李明；罗深秋；刘俊；刘阳；潘婷；陈煜；白晓春
髌骨骨折是一种常见的关节内骨折,手术内固定方法很多,但髌骨下极粉碎骨折因固定困难,既往多采用环扎缝合或髌骨下极切除术,虽取得了较好的近期疗败,但环扎式钢丝固定对髌骨的血管分布存在潜在的不利影响[1-2],而髌骨部分切除破坏了髌骨的完整性,可不同程度地引起髌股关节载荷传导紊乱[3-4].我科自2006年4月至2007年4月使用一种新型的内固定物Cable-Pin系统(Zimmer公司)减张固定法治疗11例(12侧)髌骨下极粉碎性骨折患者,疗效良好.
作者：汤旭日；张秋林；王秋根；张少成 刊期： 2008年第07期
目的 探讨国产聚-DL-乳酸可吸收螺钉治疗尺骨鹰嘴骨折的效果. 方法 1999年12月至2006年12月,对54例尺骨鹰嘴骨折分别采用国产聚-DL-乳酸可吸收螺钉(22例)和张力带钢丝(32例)同定,对两组的疗效进行对比.结果 所有患者均一期愈合,随访7～49个月(平均24.8个月).按照Weseley标准评定肘关节功能:螺钉组优良率为90.9%(20/22).无肘后疼痛及局部隆起,螺钉致上尺桡关节固定1例,术后5个月时旋转功能完全恢复.1例伴尺桡骨中段骨折者于术后2周复查X线片时发现鹰嘴骨折部内固定失效,骨折块分离移位,改行张力带钢丝固定,术后12个月复查,肘关节功能为良.张力带组优良率为93.8%(30/32),无内固定失效,肘后隆起伴活动时刺痛9例(28.1%),X线片显示克氏针退针3例(9.4%).所有患者均在手术后8～15个月内行第二次手术,取出内固定物.经非参数检验(Wilcoxon检验),两组优良率差异无统计学意义(W=845.0,P=0.485). 结论 国产聚-DL-乳酸可吸收螺钉完全能用于治疗尺骨鹰嘴横形、斜形及骨块较大且相对完整的粉碎性骨折,且效果满意.由于可吸收螺钉能完全降解,避免二次手术,在减少患者治疗时间和费用、更快恢复原有工作方面具有明显的优势.
作者：邢丹谋；勘武生；彭正人；任东；冯伟；吴飞；赵志刚；胡勇 刊期： 2008年第07期
目的 阐明成纤维细胞生长因子受体2(FGFR2)在成年小鼠骨折愈合过程中的表达模式. 方法 制备小鼠胫骨不稳定骨折模型,分别于骨折后3、5、7、10、14和21 d 6个时相点对小鼠的骨痂摄X线片,行HE染色及FGFR2、骨钙蛋白、Ⅱ型胶原、X型胶原的原位杂交检测,明确FGFR2在成骨细胞和软骨细胞中的表达变化. 结果 骨折后3～5 d,FGFR2与骨钙蛋白在骨折处骨膜下成骨细胞中共表达;在骨折后7～14 d,FGFR2与X型胶原在软骨痂肥大前软骨细胞和肥大软骨细胞中共表达. 结论 FGFR2参与了骨折愈合过程,并且可能是潜在的调节骨折愈合的靶基因.
作者：陈波；陈林；尹良军；苏楠；陈剑 刊期： 2008年第07期
目的 探讨微创内固定系统(LISS)治疗膝关节周围骨折术中、术后并发症的发生情况,总结预防措施. 方法 2004年2月至2007年2月对42例(44侧)膝关节周围复杂骨折患者分别应用股骨远端或胫骨近端LISS接骨板固定.回顾出现并发症的种类、发生率及处理结果 ,分析并发症发生的原因. 结果 42例患者获20～176周(平均52周)随访.骨性愈合时间12～25周,平均14周.11例患者术中、术后出现并发症,其中2例浅表感染,1例深部感染,2例复位不良,2例骨折再移位,1例内固定失效,1例腓浅神经损伤,1例骨筋膜室综合征,1例伸膝装置粘连.无骨不连、内同定激惹及内固定取出困难等发生. 结论 LISS治疗膝关节周围骨折术中、术后并发症的发生与肢体损伤的严重程度、术者对LISS技术的理解程度及操作的熟练程度等有关.
作者：张建政；刘智；刘树清；任继鑫；郭永智；胥少汀 刊期： 2008年第07期
目的 观察富血小板血浆(PRP)在新西兰大白兔皮肤缺损修复中的作用,探讨PRP促进软组织修复和皮肤愈合的疗效. 方法 新西兰大白兔16只,体质量2.5～3.0 kg,雌雄不限.在背部脊柱两侧分别制作面积为3 cm×3 cm的全层皮肤缺损,随机选择任一侧为实验组,用PRP凝胶覆盖伤口(PRP组),对照组以自体全血凝胶覆盖伤口,随后分别用3M膜紧贴皮肤覆盖创面.分别于术后第5、10、15、20天通过大体和组织学观察来比较两组伤口愈合情况. 结果 大体形态:术后第5天,对照组伤口可见炎性渗出物,2个伤口出现少量脓性分泌物,创面面积为(7.05±1.06)cm<'2>,PRP组伤口干燥,创面面积为(6.38±1.00)cm<'2>.术后第20天,PRP组创面完全闭合,对照组有2例表皮未完全覆盖伤口,创面面积为(0.20±0.24)cm<'2>.组织学观察:术后第5天,PRP组创面PRP凝块里修复细胞较多,而对照组自体血凝块中修复细胞较少.术后第20天,两组皮肤结构均较完整,但PRP组皮肤更显成熟,真皮层纤维排列较对照组整齐. 结论 PRP能有效地促进新西兰大白兔皮肤缺损的修复.
作者：袁霆；张长青；陆男吉；李四波；曾炳芳 刊期： 2008年第07期
老年髋部骨折是指发生在65岁以上的老年股骨颈和转子间骨折.2000年我国已进入老龄社会,60岁以上老年人口达1.34亿,占总人口的10.2%,并正以每年3%的速度急剧增长,其中65岁以上者1.1亿,占总人口的8.5%.80岁以上的高龄人口更是以每年4.5%左右的速度递增.到2015年,我国60岁以上的人口将超过2亿,约占总人口的14%[1].流行病学调查表明,髋部骨折的发病率随年龄的增长而上升.老年人体质弱,并存疾病多,长期卧床会带来更多的并发症,使患者站起来恢复其自理能力很重要,因此多需采取手术治疗,但老年髋部骨折患者由于病情复杂,影响因素多,术后死亡率高,故术前评估意义重大.
作者：李兵；俞光荣 刊期： 2008年第07期
目的 探讨跟骨骨折后是否出现跟垫损伤、变薄或增厚,跟垫特性改变是否与足跟痛相关. 方法 自2001年5月至2004年12月选择跟骨骨折患者18例,纳入标准为:①单足损伤;②年龄20～55岁;③平时无足跟痛表现.于入院1周内摄双足跟骨非负重下标准侧位及轴位X线片,并以侧位片测量跟骨与跖部皮肤表面短距离作为跟垫厚度,随访时(骨折愈合后)再拍摄负重与非负重下双足跟骨标准侧位及轴位X线片,亦测量跟垫厚度,计算双足跟垫厚度及压缩性系数的平均值.同时记录骨折足跟部症状,观察骨折复位状况. 结果 入院1周内对照足和骨折足不负重时跟垫厚度分别为(21.23±2.24)mm和(21.63±2.54)mm,差异无统计学意义(t=0.50,P>0.05).随访时(骨折愈合后):对照足和骨折足不负重时跟垫厚度分别为(21.31±2.21)mm和(23.11±2.24)mm,差异有统计学意义(t=2.44,P<0.05);对照足和骨折足负重时跟垫厚度分别为(10.35±1.72)mm和(12.75±1.98)mm,差异有统计学意义(t=3.94,P<0.05);对照足和骨折足跟垫压缩性系数分别为0.45±0.11和0.58±0.14,差异无统计学意义(t=0.92,P>0.05). 结论 跟骨骨折后,可因受暴力大小、骨折移位影响,在一些患者中导致跟垫损伤,致使跟垫厚度变化,尤其是跟垫压缩性系数变大(意味着跟垫弹性减低),这可能是导致足跟痛的原因之一,治疗中保护好跟垫组织,减少二次损伤,可减少跟骨骨折后并发症.
作者：唐三元；杨辉；余斌；付海鹰；詹鹏；张宇 刊期： 2008年第07期
胫骨平台后髁骨折主要为膝关节屈曲位受到轴向暴力造成胫骨平台后髁在冠状面上的劈裂,故又称屈曲型胫骨平台骨折.严重者可伴膝关节韧带损伤,此类骨折临床上较为少见.因累及胫骨平台后部,且骨折线常常越过中线累及另一侧后髁,应用常规的前外侧入路和前内侧入路很难进行骨折的暴露和固定,正中切口又容易损伤血管、神经.Carlson[1]、Du Wayne和Carlsont[2]应用其描述的胫骨平台后内侧和后外侧入路,进行切开复位内固定治疗胫骨平台后髁骨折,疗效满意.我科自2001年3月至2006年8月采用后内或后外侧入路直视下复位内固定治疗12例此种类型骨折患者,获得满意的复位和疗效.
作者：汪颖；廖鹏；陈仲；李滔；杨洪昌；季建华；杨华刚；赵航 刊期： 2008年第07期
目的 介绍关节镜下缝线加强固定治疗后交叉韧带(PCL)损伤的方法 ,研究其临床效果.方法 2005年10月至2006年6月,对13例单纯PCL损伤患者,在关节镜下采用缝线固定维持胫骨中立位,增加PCL的紧张度.采用IKDC和Lysholm膝关节功能评分表对患膝功能进行评估,通过KT-1000检查比较膝关节的后向松弛度. 结果 术后无伸膝受限,屈膝活动度120°～140°,平均128°.术后随访12～18个月(平均14.5个月),后随访时IKDC评分:A 6例,B 7例;IKDC膝关节主观评分从术前的(67.4±3.3)分提高到随访结束时的(92.5±4.5)分,差异有统计学意义(t=9.837,P<0.01).屈膝90°位KT-1000检查,双侧胫骨结节后坠差异从术前的(8.1±1.7)mm减少到后随访时的(2.0±1.3)mm,差异有统计学意义(t=12.230,P<0.01).陈旧性损伤患者术前Lysholm膝关节功能评分为(87.5±3.1)分,后随访时为(95.8±3.5)分,差异有统计学意义(t=5.376,P<0.01).12例患者恢复了原来的运动水平,1例较损伤前稍有降低. 结论 在关节镜下采用缝线加强固定治疗急性PCL中远部损伤,能取得良好效果;治疗陈旧性PCL部分损伤,能够获得满意的结果.
作者：皇甫小桥；赵金忠；杨星光 刊期： 2008年第07期
目的 统计不同小腿外伤致足趾屈曲畸形的发生率,探讨不同手术方式和手术时机对疗效的影响,及外伤后肌肉MRI表现与畸形发生的关系. 方法 1990年1月至2006年12月,采集小腿外伤病例1922例,502例患者于外伤后7～10 d行MRI检查.并发足趾屈曲畸形39例,男28例,女11例;年龄20～48岁,平均30.8岁.分别于畸形发生后3个月、3～6个月和6～18个月采用肌腱粘连松解及松解+肌腱延长两种方式矫正畸形.采用美国足与踝关节协会足趾关节功能评分法对矫正效果进行评定. 结果 39例全部得到随访,随访时间6～72个月(平均22个月),其中优18例,良15例,可4例,差2例,优良率84.62%.17例单纯行肌腱粘连松解术,复发2例;22例行松解+肌腱延长术,复发4例.畸形于6个月内矫正27例,复发5例,复发率18.52%;6个月以上矫正12例,复发1例,复发率8.33%.结论 本组小腿外伤后足趾屈曲畸形的发生率为2.03%,不同结构损伤,其发生率不同,以腓骨骨折高,为3.38%.手术以单纯行肌腱粘连松解复发率为低.手术时机对预后有显著性影响,矫正手术宜在畸形发生后6个月以上进行.外伤后小腿<足母>长屈肌、趾长屈肌MRI信号的异常变化对足趾屈曲畸形发生的判断有一定的临床意义.
作者：周建元；赵隆队；林志铭；钟德和；文毅英；韩玉；周华；易建云 刊期： 2008年第07期
目的 探讨颈椎前纵韧带损伤的诊断与治疗.方法 2001年3月至2003年7月经影像学证实为前纵韧带损伤的患者46例.患者均在伤后3 h～3 d内摄颈椎正、侧位X线片并行MRI检查.颈椎椎前阴影增宽35例,椎体不稳征象14例.颈椎MRI T<,1>加权像表现为前纵韧带呈灰色或灰白色信号,部分可见连续性中断、增厚;T<,2>加权像表现为椎体前缘增厚的片状纵行不均匀高信号,边界不清晰,部分可见高信号掀起、连续性中断.19例合并脊髓损伤的患者行早期手术治疗.27例单纯颈部疼痛患者中,早期前路手术治疗6例,颈围石膏固定5例,颈托固定16例. 结果 45例患者获6～41个月(平均16.7个月)随访.5例脊髓完全性损伤患者术后有2例转为不完全性损伤,14例脊髓不完全损伤患者术后有10例获得不同程度的好转.21例单纯颈部疼痛患者中,早期手术的6例无神经症状患者随访时未发生颈椎后凸畸形及颈部慢性疼痛症状;21例早期保守治疗的患者中,7例伤后4～6周因存在颈椎不稳征象而行颈椎前路手术,2例伤后2～3年因损伤节段椎间盘退变突出压迫脊髓而行前路减压植骨内固定术,3例有慢性颈部疼痛不适,余8例患者无特殊不适主诉,另1例失访.结论 MRI检查是诊断颈椎前纵韧带损伤有价值的方法.合并脊髓受压征象或椎间严重不稳的颈椎前纵韧带损伤,可早期行减压融合术;不伴脊髓损伤的颈椎前纵韧带合并椎间盘损伤,可考虑早期行前路椎间盘切除融合术.
作者：叶添文；陈雄生；贾连顺；周许辉；宋滇文；陈德玉；袁文 刊期： 2008年第07期
随着冶金技术不断改进、假体设计理念日益更新、对于髋关节假体磨损认识的逐步深入,以及临床观察到第二代金属对金属人工全髋关节取得的良好疗效,近年来,金属对金属髋关节表面置换作为一种对年轻、活动量大的髋关节疾病患者可选择的治疗方案备受关注.这种方法不仅尽可能多地保留了股骨近端骨质,使得翻修手术十分容易,而且,优化了股骨近端应力传导.再加上大直径股骨头假体的使用,提供了术后髋关节良好的稳定性及佳的活动度[1].
作者：杨重飞；朱庆生 刊期： 2008年第07期
对于伴发感染或潜在感染可能的骨缺损的治疗,单纯的骨替代物移植结合全身抗生素的常规治疗效果并不理想.究其原因,骨缺损后局部血液供应差,由于骨移植物还没有同宿主间建立良好的血液供给关系,任何由于清创不彻底或是其他原因引起的潜在感染因素的存在,将会在移植物内引发感染,导致移植失败.国内外已有大量研究证实[1,3],通过全身给药后骨缺损移植物内部的药物浓度总是显著低于全身血浆中的浓度.如果为了提高骨组织内的药物浓度而加大给药量又容易引发毒副作用.同时,因为担心清创不彻底而过度清除存在感染可能的骨组织,将会造成骨组织的大量丢失,给骨缺损修复带来更大的困难.因此,针对全身系统用药方式效率不高且毒性较大这一缺陷,许多学者设计了多种新型的、复合了骨组织缺损移植替代物的局部给药方式,在实现局部缓释抗生素的同时充填骨缺损,其发展经历了以下三个阶段.
作者：许建中 刊期： 2008年第07期
肱骨干骨折延迟愈合或不愈合的发生率较高,仅次于胫骨骨折,其中又以肱干骨中下1/3骨折为甚[1].对于移位的不稳定骨折,传统的保守治疗方法难以达到复位和固定标准,骨折不愈合率高,骨折愈合期间患者生活质量较低,目前临床多主张手术治疗.该部位骨折手术切开复位不仅同样存在不愈合率高的问题,骨折容易合并桡神经损伤,而且固定相对困难,成为临床上较为棘手的问题.我院自2003年5月至2007年7月,应用Depuy公司重建钢板复位、固定肱骨干中下1/3骨折26例,疗效满意.现分析总结如下.
作者：吴国平；王长军；孙凤龙；刘岩；卫力晋；王少光 刊期： 2008年第07期
伴有下胫腓联合分离的三踝骨折是高能量、复杂性损伤,距骨脱位,踝关节完全失去稳定性,其发生率较过去明显上升.2002年1月至2007年12月收治40例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者并获完整资料随访,现就其致伤机制、特点和治疗方法进行回顾性分析.
作者：邓吉长；万兴达；刘小菊；米铁鹰；杨正国；牛鸣；陈滨 刊期： 2008年第07期
目的 研究抗氧化剂VitC、VitE及还原璎谷光甘肽(GSH)不同配伍用药方法 对去卵巢骨质疏松症大鼠骨生物力学及血清生化指标的影响,探讨抗氧化剂不同方案对去卵巢大鼠骨质疏松症的治疗作用.方法 4个月龄雌性SD大鼠70只,随机取50只行双侧卵巢切除术,20只行假手术.3个月后随机从手术组和假手术组各取10只大鼠检测体质量、子宫湿蕈、左侧股骨及腰椎骨密度、生物力学特性和血清生化指标Ca<'2+>、肌肝(Cr)、碱性磷酸酶(ALP)水平,以确定骨质疏松模型建立成功.确定模型建立成功后,其余动物分为A(假手术)、B(去卵巢生理盐水对照组,OVX control)、C(VitC+VitE)、D(GSH)、E(VitC+VitE+GSH)五组,每组10只.VitC[750 mg/(kg·d)]、GSH[125 mg/(kg·d)]腹腔注射,VitE[250 mg/(kg·d)]灌胃,模型组每天以生理盐水腹腔注射.3个月后,检测各组动物左侧股骨及第5腰椎生物力学特性和血清生化指标. 结果 检测骨质疏松模型实验中,模型组动物同假手术组相比,体质量明显增加,子宫萎缩,子宫湿重显著降低,左侧股骨及腰椎骨密度明显降低,左侧股骨生物力学大载荷显著降低,血清Ca<'2+>、ALP、Cr水平升高.抗氧化剂治疗3个月后,与模型组相比,治疗组D、E组左侧股骨大载荷、弹性载荷以及第5腰椎大载荷均明显增加;血清ALP各组均显著降低;超氧化物歧化酶(SOD)、谷光苷肽过氧化物酶(GSH-Px)水平和血清抑制OH<'->能力D、E组显著升高;丙二醛水平C、D组显著降低;各组血清Ca<'2+>水平无明显改变. 结论 抗氧化刺崩药组合GSH和GSH+VitC+VitE能明显改善骨生物力学大载荷和弹性载荷及血清抗氧化指标抑制OH<'->能力、SOD和GSH-Px,对骨质疏松具有较显著改善作用.
作者：李明；罗深秋；刘俊；刘阳；潘婷；陈煜；白晓春 刊期： 2008年第07期
从4篇病例报道与1篇对照试验的研究可以看出,肱骨远端骨折行全肘关节成形术(TEA)效果良好.绝大多数患者TEA后功能结果为优良,很少发生松动、感染等并发症.异位骨化发生率为6%～16%,但是由于多数研究样本量较小、随访期限短,缺乏TEA与开放复位内固定比较的大量研究,因此还不能说TEA优于ORIF.
作者：Ladislav Nagy；Rodrigo F Pesantez；杜浩 刊期： 2008年第07期
Zimmer围关节锁定钢板系统结合了自锁螺钉和围关节钢板技术,是一种同定角度的内固定系统,适用于粉碎性骨折、骨量缺损和骨质疏松等情况.固定角度的钢板和螺钉适用于骨量减少或其他传统螺钉无法应用的情况.
作者：刘军海 刊期： 2008年第07期
目的 探讨一期后路经关节螺钉联合前路钢板固定技术治疗下颈椎骨折脱位的效果. 方法 自2005年10月至2007年5月对12例下颈椎骨折脱位患者采用一期前后路联合手术.单纯脱位者,先行后路复位经关节突螺钉固定,再改行前路椎间隙减压,植骨融合,钢板内固定;椎体骨折伴脱位者,前路先行椎体次全切除,植骨融合,钢板内固定,然后行后路经关节螺钉固定脱位节段,小关节间行植骨融合.术前ASIA分级:A级21例,B级6例,C级3例,D级1例. 结果 12例患者获6～21个月(平均14.8个月)随访,椎间及小关节间植骨全部愈合.无螺钉松动及神经、血管并发症.术后除1例完全性瘫痪患者神经功能无恢复外,其余11例均有一级以上恢复.术后ASIA分级:A级1例,B级1例,C级4例,D级4例,E级2例. 结论 下颈椎经关节螺钉联合前路钢板固定融合术,具有操作简单安全、固定可靠、植骨融合率高等优点,是治疗下颈椎骨折脱位较为理想的术式.
作者：李平元；卢政好；苏小桃；欧军 刊期： 2008年第07期
目的 总结跖内侧皮瓣联合肋骨移植修复多手指末节掌侧骨与软组织缺损的临床应用结果. 方法 2004年2月至2006年7月,应用吻合血管的跖内侧皮瓣联合肋骨移植修复5例(男4例,女1例)手指末节掌侧骨与软组织缺损,年龄19～43岁(平均31岁).其中,双指损伤3例,3指损伤2例.皮瓣血管蒂与受区的血管行端端吻合,供区创面行中厚网状游离植皮修复. 结果 1例术后供区发生表浅感染,经更换敷料逐渐自行愈合.皮瓣全部成活,随访10～28个月(平均19个月),供区与受区外形较好,手指感觉恢复.两点分辨觉5～14 mm(平均8 mm).结论 跖内侧皮瓣以跖内侧动脉为血供,血运丰富、血管解剖恒定、血管蒂长以及切取容易,联合肋骨移植很适宜修复多手指末节掌侧骨与软组织缺损.
作者：张功林；章鸣；王干生；郁辉；陈剑锋 刊期： 2008年第07期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
