魏运栋
目的研究椎弓根固定器械在腰椎退行性疾病的应用指征、疗效和安全性.方法对 121例应用椎弓根器械进行治疗的腰椎退行性疾病的患者进行随访.随访时间 0.5～ 6.1年,平均 3.1年.应用 Suk标准进行影像学融合情况评估; VAS进行疼痛评估;以 Oswestry功能丢失指数进行临床疗效评价.结果 VAS (0～ 10分 )评分:术前 9.5～ 6.8 (平均 8.5),术后 0～ 5.3 (平均 4.1); Oswestry:术前 30～ 80(平均 64),术后 0～ 72(平均 38.5).融合率: 91.74%;临床有效率: 87.60%. 结论椎弓根器械在腰椎退行性疾病的手术治疗中具有提高融合率,促进症状改善,缩短康复时间的作用.同时应关注椎弓根器械的性能价格比,严格掌握临床应用指征.
作者：梁裕；龚耀成；郑涛；曹鹏；吴文坚；张兴凯 刊期： 2004年第02期
目的回顾分析单边外固定器治疗肱骨干下 1/3骨折的效果.方法 1997年 10月～ 2002年 10月 33例肱骨干下 1/3骨折 ,年龄 18～ 70岁(平均 31岁),其中横形骨折 3例、斜形骨折 1例、螺旋形骨折 9例、粉碎性骨折 20例. 15例行切开复位、有限内固定结合外固定器固定, 10例行切开复位、外固定器固定, 8例行闭合复位、外固定器固定. 9例桡神经损伤者均行桡神经探查.结果随访 8～ 24个月(平均 18个月).骨折愈合时间 11～ 22周,平均 14周.术后有 2例桡神经损伤,与术前的 9例桡神经损伤在后一次随访时均恢复功能.肘关节功能恢复正常.有 7例外固定针孔感染,经口服抗生素及针道清创后好转.结论单边外固定器结合切开复位、有限内固定,在肱骨干下 1/3骨折治疗中具有独特的价值及良好的效果.
作者：李振宙；侯树勋；张伟佳；李文峰；商卫林；吴闻文 刊期： 2004年第02期
目的探讨髋臼横形骨折的有效内固定方法.方法用左右配对的 24个髋关节标本,按不同的内侧顶弧角截骨,建立横形骨折模型.分别用前柱钢板加后柱螺钉( P+ S)、前柱螺钉加后柱钢板( S+ P)、后柱双钢板( N/P× 2)及前柱单钢板( P/N)等 4种方法对骨折模型进行内固定,然后加载垂直压缩载荷,通过测试骨折的纵向、水平位移和轴向刚度,以比较各内固定方法的稳定性.结果 4种内固定方法中,在加载 800N时, S+ P、 P+ S、 N/P× 2和 P/N组的骨折纵向位移分别为 3.99mm、 4.09mm、 5.07mm和 5.66mm,平均水平位移分别为: 0.015mm、 0.016mm、 0.022mm和 0.025mm,平均轴向刚度分别为: 205.77N/mm、 207.52N/mm、 162.3N/mm和 146.67N/mm. F检验显示前、后各 2组间差异有显著意义( P< 0.05).结论髋臼横形骨折内固定以前柱钢板+后柱螺钉、前柱螺钉+后柱钢板方法较理想,其中前柱螺钉+后柱钢板佳.
作者：陆爱清；孙俊英；董天华；唐天驷 刊期： 2004年第02期
广泛阅读近年来有关人工神经方面的文献,重点了解桥接神经的移植体和雪旺细胞移植方面的研究进展.自体材料,异体材料和合成材料均可作为桥接神经缺损的神经导管,以化学萃取的同种异体神经较为理想,雪旺细胞体外纯化和培养后仍具有生物活性,用微注入法把雪旺细胞植入移植物内可促进神经轴突的再生.理想的人工神经应由有特定的三维结构的生物材料和有生物活性的雪旺细胞构成,雪旺细胞在支架内有序的分布,类似于 Bü ngner带.
作者：江长青；刘小林 刊期： 2004年第02期
目的研究分析应用可吸收内固定物治疗关节部位骨折的方法、疗效、特点.方法应用可吸收螺钉、可吸收棒治疗关节部位骨折 66例并对临床效果进行分析. 结果 61例获得随访,随访时间 6～ 27个月,平均 14个月,疗效优 50例,良 11例.结论可吸收内固定物治疗关节部位骨折,符合关节部位骨折的特点,免除患者二次手术痛苦和骨关节周围软组织损伤,疗效可靠,具有良好的临床应用价值.
作者：王卫国；蔡锦方；赵刚；梁进；张抒；曹学成 刊期： 2004年第02期
目的比较采用头颈胸石膏外固定和颈椎前路手术内固定治疗下颈椎不稳屈曲骨折病人的治疗结果. 方法对 45例下颈椎不稳屈曲骨折患者随访 2～ 3年,其中 24例用头颈胸石膏外固定, 21例行颈椎前路手术内固定;通过调查表格对患者的治疗结果进行分析;拍片检查患者骨折愈合及颈椎后突畸形程度.结果两组患者治疗后的症状和体征以及患者对治疗结果的满意程度没有明显的差异;骨折处均完全愈合,愈合时间平均 12.5周;外固定组患者住院时间平均 20d,而手术组为 14d;外固定组颈椎平均后突畸形的角度是 12.6°,而前路手术组为 4.2°,两组之间有显著差异( P< 0.001). 结论治疗下颈椎不稳屈曲骨折患者,颈椎前路手术能更好的恢复脊柱的矢状位对线,缩短住院时间.
作者：吴叶；贾连顺；李家顺；袁文；陈德玉 刊期： 2004年第02期
目的分析、总结、改良前肩峰成形术治疗肩部撞击症的临床疗效.方法本组 23例肩部撞击症患者为研究组,全部采用改良前肩峰成形术.另 23例为对照组,采用传统手术方法.结果两组治疗结果经统计学处理具有显著意义( P< 0.05),研究组 23例肩部撞击症患者全部治愈.结论改良前肩峰成形术治疗肩部撞击症,使肩峰下间隙充分减压,以消除撞击因素,维持肩关节原有的解剖结构,保留第二肩关节的完整性,手术创伤小,早期功能锻练,肩关节功能恢复满意,明显优于对照组.
作者：贾涛；钱齐荣；吴海山 刊期： 2004年第02期
目的介绍甲根部断指再植的一种方法.方法对甲根部平面离断的 25例病人,采用吻合一侧动脉,吻合口以远动脉弓发出的分支分别结扎,保留一条较细中央分支,不行静脉吻合或动脉静脉化.结果 25例中 24例再植成活,1例坏死,成活手指外观、功能好.结论只吻合一侧动脉、不吻合指腹静脉、吻合口以远动脉弓发出的分支分别结扎保留 1条较细中央分支的断指再植方法,手术省时、有效.
作者：刘学贵；黄卫东；徐基农；祁雄峰；张铭盛 刊期： 2004年第02期
目的寻求健侧 C7神经根移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤手术中尺神经与桡神经的佳吻合部位.方法在 10具 20侧福尔马林固定的成人尸体上肢标本上观察桡神经及其肱三头肌肌支的解剖学特征;尺神经的解剖学特征;尺神经不同水平与对侧颈根部的距离.结果桡神经从后侧束发出部位到发出肱三头肌长头的第一支肌支之间的距离为 (8.2± 1.4)cm,从发出长头的第一个肌支部位到外侧头后一个肌支发出部位之间的距离为 (4.8± 0.7)cm.尺神经肘部以上几乎无分支,尺神经在发出部位的直径为 (6.7± 0.6)mm;在肘部的直径为 (6.3± 0.5)mm;在腕部的直径为 (4.0± 0.4)mm;从锁骨下尺神经发出部位到肘部的长度为 (29.0± 2.6)cm;从锁骨下尺神经发出点到对侧颈根部的距离为 (18.0± 1.8)cm.结论健侧 C7神经根移位修复桡神经,尺神经与桡神经的佳吻合部位是锁骨下区,在此部位吻合不但能保证肱三头肌功能恢复,而且大大缩短桥接神经的长度.
作者：王天兵；姜保国；方有生；陈德松 刊期： 2004年第02期
人工髋膝关节置换经过 40多年的发展,目前已经成为治疗严重髋膝关节病变的有效手术方法而广泛开展.现在骨水泥技术增加全髋假体的稳定性,全髋关节置换术后假体磨损仍是影响疗效的一个重要原因,随着材料配方和制作工艺的改进,新型金属-金属假体的磨损率较低,微创小切口技术开始用于全髋置换术.人工膝关节置换髋臼全髁假体设计改进上有活动载荷假体 (如 LCS假体 ),高屈曲度假体 (屈曲 150°),单髁关节置换适用于下肢力线良好的单间室骨性关节炎或骨坏死的患者,计算机辅助手术技术的应用使手术更精确完善.
作者：刘志宏；杨庆铭 刊期： 2004年第02期
目的总结使用带锁髓内针治疗股骨、胫骨骨折的临床经验.方法回顾性分析从 1998年 6月～ 2001年 1月所做带锁髓内针治疗股骨和胫骨骨折的病人 76例,其中股骨 30例,胫骨 46例,均为闭合性骨折.术中股骨均采用开放复位,胫骨闭合复位 26例,开放复位 20例,未使用 C型臂 X光机透视.术后病人即刻行邻近关节功能活动锻炼.结果 30例股骨干骨折 3个月内临床骨愈合 ; 46例胫骨骨折 6个月临床愈合.胫骨、股骨病人中有 30例远端锁钉未能锁上,无断钉断针及感染发生.全部病人术后关节功能恢复达正常的 90% ～ 100%.结论操作简单,不需电视 X光机透视,易于推广.内固定稳定可靠,抗疲劳度好,能早期行功能锻炼,大限度的恢复肢体功能.
作者：师继红；徐永清；汤逊；马涛；郭远发；李军；陆声；汪新民 刊期： 2004年第02期
目的观察腰椎后入路手术时骶棘肌不同程度的外科创伤与其组织形态学之间的相关性.方法将成年新西兰大白兔 20只随机均匀地分为五组: A组 (对照组 ),B组 (假手术组 ),C组(低张力组) ,D组(高张力短时间组) ,E组(高张力长时间组).每组分别于术中骶棘肌牵开前、术后即刻、术后 2d、 1周、 2周、 1月、 2月取压力感应片下的深层骶棘肌肌肉,分别送石蜡、冰冻及透射电镜检查.结果各后路手术实验组随骶棘肌剥离、牵拉和持续时间的逐渐加大而呈现逐渐加剧的病理改变,总的结果是呈现变性、坏死和修复反应的顺序演变.在损伤早期,主要呈现不同程度的横纹肌细胞间水肿、炎细胞浸润和核内移;严重者可出现腊样变性及液化性坏死,腊样变性肌细胞.从术后第 1周起,肌组织的坏死越来越明显 ,并逐渐向修复反应过渡,可出现片状的小群状肌萎缩或肌纤维同型化;后期主要的是纤维组织大量增生并替代大片萎缩的肌纤维.电镜的病理改变与光镜结果相一致,后期可见大量的胶原纤维和成纤维细胞增生,有大量脂滴聚集现象.结论不同程度的骶棘肌剥离、牵拉能造成不同程度的骶棘肌损伤,其牵拉力和持续时间的大小与组织学结果相平行,电镜与光镜组织学结果是相一致的;多种损伤机制(压迫、缺血、代谢紊乱、失神经支配)参与了后路手术时对骶棘肌的损伤反应.
作者：曹鹏；吴华成；张伟滨；杨庆铭 刊期： 2004年第02期
目的构建骨形态发生蛋白-2( BMP-2)真核表达质粒,使其在人骨髓基质干细胞( hBMSCs)中表达,并观察表达产物的诱导成骨活性.方法在脂质体介导下将 BMP-2基因导入 hBMSCs,流式细胞仪、 ALP检测和 VEGF探针原位杂交分析其对细胞增殖、 ALP活性和 VEGF表达的影响.并利用转染后的培养液上清诱导小鼠成纤维细胞( L929),检测其骨钙素、Ⅱ型胶原表达.结果转染后细胞稳定表达 BMP-2基因, S期细胞比例增多, ALP活性和 VEGF的表达明显增加.且诱导 L929细胞骨钙素、Ⅱ型胶原阳性表达.结论 BMP-2重组质粒转染 hBMSCs后表达目的蛋白,促进自身增殖、分化和上调 VEGF的表达,并诱导成纤维细胞向成骨细胞转化,为 BMP-2基因治疗奠定了实验基础.
作者：李建军；韩东；刘建国；孙鸿斌；王宏；王玲；徐莘香 刊期： 2004年第02期
目的探讨胎儿骨髓间充质干细胞( fetal bone marrow mesenchymal stem cells, fBMSCs)与低热高压法制作的聚丙交酯-乙交酯 (PLGA)支架材料复合培养,构建组织工程化骨的可行性. 方法预制 PLGA支架材料,取 5月胎儿肱骨和股骨骨髓,用单核细胞分离液分离 fBMSCs,含双抗的低糖 DMEM原代和传代培养,倒置显微镜下观察细胞生物学特性,用 FITC标记的抗 CD105、 CD44和用 PE标记的抗 CD34、 CD29对第 4代细胞进行流式细胞鉴定,并与 PLGA支架材料复合培养 1周后行扫描电镜观察. 结果原代及传代培养的 fBMSCs增殖较迅速,第 4代 CD105阳性细胞占 84.08%, CD29阳性细胞占 88.77%, CD44阳性细胞占 89.53%.复合 PLGA支架材料细胞生长状态良好. 结论骨髓间充质干细胞( bone mesenchymal stem cells,BMSCs)是骨组织工程适宜的种子细胞,与低热高压制作的 PLGA支架材料复合可体外构建组织工程骨.
作者：徐洪璋；余斌；陈滨；张丽芸；陈政良；朱平 刊期： 2004年第02期
目的探讨波及距下关节的跟骨骨折的治疗.方法 32例 38侧跟骨骨折,按 Sanders分型,分别对 15侧 SandersⅡ型骨折采用 C臂透视经皮穿针撬拔复位加石膏外固定、 23侧 SandersⅢ-Ⅳ型骨折运用切开复位自体髂骨植骨及 Y型钢板内固定方法进行治疗. 结果所有病例均获随访,时间为 6～ 36个月.术后按 Maryland足部评分系统进行功能评估,总体优良率为 81.6%. 结论 SandersⅡ型跟骨骨折 ,宜选用撬拔复位石膏外固定;而 Sanders Ⅲ-Ⅳ型骨折需切开复位内固定.
作者：陆晴友；王秋根；张秋林；唐昊；沈洪兴 刊期： 2004年第02期
目的研究人骨髓间充质干细胞( human marrow mesenchymal stem cells, hMSCs)在体外单层培养条件下诱导分化为软骨细胞的可行性.方法取志愿者骨髓 9例,密度梯度离心获得 hMSCs,进行诱导培养.光镜下观察诱导细胞形态学的改变,免疫组化、原位杂交、 RT-PCR等方法检测胶原和糖蛋白的体外表达情况. 结果经诱导后 hMSCs形态由长梭形逐渐向多角形转变,原位杂交、免疫组化等检测到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原表达, RT-PCR检测到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ、Ⅺ型胶原、 aggrecan等 mRNA表达. 结论 hMSCs单层诱导培养条件下,能分泌软骨细胞特征性细胞外基质如Ⅱ型胶原、 aggrecan等,具有作为软骨组织工程种子细胞来源的可能.
作者：舒朝锋；崔磊；刘伟；曹谊林 刊期： 2004年第02期
目的介绍后入路固定侧前减压治疗胸腰椎爆裂骨折的方法.方法对 53例胸腰椎爆裂骨折的患者采取后入路 AF固定后,探查并侧前减压.结果 37例 AF固定、撑开恢复脊柱序列后脊髓仍受压,患者伤椎椎体前高与正常椎体前高比值为术前 0.49、术后 0.95、随诊 0.81, 伤椎椎体后高与正常椎体后高比值为术前 0.89、术后 0.98、随诊 0.95, Cobb's角术前 26.2°、术后 3.4°、随诊 8.7°.结论单纯后路固定、撑开借助后纵韧带张力使骨块间接复位,起到椎管减压作用是不彻底的,常需手术探查直接减压,并采用骨块按压复位术,可减少并发症.
作者：魏运栋 刊期： 2004年第02期
目的总结使用股骨近端带锁髓内针( PFN)治疗转子间和转子下骨折的临床经验,提高转子部骨折的治疗水平. 方法 1999年 5月～ 2001年 9月使用 AO产 PFN治疗 49例转子部骨折病人,手术使用骨科牵引床, G型臂影象增强器,采用闭合复位、锁定技术.骨折均为闭合型, AO分类 3-1 A1型 11例, 3-1 A2型 24例, 3-1 A3型 14例. 结果 49例病人中 46例 3～ 4个月时全部骨性愈合,髋关节屈伸活动恢复 95%以上,旋转活动恢复 85%. 1例出现术后髋螺钉退出. 结论股骨近端带锁髓内针( PFN)治疗转子部骨折具有手术简单、有效、微创的特点,骨折的固定更稳定,更符合生物力学要求,病人能更早地离床负重.
作者：武勇；孙林；安贵生；王满宜；贾国胜 刊期： 2004年第02期
目的探讨促进骨缺损修复和防止骨不连接的新途径.方法 25只新西兰兔双侧桡骨作成 10mm骨缺损,实验侧用胶原膜包绕,对照侧不包绕胶原膜.通过 X线检查、骨密度测定以及组织学检查,判断骨缺损愈合情况.结果实验侧愈合速度及愈合率明显高于对照侧.结论胶原膜有引导和促进骨缺损修复、防止骨不连接的作用.
作者：郭现辉；李秀兰；张铁良 刊期： 2004年第02期
目的分析使用不同的手术方法治疗股骨转子部骨折的疗效.方法手术治疗 106例,平均年龄 72岁,其中行外固定支架治疗 39例,三根斯氏针 3例,麦氏鹅头钉 13例,动力髋螺钉 (DHS) 45例,近端股骨交锁钉 (PFN) 6例. 结果 DHS及 PFN疗效好,优良率为 100%,外固定支架治疗优良率为 87.2%;三根斯氏针治疗优良率为 33.3%;麦氏鹅头钉治疗优良率为 69.2%. 结论股骨转子部骨折能耐受手术者推荐使用 DHS或 PFN,否则应尽可能用外固定支架固定.
作者：彭海洲；刘明礼；蔡嘉欣；罗睿 刊期： 2004年第02期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
