董世武；应大君；糜建红；刘光久；王廷华；羊惠君
目的探讨甲根部以远的断指再植的方法并进行疗效分析.方法报告116例121指甲根部以远的断指再植,多数采用仅吻合一条指动脉和一条指神经,术后配合指端小切口放血和肝素钠湿敷.结果成活113指,失败8指,成活率近94%.结论只要远端指体完整且有可吻合的指动脉,甲根平面以远的手指完全或不完全离断伤,均应再植,同时吻合1～2条指神经,成活后外形及功能恢复满意.
作者：潘文泽；甘球恩 刊期： 2004年第10期
中国骨科起源于医学的两大支,即祖国(传统)医学和西方医学.在二十世纪上半叶,孟继懋(北京)、牛惠生(上海)、方先之(天津)等人对中国现代骨科的创建作出了贡献.1937年成立了中华医学会骨科学组,1980年中华医学会骨科分会成立.中国骨科发展的主要成就包括断肢(指)再植、足趾移植再造拇指手指,神经移位治疗臂丛撕脱伤,国产关节置换假体的研制及关节置换技术,严重脊柱侧弯的手术治疗与特发脊柱侧弯分类,骨肿瘤的手术治疗及骨巨细胞瘤的研究等.
作者：冯传汉 刊期： 2004年第10期
目的应用小肠粘膜下层(SIS)桥接周围神经缺损并观察结果.方法选取健康的SD大鼠30只,随机分成三组,每组10只.先造成坐骨神经10mm缺损,然后分别用SIS桥接、自体神经移植和旷置不做处理,即SIS桥接神经组、自体神经移植对照组和空白对照组.分别于术后6周和10周取材,通过病理组织检查、神经电生理检查和计算机图像分析来评价神经再生.结果SIS桥接神经组可见有再生神经组织长过缺损,呈条索状连续样,且神经纤维多集中在SIS形成的桥接管周缘区域,而中心区域可见胶原组织和孔隙较多.从电生理检查和计算机图像分析结果来看,SIS桥接神经组比自体神经移植组略差.结论SIS具有促进周围神经轴突再生的作用,有望成为自体神经的替代材料应用于周围神经缺损的修复.
作者：苏琰；张长青；孙鲁源；张晔；曾炳芳 刊期： 2004年第10期
目的了解外源性血管内皮生长因子(VEGF)基因表达对成骨细胞成骨活性的影响.方法利用阳离子脂质体Lipofectamine转染将pBLAST49-mVEGF基因导入体外培养的成骨细胞,与对照组比较,观察外源性VEGF在成骨细胞内的表达,及其对成骨细胞合成分泌骨钙素、Ⅰ型胶原的影响.结果pBLAST49-mVEGF基因转染组第1～5代细胞合成分泌骨钙素浓度和Ⅰ型胶原的表达均明显高于对照组,二者间比较差异具有显著性(P＜0.05).结论pBLAST49-mVEGF基因转染能促进成骨细胞生成骨钙素和合成Ⅰ型胶原的能力.
作者：钟刚；裴福兴；李胜富 刊期： 2004年第10期
目的探讨AO非扩髓(AO-UHN)肱骨交锁髓内钉加自体松质骨植骨在肱骨干骨折不愈合中的应用.方法20例患者手术取出原内固定,行正向或逆向插入AO-UHN肱骨交锁髓内钉,在不愈合部位行丰富的自体松质骨植骨.术后进行影像学观察和疗效评定.结果20例患者有15例得到随访,随访时间为9～23个月(平均13.8个月),愈合时间4～10个月(平均6.2个月).除1例在12个月时仍未愈合予再次植骨后6个月获得愈合外,其余均在一次手术后获得愈合,优良率为90%.结论AO-UHN肱骨交锁髓内钉加自体松质骨植骨是治疗肱骨干骨折不愈合的一种有效方法.
作者：胡懿郃；林涨源；朱勇；张超；李康华；邓展生 刊期： 2004年第10期
目的分析胫骨平台骨折的治疗效果.方法按膝关节损伤功能评定指标对手术组35例和非手术组32例进行疗效评价,并用X2检验.结果手术组优良率91.4%,非手术组优良率62.5%.手术组治疗效果优于非手术组(P＜0.05).结论胫骨平台骨折治疗效果以手术为优.
作者：王军；许安荣；宋庆华 刊期： 2004年第10期
有一些证据表明外科治疗,包括开放复位内固定(ORIF)或经皮穿针固定(不包括Kapandji穿针),其功能结果优于保守治疗.不过,仍需要大规模的研究和更长的随访来证实这些结论.
作者： 刊期： 2004年第10期
骨折的治疗过程包括骨折的诊断、复位、固定与康复.不断发展的切开复位内固定技术及AO骨折四项原则、骨折分型与治疗规范化、个性化等理念,使骨折治疗的疗效不断提高.骨折治疗不仅要考虑生物力学的因素,也要考虑到生物学的因素.而非手术疗法和手术疗法都有其各自的适应证,在临床治疗中相辅相成,密不可分.骨科医生在临床工作中既要掌握切开复位技术,也要掌握闭合复位技术,更要重视术后科学的康复指导.
作者：张铁良 刊期： 2004年第10期
目的探讨经皮微创钢板固定技术(MIPPO)治疗胫骨近、远端粉碎性骨折的方法和临床效果.方法34例胫腓骨骨折的患者采用此方法治疗,其中男21例,女13例,年龄14～72岁.胫骨近端骨折12例,远端骨折22例.骨折按AO胫骨干分型,C1型16例,C2型10例,C3型8例.结果本组34例随访3～26个月,平均14个月,患者伤口全部一期愈合.手术时间45～160min,平均80min,出血100～300mL,术中无输血.X线片示骨痂出现时间4～12周,平均8周,骨愈合时间4～14个月,平均6.7个月,无再骨折发生.以Johner-Wruhs方法评价功能,本组病例优21例、良11例、中2例,总体满意率94.1%.结论经皮微创钢板固定技术创伤小、并发症少、骨愈合率高,是治疗胫腓骨近远端骨折的有效方法.
作者：纪方；王秋根；沈洪兴；唐昊；张秋林；蔡晓冰；王万宗；方大标；陆晴友；谭瑞星 刊期： 2004年第10期
目的总结应用骨片钉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床经验和疗效.方法2001年3月～2003年10月,应用骨片钉治疗儿童肱骨髁上骨折36例.结果30例术后获3个月～2年随访.所有骨折均已骨性愈合,仅1例出现肘内翻畸形.结论应用骨片钉治疗儿童肱骨髁上骨折,固定效果确实.
作者：李敬中；郑晓明；向铮；黎华茂；郭振河；丁健；渠刚 刊期： 2004年第10期
目的测算尺神经分支的神经纤维数目和结缔组织面积等指标,计算各功能束组的纤维含量及比例,为临床选择性修复手内肌功能的手术设计和估计预后提供参考依据.方法新鲜尸体标本6具,分离尺神经及其分支,各分支取材,福尔马林固定,常规石蜡横断面切片厚7μm,Loyez髓鞘染色法染色,应用图像分析系统对组织切片定量分析.测算各分支神经断面纤维密度、神经纤维截面积和神经干截面积,计算神经纤维数目,神经纤维和结缔组织所占比例.结果定量分析:尺神经分支有髓纤维总数为13648条,其中尺神经深支(支配手内肌)(3601±647)条,占26%;第四指间隙皮支(2327±609)条,占17%;小指尺侧皮支(2236±464)条,占16%;尺神经深支(支配手内肌)(3601±647)条,占26%;腕背支(2565±382)条,占19%;尺动脉支(418±210)条,占3%;尺侧腕屈肌远支(660±376)条,占5%;指深屈肌支(930±411)条,占7%;尺侧腕屈肌近支(914±223)条,占7%.结论手内肌功能束组是尺神经中主要的功能束组,采用束膜缝合法选择性修复,将减少所需移位神经纤维的数目.
作者：李绍光；顾立强；邵岩 刊期： 2004年第10期
周围神经损伤后,雪旺细胞对周围神经再生过程中的形态和功能的修复起着至关重要的作用.其增殖速度的提高可大大改善神经移植桥接体的存活率,但免疫排斥反应仍是影响异体组织工程化神经移植成败的关键所在.迄今为止,已经有很多免疫抑制剂应用于临床.免疫抑制剂FK506能有效地抑制周围神经同种异体和异种移植中的排斥反应.本综述从免疫抑制剂FK506的理化性质和作用机制及其对雪旺细胞增殖的影响因素入手,阐述免疫抑制剂FK506对雪旺细胞的增殖作用,为FK5嘶进一步的深入研究和临床应用提供理论依据.
作者：杨俊；武雷；张振伟 刊期： 2004年第10期
目的观察以皮瓣覆盖下肢严重开放骨折的疗效,分析常见的并发症及手术时机.方法自1999年12月～2004年4月间,41例患者,42侧下肢,共43个皮瓣.Ⅲb型骨折38个肢体,Ⅲc型骨折2个肢体,足的截肢性损伤2个肢体.男34例,女7例,年龄14～75岁,平均38.3岁.损伤部位33例在胫骨,10例位于足和踝.创面面积4～450cm2(平均71cm2).本组病例受伤至皮瓣手术平均18.9d(3～43d),游离皮瓣31例(游离股薄肌皮瓣14例,游离背阔肌皮瓣8例,游离背阔肌加肋骨2例,游离腹直肌皮瓣7例),有蒂皮瓣12例(小腿外侧皮瓣9例,腓肠肌瓣2例,比目鱼肌肌瓣1例).结果1例游离背阔肌皮瓣失败,骨不愈合4例(9.52%),26例患者术前创面细菌培养阳性,4例出现深部软组织感染(9.52%).我们将术前细菌培养呈阳性的患者和术前细菌培养呈阴性患者的手术时间做了比较,两组患者受伤至皮瓣手术的平均时间分别为22.4d和8.33d,两者有显著性差异.结论提倡合理使用抗菌素,早期覆盖创面及植骨.端-侧吻合是适用和安全的.
作者：温冰；Winston.Chew YC；Tan.BK 刊期： 2004年第10期
目的总结应用Orthofix重建外固定架分别利用骨运输术、一期清创+短缩肢体+截骨延长技术以及一期清创+短缩肢体+二期截骨延长技术治疗26例骨缺损的经验,探索肢体安全短缩的限度.方法在患肢上安放Orthofix重建外固定架.对17例胫骨和2例股骨骨缺损5～22cm者行骨运输术.对5例胫骨干骨缺损小于5cm合并皮肤缺损及感染者和1例股骨干骨缺损4cm合并感染者行一期清创+短缩肢体+延长技术进行治疗.对2例胫骨缺损5cm和1例股骨干骨缺损4cm者合并感染的患者采用先一期清创+部分短缩肢体,术后继续短缩肢体,二期截骨延长恢复肢体的长度.截骨术后10～14d开始延长,每天4次,每天延长1mm.16例胫骨和2例股骨在远、近缺损端相遇后于骨缺损端行清创术和自体骨植骨术.结果平均随访13个月.骨缺损均得以重建,患肢肢体长度完全恢复,骨折愈合,无感染复发.在5例使用一期清创+短缩+延长法的胫骨缺损和1例行一期短缩+延长法的股骨缺损患者中,3例胫骨和1例股骨短缩至4cm时出现血管危象,立即恢复1cm长度后肢体远端血运恢复.术后第3天开始继续短缩肢体,每天4mm,每天4次.1例术后出现腓总神经麻痹,术后2个月恢复.4例胫骨缺损患者诉膝部疼痛.3例胫骨缺损患者出现马蹄内翻足.2例胫骨缺损患者出现下胫腓分离.结论应用Orthofix重建外固定架进行骨运输是治疗骨缺损的有效方法,谨慎使用短缩+延长技术.对于软组织有损伤的肢体一期短缩不应超过3cm,可以于术后第2天开始继续短缩,每天短缩4mm,每天4次,每次1mm.
作者：黄雷；谢明；王金辉；李兵；危杰；张树喜；李锦涛；王满宜；荣国威 刊期： 2004年第10期
急性筋膜室综合征是创伤骨科的急症,其发病的病理生理机制和治疗原则已有明确的认识和公认的结论.影响其预后的主要因素是早期诊断和外科处理的时机.本文对急性筋膜室综合征的临床物理诊断和仪器诊断方法进行了回顾和分析,指出临床评估的一些误区,提出正确的监测原则.
作者：秦煜 刊期： 2004年第10期
目的研究WO-1生物衍生骨复合材料与兔成骨细胞的相容性及体外附着规律,为进一步的体内试验提供基础研究.方法应用同种异体骨、Ⅰ型胶原及WO-1制备WO-1生物衍生骨复合材料;取幼兔的颅顶骨成骨细胞,经培养液体外培养、扩增后,与WO-1生物衍生骨材料联合培养.通过扫描电镜和倒置相差显微镜观察WO-1生物衍生骨复合材料的形貌特征、细胞与材料的粘附和增殖情况.结果WO-1生物衍生骨复合材料具有天然骨的三维结构;扫描电镜和倒置相差显微镜均显示复合培养的成骨细胞在材料表面和孔隙内生长良好.结论WO-1生物衍生骨复合材料具有良好的细胞相容性.
作者：梁军；杨志明；解慧琪；李秀群；罗静聪 刊期： 2004年第10期
目前的桡骨远端骨折分类方法有一个共同的缺陷,即没有详细描述关节面的解剖改变.基于CT断层扫描和三维重建技术,根据关节面骨块的数目,日本的土井一辉(Doi)教授将桡骨远端关节内骨折分为3型,即2、3、4块型.此分类法简单但直观准确描述了关节面的结构改变,对关节镜操作非常实用.根据此分类,针对不同的骨折类型,采用腕关节镜辅助下的复位固定,以期达到关节面移位小于1mm的复位和固定效果.1992～2003年,91例桡骨远端关节内骨折患者接受关节镜手术,年龄21～79岁.其中42例为2块型,占46%;34例3块型,占37%;15例4块型,占17%.关节镜用于复位后检查14例,引导克氏针13例,辅助复位固定61例,其中4例改为开放复位内固定.固定方法包括外固定架联合克氏针或钢板、钢板联合拉出钢丝或螺钉,6例单用克氏针,1例单用螺钉.长期的功能随访结果表明,与其它传统方法相比,桡骨远端关节内骨折采用关节镜辅助的复位固定可获得更好的关节活动度和握力.
作者：陈国奋；土井一辉；顾立强；裴国献 刊期： 2004年第10期
桡骨远端骨折是常见骨折,也是容易受到忽视的骨折,治疗不当会产生明显的功能受限.我们根据桡骨远端骨折的AO分型,对不同骨折类型采取不同的治疗方案,并对患者进行随访,评价治疗效果,进而提出对此骨折的治疗方案.手法复位石膏托外固定适用于AO分型中A型和B1型的桡骨远端骨折.普通AO板钉固定的手术指征主要有3点:①AO分型中的A型骨折手法复位失败者,②AO分型中的B型骨折关节面移位明显者,③AO分型中的C1、C2型和部分C3型骨折.LCP板钉固定适于伴有严重骨质疏松的桡骨远端骨折和AO分型中的C2、C3型骨折.外固定架固定适用于粉碎性而无法行板钉固定的桡骨远端骨折.
作者：姜保国；龙奎元；张殿英；傅中国；陈建海 刊期： 2004年第10期
目的报告使用手掌近侧小切口的腕管切开松解减压术的疗效.方法自大、小鱼际纹交界处向远侧腕横纹做纵行切口,长2～2.5cm,直视下切开屈肌支持带,解除正中神经卡压.术后随访并与同期采用传统长切口的病例比较,观察小切口的疗效.结果随访病例19例30腕,其中小切口6例11腕,长切口13例19腕,它们在手指麻木、腕痛、握力及两点辨别觉改善等方面无明显差异,在切口长度、手术时间、恢复正常生活与工作时间以及术后瘢痕触痛、墩柱部疼痛等方面,前者优于后者.结论经手掌近侧小切口实施腕管切开松解减压术,较传统方法有更多优点,是一种安全、有效的治疗方法.
作者：张胜友；田光磊 刊期： 2004年第10期
目的评价加压空心螺钉固定时添加复合磷酸钙骨水泥(CCPC)对骨质疏松股骨颈扭转刚度的影响.方法采用16具股骨上段标本,随机分为两组:强化组和非强化组.非强化组进行加压空心螺钉内固定,强化组在进行同样内固定前,先灌入CCPC,置两组标本于NJ-50B型扭转机上,测定扭转10°、30°、90°时的扭转刚度.结果CCPC强化可显著增大空心螺钉扭转刚度,扭转角度为10°时的力矩由灌注前的(5.59±0.27)N·m升至灌注后(5.85±0.26)N·m;扭转角度为30°时的力矩,由灌注前的(6.00±0.15)N·m升至(6.20±0.11)N·m,两组有显著性差异(P＜0.01).结论加压空心螺钉固定骨质疏松股骨颈时用CCPC强化能显著提高扭转刚度.
作者：张旭辉；裴国献；魏宽海；曹飞；魏新建 刊期： 2004年第10期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
