吴楚；祝少博；付涛；沈家志
(上接2007年第9卷第8期第775页)(九)骨折固定干骺部螺钉固定:如需要,在旋入任何锁定螺钉前,拉力螺钉对骨折片的复位必须完成.3.5 mm中孔圆锥螺钉可用于拉力螺钉固定.
作者：钱不凡 刊期： 2007年第09期
目的 构建前体相关蛋白(LAP)为潜伏作用,基质蛋白金属酶(MMP)酶切位点为导向作用,生长转化因子-β3(TGF-β3)活性部分为治疗作用的具有靶向治疗作用的工程化TGF-β3蛋白,并检验其特异性的靶向治疗作用.方法 将人工合成的编码MMP酶切位点氨基酸的正、反义DNA序列经基因重组定向克隆插入真核表达载体pIRES-EGFP中,获得pIRES-EGFP-MMP重组体,用PCR从大鼠胚胎组织中TGF-β3的LAP段和TGF-β3的活性部分mTGF-β3,分别插入pIRES-EGFP-MMP中MMP的上游和下游,获得pIRES-EGFP-LAP-MMP-mTGF-β3重组体.然后将其转染入CHO细胞,后用Westen Blot检测不同环境下细胞上清液中TGF-β3蛋白的表达.结果 经过测序和酶切鉴定,确认成功构建了pIRES-EGFP-LAP-MMP-mTGF-β3质粒,转染CHO细胞后也成功表达了工程化TGF-β3蛋白,而且这种蛋白只在有MMP存在的条件下才能特异性地释放出有活性的mTGF-β3.结论 通过基因工程技术,可成功构建工程化TGF-β3蛋白真核表达载体,其蛋白产物具有特异性的靶向治疗功能.
作者：李进；杨述华；郑东；杨操；冯勇；傅德皓；梅荣成；徐亮 刊期： 2007年第09期
胸腰椎骨折合并脊髓损伤伴血气胸为高能量损伤,病情复杂,治疗困难.我院从1998年5月～2006年6月共收治此类患者42例,疗效良好,现报告如下.
作者：史宗新；丛云海；王世坤；温天义；林飞；龚子顺；姜玉关 刊期： 2007年第09期
目的 探讨舟骨-大-小多角骨融合术对腕关节活动度的影响.方法 采用新鲜尸体前臂12侧,建立舟骨-大-小多角骨融合模型,并借助腕关节动力学测试仪,模拟出腕关节的主要运动并加以测量.结果 舟骨-大-小多角骨融合术后腕关节平均屈曲60.4°,背伸44.6°,桡偏13.6°,尺偏33.3°;分别为融合前的72.34%、73.96%、57.80%和86.40%,融合前、后腕关节活动度差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舟骨-大-小多角骨融合术后腕关节在各个方向上的活动度均有所丧失,以桡偏活动受限为明显,但各个方向上的活动度基本保留了术前的60%,可以满足日常活动功能要求.
作者：黄勇；刘璠；刘涛；蔡玉辉；刘金林 刊期： 2007年第09期
目的 通过神经端侧缝合与带血供的自体神经游离移植的对比观察,分析神经端侧缝合的修复效果.方法 选用SD大鼠20只,每只大鼠随机选择一侧下肢行神经端侧缝合,另一侧下肢建立带血运的神经游离移植模型.术后分笼饲养,观察肢体瘫痪及感觉恢复情况.术后6个月取缝合处以远腓总神经段标本切半薄切片,分别做甲胺蓝、变色酸2R-亮绿髓鞘染色和HE染色,测量神经横切面轴突数目、密度、直径等.超薄切片做透射电镜观察,测髓鞘厚度和有髓神经纤维面积.结果 所有大鼠伤口一期愈合,足部无溃疡形成,外观红润饱满.于术后3个月左右胫前肌肌力恢复,趾展反射出现.光镜检查见两种手术方式均有有髓神经纤维生长,再生纤维排列整齐密集,呈线形平行排列.电镜观察见髓鞘形态正常.两种术式轴突数目、密度、直径、髓鞘厚度差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 神经端侧缝合后有有髓神经纤维生长,修复效果与带血供的自体神经游离移植无显著性差异.
作者：王源瑞；贾堂宏；赵东 刊期： 2007年第09期
目前钢板螺钉内固定术仍是治疗四肢骨折的主要方法之一.钢板在骨折愈合后作为异物不宜长期存留于体内,应予取出[1].而有时钢板螺钉的不易取出会使手术陷入进退两难境地[2].1992年2月～2004年12月收治钢板取出困难病例22例共计22块钢板、56枚螺钉.均应用断取螺帽法及改进改锥法顺利取出.
作者：雷晓晶 刊期： 2007年第09期
1984年Watson和Ballet[1]在系统回顾4000多张腕部X线片后,提出了舟月进行性腕塌陷(scapholunate advanced collapse,SLAC)的概念,并系统描述了SLAC的临床表现、诊断和治疗方法,首次进行四角融合术(four-corner arthrodesis),即头状骨、月骨、三角骨和钩骨融合,是一种重建腕关节功能的部分腕骨融合手术方式,目前常常联合舟骨切除用于治疗各种原因引起的SLAC.采用四角融合术治疗SLAC后,患者腕部疼痛消失,握力可恢复至对侧80%左右,而且术后还可以保留腕关节一定的活动范围,疗效满意.后来Ashmead和Watson[2]将这种手术方式称为SLAC腕重建术;1995年Wyrick等[3]将头状骨、月骨、三角骨和钩骨融合称为四角融合术.
作者：覃励明；徐永清；申小青 刊期： 2007年第09期
计算机导航辅助手术(computer-assisted surgery,CAS)于20世纪90年代开始被应用于脊柱外科领域[1-4].简单来说,它是通过导航定位系统(目前应用广及精度较高的是光学定位系统,如红外线照像机)来识别患者的解剖结构、手术置入物和手术仪器的相互空间关系,计算机可实时提供内固定物在体内位置的多个方向上的虚拟图像.这样可以帮助术者明确内固定物在体内的位置,如螺钉在椎体内的位置.
作者：冯贵游 刊期： 2007年第09期
髋臼骨折是人体深在的大关节内骨折,复杂髋臼骨折是导致髋关节对应关系改变、头臼吻合关系紊乱的严重损伤.随着交通及建筑等工业的发展,髋臼骨折的发病率逐渐增加.由于近年来对髋臼解剖及骨折分类的深入认识、手术技巧的提高和内固定器材的发展,大多数此类骨折采用切开复位内固定术治疗,取得了满意疗效.对不同类型的骨折采用不同的手术入路是术中准确显露、复位及内固定的关键.我们自2000年6月～2006年6月对经扩展髂腹股沟入路治疗的16例复杂髋臼骨折患者临床资料进行分析,总结如下.
作者：王建民；李保良；王虎；魏思奇；孙永健；罗军 刊期： 2007年第09期
目的 探讨关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位的疗效.方法 自2000年3月～2005年3月在关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位患者37例,根据AO-Weber分型:B型11例,C型26例.通过关节镜修整软骨缺损的关节面,取出游离体,1/3管型钢板固定外踝,螺钉固定骨折的内踝和后踝.在关节镜监视下准确复位仍有残存不稳的下胫腓联合,并用螺钉固定.结果 所有患者获得14～36个月(平均21.4个月)随访,骨折愈合时间11～15周,平均13周.无感染、断钉及下胫腓联合再分离等并发症,根据AOFAS评分:优23例,良10例,可或差4例,优良率为89.1%.结论 通过踝关节镜可更准确判断下胫腓联合的稳定性,并更精确地将其复位、固定,操作简便,疗效可靠.
作者：梁杰；杜远立；金涛 刊期： 2007年第09期
目的 探讨脂肪栓塞综合征(FES)的早期诊断和中西医结合治疗的方法.方法 1996年2月～2007年6月收治45例发生FES患者,均通过观察临床症状、连续监测动脉血氧分压和血红蛋白下降情况获早期诊断.根据出现症状分型:肺型FES 29例,脑型FES 4例,肺脑混合型FES 12例.发生时间:术前29例,术中1例,术后15例.予高浓度吸氧、地塞米松、丹参注射液和桑白皮汤加减等措施进行治疗.结果 45例FES患者抢救治疗成功43例,成功率95.5%,无应激性溃疡发生.2例死亡,为开放性粉碎性股骨骨折患者,急诊行清创切开复位髓内钉内固定术,术中突发暴发型肺FES,呼吸衰竭死亡.结论 早期诊断、综合治疗是提高FES救治成功率的关键.
作者：邓方跃；蔡立民；黄中强；谭志超 刊期： 2007年第09期
跟骨骨折多由高能量损伤引发,且通常骨折移位明显,如处理不当,容易导致创伤性关节炎,关节功能障碍者甚多.传统保守治疗复位多不理想、固定不牢靠,疗效不佳.我们自2000年1月～2006年1月在C型臂监视下采用斯氏针撬拨复位可吸收钉内固定治疗跟骨骨折145例,术后可尽早行关节功能锻炼,防止关节僵硬,且免除二次取内固定手术,配合中药熏洗,疗效显著,报告如下.
作者：郑军；张杰；李伟；王国林 刊期： 2007年第09期
目的 初步探索自体脂肪干细胞(ADSCs)修复猪膝关节负重区软骨缺损的可行性.方法 从猪颈背部脂肪组织中获取ADSCs,体外培养至第2代,微团块培养法对其进行成软骨诱导2周,分别使用免疫荧光和逆转录聚合酶链反应的方法检测软骨分化表型.以5×107/mL的浓度将第2代ADSCs接种于聚乙醇酸/聚乳酸材料,体外成软骨诱导培养2周.在猪膝关节软骨负重区制造两个直径8 mm的全层软骨缺损,实验组植入细胞材料复合物,对照组植入单纯支架材料.术后3个月取材,行大体观察、组织学及免疫组织化学检测.结果 成软骨诱导2周的微团块有软骨特异性的Collagen Ⅱ、Aggrecan及Sox-9的表达;术后3个月取材,发现实验组缺损区被软骨组织样填充修复.HE染色显示有典型的透明软骨结构,但细胞密度较正常软骨组织高.甲苯胺蓝染色显示修复组织有葡糖氨基聚糖的表达.对照组关节软骨缺损则未能修复,表面充填纤维组织.结论 自体ADSCs可以作为软骨组织工程种子细胞修复猪膝关节负重区软骨缺损.
作者：伍耀豪；崔磊；刘广鹏；尹烁；刘波；曹谊林 刊期： 2007年第09期
目的 探讨数字化虚拟技术在骨折分类及术前设计中的价值.方法 将临床骨折患者CT扫描图像数据导入Amira3.1(TGS)软件,三维重建骨折可视模型,并按国际标准分类.选取典型骨折三维模型进行内固定手术的初步计算机模拟并立体显示.结果 重建的骨折三维可视模型可准确反映出其骨折特点、骨折移位的方向和程度,并可进行任意旋较观察,初步实现了骨折术前手术设计以及内固定手术的计算机模拟.结论 数字化虚拟技术重建的三维骨折模型可清楚显示骨折情况并明确骨折分类,为术前的手术设计及内固定方式的选择等提供了依据.
作者：张元智；陆声；金丹；陈炅昊；裴国献 刊期： 2007年第09期
手部皮肤逆行撕脱伤的治疗是一个十分棘手的临床难题,若处理不妥常导致撕脱皮肤坏死、创面感染及深部组织裸露,严重影响手的修复及功能恢复.我院自1997年2月～2006年1月采用静脉吻合及切口减张的方法对21例手部皮肤逆行撕脱伤患者进行修复,患者手部功能与外观均得到良好恢复,效果满意,现报告如下.
作者：侯建玺；谢昌平；张忠；谢书强；秦耀；马运刚；韩颖干 刊期： 2007年第09期
目的 研究不同模式高强度运动训练对关节软骨组织病理学方面的影响,了解不同运动所致关节软骨过劳性损伤的病变始动因素及病理特点.方法 40只新西兰大白兔随机分为三组:对照组(8只)、跑步组(16只)以及蹦跳组(16只).跑步组与蹦跳组动物每日分别施行高强度跑步与蹦跳训练.实验动物分别于训练4、8周时处死取材.膝关节软骨做病理组织学检查,分别行光电镜显微观察以及葡萄糖胺聚糖(GAG)、关节软骨及软骨下骨厚度、坏死细胞率、Mankin病理学评分等检测.结果 显微观察显示两组训练动物在训练4周时便开始有膝关节软骨过劳性损伤早期改变,8周时损伤改变进一步加重.4周时,蹦跳组GAG含量明显低于对照组及跑步组,跑步组死亡细胞率明显高于对照组以及蹦跳组,跑步组和蹦跳组Mankin评分明显高于对照组;8周时,跑步组GAG含量明显低于对照组,死亡细胞率与Mankin评分明显高于对照组.蹦跳组GAG含量、软骨下骨厚度明显低于对照组,死亡细胞率与Mankin评分明显高于对照组.跑步组与蹦跳组在GAG含量与坏死细胞率间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 较长时间高强度的蹦跳与跑步运动均容易产生关节软骨运动性损伤.跑步运动所致损伤早期多表现为软骨细胞损伤,而蹦跳运动则以基质流失为主要表现.
作者：常祺；黄昌林 刊期： 2007年第09期
目的 探讨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良过程中髋臼重建的方法及临床效果.方法 1996年7月～2006年7月收治36例髋关节发育不良患者,按Crowe方法分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型8例,Ⅲ型8例,Ⅳ型7例,所有患者均进行全髋关节置换术,术中采用自体股骨头及髂骨在髋臼周围做结构性植骨,髋臼旋转中心内移重建髋臼.术前和随访时采用摄片观察和Harris评分对髋关节功能进行评估.结果 术后随访9个月～10年(平均6.3年).所有移植骨块经X线片证实均与宿主骨愈合,无骨吸收现象,植骨块对髋臼的平均覆盖率为35%,未见假体松动,关节疼痛缓解,活动功能满意.Harris评分术前平均40.6分,术后平均90.3分,近中期随访效果良好,暂无二期翻修病例.结论 采用自体股骨头及髂骨结构性植骨、髋臼旋转中心内移重建髋臼的髋关节置换术是治疗髋关节发育不良的有效方法.
作者：勘武生；郑琼；黄珩；魏忠民；陈明；王俊文；李鹏；彭永海 刊期： 2007年第09期
本报告所引用的两项小型回顾性研究中,并没有足够的证据支持膝关节脱位应该进行早期处理还是延迟处理.
作者：David C Ring；Ian Harris；李旭 刊期： 2007年第09期
股骨远端累及关节面骨折多为高能量损伤,治疗困难且易发生并发症,要达到满意的功能恢复,需要有稳固准确的复位固定及适当的功能操练.目前国内外常用的方法如动力髁螺钉、顺行或逆行髓内钉、锁定钢板等,各有其优缺点及相对的使用范围.
作者：丁坚；陆男吉；蒋建新；罗从风；曾炳芳 刊期： 2007年第09期
后路应用短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折,恢复伤椎高度、脊柱生理弧度及间接椎管减压效果肯定.但后路手术时椎管前方的减压不是直视下操作,无法客观准确地判断,易出现椎管内骨块残留,造成减压不彻底,影响神经损伤的恢复,且伤椎复位后椎体内骨小梁支架结构并未同时恢复,形成了椎体内的空隙,是内固定物失败及椎体高度的丢失、脊柱后凸畸形导致脊髓或马尾迟发性损害及慢性腰背痛的主要原因[1-3].为减少后路手术并发症,本文对后路手术的一些技巧加以探讨,以期取得更好的效果.我们自2003年4月～2005年10月采用C型臂X线机监视下椎管减压、椎弓根钉系统固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折38例,疗效满意.
作者：吴献伟；戴建辉；陈国立；占鲤生；林海滨；林宇进 刊期： 2007年第09期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
