张青松；彭永海；勘武生；李烨；胡勇
目的 利用数字化技术获取健康成人正常胫骨近端截而及假体的参数参考值,探讨适合不同人种且具有性别差异的胫骨假体设计.方法 对55名志愿者中的92侧正常膝关节(男42侧,女50侧)进行螺旋CT扫描,将断层扣描数据导入Mimics10.1软件建立膝关节三维数字模型,然后将模型导入Geomagic Studio 8软件系统对胫骨近端模型进行模拟截骨、形态学测量,分析不同性别胫骨近端截面的形态学差异.再将获得的模型与通过激光扫描获得的假体(PFC和Nexgen)三维模型进行模拟装配、参数测量.结果 胫骨近端截骨面的前后径(AP)为(49.87 ±3.90)mm、内外侧横径(ML)为(73.50±5.60)mm,AP与ML呈正相关.男性胫骨平台AP为(53.24±4.10)mm、ML为(75.85±3.50)mm,均比女性[AP为(47.61±3,70)mm,ML为(67.68±2.60)mm]大.内侧前后径(MAP)比外侧前后径(LAP)大,男性平均大(3.90±2.90)mm,女性平均大(3.70±2.70)mm.PFC假体(0.75±0.05)和Nexgen假体(0.69±0.03)的AP/MP比值与本研究正常成人(0.68±0.03)相比,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 不同性别及人种的胫骨截面形态存在显著差异,为提高人工膝关节胫骨假体的覆盖率,胫骨假体设计及临床操作均要考虑不同人种和性别的形态学特点.
作者：胡岩君；余斌；罗吉伟；金丹；李鉴轶；刘清华 刊期： 2010年第04期
目的 探讨骨髓基质干细胞(BMSCs)定向分化为神经细胞的潜能及分化后细胞的功能特征.方法 体外分离、扩增、纯化Sprague-Dawley大鼠BMSCs,取第6代细胞接种并随机分为4组,实验组A、B、C组开始每组加预诱导夜(含预诱导剂碱性成纤维细胞生长因子和表皮生长因子),6d后A组继续加预诱导夜,其余两组在预诱导后加定向诱导剂(音猬因子和维甲酸)时选择是否保留预诱导液分为B组(保留)和C组(去除);D组不做任何干预,为空白对照组.采用细胞免疫荧光化学法检测分化后神经样细胞的形态和功能标志.结果 接种后的细胞迅速贴壁,加预诱导液6 d细胞增殖迅速,且可以观察到有类似神经干细胞的克隆团形成.在诱导剂的特定组合和时序的诱导下,A、B、C组均出现胞体收缩和突起伸出,呈现神经元细胞样改变.D组细胞形态基本没有变化.6～12 d,B组微管相关蛋白-2(MAP-2)阳性细胞率为59.17%±1.84%,胶质酸性蛋白(GFAP)阳性细胞率为22.10%±1.03%;C组MAP-2阳性细胞率为29.35%±4.85%,GFAP为36.35%±4.85%,A组和D组均未检测到上述细胞标志物.12～18 d,A组仅出现少量GFAP阳性细胞;B组MAP-2、GFAP阳性细胞率分别为72.54%±1.02%、21.54%±1.02%;C组MAP-2、GFAP阳性细胞率分别为31.02%±2.37%、23.45%±3.74%.神经细胞的功能标志胆碱乙酰转移酶、囊泡乙酰胆碱通道只有B组表达,12～18 d后阳性细胞率分别为45.11%±3.04%、28.22%±1.72%.结论 BMSCs在体外能定向诱导为具有一定功能的神经细胞,为脊髓损伤后细胞移植治疗奠定了基础.
作者：李鹏斌；郑启新；吴永超 刊期： 2010年第04期
作者： 刊期： 2010年第04期
作者： 刊期： 2010年第04期
目的 比较自体与异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)移植苇建后交叉韧带(PCL)的临床疗效.方法 1999年5月至2008年9月,50例PCL完全断裂患者接受关节镜下自体B-PT-B重建PCL手术(自体组),男42例,女8例;平均年龄(22.5±5.7)岁;受伤至手术时间平均为6.7个月.同期56例PCL完全断裂患者接受关节镜下异体B-PT-B重建PCL手术(异体组),男44例,女12例;平均年龄(23.2±6.2)岁;受伤至手术时间平均为6.2个月.两组患者均采用相同的手术方法.记录两组患者的手术时间、发热天数、伤口愈合时间,采用国际膝关节文献委员会(IKDC)分级、Lysholm评分及KT-2000膝关节测量仪测量胫骨后移距离健患侧之间差值等评估两组患者手术疗效.结果 手术时间自体组[(85.5±11.5)min]长于异体组[(65.1±10.1)min],发热天数异体组[(7.1±1.5)d]长于自体组[(2.5±2.5)d],差异均有统计学意义(P<0.05).自体组随访时间19～43个月,平均(31.9±6.7)个月;异体组随访时间18～48个月,平均(33.4±8.2)个月.末次随访时自体组与异体组Lysholm评分平均分别为(85.5±4.1)、(86.7±4.8)分,胫骨后移距离健患侧差值平均分别为(2.1±0.9)、(2.4±1.1)mm,两组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05),同-组内末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时自体组IKDC分级:A级30例,B级13例,C级7例;异体组:A级32例,B级17例,C级6例,D级1例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用自体韧带移植手术时间较采用同种异体韧带长,而术后发热时间较短.自体与同种异体B-PT-B移植重建PCL的临床效果无明显差异.对自体韧带不足者,如多发伤、老年人、韧带翻修等,异体B-PT-B是一种良好的替代物.
作者：黄华扬；李凭跃；张余 刊期： 2010年第04期
作者： 刊期： 2010年第04期
目的 探讨全身多关节韧带松弛对前交叉韧带(ACL)损伤患者关节镜下重建术后临床效果的影响.方法 2005年1月至2007年3月共收治20例全身多关节韧带松驰(第5指掌指关节被动背伸角>90°)ACL损伤患者(为C组),同期根据第5指掌指关节被动背伸角度小于70°、70°～90°分别随机抽取20例采用相同术式的ACL损伤患者(A组和B组)作为对照.所有60例患者均采用天节镜下自体胭绳肌双束4隧道技术重建,移植物采用微型钢板纽扣进行悬吊式固定.术后通过国际膝关节文献委员会(IKDC)评分和膝关节Lysholm评分系统对患者膝关节功能进行主观评估,通过轴移试验和KT-2000检查了解膝关节的稳定性,比较3组患者的疗效.结果 60例患者术后获24～48个月(平均30.4个月)随访,3组患者双侧松弛度差异平均分别为(0.65±0.88)、(1.75±1.12)、(2.45±1.41)mm,差异有统计学意义(P<0.05),其中A组19例(95%)小于3 mm,1例(5%)3～5 mm;B组17例(85%)小于3 mm,3例(15%)3～5 mm;C组11例(55%)小于3 mm,7例(35%)3～5 mm,2例(10%)大于5 mm.轴移试验结果:A组中无阳性病例;B组1例Ⅰ度阳性;C组6例Ⅰ度阳性,2例Ⅱ度阳性.3组患者IKDC评分平均分别为(92.15±3.73)、(90.00±4.87)、(86.00 ±5.03),Lysholm评分平均分别为(94.15±2.30)、(92.80±2.51)、(88.40±4.50)分,3组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于存在全身多关节韧带松弛的患者,采用关节镜下自体腘绳肌肌腱重建ACL的临床效果较差.
作者：王锋；赵金忠；皇甫小桥 刊期： 2010年第04期
病历摘要患者,男性,21岁.因交通伤致右髋关节疼痛、活动受限12 d于2005年7月18日收入我院.入院诊断:颅腩损伤,右侧髋臼后壁骨折,右髋关节后脱位,坐骨神经损伤.
作者：朱仕文；吴新宝；王满宜 刊期： 2010年第04期
目的 通过对比分析关节镜下缝合修补术和半月板次全/全切除术治疗半月板桶柄样撕裂的临床疗效,探讨缝合修补治疗半月板桶柄样撕裂的应用价值.方法 回顾性分析2005年1月至2009年1月经关节镜治疗的34例(34膝)半月板桶柄样撕裂患者,其中采用全内缝合或全内和外内联合缝合的患者15例(A组),男9例,女6例;平均年龄为(30.3±6.8)岁;受伤至手术时间平均为(10.6±3.8)d;内侧半月板损伤12例,外侧半月板损伤3例.同期采用半月板次全/全切除术19例(B组),男11例,女8例;平均年龄为(29.1±5.5)岁,受伤至手术时间平均为(10.2 ±2.8)d;内侧半月板损伤15例,外侧半月板损伤4例.记录两组的手术时间,并通过患者的症状、体征、关节活动度和Lysholm评分等比较两组患者疗效.结果 手术时间:A组为(71.3±8.8)min,B组为(45.7±9.4)min,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后获12～24个月(平均17.2个月)随访.术后6个月关节活动度A组平均为138.7°±5.1°,B组平均为136.0°±4.6°;术后12个月关节活动度A组平均为140.1°±3.1°,B组平均为139.8°±3.3°,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后6个月Lysholm评分A组平均为(90.1±7.1)分,B组平均为(89.9±6.9)分,差异元统计学意义(P>0.05);术后12个月Lysholm评分A组平均为(94.5 ±3.9)分,B组平均为(90.3±5.8)分,差异有统计学意义(P<0.05),A组优于B组.结论 对于大型半月板撕裂,采用合适的缝合技术可使撕裂的全长段获得有效修补,能尽可能多地保留半月板的功能,临床疗效优于传统的半月板次全/全切除术.
作者：杨睿；李卫平；沈慧勇；宋斌；黄建荣；张正政；宋洋；唐勇；黄霖；梁新军；王鹏 刊期： 2010年第04期
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节重要的静力与动力性稳定结构,与膝父节周围韧带软组织共同维持胫股关节的正常活动,ACL损伤导致膝关节不稳,继发半月板、关节软骨损伤、关节结构紊乱及膝关节退行性病变,严重影响患者的开常工作生活及体育活动.
作者：王庆；黄华扬 刊期： 2010年第04期
患者 男性,27岁,因交通伤致右侧肩锁关节脱位(图1),Tossy分型Ⅲ型,于当地医院就诊,伤后第3天在全身麻醉下行右侧肩锁关节脱位切开复位克氏针张力带加拉力螺钉内固定术,术后右上肢超肩位石膏外固定.
作者：叶永杰 刊期： 2010年第04期
作者： 刊期： 2010年第04期
目的 探讨经皮椎体内植骨支撑成形术治疗中青年胸腰椎骨折的临床疗效.方法 2008年3月至2009年6月采用(牵引过伸)手法复位或(和)球囊扩张复位、经皮椎体内植骨(自体骨和异体骨)支撑成形术治疗23例中青年不同程度胸腰椎骨折患者,男14例,女9例;年龄20～61岁.平均42.8岁;伤后至手术时间为2～7 d.观察患者术前、术后伤椎高度压缩率及伤椎Cobb角.结果 23例患者术后获3～15个月(平均8.6个月)随访.1例因术中植骨不够、活动过早,术后1个月伤椎高度有所丢失,其余患者伤椎高度平均恢复至正常的85%以上.23例患者术前、术后椎体高度压缩率分NN(53.2±23.4)%、(17.2±12.1)%,椎体Cobb角分别为19.6°±5.2°,6.8°±4.4°,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 牵引过伸手法复位或(和)球囊扩张复位、经皮椎体内植骨支撑成形术,具有微创、操作简单、安全等优点,是一种有效治疗中青年胸腰椎骨折的新方法.
作者：贺新宁；欧晔灵；付军初；张水清；李想；邱鹏；杜志勇；郭伟；蒋君；肖智林 刊期： 2010年第04期
目的 探讨重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)壳聚糖缓释微球复合聚乳酸-聚羟乙酸/磷酸三钙(PLGA/TCP)支架修复骨缺损的可行性和有效性.方法 取健康成年新西兰大白兔45只,在40只实验动物股骨髁部制备0.6 cm×1.0 cm骨缺损.实验分4组:A组:缺损组,B组:用PLGA/TCP空白支架修复骨缺损,C组:用等量rhBMP-2复合PLGA/TCP支架修复骨缺损,D组:用rhBMP-2壳聚糖微球复合PLGA/TCP支架修复骨缺损,每组10只动物.另5只动物为正常对照组(E组).应用X线、Micro-CT和组织病理学等方法检测术后4、12 周各实验组骨缺损修复效果.结果 术后4周X线片示:A组无新骨形成.B组有少量新生骨影像形成,C、D组骨缺损部位均有新骨影像形成.术后12周,Micro-CT结果显示:D组骨密度、骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数目等指标均优于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05),A组末检测到上述指标.术后4剧,D组可见大量骨组织形成,有部分成熟的骨小梁,PLGA/TCP支架大部分被降解.吸收.术后12周,D组支架和微球完全降解.骨缺损被成熟骨取代;B、C、D组骨长入率分别为5.78%±1.21%、37.26%±6.45%、74.25%±8.91%,3组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 复合rhBMP-2壳聚糖微球的PLGA/TCP支架具有良好的骨缺损修复效果,临床应用前景较好.
作者：黄鑫；孟国林；刘建；袁志；熊卓；李国臣；白峰；禚文昆；马煜；吕荣；王军；郝赋 刊期： 2010年第04期
目的 评价保留韧带残端的前交叉韧带(ACL)重建的近期临床效果,探讨ACL胫骨残端在重建术后韧带化及膝关节本体感觉恢复过程中的作用.方法 2007年1月至2009年1月,对82例ACL断裂患者行关节镜下保留韧带残端的ACL单束重建,男53例,女29例;年龄18～41岁,平均28.2岁.受伤至手术时间为3周～22个月,平均3个月.82例患者均为ACL完全断裂,其中体部断裂77例,股骨起点断裂5例.术中病理检查观察韧带残端血管分布,尽可能保留韧带残端及表面滑膜鞘,重建的韧带自ACL残端中通过并被残留的滑膜鞘包裹.术后随访时通过Rolimeter试验检测膝关节前向稳定性,采用Lysholm膝关节评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分等评价术后疗效.结果 ACL残端病理检查显示残端韧带纤维间有血管分布,炎性细胞浸润,靠近胫骨止点处和新鲜损伤时血管分布较多.82例患者术后随访13～37个月(平均20个月).末次随访时,79例患者(96.3%)Lachman试验阴性.Rolimeter检查显示双侧膝关节前向松弛度差值由术前平均(7.3 ±2.6)mm减少至末次随访时(2.3 ±1.5)mm(t=1.981,P=0.023).Lysholm评分由术前平均(61.2 ±7.6)分改善至末次随访时(91.5 末4.5)分(t=2.915,P=0.002).Tegner评分由术前平均(3.7 ±1.4)改善至末次随访时(6.5±1.2)分(t=2.189,P:0.012).IKDC主观评分由术前平均(65.1±7.9)分改善至末次随访时(93.4±5.7)分(t=3.286,P=0.001).所有患者轴移试验检杏均为阴性,膝关节活动度正常.结论 保留牵张胫骨残端的ACL重建能够建立具有良好稳定性的膝关节,近期临床疗效良好.ACL胫骨残端组织有利于韧带的组织再血管化过程及本体感觉的恢复.
作者：曾春；卢华定；蔡道章；宋炎成；谢黎峰 刊期： 2010年第04期
目的 通过对正常女性臂从及其周围组织进行三维重建,探索神经受压的解剖学基础.方法 利用虚拟中国人女性1号数据集C_2～T_3层面共计750幅图像对臂丛神经及其毗邻组织(主要为骨、肌肉及腱性组织)进行计算机三维重建,观察神经占位情况,然后在此基础上对三维模型的臂从神经各段(根、干、股、束)做模切面,分别计算神经/间隙比值.结果 三维重建后,可透过体表在任意角度观测模型的内部结构.其中臂丛神经根、干、股、束各段结构的空间位置及行径方向均可清晰显示.根、干、股、束段神经与神经间隙横断面比值分别为0.5547±0.1684、0.2909±0.0644、0.4552±0.1236及0.2950±0.0572.臂从神经根、股段所处空间通道占位情况明显大于干、束段.结论 臂丛神经周围的骨、肌肉及腱性绀织是造成神经卡压的主要因素,臂丛根、股段所处神经通道相对较为狭窄,为臂丛卡压的临床诊断及治疗提供了参考.
作者：李琦；曾炳芳；王金武 刊期： 2010年第04期
目的 探讨关节镜下空心螺钉内固定治疗儿童陈旧性胫骨髁间棘骨折的手术方法和疗效.方法 2003年1月至2008年6月共收治11例儿童陈旧性胫骨髁间棘骨折患者,男6例,女5例;平均年龄10.2岁(5～14岁).骨折按Meyers和McKeever分类:Ⅱ型2例,Ⅲ型9例.受伤至就诊时间为2～18个月(平均6个月.在关节镜下将骨块复位,通过骨折端的清理达到轻微过度复位,以恢复前交叉韧带(ACL)的张力,分别用2枚空心钛螺钉固定骨折块,必要时使用垫片.术后对患者的膝关节活动度、关节稳定性及临床功能[Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDc)评分1等进行评价.结果 11例患者术后获12～42个月(平均18个月)随访.6例患儿术后12周时患侧膝关节活动度已与健侧一样;术前3例存在中度伸膝受限的患儿末次随访时残留有轻度伸膝受限;2例患儿术后1年时有屈膝受限,屈膝角度分别为85°、95°,经取出内固定并关节镜下松解后6个月恢复正常.11例患者骨折均于术后3个月内一期愈合.术前及术后抽屉试验、Lachman试验、侧方应力试验均阴性,但其中2例术前活动范围轻微增加患者术后仍尤改善.末次随访时,Lysholm评分由术前的(73.51±6.38)分提高到(98.32±1.21)分,差异有统计学意义(t=15.165,P=0.000);IKDC评分由术前的平均(71.15±5.51)分提高至(96.85±1.21)分,差异有统计学意义(t=20.712,P=0.000).结论 关节镜下空心螺钉内固定治疗儿童陈旧性胫骨髁间棘骨折是一种安全、有效的术式.空心螺钉内固定牢靠,还可以早期进行功能锻炼,预防关节内粘连;可以加压,防止骨折不愈合;并且有不损伤骺板、微创、恢复期短的优势.
作者：冯超；张建立；王玉琨 刊期： 2010年第04期
目的 评价肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效.方法 回顾性研究2005年1月至2008年2月收治并获得随访的21例单纯撕脱型二部分肱骨大结节骨折患者资料,男7例,女14例;平均年龄(50.5±9.5)岁(34～68岁);左侧11例,右侧10例.受伤至手术时间平均为(9.6±4.4)d.21例患者均使朋肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚钉固定治疗.术后3周、6周、12周、6个月、12个月以及末次随访时摄于外旋中立位肩关节正位、侧位和腋位X线片,以判断骨折愈合情况.末次随访时采用视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、美国肩肘外科医师(ASES)评分、Constant-Murley评分及加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分评价肩关节功能恢复情况.结果 21例患者术后获平均38.1个月(23～60个月)随访.末次随访时患者肩关节活动度:前屈上举平均为160.5°±6.7°,外旋平均为65.7°±6.0°,内旋达T9±3水平,VAS疼痛评分平均为(0.5±1.1)分,ASES评分平均为(95.8±6.6)分,Constant-Murley评分平均为(97.2±3.0)分,UCLA评分平均为(34.6±0.7)分.术后手外旋肩关节正位、侧位和腋位X线片复查,所有患者骨折均获愈合,平均愈合时间为(7.2±2.0)周(6～12周).本组无一例出现内固定失效、骨折移位、神经血管损伤等并发症.结论 肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折临床疗效好,是一种安全有效的治疗方法.
作者：张晋；鲁谊；朱以明；姜春岩 刊期： 2010年第04期
目的 探讨关节镜下运用同种异体胫前肌腱同期重建前、后交叉韧带(ACL、PCL)的方法和疗效.方法 2007年1月至2009年1月共收治13例膝关节ACL、PCL损伤患者,男9例,女4例;年龄23～57岁,平均37.5岁;左膝8例,右膝5例.均采用关节镜下同种异体胫前肌腱重建ACL、PCL,股骨端用可吸收界面挤压螺钉固定,胫骨端用Intrafix固定.同时处理合并的半月板、侧副韧带损伤.术前按照国际膝关节文献委员会(IKDC)综合评价患膝功能:均为D级.Lysholm评分平均为(42.0±1.3)分.结果 13例患者术后获14～27个月(平均20.4个月)随访,患膝功能均明显改善,1例体榆仍有阳性体征,无免疫排斥反应发生.末次随访时IKDC综合评价结果:A级6例(46%),B级5例(38%),C级2例(16%).末次随访时Lysholm评分平均为(93.0±2.7)分,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下同期完成ACL、PCL重建,能及时恢复膝关节的正常解剖关系,临床疗效较好.
作者：张青松；彭永海；勘武生；李烨；胡勇 刊期： 2010年第04期
对5项病例系列研究和2项回顾性队列研究总结后发现,几乎50%的患者在没有明确指征的情况下将内固定去除,这些患者中约有半数疼痛有所缓解,但也有患者存在内固定去除后疼痛加剧.去除固定是否会减轻疼痛,目前并不清楚.在几项研究中发现,内固定取出能促进功能恢复.虽然骨折愈合后内固定取出是安全的,但是现有的证据并不推荐骨折愈合后常规取出内固定.因此,有必要采用设计严密的对照研究来评估内固定取出是否有利于患者恢复,特别是对于无明确指征取出内固定的患者.
作者：James F Kellam；王簕；杨云峰 刊期： 2010年第04期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
