纪方；王秋根；沈洪兴；唐昊；张秋林；蔡晓冰；王万宗；方大标；陆晴友；谭瑞星
目的观察以皮瓣覆盖下肢严重开放骨折的疗效,分析常见的并发症及手术时机.方法自1999年12月～2004年4月间,41例患者,42侧下肢,共43个皮瓣.Ⅲb型骨折38个肢体,Ⅲc型骨折2个肢体,足的截肢性损伤2个肢体.男34例,女7例,年龄14～75岁,平均38.3岁.损伤部位33例在胫骨,10例位于足和踝.创面面积4～450cm2(平均71cm2).本组病例受伤至皮瓣手术平均18.9d(3～43d),游离皮瓣31例(游离股薄肌皮瓣14例,游离背阔肌皮瓣8例,游离背阔肌加肋骨2例,游离腹直肌皮瓣7例),有蒂皮瓣12例(小腿外侧皮瓣9例,腓肠肌瓣2例,比目鱼肌肌瓣1例).结果1例游离背阔肌皮瓣失败,骨不愈合4例(9.52%),26例患者术前创面细菌培养阳性,4例出现深部软组织感染(9.52%).我们将术前细菌培养呈阳性的患者和术前细菌培养呈阴性患者的手术时间做了比较,两组患者受伤至皮瓣手术的平均时间分别为22.4d和8.33d,两者有显著性差异.结论提倡合理使用抗菌素,早期覆盖创面及植骨.端-侧吻合是适用和安全的.
作者：温冰；Winston.Chew YC；Tan.BK 刊期： 2004年第10期
目的应用锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端粉碎性骨折并评估其疗效.方法回顾性分析2002年8月～2003年8月使用LCP内固定术治疗的桡骨远端粉碎性骨折24例.结果经过平均7.8个月的随访,优19例,良3例,差2例,优良率为91.67%.结论虽然理论上LCP具有比普通钢板更高的力学稳定性,但是临床上的初步应用未显示突出的优越性.
作者：周子强；梁伟国；吴劲风 刊期： 2004年第10期
目的报告使用手掌近侧小切口的腕管切开松解减压术的疗效.方法自大、小鱼际纹交界处向远侧腕横纹做纵行切口,长2～2.5cm,直视下切开屈肌支持带,解除正中神经卡压.术后随访并与同期采用传统长切口的病例比较,观察小切口的疗效.结果随访病例19例30腕,其中小切口6例11腕,长切口13例19腕,它们在手指麻木、腕痛、握力及两点辨别觉改善等方面无明显差异,在切口长度、手术时间、恢复正常生活与工作时间以及术后瘢痕触痛、墩柱部疼痛等方面,前者优于后者.结论经手掌近侧小切口实施腕管切开松解减压术,较传统方法有更多优点,是一种安全、有效的治疗方法.
作者：张胜友；田光磊 刊期： 2004年第10期
目的探讨关节镜结合外固定架治疗Pilon骨折的临床疗效.方法总结2002年11月～2004年3月共31例Pilon骨折患者,男21例,女10例.其中22例为AO分型B型骨折,9例C1、C2型骨折.手术先由外固定架固定,电视透视下复位骨折;然后利用关节镜直视下撬拨关节面.利用经皮拉力钉固定骨片.结果随诊4～12个月,平均7.3个月.随访31例患者,骨折全部愈合,平均愈合时间3.7个月.平均去除外固定架时间为4.6个月.无感染、骨折不愈合.术后随访踝关节功能良好.结论关节镜结合外固定架治疗Pilon骨折是一种有效的治疗方法,具有切口小、骨折周围软组织损伤少、固定牢固并且可以早期行踝关节功能锻炼、骨折愈合影响较小等明显优势.
作者：陶笙；刘玉杰；郭义柱；李众利 刊期： 2004年第10期
有一些证据表明外科治疗,包括开放复位内固定(ORIF)或经皮穿针固定(不包括Kapandji穿针),其功能结果优于保守治疗.不过,仍需要大规模的研究和更长的随访来证实这些结论.
作者： 刊期： 2004年第10期
目前的桡骨远端骨折分类方法有一个共同的缺陷,即没有详细描述关节面的解剖改变.基于CT断层扫描和三维重建技术,根据关节面骨块的数目,日本的土井一辉(Doi)教授将桡骨远端关节内骨折分为3型,即2、3、4块型.此分类法简单但直观准确描述了关节面的结构改变,对关节镜操作非常实用.根据此分类,针对不同的骨折类型,采用腕关节镜辅助下的复位固定,以期达到关节面移位小于1mm的复位和固定效果.1992～2003年,91例桡骨远端关节内骨折患者接受关节镜手术,年龄21～79岁.其中42例为2块型,占46%;34例3块型,占37%;15例4块型,占17%.关节镜用于复位后检查14例,引导克氏针13例,辅助复位固定61例,其中4例改为开放复位内固定.固定方法包括外固定架联合克氏针或钢板、钢板联合拉出钢丝或螺钉,6例单用克氏针,1例单用螺钉.长期的功能随访结果表明,与其它传统方法相比,桡骨远端关节内骨折采用关节镜辅助的复位固定可获得更好的关节活动度和握力.
作者：陈国奋；土井一辉；顾立强；裴国献 刊期： 2004年第10期
目的探讨计算机导航技术在股骨颈骨折空心钉内固定治疗中的应用,为骨折内固定提供一个新的手术技术.方法8例股骨颈骨折,术前Garden分型为Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例.术中牵引复位后,通过一次C臂机透视正侧位,即可在计算机导航下完成内固定.术后常规透视复查.结果8例病例全部在导航下完成空心钉的内固定,平均透视时间为15s,远远少于常规内固定所须的时间.结论计算机导航技术成功应用于空心钉内固定手术,有效减少了手术中X射线的辐射,同时提高了手术的精度,可避免机械引导器的误差,随时反映操作的过程,使手术过程更方便、直观.
作者：俞超；孙月华；李华；戴克戎；王伟 刊期： 2004年第10期
目的测算尺神经分支的神经纤维数目和结缔组织面积等指标,计算各功能束组的纤维含量及比例,为临床选择性修复手内肌功能的手术设计和估计预后提供参考依据.方法新鲜尸体标本6具,分离尺神经及其分支,各分支取材,福尔马林固定,常规石蜡横断面切片厚7μm,Loyez髓鞘染色法染色,应用图像分析系统对组织切片定量分析.测算各分支神经断面纤维密度、神经纤维截面积和神经干截面积,计算神经纤维数目,神经纤维和结缔组织所占比例.结果定量分析:尺神经分支有髓纤维总数为13648条,其中尺神经深支(支配手内肌)(3601±647)条,占26%;第四指间隙皮支(2327±609)条,占17%;小指尺侧皮支(2236±464)条,占16%;尺神经深支(支配手内肌)(3601±647)条,占26%;腕背支(2565±382)条,占19%;尺动脉支(418±210)条,占3%;尺侧腕屈肌远支(660±376)条,占5%;指深屈肌支(930±411)条,占7%;尺侧腕屈肌近支(914±223)条,占7%.结论手内肌功能束组是尺神经中主要的功能束组,采用束膜缝合法选择性修复,将减少所需移位神经纤维的数目.
作者：李绍光；顾立强；邵岩 刊期： 2004年第10期
目的探讨可吸收线张力带在儿童肱骨外髁骨折中的疗效.方法对12例儿童肱骨外髁骨折行可吸收线张力带固定.结果所有患者全部随访8～24个月,临床骨愈合时间为3～4周,肘关节伸屈功能正常,无肘内、外翻畸形.结论此方法简单,内固定可靠,可早期锻炼,疗效满意.
作者：陈建明；刘国光；孙亚屏 刊期： 2004年第10期
目的总结应用骨片钉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床经验和疗效.方法2001年3月～2003年10月,应用骨片钉治疗儿童肱骨髁上骨折36例.结果30例术后获3个月～2年随访.所有骨折均已骨性愈合,仅1例出现肘内翻畸形.结论应用骨片钉治疗儿童肱骨髁上骨折,固定效果确实.
作者：李敬中；郑晓明；向铮；黎华茂；郭振河；丁健；渠刚 刊期： 2004年第10期
第二届全国创伤骨科大会就近年来创伤骨科新技术在国内应用进行了大量初期报告,对普及技术进行了长时间病例的总结.来稿数量及参会人数较上届有增加.新技术与传统技术在临床上的应用还需要更多的比较研究.大会延续了上届大会的成功经验,取得圆满成功.
作者：张力丹 刊期： 2004年第10期
骨折的治疗过程包括骨折的诊断、复位、固定与康复.不断发展的切开复位内固定技术及AO骨折四项原则、骨折分型与治疗规范化、个性化等理念,使骨折治疗的疗效不断提高.骨折治疗不仅要考虑生物力学的因素,也要考虑到生物学的因素.而非手术疗法和手术疗法都有其各自的适应证,在临床治疗中相辅相成,密不可分.骨科医生在临床工作中既要掌握切开复位技术,也要掌握闭合复位技术,更要重视术后科学的康复指导.
作者：张铁良 刊期： 2004年第10期
目的分析胫骨平台骨折伴软组织损伤情况,以全面了解胫骨平台骨折损伤程度.方法回顾性分析486例胫骨平台骨折患者的临床资料,对骨折进行分类,统计患者伴随损伤.结果本组病例发现的胫骨平台骨折伴随损伤主要包括:膕动脉损伤3.9%(19/486)、半月板损伤14.4%(70/486)、侧副韧带损伤9.67%(47/486)、交叉韧带损伤8.43%(41/486)、腓总神经损伤1.85%(9/486)、骨筋膜室综合征7.41%(36/486).结论胫骨平台骨折伴软组织损伤较多,临床工作中应予以高度重视并早期发现、早期治疗,以防止引起严重后果.
作者：宋文奇；陆男吉；罗从风；于晓雯；张长青；曾炳芳 刊期： 2004年第10期
目的评价保守治疗或简单手术治疗跟骨骨折的疗效.方法随访保守治疗或辅以经皮斯氏针撬拨、斯氏针固定、螺钉固定跟骨骨折2年以上的97例患者,管型石膏固定64例(保守组);经皮斯氏针橇拨固定27例,螺钉固定6例(简单手术组).结果随访结果满意,其中优23例、良67例、可5例、差2例,优良率92.7%.2例在伤后1年左右因踝关节痛,行距跟关节融合术.结论虽然保守治疗或简单手术治疗跟骨骨折疗效满意,但是临床需要有统一分型下的前瞻性对比研究,以进一步证明跟骨骨折是采用切开复位固定还是简单治疗.
作者：吴韦；陈和胜；林研 刊期： 2004年第10期
目的了解外源性血管内皮生长因子(VEGF)基因表达对成骨细胞成骨活性的影响.方法利用阳离子脂质体Lipofectamine转染将pBLAST49-mVEGF基因导入体外培养的成骨细胞,与对照组比较,观察外源性VEGF在成骨细胞内的表达,及其对成骨细胞合成分泌骨钙素、Ⅰ型胶原的影响.结果pBLAST49-mVEGF基因转染组第1～5代细胞合成分泌骨钙素浓度和Ⅰ型胶原的表达均明显高于对照组,二者间比较差异具有显著性(P＜0.05).结论pBLAST49-mVEGF基因转染能促进成骨细胞生成骨钙素和合成Ⅰ型胶原的能力.
作者：钟刚；裴福兴；李胜富 刊期： 2004年第10期
目的探讨陈旧性骨盆骨折的手术治疗.方法自2000年2月起,对本院14例陈旧性骨盆骨折患者行手术清理瘢痕或骨痂,牵引复位,然后内固定治疗.结果本组病例全部获得随访,时间6个月～3年6个月.根据骨盆形态、双下肢长度差异、步态、X线片测量等指标判断疗效,优8例,良4例,差2例,优良率为85.7%.结论陈旧性骨盆骨折可进行手术复位治疗.只要设计合理、方法得当,通过积极的手术可避免发生严重的残废,极大地提高伤者的生存质量.
作者：李杰锋；侯英兰；彭中才；罗炜 刊期： 2004年第10期
目的分析胫骨平台骨折的治疗效果.方法按膝关节损伤功能评定指标对手术组35例和非手术组32例进行疗效评价,并用X2检验.结果手术组优良率91.4%,非手术组优良率62.5%.手术组治疗效果优于非手术组(P＜0.05).结论胫骨平台骨折治疗效果以手术为优.
作者：王军；许安荣；宋庆华 刊期： 2004年第10期
目的评价加压空心螺钉固定时添加复合磷酸钙骨水泥(CCPC)对骨质疏松股骨颈扭转刚度的影响.方法采用16具股骨上段标本,随机分为两组:强化组和非强化组.非强化组进行加压空心螺钉内固定,强化组在进行同样内固定前,先灌入CCPC,置两组标本于NJ-50B型扭转机上,测定扭转10°、30°、90°时的扭转刚度.结果CCPC强化可显著增大空心螺钉扭转刚度,扭转角度为10°时的力矩由灌注前的(5.59±0.27)N·m升至灌注后(5.85±0.26)N·m;扭转角度为30°时的力矩,由灌注前的(6.00±0.15)N·m升至(6.20±0.11)N·m,两组有显著性差异(P＜0.01).结论加压空心螺钉固定骨质疏松股骨颈时用CCPC强化能显著提高扭转刚度.
作者：张旭辉；裴国献；魏宽海；曹飞；魏新建 刊期： 2004年第10期
骨折内固定理念的改变、微创手术的广泛使用、计算机技术在创伤骨科领域中的使用及循证医学对临床决策的影响给创伤骨科领域带来了技术和思想的转变.本文通过对第二届全国创伤骨科学术大会论文的评述,简要介绍目前创伤骨科领域的发展趋势.
作者：王满宜 刊期： 2004年第10期
目的应用小肠粘膜下层(SIS)桥接周围神经缺损并观察结果.方法选取健康的SD大鼠30只,随机分成三组,每组10只.先造成坐骨神经10mm缺损,然后分别用SIS桥接、自体神经移植和旷置不做处理,即SIS桥接神经组、自体神经移植对照组和空白对照组.分别于术后6周和10周取材,通过病理组织检查、神经电生理检查和计算机图像分析来评价神经再生.结果SIS桥接神经组可见有再生神经组织长过缺损,呈条索状连续样,且神经纤维多集中在SIS形成的桥接管周缘区域,而中心区域可见胶原组织和孔隙较多.从电生理检查和计算机图像分析结果来看,SIS桥接神经组比自体神经移植组略差.结论SIS具有促进周围神经轴突再生的作用,有望成为自体神经的替代材料应用于周围神经缺损的修复.
作者：苏琰；张长青；孙鲁源；张晔；曾炳芳 刊期： 2004年第10期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
