素瘤细胞携带有可以被特异性的细胞毒 T淋巴细胞( cytoxic T lymphocytes, CTL)所识别的抗原.恶性黑色素瘤抗原基因( melanoma antigens gene, MAGE)家族包含 17个成员,除睾丸和胎盘外,几乎仅限于肿瘤组织中表达.与 MAGE-1基因一样, MAGE-3基因编码的肿瘤抗原亦将人类白细胞抗原( HLA)-A1作为存在的前提 [1].此基因在黑色素瘤中的表达率高于 MAGE-1,并且可以于多种组织来源肿瘤中表达.由 MAGE编码的抗原具有严格的肿瘤特异性, MAGE基因在消化道肿瘤特异性和广泛表达使得 MAGE肽疫苗治疗消化道肿瘤成为可能.
作者：梁寒；郝希山 刊期： 2004年第03期
本研究报告 3例癌性阻塞性黄疸患者,首先行经皮肝穿刺胆管引流( percuta-neous transhepatic cholangial drainage,PTCD)治疗阻塞性黄疸,然后再行经皮内镜下胃造口 (percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG),通过 PEG建立长期肠内营养支持途径,同时回输外引流胆汁入胃肠道,此方法可以明显改善癌性阻塞性黄疸患者的生活质量.
作者：江志伟；黎介寿；李宁；汪志明；姜军；李国立 刊期： 2004年第03期
腹腔镜结直肠癌手术( laparoscopic colorectal-carcinoma surgery,LCS)自 20世纪 90年代初开始实施以来,目前正在世界范围内逐步推广.由于其具有创伤小、出血少、术后恢复快、手术操作视野清晰等优点,越来越受到结直肠肿瘤外科医师的重视.对 LCS影响结直肠癌患者免疫功能的研究,近年来亦逐渐增多.我们对此方面的进展综述如下.
作者：胡建昆；周总光；陈志新 刊期： 2004年第03期
淋巴瘤样肉芽肿病( lymphomatoid granulomatosis,LyG)是 1972年由 Liebow等 [1]首先报道的一种少见的淋巴系统增生性疾病,主要侵犯肺组织,并可累及全身多种脏器组织,但肺外侵犯胃的病例极其罕见,现介绍我院收治的 1例肺 LyG累及胃的诊疗过程及预后随访.
作者：程黎阳；韩晓蓉；彭向荣；陈晓东；冯晓冬 刊期： 2004年第03期
自 2002年 6月至 2003年 4月我们采用手术中经空肠置入胃管并上行经胃肠吻合口入胃的置管方法 23例,取代传统的经鼻置管方法,效果较好.
作者：孙成宏 刊期： 2004年第03期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
