胡建昆；周总光；陈志新
人类恶性黑色素瘤细胞携带有可以被特异性的细胞毒 T淋巴细胞( cytoxic T lymphocytes, CTL)所识别的抗原.恶性黑色素瘤抗原基因( melanoma antigens gene, MAGE)家族包含 17个成员,除睾丸和胎盘外,几乎仅限于肿瘤组织中表达.与 MAGE-1基因一样, MAGE-3基因编码的肿瘤抗原亦将人类白细胞抗原( HLA)-A1作为存在的前提 [1].此基因在黑色素瘤中的表达率高于 MAGE-1,并且可以于多种组织来源肿瘤中表达.由 MAGE编码的抗原具有严格的肿瘤特异性, MAGE基因在消化道肿瘤特异性和广泛表达使得 MAGE肽疫苗治疗消化道肿瘤成为可能.
作者：梁寒；郝希山 刊期： 2004年第03期
腹腔镜结直肠癌手术( laparoscopic colorectal-carcinoma surgery,LCS)自 20世纪 90年代初开始实施以来,目前正在世界范围内逐步推广.由于其具有创伤小、出血少、术后恢复快、手术操作视野清晰等优点,越来越受到结直肠肿瘤外科医师的重视.对 LCS影响结直肠癌患者免疫功能的研究,近年来亦逐渐增多.我们对此方面的进展综述如下.
作者：胡建昆；周总光；陈志新 刊期： 2004年第03期
患者男, 20岁,塔吊工人. 4 h前于餐后上下塔吊过程中出现腹痛,以脐周为主,呈持续性绞痛,伴阵发性加重.
作者：万厚民；李海；王震宇 刊期： 2004年第03期
目的介绍一种全新概念的腹腔镜手术方式--腹腔镜胃腔内手术( LIGS术).方法采用 LIGS术治疗 2例患者,分别为胃窦后壁胃黏膜病变局部切除及胰腺假性囊肿胃内引流术.手术主要步骤:根据病灶部位,胃镜引导下经腹壁及胃前壁将 3个气囊 Trocar直接穿刺入胃腔后,按传统腹腔镜方式进行手术.结果手术时间分别为 130 min及 110 min,术中出血均少于 20 ml.术后患者恢复平稳,疼痛轻微,均可早期恢复饮食及活动.结论临床结果显示 LIGS术是一种新型的简单、安全的微创外科手术.
作者：印慨；郑成竹；邹晓平；孙振兴；胡明根；胡兵；李兆申 刊期： 2004年第03期
目的探讨术中实时逆转录聚合酶链反应( RT-PCR)定量检测胃癌腹腔冲洗液癌胚抗原信使核糖核酸( CEA mRNA)诊断腹腔游离癌细胞的可行性、可靠性及其临床意义.方法采用实时 RT-PCR技术检测 98例胃癌患者手术前后腹腔冲洗液 CEA mRNA水平,并与常规 RT-PCR、细胞学检查结果进行比较分析.结果全组腹腔冲洗液细胞学检查( PLC)阳性率为 38.8% (38/98),常规 RT-PCR CEA mRNA检测阳性率为 52.0%( 51/98),两者差异有显著性意义( P< 0.01).腹腔冲洗液 CEA mRNA浓度术前为 [172.11± 63.07(范围 0～ 5.623× 106) ]拷贝 (copies)/ml,术后为 [606.32± 76.21(范围 2.564× 102～ 4.677× 107) ]copies/ml,术后显著高于术前( P< 0.01).肿瘤侵犯浆膜,病期Ⅲ、Ⅳ期,细胞学检查及 RT-PCR CEA mRNA阳性者腹腔冲洗液 CEA mRNA水平显著升高(均 P< 0.01),而淋巴结转移与否及肿瘤细胞分化程度不同组之间的腹腔冲洗液 CEA mRNA水平比较,差异无显著性意义(均 P >0.05). PLC(- )PCR(- )组、 PLC(- )PCR(+ )组和 PLC(+ )PCR(+ )组 3组间腹腔冲洗液 CEA mRNA浓度比较,差异有显著性意义(均 P< 0.05).本研究将判断腹腔游离癌细胞的 CEA mRNA界值初步定为 21.73 copies/ml.结论实时 RT-PCR定量检测胃癌患者腹腔冲洗液 CEA mRNA,是诊断腹腔游离癌细胞快速、敏感、可行的方法,有望成为术中腹腔化疗个体化的指导依据.
作者：邹寿椿；张成武；吕火祥；赵仲生；施敦；姜蔚；赵大建；叶再元 刊期： 2004年第03期
淋巴瘤样肉芽肿病( lymphomatoid granulomatosis,LyG)是 1972年由 Liebow等 [1]首先报道的一种少见的淋巴系统增生性疾病,主要侵犯肺组织,并可累及全身多种脏器组织,但肺外侵犯胃的病例极其罕见,现介绍我院收治的 1例肺 LyG累及胃的诊疗过程及预后随访.
作者：程黎阳；韩晓蓉；彭向荣；陈晓东；冯晓冬 刊期： 2004年第03期
目的探讨腹腔镜下行乙状结肠、直肠癌切除,同时多电极射频治疗肝转移癌方法的临床价值.方法对 6例术前确诊为乙状结肠、直肠癌,经 CT发现肝脏有实性占位的患者,行腹腔镜下乙状结肠、直肠癌切除,吻合器吻合肠段后,再在腹腔镜直视下行肝脏肿瘤穿刺病理学检查,确诊为肝转移癌后,即经皮多电极针穿刺进入肝肿瘤进行射频消融治疗.结果 6例患者治疗中未发生严重并发症,术后肠道功能恢复时间 24～ 72 h.术后 3个月 CT复查发现肿瘤明显液化并完全坏死;存活 4例,其中 1例又再做肝移植至今; 2例死于全身衰竭.结论腹腔镜下应用多电极射频消融治疗乙状结肠、直肠癌伴肝转移癌是安全有效的,避免了二期手术的创伤和不良预后.
作者：刘展；张抒；彭秋生；杨枫 刊期： 2004年第03期
慢性非特异性溃疡性结肠炎( chronic nonspecific ulcerative colitis, CNUC)是以结直肠黏膜和黏膜下层充血、水肿、渗出、糜烂、溃疡、出血以及多发性息肉样变为特征的慢性顽固性炎性肠病. 25%～ 30%的患者终发展为重症非特异性溃疡性结肠炎( desperate nonspecific ulcerative colitis, DNUC) [1].我院自 1986年 6月以来手术治疗 DNUC 16例.现报告如下.
作者：张毅 刊期： 2004年第03期
目的研究我国结直肠癌发病模式近年来的变化.方法收集发表于 1980年至 1999年 CJCR收录的中国核心期刊上发表的 21篇中、英文文章.本研究总计 10 201例结直肠癌患者,根据发病时间, 将他们分为 80年代( 1980～ 1989年)和 90年代( 1990～ 1999年)两组.结果 80年代组有 3420例患者,而 90年代组有 6781例患者.男、女比例 80年代( 1.50∶ 1)与 90年代( 1.26∶ 1)比较,差异有显著性意义( P< 0.05).原发肿瘤常见的部位两组均在直肠,但直肠癌所占比例显著下降,横结肠和升结肠癌所占比例均显著升高,与之相比差异有显著性意义( P< 0.001).近侧结肠癌的比例增加( 10.9%升至 15.2%, P< 0.001). 90年代组的 Dukes B期患者比例高于 80年代组,而 Dukes D期患者所占比例明显减少( P< 0.001).结直肠腺癌的比例增高.结论中国结直肠癌的发病模式近年来变化很大,女性患者比例升高,发病部位逐渐右移.
作者：李明；顾晋 刊期： 2004年第03期
目的比较经腹直肠肛门切除术( abdominoperineal resection, APR)与经肛局部扩大切除术( wide local excision, WLE)对肛管直肠恶性黑色素瘤( anorectal malignant melanoma,AMM)预后的影响.方法回顾分析 1980年至 2002年经手术治疗的 42例 AMM患者的临床资料.结果局部复发 WLE术后 62%、 APR术后 61%;平均生存时间 WLE术后 24.3个月, APR术后 20.0个月;两组生存期比较,χ 2=0.728, P >0.05,差异无显著性意义.结论 AMM患者的预后与外科手术方式无关,应根据患者的综合因素来选择手术方式.
作者：李晓霞；郭杰；王辉 刊期： 2004年第03期
吻合口溃疡的出血、穿孔等并发症发生率较高,外科再手术仍是该病的主要治疗手段,但至今尚无公认有效的确定性术式,疗效也未达令人满意的程度,因此仍有进一步研究之必要.我院于 1993年 1月至 2003年 1月期间共收治吻合口溃疡 15例,现总结报告如下.
作者：刘金明；邹寿椿；姜蔚；赵挺 刊期： 2004年第03期
目的探讨维持大鼠生理需要短移植肠管的长度.方法 42只 Wistar大鼠随机分为肠切除组(切除组):分别切除大鼠小肠远端的 80%(切除Ⅰ组)、 70%(切除Ⅱ组)和 60%(切除Ⅲ组)及盲肠;同系原位小肠移植组 (移植组 ):切除受体全小肠及盲肠,分别移植小肠近端的 20%(移植Ⅰ组)、 30%(移植Ⅱ组)和 40%(移植Ⅲ组);每组 6只.观察大鼠术后体重变化,定期采血检测血清总蛋白 (Tp)、白蛋白 (Alb)、甘油三酯 (Tg)和胆固醇 (T-ch)的变化,定期做麦芽糖吸收实验;移植组动物死亡时取移植肠管进行苏木精伊红染色.结果切除Ⅰ组和移植Ⅰ组大鼠分别于术后 (14.8± 1.3)d和 (9.2± 1.6)d死于营养不良.切除Ⅱ组 4/6只和切除Ⅲ组全部、移植Ⅱ组 2/6只和移植Ⅲ组 4/6只大鼠存活超过 30 d.术后 30 d时,切除Ⅱ组与移植Ⅱ组、切除Ⅲ组与移植Ⅲ组相比,大鼠的体重增长、血清 Tp、 Alb、 Tg、 T-ch之间的差异有非常显著性意义( P< 0.001).结论切除大鼠全小肠及盲肠后,至少需要移植 30%的近端小肠才能维持其正常的生理需要.
作者：邹小明；李晓林；袁友萍；秦华东；张建国 刊期： 2004年第03期
霉菌性胃溃疡首例报道于 1938年,因无特异性临床表现,常被误诊为胃溃疡或胃癌而施行手术,给患者造成不必要的手术创伤. 1995～ 2001年我院收治经手术与病理证实为霉菌性胃溃疡的患者 9例,报告如下.
作者：林才照；于吉人；郑树森 刊期： 2004年第03期
目的初步探讨腹腔镜下胃癌根治术的适应证、手术方法和根治的可行性.方法对 3例早、中期胃癌患者行腹腔镜下胃癌根治术的临床资料进行分析.结果 3例患者均顺利完成腹腔镜下胃癌根治术,无中转开腹;平均手术时间 240 min,术中平均出血量 177 ml.术后排气时间平均 60 h,均于术后 7 d出院.术中及术后未出现并发症.随访 3～ 10个月, 患者饮食基本正常, B超、钡餐等影像检查及血液肿瘤标记物检测无异常.结论腹腔镜下胃癌根治性手术技术可行.应合理选择适应证.远期疗效有待进一步随诊观察.
作者：陈凛；李荣；田文；孔庆龙；夏绍友；刘飞德；刘小平 刊期： 2004年第03期
目的探讨类巨噬细胞表达的胸苷磷酸化酶( dThdPase)能否增强细胞内激活抗癌药物 5′-脱氧氟尿苷( 5′-DFUR)抗结直肠癌细胞作用.方法应用 ELISA法分别检测结直肠癌细胞系 LS174T、 Clone A、 Colo320、 CX-1、 LOVO、 MIP101和类巨噬细胞系 THP-1、 U937的 dThdPase蛋白含量.采用 MTT分析,分别测定出氟尿嘧啶( 5-FU)和 5′-DFUR在 6株结直肠癌细胞的半数有效浓度( IC50).把 5-FU或 5′-DFUR同 THP-1或 U937细胞一起培养 24 h,其上清液 2倍稀释后加入结直肠癌细胞中行 MTT分析,测定 IC50有无改变.并在培养 THP-1或 U937的培养基中加入定量 5′-DFUR后检测 5-FU的生成量.结果 6株结直肠癌细胞中仅 LS174T检出 0.5 U/mg、 LOVO检出 8.9 U/mg的 dThdPase蛋白,其他 4株未检出.而 THP-1和 U937的 dThdPase蛋白含量则分别为 18.2 U/mg和 19.3 U/mg. 5′-DFUR对全部癌细胞的 IC50高于 5-FU的 14.5～ 94.4倍( P< 0.01). 5-FU和 5′-DFUR同 THP-1(或 U937)细胞一起培养 24 h后, 5-FU对 6种癌细胞的 IC50无明显改变( P >0.05),而 5′-DFUR的 IC50则分别下降到原来的 5.4%～ 41.8%( P< 0.001).并从加入 400 μ mol 5′-DFUR的 THP-1和 U937的培养液中分别检出 40.2 μ mol和 32.9 μ mol的 5-FU.结论 6株结直肠癌细胞基本无 dThdPase活性,不能在细胞内转化 5′-DFUR为 5-FU.类巨噬细胞表达的 dThdPase可以转化 5′-DFUR为 5-FU并释放到培养基中抑制癌细胞生长.
作者：张继民；刘明姬；沟井贤幸；椎叶健一；佐々木严；松野正纪 刊期： 2004年第03期
随着人类基因研究工作的重点已转移到基因功能研究方面,各种分子生物学新技术已相继问世,这为基因功能的研究提供了更为敏感、简便及高通量的手段,使分子生物学进一步向医学各学科渗透、交叉,促进了医学各学科的进步与发展.
作者：周总光；陈尧 刊期： 2004年第03期
患者男,60岁.上腹不适2个月,胃镜检查确诊为胃窦癌,于2002年4月27日入院.
作者：范西红；张小化 刊期： 2004年第03期
目的评价选择性动脉灌注化疗对于直肠癌手术后盆腔复发患者的疗效.方法 104例患者随机分为两组,动脉灌注组( 57例)采用 FAM化疗方案(氟尿嘧啶 500～ 750 mg/m2,丝裂霉素 15 mg/m2,阿霉素 40 mg/m2)作髂内动脉灌注化疗后再接受手术;直接择期手术组 47例.对比两组再次手术的成功率、标本病理变化特征和 5年生存率.结果再手术成功率:动脉灌注组 87.7%,直接择期手术组 59.5%,两组比较,差异有显著性意义( P< 0.001). 5年生存率:动脉灌注组 40.3%,直接择期手术组 14.9%,两组比较,差异有显著性意义 (P< 0.05).动脉灌注组手术切除标本其病理特征主要表现为癌细胞固缩、凋亡、坏死,组织水肿减轻和供应血管栓塞;直接择期手术组手术标本则无特异性改变.结论对直肠癌术后盆腔复发的患者予以选择性动脉灌注化疗后再手术,能提高手术切除率、延长生存期.
作者：徐万里 刊期： 2004年第03期
目的探讨下咽癌及近端食管癌外科治疗的价值.方法回顾性分析 1987年以来 14例下咽癌及近端食管癌的外科治疗结果,其中下咽癌 6例,近端食管癌 8例.结果全组均行下咽、全喉、全食管切除,咽胃吻合术,其中 3例并行双侧功能性颈清扫术.患者出院后全部随访.术后 1例双肺感染, 1例医院内死亡, 1例吻合口狭窄;患者均能经口进食,日常生活自理; 2例应用电子喉可进行交流. 13例已死亡,中位生存期 20个月.结论下咽、全喉、全食管切除,胃咽吻合术治疗下咽癌及近端食管癌方法可行,但预后差,生活质量欠满意,应探索更加有效的治疗方法.
作者：傅剑华；黄植藩；戎铁华；张诠；郭朱明 刊期： 2004年第03期
目的探讨腹腔镜外科技术在右半结肠切除手术中的应用.方法对 1999年 8月至 2003年 8月施行腹腔镜辅助右半结肠切除术的 35例患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析.结果 33例在腹腔镜下完成右半结肠分离,辅助小切口,于腹腔外行肠系膜上动静脉周围淋巴清扫、右半结肠切除和吻合.无手术死亡,中转开腹 2例,中转率 5.7%( 2/35).平均手术时间 181 min,平均出血量 94 ml,辅助切口平均长 5 cm,平均术后住院日9d,术后早期肠梗阻1例.33例患者术后随访 1～ 48个月, 1例 Dukes C2期中分化腺癌患者,术后 4个月发现双肺及左锁骨上淋巴结转移.全组患者的 Trocar穿刺孔及腹壁切口无肿瘤种植转移.结论腹腔镜辅助右半结肠切除术是安全可行的,适合于各期的回盲部和升结肠肿瘤.只要手术医师遵守肿瘤处理原则、熟练掌握腹腔镜技术,就能顺利地完成此类手术.
作者：丁卫星；杨平；邓建中；程龙庆；彭翔；苏树英 刊期： 2004年第03期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
