鲁谊；吕厚山；王满宜
由于跟骨呈不规则形状,其关节面有跟距、跟骰关节,故跟骨骨折的类型差异很大.以往大部分跟骨骨折都选择保守治疗,但随着各种类型跟骨钢板的推广应用,目前倾向于手术治疗[1].1994年7月～2003年3月,我院共收治58例66足跟骨骨折患者,分别采用保守治疗和切开复位内固定治疗,比较两者之间的疗效,现报告如下.
作者：邵擎东；严旭；李博；欧阳跃平；刘岩 刊期： 2007年第04期
如何有效治疗骨折后骨不连,一直是困扰骨科医生的难题之一[1-2].我们自2004年11月～2006年3月应用锁定接骨板治疗21例四肢长管状骨骨不连患者,疗效满意.
作者：谢杨；张秋林；王秋根；纪方；许硕贵；邓迎生 刊期： 2007年第04期
目的 探讨结合有聚消旋乳酸(PDLLA)与人重组骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)生物涂层的髓内钉通过可持续释放对骨折愈合的影响.方法 48只兔建立胫骨骨折模型,分为对照组和实验组,分别以普通克氏针及按一定比例结合有PDLLA与rhBMP-2(500μg:10 mg)的克氏针作为髓内钉固定骨折,在术后4、8周分别行X线评分、DEXA测量骨密度、三点弯曲试验测量大应力与负荷、组织学观察骨折部位的成骨情况,并进行统计学比较.选择12只家兔观察结合PDLLA与rhBMP-2的髓内钉的异物反应情况;进一步对手术前、术后即刻、术后24 h、48 h、1周、2周、4周、8周髓内钉表面的生物涂层进行定量分析,通过ELISA法测量相应时间涂层中rhBMP-2的含量,以了解其降解程度.结果 术后4、8周时,X线评分证明实验组中骨膜增生、骨痂生长及骨小梁塑形情况明显强于对照组;DEXA测量实验组中在骨折局部的骨密度明显高于对照组;生物力学测量实验组的大负荷与应力明显高于对照组(P＜0.05);组织学观察实验组的骨折周围成骨更明显、骨膜反应更强烈,不同时间段的组织标本中均未见有明显的炎症反应.在置入髓内钉的过程中涂层表面存在一定的磨损(7.60%±4.64%),术后24 h～1周生物涂层内rhBMP-2的降解为迅速(从73.48%±1.16%降到29.35%±6.89%),之后在低水平渐趋稳定.结论 将给合有PDLLA与rhBMP-2的髓内钉应用于动物骨折模型中,可有效地促进骨折愈合,同时对动物不存在明显的毒副作用.
作者：鲁谊；吕厚山；王满宜 刊期： 2007年第04期
(足母)趾籽骨骨折临床少见,容易漏诊,足踝外科的设立与计算机放射线摄影(computered radiography,CR)、CT检查的应用提高了其诊断率[1-3].我科自2000年1月～2006年2月共收治6例趾籽骨骨折患者,效果满意.
作者：许俊岭；王红玉；韩广普；石国君；李运美；李国梁 刊期： 2007年第04期
1988年10月～2005年2月我院共收治41例浮肩损伤(floating shoulder injury,FSI)患者,现就其治疗方法及临床疗效报告如下.
作者：黄哲元；丁真奇；陈长青；郭志民；林斌；萨支楠；朱晓瑞 刊期： 2007年第04期
目的 探讨大鼠脂肪干细胞(ADSCs)与去细胞神经体外结合培养的方法.方法 从成年F344大鼠的脂肪组织中分离培养ADSCs,用携带绿色荧光蛋白基因的复制缺陷性重组腺病毒载体(Ad-GFP)转染ADSCs.采用TritonX-100和脱氧胆酸钠去除大鼠坐骨神经中的细胞成分,将转染GFP的ADSCs通过微注射方法注入去细胞神经.用HE染色、电镜、荧光显微镜观察神经萃取及细胞种植后ADSCs的生长情况.结果 Ad-GFP转染后,约85%的ADSCs可激发出绿色荧光.化学萃取可有效去除神经纤维中的细胞,ADSCs可在去细胞神经内生长并迁移.结论 ADSCs通过微注射方法注入去细胞神经而构建的复合体可能成为一种新的神经缺损修复材料.
作者：江丽；朱家恺；刘小林；朱庆棠；梁英杰；牛晓锋；赖英荣 刊期： 2007年第04期
目的 通过影像学上客观的腓骨长短肌腱受压现象,探讨陈旧性跟骨骨折跟骨增宽引起跟骨外侧疼痛的原因.方法 对2006年5～11月15例波及跟距关节面的跟骨骨折患者及15例陈旧性跟骨骨折遗留跟骨外侧疼痛的患者进行腓骨长短肌腱鞘造影术.左侧18例,右侧12例,均为单侧骨折.双侧腓骨长短肌腱鞘同时造影,然后用数字化放射影像技术进行踝关节正位、跟骨侧位和跟骨轴位X线片,再行螺旋CT二维测量和三维成像观察,并与对侧正常跟骨比较.结果 30例患者均有不同程度的跟骨增宽和腓骨长短肌腱鞘受压现象.当跟骨增宽小于3 am时,造影剂可以通过;当跟骨增宽大于3 ma时,造影剂通过受阻,腓骨长短肌腱鞘即出现受压现象.对于陈旧性跟骨骨折患者,跟骨增宽超过3 mm以上即出现跟骨外侧疼痛.结论 陈旧性跟骨骨折患者跟骨增宽对腓骨长短肌腱的压迫是引起跟骨外侧疼痛的原因.
作者：李西成；张英泽；潘进社；樊新云；宋朝辉；王庆贤；陈伟 刊期： 2007年第04期
目的 探讨骨盆骨折的流行病学特点,以提高骨盆骨折的防治水平和救治质量,减少死亡率和伤残率.方法 总结2001年6月～2006年11月收治的223例骨盆骨折患者的临床资料,统计分析患者性别、年龄、致伤原因及合并伤等情况.结果 223例患者中,男137例,女86例,男女比例为1.59∶1.年龄为3～93岁,20～39岁占57.4%.主要致伤原因:交通伤156例(70.0%),高处坠落伤48例(21.5%),重物砸伤11例(4.9%).直接入院患者85例,转院患者138例.Tile分型:A型109例,B型53例,C型61例.89.7%的患者合并其它部位损伤,其中四肢长管状骨骨折、下腹部及会阴器官损伤、肋骨骨折及肺挫伤、颅脑伤及颅骨骨折、脊柱损伤等为骨盆骨折的常见合并伤.收住于近20个科室,发生休克26例,骨盆手术31例,死亡3例.结论 骨盆骨折以男性青壮年居多;绝大多数由高能量创伤所致,合并伤发生率极高,易发生休克.加强创伤救治培训和安全教育,进一步提高医疗质量,可减少骨盆骨折的伤残率和死亡率.
作者：王瑞金；王钢；任义军；梅良斌 刊期： 2007年第04期
三个小型、近似随机对照实验的中度证据表明:①踝部骨折内固定术后,早期和晚期活动组间比较,踝关节功能评分无差异.②在晚期活动组中,静脉血栓发生率轻度增加,但差异无显著统计学意义.③早期活动者感染和其它并发症发生率轻度增加.
作者：Joseph R Dettori；David L Helfet；杜浩 刊期： 2007年第04期
1985年,Brown和Chow[1]首次以磷酸四钙和磷酸氢钙为原料研制出了磷酸钙生物活性骨水泥,从此拉开了磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)研究的序幕.CPC又称羟基磷灰石骨水泥(hydroxyapatite cement,HAC),是一类以磷酸钙盐为主要成分,在生理条件下具有自固化能力、降解活性及成骨活性的无机材料,是一种良好的骨折内固定和骨填充修复材料,其固化时间为15～30 min.
作者：骆华松；徐永清 刊期： 2007年第04期
股骨转子间骨折是老年人常见病损之一.随着人类平均寿命的增长、社会人口的老龄化,股骨转子间骨折的发病率逐年增高,与股骨颈骨折相比,其发病的平均年龄更高、患者全身状况更差,因此预后也较差[1].老年人股骨转子间骨折的治疗经历了从非手术治疗到内固定手术治疗,再到现在颇有争议的人工关节置换,治疗方法的选择长久以来一直存在争议.当然,随着医疗技术水平的提高,手术治疗取代保守治疗已成为广大医生的共识.
作者：刘璠；周振宇；董红华 刊期： 2007年第04期
目的 探讨以脂肪干细胞(ADSCs)复合脱细胞软骨基质支架构建组织工程软骨修复兔膝关节软骨缺损的效果.方法 以人关节软骨脱细胞基质为支架,复合经诱导的兔ADSCs,体外分别经静态培养和生物反应器培养,构建组织工程软骨.对膝全厚关节缺损进行修复,并与单支架组、空白对照组比较,其中空白对照组12个关节,脱细胞软骨支架组16个关节,静态培养细胞支架组24个关节,生物反应器培养细胞支架组8个关节.分别于术后3、6个月对修复关节进行大体、组织学及免疫组化观察.结果 实际完成观察的关节数为44个,其中空白对照组9个,脱细胞软骨支架组11个,静态培养细胞支架组18个,生物反应器培养细胞支架组6个.空白对照组全为纤维组织或纤维软骨样修复;单支架组5个关节为未成熟透明软骨,无成熟透明软骨形成;静态培养细胞支架组83.3%为透明软骨,其中3个关节为成熟透明软骨,12个关节为未成熟透明软骨;生物反应器培养细胞支架组100%为透明软骨,其中2个为成熟透明软骨,4个为未成熟透明软骨.Wakitani评分各组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ADSCs复合脱细胞软骨基质支架能良好地修复兔膝关节全厚软骨缺损,应用生物反应器技术有助于构建组织工程软骨,促进软骨缺损的修复.
作者：康红军；卢世璧；孙明学；张莉；袁玫；许文静；赵斌；郭全义；王冠军 刊期： 2007年第04期
开放性骨折的特点与分类开放性骨折的特点在于暴力作用导致骨折并存在伤口,使骨折端及其周围软组织与皮肤或粘膜外界空气相通.轻者如间接暴力所致的由内向外的开放性骨折,重者如直接暴力所致的由外向内的开放性骨折.与上肢相比,下肢开放性骨折多由高能量创伤所致,无论是皮肤、肌肉、神经、血管等软组织,还是骨骼硬组织的损伤程度即伤情趋于愈来愈严重,尤其是常见的胫骨干开放性骨折.
作者：顾立强 刊期： 2007年第04期
目的 探讨外伤后上颈椎失稳外科治疗的临床效果.方法 2000年1月～2006年5月收治35例创伤性上颈椎骨折脱位患者.其中齿状突骨折16例,寰枢椎脱位8例,Hangman骨折8例,Jefferson骨折3例.10例伴有神经功能障碍者脊髓神经功能按ASIA分级:C级6例,D级4例.除7例采用颈椎牵引及支具固定外,齿状突中空螺钉固定术9例,经口前路松解+经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定术1例,C2-3椎间盘切除椎间植骨融合钢板内固定7例,Apofix寰枢椎后路固定+植骨融合7例,枕颈融合术3例,寰枢椎后路经关节螺钉固定术1例.所有患者术后均行头颈胸支具外固定3个月.结果 35例患者术后获6～72个月(平均24个月)随访.33例患者经半年以上随访骨折或植骨获愈合,未见内置入物断裂或感染等并发症发生.1例患者枕颈融合术后伤口积液,经扩创及换药后8 d伤口愈合.1例陈旧性齿状突骨折患者行后路Apofix固定+异体髂骨块移植术后,异体髂骨块逐渐吸收,但无自觉症状.1例齿状突骨折患者行单枚齿状突螺钉固定术后骨折移位,骨折畸形愈合,亦无神经症状.10例神经功能障碍患者中9例有不同程度改善.结论 Anderson Ⅰ、Ⅲ型齿状突骨折和Levine Ⅰ、Ⅱ型Hangman骨折经保守治疗可获得满意的临床疗效.手术治疗应严格掌握适应证,尽可能减少融合节段,从而减少手术融合对颈椎活动度的影响.
作者：许建中；周强；何清义；代飞；张泽华 刊期： 2007年第04期
锁骨骨折占全身骨折的5%,占肩胛带骨折的44%.锁骨骨折中76%为锁骨中段1/3骨折.Robinson[1]报告锁骨骨折的发生率为29.3/100 000,其中69.2%位于中段;而Nordqvist和Petersson[2]报告锁骨骨折的发生率:男性为86/100 000,女性为44/100 000,其中3/4位于中段.
作者：王蕾；罗涛 刊期： 2007年第04期
患者 男性,39岁,2005年4月20日工作时被钢胚砸伤右肘部,致右肘部流血、剧痛、畸形、活动受限.送当地医院就诊,医生建议截肢,患者拒绝,经简单包扎伤口,6 h后转入我院.查体:生命体征平稳,右肘关节外后侧有一个4 cm×10 cm不规则开放伤口,前侧皮肤尚完整,前臂接近离断,伤口深达骨骼,伤口周围软组织严重捻挫,肱三头肌下1/3段毁损,远侧肢端血液循环及感觉良好.摄X线片示尺桡骨近端及肱骨远端粉碎性骨折(图1a),急诊清创,予钢板固定肱骨,张力带固定尺骨,克氏针固定桡骨,缝合伤口(图1b).
作者：周康；温志刚；冯平东；李习文；詹国强；陈观 刊期： 2007年第04期
目的 通过制备肱骨近端四部分骨折模型及成熟的加载测量装置,以进行有关肱骨近端人工关节置换的相关生物力学研究.方法 采集新鲜成人肩关节尸体标本8对16具,应用截骨的方法制成肱骨近端四部分骨折模型,对其进行人工假体重建,并分为解剖重建组和重叠重建组.设计并制作模型加载装置及光学测量装置.测定在肩关节处于不同运动角度时,大结节相对于肱骨干骺端的位移情况.检验整套装置是否具有稳定的可重复性.结果 成功制成肱骨近端四部分骨折模型.各个标本在肩关节运动至各个不同角度时,多次重复相同的肩关节运动,其大结节的位移值基本一致或相差很小.检测中发现大结节在肩关节活动过程中有明显移位,在个别标本中甚至超过20 mm.结论 本试验所设计的加载及测量方式可成功模拟肱骨头置换术后肩关节在进行被动活动的过程中,大结节所受的生物力学作用及在此作用下大结节的位移情况.现有的针对人工肱骨头置换的大结节固定方法,在术后即刻的关节被动活动中,仍可导致大结节相对骨干的明显位移.
作者：朱以明；姜春岩；鲁谊；王满宜；荣国威；于柳平；姚学锋；孟利波 刊期： 2007年第04期
目的 探讨带有规则管道结构的自固化磷酸钙(CPC)支架作为体外成骨细胞灌注培养载体的可行性,以及规则管道结构在培养中的作用.方法 利用计算机辅助设计及快速成形技术制备带有规则管道结构的CPC圆柱体支架.分离、培养的兔颅骨成骨细胞接种支架后分别行静态和灌注性三维动态培养,3、7、14 d后分别利用激光共聚焦扫描显微镜、扫描电镜观察,四甲基偶氮唑蓝比色、碱性磷酸酶(ALP)测定,X射线能谱分析检测细胞的流体剪应力应答、在支架内的聚集及分布、增殖活力和成骨分化情况.结果 灌注培养3 d细胞内微丝及DNA表达增强,与静态培养差异有统计学意义(P＜0.05);灌注培养14 d细胞均匀分布在支架表面和内部管道内,而静态培养细胞仅分布在支架表面;灌注培养细胞数量、ALP含量显著高于静态培养,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 规则管道结构能调节支架内灌注液流,从而使营养供应及流体剪应力均匀化,促进细胞增殖、分化及在整个支架内的均匀分布,该支架可作为深入研究支架内液流调配的研究模型.
作者：王林；王臻；李祥；李涤尘；许宋锋；卢秉恒 刊期： 2007年第04期
胫骨平台骨折、尤其是高能量胫骨平台骨折常伴有周围软组织的广泛损伤,易并发骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS),从而影响骨折的治疗和关节功能的恢复.为预防OCS的发生,2002年5月～2005年6月,我们对收治的151例闭合性高能量胫骨平台骨折患者进行前瞻性对照研究,探讨冰袋冷敷预防高能量胫骨平台骨折后OCS的效果.
作者：蒋建新；罗从风；陆男吉；燕晓宇；曾炳芳 刊期： 2007年第04期
患者 女性,48岁,因腰部外伤后疼痛伴双下肢麻木、无力30 h,以L4椎体Ⅴ度脱位伴不全瘫由外院转入.患者于蹲位被一辆汽车自后方撞伤腰部,当时神志清醒,腰部疼痛,活动受限,双下肢麻木无力,不能站立行走,被送至当地医院就诊,行影像学检查并导尿后转入我院.
作者：唐树杰；夏群；韩岳；金鸿宾；王志彬 刊期： 2007年第04期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
