尚延春；黄霄汉；王战朝
肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%[1].轻度肩锁关节脱位一般采用保守治疗即可取得满意疗效,但对于重度肩锁关节脱位的患者,多数学者建议手术治疗,认为保守治疗效果差[2].
作者：曾剑文；谢建军；杨曦；黄大江 刊期： 2007年第02期
患者男性,40岁,因操作机械时不慎被6 mm粗的钢棒刺中颈右侧,当即晕倒在地,片刻后清醒,伤后2 h急诊入院.检查:颈中部右侧可见一长约6～7 mm皮肤刺伤,局部红肿、压痛,声音无嘶哑,吞咽时颈部疼痛加重,损伤侧C5平面以下,同侧肢体运动及深感觉消失,对侧肢体痛觉和温觉消失,大、小便功能障碍.X线片示:C5椎体平面软组织影厚度增加,未见明显骨折与移位.CT示:C5椎体下部偏右侧从前向后贯通伤,椎体缺损的通道粗7 mm,且伴有椎体后缘骨折块突入椎管(图1).
作者：张功林；章鸣；王干生 刊期： 2007年第02期
《中华创伤骨科杂志》专家讲师团学术讲座于2007年1月27日首次在东莞厚街成功举办.东莞市近百名骨科医生参加了活动.此次活动是《中华创伤骨科杂志》2007年度的重点工作之一,旨在利用杂志编委会人才资源优势,进行学术扶持、技术支援.密切联系全国的骨科同行,共同进行学术建设,扩大交流与互动.
作者：李广宇 刊期： 2007年第02期
骨折的手术治疗中,随着人们对生物学内固定认识的加深,保护骨折愈合的生物学环境越来越受重视.近年来,国内外学者开展了微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)治疗骨折,获得了一定的经验.自2003年7月～2006年2月,根据生物学内固定的原则,我们运用MIPPO技术治疗胫骨骨折患者18例,获得满意疗效.
作者：陈明；陈国庆；董启榕 刊期： 2007年第02期
目的 采用循证医学的Meta分析方法研究膝关节骨折快速诊断规则(OKR),明确OKR诊断膝关节骨折的准确性,探讨膝关节外伤X线摄片合理选择的必要性.方法 收集1990年1月～2006年5月国内外公开发表的OKR诊断膝关节骨折的文献,按Cochrane诊断组建议的对Meta分析的质量要求对符合条件的原始文献进行质量评估,提取有效文献的数据进行合并分析,计算OKR的敏感性和特异性,阳性似然比和阴性似然比,并做诊断试验的SROC曲线.同时对文献的异质性和偏倚进行评价.结果 共检索到文献131篇,符合纳入标准的共6篇,均为成人OKR对膝关节骨折的准确性研究,合并敏感性为100%,合并特异性为49%,阳性似然比为1.91,阴性似然比为0.024.结论 OKR在膝关节骨折的诊断方面具有较高的临床应用价值,可以减少30%～40%的不必要X线摄片,节约医疗资源,降低医疗费用,减少患者在急诊处理的等待时间.
作者：蒲祖辉；徐化剑；殷军明 刊期： 2007年第02期
目的 探讨股骨髁冠状面骨折的分型与治疗方法.方法 对1999年3月～2005年12月治疗的9例(12髁)股骨髁冠状面骨折患者,采用改良Letenneur分型:Ⅰ型5例6髁,Ⅱ型2例2髁,Ⅲ型2例4髁.根据骨折类型和伤情特点分别行前外(内)侧、后外(内)侧及膝前马蹄形切口入路显露,直视下复位,松质骨拉力螺钉或克氏针内固定.结果 所有患者获得6个月～2年随访,骨折均获骨性愈合,愈合时间为6～12周,无骨不愈合及骨坏死发生.根据Letenneur等的Hoffa骨折术后功能评估标准:优良5例,可4例.结论 切开复位拉力螺钉内固定是治疗股骨髁冠状面骨折的主要方法,Ⅰ、Ⅲ型骨折宜用前外侧或内侧入路,Ⅱ型骨折则宜用后外侧或内侧入路.合并伸膝装置损伤的双髁骨折,则膝前马蹄形切口显露较充分.
作者：时宏富；蔡贤华；汪国栋；王华松；陈庄洪 刊期： 2007年第02期
跟骨是人体足部易受损伤的跗骨,跟骨的骨折多为关节内骨折,损伤后的跟骨在高度、长度、宽度均发生变化,因此治疗较困难,我院自2003年2月～2006年5月,采用AO跟骨解剖型钢板治疗跟骨关节内骨折23例25足,取得较好疗效.
作者：杜海山；邢桂武；马胡晶；张少英；张君哲；杨涛 刊期： 2007年第02期
目的 测量国人胫骨近端形态学指标的数据,为手术确定具有临床意义的观测指标,以及为进一步研制符合中国人胫骨近端解剖形态的内固定物提供依据.方法 上海或华东地区的成年健康人及骨关节炎患者共112人(158膝),年龄20～88岁,平均56岁.其中健康人80膝,骨关节炎患者78膝.受试者拍摄下肢站立位全长X线片,并按要求测量髋-膝-踝角(HKA)、胫股角(FTA)和胫骨平台内翻角(TP-TSA),再分别用胫骨中上段前侧骨皮质切线、胫骨中上段轴线和胫骨中上段后侧骨皮质切线作为参考线测量胫骨平台后倾角(PS).结果 健康人HKA平均177.4°±1.5°,FTA平均175.5 °±2.4°,TP-TSA平均84.6°±2.5°,三种方法测量内侧PS分别为14.0°±3.0°、11.0°±2.7°、8.0°±2.9°,外侧PS分别作为11.2°±3.1°、8.1°±2.9°、5.3°±2.9°.经统计学分析证实健康人与骨关节炎患者的HKA、FTA之间差异有统计学意义(P＜0.01),而对于骨关节炎程度较重的患者,其PS会显著减小.三种测量方法及内外侧平台之间测得的数据差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 国人胫骨平台的内翻及后倾倾向比西方人更为显著,FTA、TP-TSA和PS在手术和临床研究中都具有很大的实用价值.
作者：胡承方；罗从风 刊期： 2007年第02期
目的 评估应用抗菌素骨水泥旷置分期翻修(TSEA)治疗髋关节置换术后感染的疗效.方法 1998年1月～2005年1月,采用TSEA治疗8例髋关节置换术后感染患者,所有患者均行细菌培养检查,一期清创假体取出滴注2例,清创后假体取出加PR-40抗菌素骨水泥支架旷置6例;二期翻修采用非骨水泥假体3例,骨水泥型假体3例,混合髋2例;手术前后髋关节功能通过Harris评分评估.结果 4例细菌培养为金黄色葡萄球菌,3例为混合感染,1例细菌培养阴性.一期处理后所有伤口均愈合,一、二期平均间隔5.5个月.术后平均3年4个月随访时髋关节Harris评分由术前31.1分提高至62.9分.结论 TSEA是治疗髋关节置换术后感染非常有效的方法,其中碘氟浸泡髓腔和抗菌素骨水泥旷置是主要手段.骨水泥复合万占霉素对耐受甲氧西林金黄色球菌人工关节感染治疗有效.
作者：韩一生；朱庆生；王海强；朱锦宇；马兴；吴子祥；魏义勇 刊期： 2007年第02期
我们自2002年3月～2005年9月采用有限内固定结合单臂外固定架方法急诊治疗肱骨干中远端C型骨折23例,取得满意效果.
作者：唐家广；王朝阳；张伟佳；吴克俭；袁文；侯树勋 刊期： 2007年第02期
目的 确定在股骨假体柄尾端位于股骨螺钉孔水平时对股骨干扭转力学特性的影响.方法 将配对的15对新鲜冷冻羊股骨随机分为三组,每组5对,在每只右侧股骨的近端外侧制作出单皮质的骨缺损(10%股骨干直径),左侧为完整骨.A组为制作出骨皮质螺钉孔后,股骨髓内不放置假体柄;B组为股骨假体柄尾端位于骨缺损水平;C组为股骨假体柄尾端位于骨缺损远端2倍股骨干直径处.将股骨两端固定在力学机上,近端内旋1°/s直至骨折,记录大扭矩及大旋转角度.配对t检验计算出各配对骨间是否有统计学差异,另外将5对完整骨作为对照组.结果 A组大扭矩:左侧(41.10±8.16)N·m,右侧(37.95±8.73)N·m;大旋转角度:左侧13.62°±0.82°,右侧13.31°±1.74°.B组大扭矩:左侧(44.49±9.93)N·m,右侧(43.98±6.00)N·m;大旋转角度:左侧11.08°±1.30°,右侧11.23°±0.83°.C组大扭矩:左侧(43.83±7.62)N·m,右侧(41.58±12.94)N·m;大旋转角度:左侧12.35°±1.27°,右侧13.08°±5.56°.对照组大扭矩:左侧(39.56±24.64)N·m,右侧(33.59±18.47)N·m;大旋转角度:左侧14.84°±5.42°,右侧11.80°±3.04°.左右两侧对比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 股骨柄尾端位于螺钉孔水平不降低股骨干的大扭转力.
作者：张伯松；贺良；王满宜；曲广运 刊期： 2007年第02期
近年来,高能量的四肢骨折发病率在逐年上升.四肢骨折,尤其是四肢粉碎性骨折,若同时伴有大段骨缺损,复位困难,骨缺损难以靠植骨完全矫正,同时有肢体短缩、骨折延迟愈合等并发症,在治疗上缺乏良好的方法.我科2002年1月～2005年1月应用自行设计单侧外固定支架一次复位,同时行骨迁移术治疗四肢长骨骨缺损9例,取得满意疗效.
作者：张震宇；杨卫良；毕郑钢 刊期： 2007年第02期
目的 研究应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折时应力骨折的发生原因及适宜的治疗方法.方法 自2003年5月～2005年9月,应用锁骨钩钢板治疗Craig Ⅱ、Ⅴ型锁骨远端骨折患者12例,手术遵循操作手册进行,对于喙锁韧带断裂者不予修补;骨折愈合后将钢板取出并对肩关节功能进行评分.结果 12例患者平均随访1年,其中10例顺利愈合,平均于术后1年取出内固定物,肩关节功能按照UCLA评分平均为33分,按照Constant评分平均为89分.另有2例患者在术后早期出现位于钢板内侧部位的应力骨折,经非手术治疗后骨折顺利愈合,肩关节功能良好.结论 锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折的有效固定方法之一,但有时肩关节活动时会造成锁骨内侧应力集中,导致应力骨折,故应谨慎使用并严格指导和监督患者的术后康复锻炼.对于并发应力骨折的患者,非手术治疗可获得满意的结果.
作者：鲁谊；姜春岩；朱以明；王满宜 刊期： 2007年第02期
针对部分骨折患者在骨牵引过程中,常出现牵引弓固定螺丝滑丝、松动、脱落、易丢失,弓的拆装极为不便,以及牵引钢针2周后易左右滑动造成皮肤割伤和针道感染等问题,我们设计了改良夹式牵引.
作者：魏海温；王成琪；赵志钢；江海廷 刊期： 2007年第02期
目的 研究猪小肠粘膜下层(SIS)与体外培养的鼠雪旺细胞(SCs)的生物相容性.方法 在体外将分离培养的SD乳鼠SCs接种于制备好的猪SIS上进行复合培养,通过相差显微镜和扫描电镜观察不同时间段SCs在SIS上的黏附、生长与增殖情况,用酶联免疫吸附测定和逆转录聚合酶链反应方法检测SCs分泌神经生长因子-β和脑源性神经生长因子的情况.对照组为接种于未平铺SIS的孔中正常培养的SCs.结果 培养3～5 d后,相差显微镜下见SIS边缘SCs较为密集,黏附良好,多呈长梭形生长;扫描电镜观察见SIS表面SCs增殖黏附良好,胞体突起显著,呈端对端连接或成束排列,细胞表面可见蛋白颗粒分泌.酶联免疫吸附测定和逆转录聚合酶链反应方法检测发现,SCs与SIS复合培养后,神经生长因子-β和脑源性神经生长因子分泌良好,与对照组的SCs差异无统计学意义.结论 猪SIS与鼠SCs有良好的生物相容性,有望用作支架,供SCs黏附生长,构建组织工程神经,用于修复周围神经缺损.
作者：苏琰；张长青；张开刚；谢雪涛；曾炳芳 刊期： 2007年第02期
近代人工肩初源自损伤修复的需要,由Neer于1953年设计,是关节单侧的肱骨假体.后来由于关节疾病治疗的需要,而出现全肩的假体,即具有肱骨干与肩胛盂二个部件.人工肩应用于损伤修复手术方法中某些步骤有别于应用于关节疾病,特别是大小结节的处理,本文主要阐明肱骨近端4部骨折时,进行半肩关节置换手术的方法.
作者：Louis Bigliani；Evan Flatow；钱不凡 刊期： 2007年第02期
目的 为大段骨缺损修复过程的血管再生探索一条可行的途径.方法 成年大耳白兔30只,随机分为五组.右前肢为实验肢体,缺损长度约15 mm.第1～4组都采用胶原膜引导,结合纳米羟基磷灰石/聚酰胺骨水泥,不同的是在第1组中,复合血管内皮生长因子165(VEGF165)及骨形态发生蛋白2(BMP2)质粒;第2组复合VEGF165质粒;第3组复合BMP2质粒;第4组不复合任何质粒;第5组仅制作动物模型而不做任何处理,作为空白对照组.结果 术后2周,核素断层摄影(ECT)结果显示第1组骨缺损修复后的局部血流量高于第2、3、4组(P＜0.05);术后4周,X线片示第1组骨缺损处的骨痂明显增多;SEM显示在正常骨与工程骨交界处可见新生的骨小梁结构以及成骨细胞的附着;ECT结果显示第1组骨缺损的局部血流量高于第2、3、4组(P＜0.01);第2组骨缺损的局部血流量高于第3、4组(P＜0.01);术后8周,SEM显示第1组工程骨表面成骨细胞的附着多于其它各组,ECT结果显示与术后4周相同.结论 在骨缺损的局部,联合应用表达VEGF165和BMP2质粒可以促进骨缺损局部的血液供应;附着质粒DNA的纳米羟基磷灰石/聚酰胺及引导性胶原膜在大段骨缺损局部的联合应用有助于新骨的形成.
作者：邹海波；周亚莉；安洪；蒋电明 刊期： 2007年第02期
对桡骨远端关节内骨折的外固定(EF)与开放复位内固定(ORIF)治疗进行比较,结果显示二者在三组随机对照试验(证据分类Ⅱ)中都没有取得一致的优势.
作者：Branko Kopjar；David L Helfet；任义军 刊期： 2007年第02期
目的 比较交锁髓内钉和经皮钢板固定治疗胫骨远端干骺端骨折的疗效.方法 回顾性分析2004年5月～2005年8月采用交锁髓内钉或经皮钢板固定的51例胫骨远端干骺端骨折的治疗效果,根据内固定方式分成髓内钉组(n=27)和钢板组(n=24),比较两组的手术时间,出血量,透视次数,骨折愈合时间,踝关节前后向、内外翻成角,踝关节大背伸度及并发症,并采用Olerud-Molander踝关节评分评价结果.结果 所有患者获得12～27个月(21.2个月)随访,两组患者在手术时间、透视次数、踝关节大背伸度方面差异无统计学意义(P＞0.05).所有骨折均获得愈合,平均愈合时间髓内钉组为20.0周,钢板组为18.6周.Olerud-Molander踝关节评分结果均为优良.髓内钉组具有较少的手术出血量,钢板组具有更好的骨折对线;髓内钉组有5例发生畸形愈合,钢板组有4例发生局部软组织并发症.结论 对于胫骨远端骨折,交锁髓内钉和经皮钢板固定都是有效的固定方式,经皮钢板能够提供更好的骨折端稳定性,而交锁髓内钉有利于处理伴有局部软组织损伤的骨折.
作者：张弛；蒋垚；安智全；王建伟；沈继 刊期： 2007年第02期
肱骨近端骨折临床上比较常见,多发生于老年人,而严重骨质疏松给骨折的临床治疗带来许多困难,保守治疗效果往往较差.手术切开复位内固定仍是目前主要的治疗手段,但普通钢板固定往往导致内固定失败、骨折再移位发生率高.我们2003年1月～2004年12月,对26例肱骨近端骨质疏松性骨折患者行切开复位、人工骨植骨加肱骨近端锁定钢板固定,取得满意疗效.
作者：饶根云；王哲军；沈谷丰；陈大勇；谢乐屏；周友良；陆佳龙 刊期： 2007年第02期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
