蔡喜雨；闵建华；何仲佳；曾昕明；方新友；黄卫东；王红胜；袁海平；叶文彬
目的总结旁路架桥式血管移植术治疗手掌复合组织缺损的临床效果.方法1997年7月～2005年6月,对6例手掌皮肤撕脱伴动脉缺损而手指血液循环障碍患者行旁路架桥式血管移植术,所移植的血管近端与尺动脉或桡动脉残端吻合后,绕至手背通过皮下隧道再至指蹼附近掌侧,与掌浅弓、指总动脉、指动脉或拇主要动脉吻合,手掌皮肤缺损行植皮修复.结果除1例患者术后手掌植皮部分坏死外,其余患者手指和皮片全部成活.所有患者获3～13个月(平均5个月)随访,手外形与功能恢复较好.结论对于皮肤撕脱伴动脉缺损而手指血液循环障碍患者,应用旁路架桥式血管移植及植皮术能同时修复皮肤和血管缺损,可使移植血管避开手掌植皮打包区,防止血管受压,从而大限度重建手部血液循环.
作者：蔡喜雨；闵建华；何仲佳；曾昕明；方新友；黄卫东；王红胜；袁海平；叶文彬 刊期： 2006年第07期
目的探讨磁共振成像(MRI)在诊断膝关节外伤中的临床应用价值.方法2003年6月～2005年6月,66例膝关节外伤患者经X线检查后进行MRI扫描,MRI扫描序列包括SE序列T1WI、FSE序列T2WI及STIR序列,按Schatzker骨折分类法分类,比较X线片与MRI诊断的结果,分析膝关节外伤的MRI表现.结果66例膝关节外伤患者中X线检查60例阳性(90.9%).MRI检查65例阳性(98.5%);其中合并半月板损伤57例,韧带损伤48例,关节软骨损伤58例,局部骨挫伤34例,关节囊积液或积血61例.结论MRI检查是诊断和评价膝关节外伤较全面的影像学方法.
作者：蔡志胜；严志汉；周忠洁；池永龙；黄磊；毛传万 刊期： 2006年第07期
破骨细胞起源于骨髓的多潜能干细胞,破骨细胞的数量和功能决定了关节破坏与骨丢失的严重程度,而炎症本身并不介导关节破坏和骨丢失.炎症性关节的滑膜成纤维细胞产生大量的炎症因子,如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-1(IL-1).这些炎症因子不仅诱发炎症反应,而且通过促进核因子κB受体激活子配体,间接或直接增加破骨细胞的生成,并促进其功能,从而将炎症反应与局部骨丢失及损坏联系在一起.本文综述了近年来关于TNF-α、IL-1及破骨细胞靶疗法在破骨细胞介导的炎症性骨丢失过程中的研究进展.TNF-α通过促进外周血破骨细胞前体细胞的分化直接影响关节局部成熟破骨细胞的终数目,而IL-1主要通过延长成骨细胞的寿命及调控破骨细胞骨架的重组来增加其骨吸收能力.抑制破骨细胞生长及功能的破骨细胞靶疗法在治疗炎症性骨丢失和关节损伤等方面日益得到重视.
作者：邢联平；张倩；姚振强 刊期： 2006年第07期
目的探讨影响空心螺钉治疗股骨颈骨折术后早期并发症及中晚期股骨头缺血性坏死的因素.方法对1994年1月～2004年1月间应用空心螺钉治疗的116例股骨颈骨折患者进行回顾性总结,将患者性别、年龄、骨折类型、骨折复位情况、外伤至手术时间与骨折术后早期并发症及中晚期股骨头缺血性坏死间的关系进行统计学分析.结果116例患者获平均(3.2±2.5)年(1～11年)随访.术后早期并发症包括:骨折内固定失败6例,骨折周围再骨折2例,感染2例,下肢深静脉血栓6例.年龄是引起骨折术后早期并发症的主要因素之一;骨折术后早期并发症还与骨质情况及内固定技术有关.本组16例出现股骨头缺血性坏死,其坏死率为13.8%.造成股骨头缺血性坏死的因素主要是骨折类型,其次为骨折复位情况.结论①年龄大于60岁的患者股骨颈骨折术后早期并发症相对多.②对于骨折移位严重的高龄患者,建议行人工关节置换术.③内固定术应尽可能解剖复位、坚强牢靠,以减少术后股骨头缺血性坏死的发生.
作者：韩纲；王岩；梁雨田；陶笙；唐佩福 刊期： 2006年第07期
目的分析胫骨内侧平台骨折手术治疗失败的原因,并为内侧平台骨折提出具体分型,以指导治疗,减少并发症.方法对1998年6月～2004年9月间手术治疗失败的17例胫骨内侧平台骨折进行回顾性分析,对骨折类型、固定方法、骨折复位质量及术后康复等因素进行综合评估,分析造成手术失败的可能原因;同时根据内侧平台骨折的影像学资料及临床特点进行具体分型.结果17例失败患者伴有严重的膝关节功能障碍,HSS膝关节功能评分平均为41分(24～54分).手术治疗失败原因:手术方法不当4例,固定方法选择不当11例,术后康复治疗错误2例.结论骨折复位不良、固定方法选择不当、对软组织情况及肢体力线缺乏足够的认识与重视及术后错误的康复治疗均是胫骨内侧平台骨折手术失败的原因,根据具体的骨折类型及软组织条件制订适当的治疗计划是手术成功的关键.
作者：罗从风；姜锐；周曼瑜；胡承方；程方庆；曾炳芳 刊期： 2006年第07期
目的探讨扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效.方法对2000年1月～2004年12月采用小切口开放复位、扩髓后交锁髓内钉固定治疗的155例(164侧)股骨干骨折患者进行回顾性分析,所有患者均采用静力固定.结果143例患者获6～36个月(平均12.3个月)随访.疗效按马元璋等评定标准评定:优124例,良14例,可4例,差1例,优良率为96.5%.1例患者交锁髓内钉断裂再手术,3例患者远端锁钉偏出.结论扩髓交锁髓内钉是治疗股骨干骨折理想的方法,骨折愈合率高,并发症少.
作者：李海平；孔志强；龙朝仪；彭海峰；潘乐 刊期： 2006年第07期
目的探讨引起跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的可疑因素.方法以2000年3月～2003年3月间56例行跟骨骨折切开复位内固定术的患者为研究对象,术前、术后仔细记录患者的一般情况、年龄、受伤原因、骨折类型、坠落高度、是否吸烟、手术时机、手术时间及止血带使用时间等,并对可疑因素(年龄、坠落高度、是否吸烟、手术时机、手术时间及止血带使用时间)进行统计学分析.结果56例患者61侧跟骨手术后9侧(14.8%)出现伤口感染、血肿、切口裂开、足跟坏死及慢性骨髓炎等并发症;其中,坠落高度大于3.4 m、受伤至手术时间短于7 d、手术时间超过2 h及止血带使用时间超过1.5 h是引起并发症的主要原因(P＜0.05).结论骨折后7～10 d行手术治疗、缩短手术时间及止血带使用时间,可以降低术后伤口并发症的发生.
作者：邹剑；章暐；张长青；曾炳芳 刊期： 2006年第07期
目的介绍应用肱骨交锁髓内钉治疗肱骨骨折术后骨不连的经验.方法1997年10月～2001年7月,应用肱骨交锁髓内钉治疗12例肱骨骨折术后骨不连患者,其中肥大型5例,萎缩型2例,假关节形成5例.受伤至骨不连手术的时间平均为10.5个月(5～33个月).手术采用开放复位顺行置入髓内钉,锁入远端交锁钉后向近端打拔以使断端加压,自体髂骨及RBX植骨.结果所有患者获平均21个月(9～51个月)随访.12例患者骨不连均获得愈合,平均愈合时间为5.8个月(3.5～8.0个月).其中1例去除髓内钉后1年于原骨不连部位发生再骨折,重新植骨内固定而获得愈合.11例肩关节及上肢功能恢复良好.所有患者未遗留神经损伤症状.结论肱骨交锁髓内钉为治疗肱骨骨折术后骨不连的有效方法.
作者：王海强；刘建；韩一生；李明全；胡蕴玉；王志刚 刊期： 2006年第07期
目的通过服用吲哚美辛预防髋臼骨折术后异位骨化(HO)的发生以了解非甾体类抗炎药抑制HO形成的效果.方法对2001年2月～2003年8月采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗并在术后服用吲哚美辛的50例髋臼骨折患者进行随访研究(用药组),其结果与1993年3月～1998年5月采用相同后入路治疗而在术后未服用吲哚美辛的40例髋臼骨折患者进行对照研究(对照组).用药组患者从术后第1天开始口服吲哚美辛,25 mg/次,3次/d,应用4周.术后定期对患者进行复查.随访术后HO的发生情况,并对所有患者进行临床功能评价.结果用药组48例患者获完整资料随访,平均随访时间为22.8个月(6～39个月).8例患者发生HO,据Brooker分型:Ⅰ度5例,Ⅱ度3例,无严重HO(Ⅲ、Ⅳ度)发生;HO的发生率为16.7%.对照组40例患者获平均26.4个月(4～58个月)随访.14例患者发生HO,HO发生率为35.0%,其中4例为严重HO.两组患者HO和严重HO的发生率差异均有显著性意义(P＜0.05).结论吲哚美辛对髋臼骨折术后HO形成有一定的预防作用.
作者：朱仕文；王满宜；吴新宝；曹奇勇；吴宏华；程学 刊期： 2006年第07期
目的探讨一期后方、侧前方联合入路复位内固定治疗严重腰椎骨折脱位的效果.方法2003年4月～2005年2月采用一期后方、有限侧前方联合入路复位、减压、椎间植骨后路内固定治疗8例严重腰椎骨折伴横向脱位患者.结果8例患者术后复位满意,获10～30个月(平均18个月)随访,脊髓神经功能均有一级以上恢复,植骨块融合,椎间稳定,内固定位置良好,未出现松脱、断裂,后凸矫正度无丢失.结论对于累及脊柱三柱并伴有横向脱位的严重腰椎骨折患者,一期后方、侧前方联合入路具有能完全复位、彻底减压及良好融合固定的优点,效果可靠;但其创伤较大和对操作技术要求较高,应注意手术适应证的掌握.
作者：刘志祥；汤勇智；才忠民；江永发；贺宪 刊期： 2006年第07期
目的探讨微创经皮钢板固定技术(MIPO)治疗肱骨干骨折的可行性、手术技术及临床疗效.方法2004年8月～2005年2月采用MIPO治疗10例肱骨干骨折患者,骨折按AO分型:A型6例,B型3例,C型1例.所有患者均使用AO系列的动力加压钢板固定.结果所有患者术后获6～13个月(平均7.1个月)随访.根据Mayo肘关节评分及肩关节疼痛-残疾指数评价术后关节功能:优7例,良3例.术后3个月骨折临床愈合,恢复日常生活.无桡神经损伤、骨折不愈合或切口感染等并发症出现.结论MIPO治疗肱骨干骨折有利于骨折的早期愈合,且不增加桡神经损伤的风险.
作者：王小兵；巫宗德；刘显东；徐强 刊期： 2006年第07期
目的探讨髋关节后外侧入路(Kocher-Langenbeck入路)及可吸收螺钉在股骨头骨折治疗中的应用.方法2001年1月～2003年6月收治7例股骨头骨折患者,按Pipkin法分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例.采用髋关节Kocher-Langenbeck入路切开复位,股骨头骨折均采用可吸收螺钉内固定;Ⅲ型股骨颈骨折采用钛质空心螺钉固定,Ⅳ型髋臼后壁骨折采用重建钢板内固定.结果7例患者获2～4年(平均3.2年)随访.术后1年,按Brumback和Kenzora股骨头骨折功能评定标准评定:优4例,良2例,差1例.其中1例差者为Ⅳ型骨折,终因股骨头的软骨下骨塌陷、疼痛进行性加重而于术后14个月行人工全髋关节置换术.结论股骨头骨折可选择手术治疗,Kocher-Langenbeck入路有显露好、复位方便的优点,可吸收螺钉是股骨头骨折理想的内固定材料.
作者：王树金；朱东波；邱锡定；张勇 刊期： 2006年第07期
目的评价全髋关节置换术(THR)治疗成人髋关节发育不良(DDH)的疗效.方法2003年1月～2005年9月采用THR和自体股骨头骨颗粒性或结构性植骨治疗24例成人DDH患者.Hartofilakidis分型:Ⅰ型11例(13髋),Ⅱ型9例(11髋),Ⅲ型4例(4髋).结果24例患者获1～32个月(平均26个月)随访,Harris评分由术前平均52分提高到92分.假体位置正常,无松动、移位.跛行4例,关节感染1例,关节轻度疼痛6例.结论对于成人DDH且伴有骨性关节炎的患者,选用THR治疗是一种可靠而有效的方法.
作者：王文志；冯世庆 刊期： 2006年第07期
目的探讨全膝关节置换术(TKA)后深静脉血栓(DVT)发生情况的中期随访结果.方法2003年7月～2004年3月对59例患者(68膝)行TKA,其中获得随访者55例(63膝).术后1、2周使用临床症状观察、多普勒超声检查和深静脉造影评定DVT.每6个月门诊随访一次,主要进行DVT临床症状和手术侧下肢多普勒超声检查;对症状严重者行深静脉造影,并对其结果加以总结.结果术后1周,静脉造影确诊为DVT者34例(61.8%)41膝;术后2周,12例血栓消失,2例血栓向近端扩散.所有患者获平均36.6个月(32～40个月)随访,术后6、12、18、24、30个月时DVT的发生率差异无显著性意义(P＞0.05).结论无论围手术期是否存在DVT,中期DVT的发生率并无差异.
作者：沈骏；蒋垚；张先龙；王琦；沈灏；曾炳芳 刊期： 2006年第07期
目的观察应用高压氧辅助治疗小腿皮肤难愈创面的临床疗效.方法2000年6月～2006年1月30例男性小腿开放性骨折患者经手术及抗感染治疗创面不愈合,应用高压氧配合抗生素辅助治疗1～3个疗程.随机选择单纯外科治疗患者32例,进行疗效比较.结果高压氧组治愈19例,有效9例,无效2例,治愈率为63.3%;常规治疗组治愈9例,有效15例,无效8例,治愈率为28.1%.结论高压氧辅助治疗可促进局部血运、减轻水肿、改善受损组织缺血缺氧状态和增强抗感染能力,从而加快难愈创面的愈合.
作者：刘晖；杨启菁 刊期： 2006年第07期
目的分析三种胫骨骨折不同固定器械的生物力学效果,以指导临床应用.方法14具新鲜胫骨标本,制成斜形骨折模型,先分成单侧外固定支架(UADF)组和有限接触加压接骨板(LC-DCP)组,每组7具标本.UADF组测试完毕后,标本斜行骨折处加用1枚螺钉固定,制成UADF加有限内固定组.各组标本进行压缩、弯曲及旋转性能测试.结果在抗压缩性能和抗弯曲性能方面,UADF固定较UADF加有限内固定和LC-DCP固定弱,差异有极显著性意义(P＜0.01).在抗旋转性能方面,UADF固定也较UADF加有限内固定和LC-DCP固定差,差异有显著性意义(P＜0.05);而UADF加有限内固定和LC-DCP固定之间差异无显著性意义(P＞0.05).结论UADF固定后抗压缩和抗弯曲能力较LC-DCP固定差,但应力遮挡较小,加用有限内固定后抗变形能力接近LC-DCP固定,值得推荐.
作者：黄俊武；王向阳；石成第；郭晓山；柳达 刊期： 2006年第07期
目的探讨肱骨干骨折合并的桡神经损伤是否会因为带锁髓内钉置入时的闭合复位操作而导致神经损伤的加重.方法2002年1月～2005年1月手术治疗的353例肱骨干骨折患者中,63例术前合并桡神经损伤.对此63例患者的体检、手术记录、X线片及治疗结果进行回顾性分析.11例行闭合复位带锁髓内钉固定;52例行切开复位内固定术及桡神经探查术,应用PEMS 3.1版本的卡方检验对11例行闭合复位带锁髓内钉固定术的患者与19例可以采用带锁髓内钉固定但行切开复位内固定术及桡神经探查术的患者桡神经恢复情况进行统计学分析.结果52例行切开复位内固定术及桡神经探查术的患者中,9例(17.3%)桡神经被骨折端嵌压,其余43例均为桡神经挫伤.63例患者中,除2例外,桡神经损伤均于术后2～12周(平均8周)自行恢复.所有患者术后3～4个月获骨性愈合.闭合复位带锁髓内钉术与切开复位内固定及神经探查术对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者的影响差异无显著性意义(P=0.3931).结论闭合复位带锁髓内钉固定治疗合并桡神经损伤的肱骨干骨折患者是适宜的.
作者：张国柱；蒋协远 刊期： 2006年第07期
目的探讨应用交锁髓内钉治疗漂浮膝损伤的疗效.方法1998年10月～2004年8月采用交锁髓内钉治疗16例漂浮膝损伤患者.除2例胫骨远端骨折患者用钢板内固定外,其余患者均采用交锁髓内钉一次手术完成股骨及胫骨的内固定.术后常规应用广谱抗生素预防感染.结果所有患者获1～3年(平均2年)随访.根据Karlstrom和Olerud功能评定标准评定疗效:优11例,良3例,中2例,优良率为87.5%.所有骨折均一期愈合,愈合时间为3～6个月,患者功能恢复满意.结论交锁髓内钉治疗漂浮膝损伤具有防止骨折分离和旋转移位的作用,可调整为加压固定,可稳定关节及减少感染,能防止骨折畸形愈合、不愈合或膝关节僵直等并发症.
作者：郭文健；刘克；庄桂炉 刊期： 2006年第07期
目的探讨影响闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死的相关因素及其多元关系.方法对1999年5月～2004年5月间收治的300例中老年股骨颈骨折患者进行回顾性分析,所有患者均行闭合复位空心钉固定.对随访资料完整的99例患者资料运用SPSS10.0软件进行统计学分析,即对其年龄、性别、骨折类型、复位时间、复位质量、完全负重时间、内固定是否取出及术前是否行牵引等因素进行多因素分析.结果99例患者获平均24.5个月(8～60个月)随访.15例出现股骨头坏死,坏死率为15.2%,发生坏死的时间为术后8～50个月.由复位质量、术前牵引、年龄及年龄×取出内固定构成的多因素组对股骨颈骨折后股骨头坏死的影响显著.结论闭合复位质量对股骨颈骨折预后的影响程度极大;不良位置的术前牵引可能加重股骨头坏死;年龄在多因素共同影响中的相对危险度不大;Garden分型是判断股骨颈骨折后股骨头坏死的一项重要指标,与骨折复位质量具有相关性,但其并非是多因素共同影响下造成股骨头坏死的危险因素.
作者：刘粤；张长青；孟炜 刊期： 2006年第07期
目的探讨髓内植骨加长接骨板内固定术治疗股骨交锁髓内钉内固定断裂后骨不愈合的临床效果.方法2000年4月～2005年3月,采用髓内自体植骨及矩形开槽骨块倒置植骨结合长的有限接触动力加压接骨板内固定治疗12例股骨交锁髓内钉断裂致骨不愈合患者.结果所有患者获9～30个月(平均19个月)随访.12例患者全部愈合,平均愈合时间为7.4个月.参照Merchant标准评定膝关节功能:优10例,良1例,中1例.结论对股骨交锁髓内钉内固定断裂后骨不愈合患者可借助原切口,在取髓内钉的同时,采用髓内自体植骨及矩形开槽骨块倒置植骨结合长的有限接触动力加压接骨板内固定治疗.
作者：徐忠世；肖德明；林博文；张晓明；李冉；陈蓟 刊期： 2006年第07期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
