陈志新；胡建昆；程中；陈佳平；郑吉祥；彭德恕；周总光
进展期胃癌指肿瘤病变超过胃黏膜下层,又称中、晚期胃癌,常有远处转移或邻近器官的播散.按新 TNM分期,进展期胃癌包括Ⅰ B期( T2N0M0)、Ⅱ期( T2N1M0, T3N0M0)、Ⅲ A期( T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0)、Ⅲ B期( T3N2M0, T4N1M0)和Ⅳ期( T4N2M0).进展期胃癌可达 T4,说明病变已超越浆膜层侵及邻近结构或脏器;腔内则扩展至食管或十二指肠.淋巴结可达 N2、距原发灶边缘 3 cm以外的胃周淋巴结,或区域性淋巴结转移数为 7～ 15枚,包括脾动脉周围淋巴结群、脾门淋巴结等.一旦有远处转移 (M1),已不属于根治切除范围.
作者：张一楚 刊期： 2003年第02期
外科手术切除肿瘤对于结直肠癌已被大家公认为首选的治疗方法.但究竟应该切除多少才算足够或彻底,却始终存在着争议,原因是至今尚没有一种术式适合所有的患者,某一术式只适用于一部分病例.
作者：郁宝铭 刊期： 2003年第02期
目的评价全胃切除术后手法改良空肠 P袢代胃术的临床效果.方法依据胃癌生物学特性及根治的要求,对 72例胃癌患者施行全胃切除术后实施手法改良空肠 P袢代胃术重建消化道,并对其并发症的发生及术后生活质量、生存期进行分析.结果本组术后发生并发症仅 10例,发生率为 13 9%;患者饮食次数多数为每天 4～ 5次,无饱胀、食欲不振等症状,无倾倒综合征.有 56例术后体重增加. 5年生存率为 38 9%.结论改良空肠 P袢代胃术术式简单易行, 能较为有效地防止术后并发症的发生,同时能改善胃癌患者术后的生活质量,提高生存率.
作者：陈志新；胡建昆；程中；陈佳平；郑吉祥；彭德恕；周总光 刊期： 2003年第02期
目的对比评价吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术的临床疗效.方法将 124例患者随机分为吻合器痔上黏膜环形切除术(吻合器)组和外剥内扎术组.术后观测指标:手术时间、术后疼痛、住院时间、肛门括约肌功能、恢复正常工作和生活的时间、术后并发症发生率及术后复发情况.结果吻合器组与外剥内扎术组相比,手术时间明显缩短( 12～ 40 min,P=0 003) ,疼痛持续时间短( 1～ 4 d, P=0 03),应用镇痛药物频率低( 0～ 6次 ,P=0 02),术后住院时间缩短( 1～ 7 d,P=0 006),恢复正常工作和生活的时间短( 4～ 12 d,P=0 005),术后并发症少( P=0 009),术后复发情况两组差异无显著性意义( P=1 36).结论吻合器痔上黏膜环形切除术是一种安全、有效、痛苦小、并发症少的治疗痔出血和脱垂的新技术,但长期效果还需进一步观察.
作者：田素礼；胡天明；王震；谷金宇；赫英洲；黄跃南；宋淑平 刊期： 2003年第02期
作者：高志清 刊期： 2003年第02期
目的对比全胃切除术后肠内营养( EN)与标准肠外营养( PN)支持的效果.方法 30例患者随机分为 EN和 PN组,两组患者从术后 1 d到术后 10 d进行等氮、等热量的营养支持.术前和术后 11 d测量体重,检测血中白蛋白、免疫球蛋白( Ig) A、 IgG、 IgM、淋巴细胞计数、 T淋巴细胞亚群分类和血中谷氨酰胺含量及计算累积氮平衡.结果术后 11 d与术前比较 ,PN组的体重、白蛋白下降较 EN组明显( P< 0 05);血中谷氨酰胺下降也明显 ,与术前及与 EN组相比,差异有非常显著性意义( P< 0 01). PN组累积氮平衡为 (114 6± 19 5) mg@ kg- 1@ (11 d)- 1,而 EN组为 (203 6± 31 8)mg@ kg- 1@ (11 d)- 1,EN组明显优于 PN组.体液免疫指标和 T淋巴细胞亚群 ,EN组术后 11 d基本恢复到术前水平 , 而 PN组与术前相比 , 尚有差异.结论全胃切除术后 EN支持比标准 PN支持有更好的代谢效果 ,能更好地恢复患者术后的免疫功能.
作者：唐云；李荣；陈凛；晋援朝；梁发启；师兰香；吴欣；夏绍友 刊期： 2003年第02期
目的探讨家族性腺瘤性息肉病的早期诊断和治疗.方法通过家系调查,绘制每个家系的患病分布图,进行系谱分析;回顾性分析资料完整的 6个家系,总结其临床特征.对高危亲属进行随访 (肠镜监测 ). 结果 6个家系 125位成员中患病 20例,男女比例为 14∶ 6,平均年龄 38 5岁. 20例中 6例先证者行全结肠切除、直肠黏膜剥除、回肠储袋直肠肛管肌鞘吻合术( IPAA);其中首诊时合并息肉癌变 1例, 1例术后直肠残留息肉癌变,改行直肠切除、回肠永久性造口. 12例行全结肠切除、回肠直肠吻合术( IRA);其中有 6例首诊癌变者, 5例死于结直肠癌术后复发和术后肝转移,死亡病例中位年龄 48岁.通过肠镜随访监测发现无症状患者 2例,年龄分别为 18、 23岁,行预防性 IPAA效果满意.结论通过家系调查,对高危亲属的追踪管理、肠镜监测,可以发现早期病例;行预防性手术效果满意.
作者：何裕隆；黄美近；蔡世荣；郑章清；詹文华；汪建平；王吉甫 刊期： 2003年第02期
目的研究胃癌前哨淋巴结 (SLN)的分布规律和意义.方法将只有 1枚转移的淋巴结视为 SLN,回顾性分析只有单个淋巴结浸润的 54例胃癌患者的临床资料,总结 SLN的出现部位及与原发癌灶的关系.结果单个转移淋巴结约 55 6%( 30/54)发生在邻近原发癌灶 (N1),约 27 8%( 15/54)分布在相对远离原发癌灶处 (N1), 16 7%( 9/54)出现在 N2～ N3;发生跳跃性转移的 9例胃癌中, 1例癌浸润黏膜层, 8例浸润黏膜下层或以上.结论胃癌 SLN的分布呈随机性和多向性,只在邻近癌灶处检测胃癌 SLN不可靠.要使前哨淋巴结活检技术替代广泛性的胃癌淋巴结清扫,必须进行前瞻性研究,以探索出较理想的检测胃癌 SLN方法.
作者：程黎阳；钟世镇；黄宗海 刊期： 2003年第02期
目的探讨胃癌侵及胰腺外科治疗的手术适应证和术式选择.方法回顾性分析我院 1984年 6月至 2001年 6月对 58例胃癌怀疑侵及胰腺的患者进行手术治疗的临床资料.结果扩大根治切除组(联合胰腺切除) 36例,经病理证实胰腺有癌细胞浸润者 24例( 66 7%),淋巴结转移 30例( 83 3%);姑息切除组 22例.术后并发症发生率 15 5%,其中扩大根治切除组为 16 7%;姑息切除组为 13 6%;两者差异无显著性意义 (P >0 05).两组无手术死亡.随访 48例,术后 1、 3、 5年生存率扩大根治切除组分别为 75 0%、 38 9%、 19 4%,姑息切除组分别为 22 7%、 9 1%、 4 5%;扩大根治切除组术后 1、 3年生存率明显高于姑息切除组( P< 0 005).结论对胃癌侵及胰腺的患者, 扩大根治切除可提高 1、 3年生存率,但选择适应证甚为重要.
作者：张雪峰；宗修锟；蒋会勇；曲化远；金红旭；王希泽；逯云山；那延立 刊期： 2003年第02期
结直肠癌是目前发病率较高的恶性肿瘤,在欧美发达国家占恶性肿瘤总发病率的第 2位 [1],在我国以每年 4 2%的趋势不断升高 [2].然而结直肠癌的治疗效果不满意,术后 5年生存率仅约为 50%,其中重要的原因是部分结直肠癌在诊断时已属进展期.
作者：顾晋；李明 刊期： 2003年第02期
目的探讨结直肠癌细胞膜磷脂变化对结直肠癌生物学行为的影响.方法检测 48例癌原发灶、癌旁肠黏膜、肝转移灶中细胞膜磷脂酰肌醇( phosphatidylinosital, PI)、磷脂酰丝氨酸( phosphatidylserine, PS)、磷脂酰乙醇胺( phosphatidylethanolamine, PE)和磷脂酰胆碱( phosphatidylc- holine, PC),对比分析不同膜磷脂组分含量变化与癌原发灶大小、病理组织学类型和微血管密度的关系.结果 48例结直肠癌患者癌旁肠黏膜、原发灶、肝转移灶中细胞膜磷脂 PI含量分别为 (0 92± 0 12)mg/g、 (1 57± 0 14)mg/g、 (1 54± 0 15)mg/g; PC含量分别为: (56 47± 5 33)mg/g、 (108 57± 6 37)mg/g、 (116 35± 6 85)mg/g.原发灶和肝转移灶中 PI、 PC含量明显高于癌旁肠黏膜组织( F=363 10、 870 10, P< 0 01). 3种组织中 PE含量分别为 (18 23± 3 56)mg/g、 (42 02± 4 33)mg/g、 (79 51± 5 52)mg/g,肝转移灶中 PE含量显著高于原发灶和癌旁组织( F=1149 63,P< 0 01).不同大小的癌原发灶 4种膜磷脂组分含量差异无显著性意义( F=0 011、 0 026、 0 305、 1 483; P >0 05).结论细胞膜磷脂变化对结直肠癌细胞的生物学行为可能有重要影响. PI、 PC变化与结直肠癌的发生有关, PE含量升高与结直肠癌肝转移有密切关系.
作者：安萍；于波；李世拥；张英男；魏家臣；蔡慧芸 刊期： 2003年第02期
手助腹腔镜结直肠手术是 90年代中期逐步开展起来的一种操作技术 [1- 3],它既保留了腹腔镜结直肠手术创伤小、恢复快的特点,又具有传统开腹手术的灵活方便性,但其需要特制装置,价格昂贵.我们尝试改良的手助手术方式,疗效较好.
作者：郑民华；李健文；王明亮；陆爱国；蒋渝；董峰；蔡景理；郁宝铭 刊期： 2003年第02期
目的探讨贲门部幽门螺杆菌 (Hp)感染与贲门腺癌发生、发展的关系.方法用快速尿素酶法、 PCR- Hp- DNA、改良 Giemsa染色技术检测 50例慢性贲门炎、 17例贲门肠上皮化生及 46例贲门癌的癌灶、癌旁及相应的手术残端黏膜组织中的 Hp,以 30例正常人胃黏膜为对照.结果 ( 1)贲门癌癌灶、癌旁、相应手术残端黏膜及贲门炎、肠化生组 Hp检出率分别为 58 7%、 71 7%、 63 0%、 60 0%和 64 7%,比对照组 16 7%明显增高,差异具有显著性意义( P< 0 001);( 2)癌灶 Hp检出率较癌旁及相应胃窦中的 Hp感染略低,但差异无显著性意义( P >0 05);( 3) Hp感染与贲门癌组织分型无关.结论贲门 Hp感染与贲门腺癌的发生有相关性.
作者：李靖若；张蕾；高冬玲；张云汉 刊期： 2003年第02期
目的探讨盆腔脏器切除术治疗复发直肠癌的疗效.方法对 1984年至 2000年复发直肠癌患者 49例行盆腔脏器切除术的临床资料及生存资料进行分析.结果全组无手术死亡, R0切除率为 91 8%,手术并发症发生率为 12 2%.本组总的 3年生存率为 82 4%, 5年生存率为 48 7%, 其中 45例获得 R0切除患者的 3年生存率为 83 5%, 5年生存率为 59 5%, 17例行全盆腔脏器切除术患者的 3年生存率为 72 7%, 5年生存率为 45 5%.结论盆腔脏器切除术是治疗复发直肠癌的有效方法,严格选择病例、确保 R0切除、妥善重建泌尿和消化通道及妥善覆盖盆腔,是获得满意疗效、降低术后并发症发生率的关键.
作者：罗成华；宋少柏；于俊兰；李荣；陈凛；李玉坤 刊期： 2003年第02期
外科手术是目前治疗直肠癌有效的方法.然而直肠癌传统术式对局部控制及提高生存率的效果均不令人满意,且较高的泌尿生殖功能损伤率和永久性结肠造口大大降低了患者的术后生活质量. 1978年, Heald提出并开始实施全直肠系膜切除术( total mesorectal excision,TME).以后由于保留自主神经( autonomic nerve preservation,ANP)观念的融入和吻合器的使用, TME得到不断完善.经实践证明, TME能有效降低局部复发率,改善术后生活质量.它已被公认是直肠癌根治切除术必须遵循的原则 [1],成为直肠癌手术新的金标准 [2].
作者：樊军伟；范培锡 刊期： 2003年第02期
目的探讨肠道血管畸形的诊断和治疗方法.方法对 29例肠道血管畸形的临床资料进行回顾性分析.结果本组以反复性、间歇性血便为主要临床表现. 17例患者经 19例次选择性肠系膜血管造影、 7例经纤维结肠镜、 2例经单光子发射电子计算机断层扫描 (ECT)、 3例行剖腹探查得以确诊. 5例非手术治疗, 24例行手术治疗.手术患者无死亡者,亦未发生术后并发症.随访 20例( 69 0%),再出血 4例,其中非手术组 3例、手术组 1例.结论 (1)选择性肠系膜血管造影是诊断本病的佳方法; (2)外科手术是治疗肠道血管畸形出血的有效方法; (3)术前和术中的准确定位是手术成功的关键.
作者：杨宏宇；陈国玉；章希炜 刊期： 2003年第02期
目的探讨严重腹腔感染时胃黏膜细胞胞液中糖皮质激素受体的变化及意义.方法将 120只雄性 Wistar大鼠随机分成感染组和对照组,每组 60只.实验组利用大鼠盲肠结扎穿孔造成严重腹腔感染的动物模型,分别采用 PHS- 10A数字式酸度-离子计和放射免疫分析法测定穿孔前和穿孔后 3、 6、 12、 24、 48 h胃黏膜电位差变化和胃黏膜组织皮质醇含量变化 ,并且对各时相胃黏膜细胞胞液糖皮质激素受体( GCR)进行测定.结果盲肠穿孔后 3 h胃黏膜组织皮质醇含量明显升高, 12 h达高峰,而胃黏膜细胞胞浆内糖皮质激素受体的大结合容量( R0)显著下降 , 平衡解离常数( KD值)明显增大,胃黏膜电位差穿孔后显著下降.结论糖皮质激素受体水平降低是严重腹腔感染后急性胃黏膜屏障功能受损的重要原因之一.
作者：张超；牟海刚；杨宗诚 刊期： 2003年第02期
文献报道, 6%～ 10%的直肠癌患者就诊时已局部扩散,无法常规切除 [1].直肠癌手术后约有 10%～ 25%的局部复发率 [2].对这些患者,放疗或化疗只能暂时缓解症状,扩大手术切除范围则可能为患者提供治愈机会.
作者：李荣 刊期： 2003年第02期
作者：宋伟庆；周保军；闫庆辉；王凤安；张玉印；蒋贻康 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
