吻合血管的复合组织瓣移植修复肢体缺损并重建功能

后交叉韧带损伤国外研究近况

近年来,随着对后交叉韧带( posterior cruciate ligament,PCL)的解剖、生理功能和生物力学研究的不断深入,后交叉韧带损伤日益受到重视,治疗方法的研究也正在不断深入.

作者：李贤让；陈鸿辉 刊期： 2002年第02期

投弹致肱骨螺旋骨折的形态特征及生物力学意义

目的研究士兵投弹所致的肱骨螺旋骨折的 X线特征.方法分析 46例肱骨投弹骨折 X片,测量骨折部位、长度、斜面角度和骨折的螺旋弧度等形态指标.结果 46例骨折均发生于肱骨中下段.远近段骨折线均为螺旋形,具有对称性.骨折长度均在 30mm以上,以 51mm～ 90mm多,共 31例 (67.4% ).骨折端斜面角度均≤45°,其中 40°～45°42例 (91.3% ).骨折螺旋角度在 285°～326°,平均 305.5°(0.85个圆周). 4例在骨折端内侧有一螺旋蝶形骨片. 结论投弹骨折按形态特征分为 3种类型,主要发生于上臂加速期,由扭转暴力和纵轴压缩力引起.

作者：张世民；刘大雄 刊期： 2002年第02期

深圳市第二人民医院简介

作者： 刊期： 2002年第02期

足跟软组织缺损皮瓣修复 42例临床总结

各种原因所致的足跟部软组织缺损跟骨外露,极易感染,是临床上的难题之一,传统疗法难以凑效.自 1988年 2月～ 2000年 2月,选用各种不同部位的皮瓣(肌皮瓣 )修复足跟软组织缺损 42例,获得满意疗效,现报道如下:

作者：伍成奇；黄立新；李志安；任书信 刊期： 2002年第02期

神经肽 Y和血管活性肠肽在发育骨中的表达

目的观察两种主要肽能神经递质神经肽 Y和血管活性肠肽在骨发育过程中的表达方式,探讨肽能神经发育与血管发生和成骨细胞分化的关系.方法以胚胎及新生 SD大鼠为实验对象,取 14d胚胎至出生后 2周大鼠下肢及足管状骨,制成病理蜡块, HE染色确定骨发育阶段后,然后对同一蜡块的同一层面切片进行抗神经肽 Y( neuropeptide, NPY)、血管活性肠肽 (vasoactive intestina peptide, VIP)、血管内皮生长因子 (vasoepithelial growth factor, VEGF) 和碱性磷酸酶 (alkaline phosphatase, AP) 免疫组织化学染色,光镜下定性比较染色的位置和强度.结果在软骨基质期, NPY及 VEGF表达基本为阴性, VIP出现弱表达, AP反应为弱阳性;在初级骨化中心期, VIP与 AP的表达进一步增强,骨化中心 VEGF与 NPY均出现弱表达;在次级骨化中心期, VIP与 AP的表达表现为相似的多中心性. 结论在骨发生过程的早期,成骨细胞出现分化迹象,此时并无血管发生, VIP的表达提示软骨基质可能已有神经独立支配,并且在后续的过程中,成骨活动的强度与 VIP表达平行,提示神经支配可能持续起作用;在骨化中心阶段, NPY与 VEGF表达的空间、时间的类似,提示该类肽能神经可能与血管发生有伴随关系.

作者：秦煜；裴国献 刊期： 2002年第02期

AIOD(国际动力内固定学会)

作者： 刊期： 2002年第02期

主动活动促进屈肌腱鞘再生的实验研究

目的探讨屈肌腱鞘部分缺损及腱鞘损伤后直接缝合两种情况下,术后早期主动活动促进屈肌腱鞘再生的作用及其差异.方法以来亨鸡双侧第 3足趾 II区屈肌腱鞘部分切除及切开后直接缝合、趾深屈肌腱部分切断后缝合为实验模型, 192只来亨鸡随机分成 4组:主动活动腱鞘切除组( A1)、主动活动腱鞘缝合组( A2)、制动腱鞘切除组( C1)、制动腱鞘缝合组( C2).术后 1、2、3、4、8、12周对各组取材,进行形态学观察及生物力学测定,数据作统计学处理. 结果 A2、C2组在 1周内都发生损伤区腱鞘结构消失.但 A1、A2组均在手术区域形成新生腱鞘, C1、C2组腱周都形成致密瘢痕,无腱鞘或腱鞘样结构形成. A1与 A2、C1与 C2组间在形态及生物力学测定结果上均无显著差异; A1与 C1、A2与 C2组间差异显著. 结论修复腱鞘在主动活动后的病理改变分三期:术后 1周腱鞘变性、碎裂、退化;术后 2周早期的新生腱鞘形成;术后 4～ 8周成熟的新生腱鞘形成.术后早期主动活动促进腱鞘再生是防止粘连的关键因素,仅仅修复腱鞘不能有效防止粘连.

作者：邵新中；糜菁熠；徐建光；胡成栋；姚群；张桂生；寿奎水；陈燕 刊期： 2002年第02期

开窗引流术治疗皮下潜行剥脱伤 15例

1991年 3月～ 2000年 3月,我们用开窗引流的方法治疗皮下潜行剥脱伤 15例,经临床观察,其疗效满意,现报道如下.

作者：孙明举；麻滨瑞；王岩；周勇刚；汪伟；蒋冬平；廖铁铭；常静敏 刊期： 2002年第02期

小镰刀微创松解膝关节僵硬 20例报告

1999年 9月至 2000年 9月,我们应用丝锥制成系列四件套小镰刀,用于松解膝关节僵硬 20例,疗效满意,现报告如下.

作者：刘真；何登树 刊期： 2002年第02期

青壮年肱骨近端三部和四部分骨折的手术治疗

目的探讨青壮年肱骨近端三部和四部分骨折的治疗方法.方法采用切开复位、T形钢板或联合张力带钢丝内固定,同时修补撕裂的肩袖和关节囊,术后早期康复治疗. 结果 8例随访 1～ 4年,平均 3年,患侧肩关节功能优良率 87.5%.结论 T形钢板或联合张力带钢丝内固定治疗青壮年肱骨近端三部和四部分骨折具有内固定牢靠、术后不需要外固定、早期功能锻炼的优点,应用正确,有助于肩关节功能恢复.

作者：叶韶晖；陈鸿辉；梁伟国；王文；曾国鉴 刊期： 2002年第02期

足前部组织缺损再造修复一些问题的探讨

目的探讨前足骨与软组织损伤及缺损修复与重建的意义、方法及所涉及的相关问题. 方法 根据前足损伤种类及伤情,采用不同方法修复重建,趾骨缺损仅修复软组织;跖骨缺损及跖趾关节缺损 (多合并皮肤软组织缺损 )应做同期重建修复,采用带血管骨与皮瓣串、并联吻接移植受区替代缺损跖骨及足部皮肤.结果自 1994～ 2000年, 47例前足损伤患者采用上述方法修复重建取得满意疗效,患足基本恢复行走负重功能及较理想外观. 结论 针对前足损伤伤情及部位进行分型,有助于指导治疗、精确描述和深入研究.采用带血管骨与带血管皮瓣组合移植是修复重建前足复合组织缺损的较理想方法.

作者：王剑利；付兴茂；王成琪；郭永强 刊期： 2002年第02期

前路减压内固定术治疗胸腰椎骨折并截瘫

目的探讨前路减压、植骨融合及 Kaneda、Z Plate钢板内固定术在治疗胸腰椎骨折并截瘫中的疗效.方法对 51例胸腰椎骨折患者行前路减压、植骨及内固定术,其中,采用 Kaneda内固定 32例, Z Plate钢板内固定 19例.结果术后随访 5个月～ 8年,其中 45例获良好复位,脊柱生理曲线恢复. 48例神经功能恢复按 Frankel分级提高 1～ 3级.结论 Kaneda内固定系统具有前路减压彻底、内固定牢靠及价格便宜等优点,而 Z Plate钢板内固定具有操作简单、稳定性强、合并症少、生物相容性好等特点.

作者：肖建德；李振宇；熊建义；余铮；王大平 刊期： 2002年第02期

形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的临床评价

目的探讨形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的疗效及适应证.方法采用形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折 36例,其中锁骨中段骨折 33例,中外 1/3骨折 3例. 结果 35例获平均随访 16个月( 8～ 20个月), X线片示术后平均 2.8个月( 2～ 4个月)骨折临床愈合,根据韩平良等的疗效标准,优 22例,良 11例,可 2例,优良率 94.3%.结论 形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折具有创伤小,固定可靠,操作安全等优点,适用于锁骨中段、内侧段骨折,骨折位于锁骨外 1/3弯曲处时应慎用.

作者：孙建峰；艾尼瓦尔；邓磊；顾敏琪；韩斌；肖京 刊期： 2002年第02期

带掌背浅静脉的第三掌背动脉岛状皮瓣

目的探讨带掌背浅静脉的第三掌背动脉逆行岛状皮瓣的手术方法,扩大第三掌背动脉皮瓣的修复范围,提高皮瓣的成活质量. 方法 通过皮瓣蒂部带第三掌背皮神经及掌背浅静脉,在原轴线近端距轴点 6cm左右,以浅静脉为轴线向腕背部延伸,在此轴线上设计切取皮瓣.自 1999年以来,修复中指、环指近、中节指背或指腹软组织缺损 13例,其中合并远节指腹指背软组织缺损 5例. 结果皮瓣全部成活, 2例类似于静脉皮瓣成活.结论 本术式扩大了第三掌背动脉岛状皮瓣的修复范围,使之可修复中、环指的整个指背或指腹软组织缺损.该术式操作方便,效果较好,值得临床推广.

作者：杜永军；冯祥生；李庆生；杜学亮；阮树斌；徐国建 刊期： 2002年第02期

21世纪骨科领域新技术--微创外科

近年来,微创技术在骨科领域的应用日益广泛.骨折治疗的观念正在由生物力学向生物学微创固定转变,关节镜介导的微创技术在临床上的应用取得了惊人的发展,内镜介导的微创脊柱外科治疗技术显示了良好的发展前景,四肢和脊柱疾患的经皮微创技术取得了长足进步,计算机辅助的手术导航系统、手术模拟系统、远程会诊和远程机器人遥控手术等微创技术受到了广泛的关注,将微创技术应用于显微外科,已成为减少供区破坏、保存美观的有效手段.新的影像技术和介入放射技术的发展,为微创技术在骨科领域的应用提供了强有力的手段,激光、射频消融、微波、冷冻、聚焦超声等新的治疗手段和纳米技术、基因治疗的发展及组织工程研究的深入为骨科疾患的微创治疗拓展了更为广阔的发展空间.因此, 21世纪的微创外科具有诱人的前景,可望成为骨科领域新的生长点.

作者：裴国献；任高宏 刊期： 2002年第02期

严重骨盆骨折的救治及手术治疗

目的报道严重骨盆骨折的治疗经验,以期进一步提高其早期诊断和救治水平.方法回顾性分析总结了 1994年 4月～ 2002年 3月 106例严重骨盆骨折的临床资料. 结果骨盆骨折主要的致伤原因为交通事故伤 (69例,占 65.1% )及坠落伤 (31例 ,占 29.3% ). 106例中, 87例生存, 19例死亡,死亡率为 17.9% ,其中 10例死于出血性休克, 4例死于严重脑外伤, 3例死于多器官功能衰竭, 2例死于急性呼吸窘迫综合征.其中骨盆骨折手术治疗 32例,优良率达 91.7 %. 结论 严重骨盆骨折救治中院前急救十分重要,要及时处理严重合并伤,积极行骨盆骨折内固定手术.

作者：王大平；肖建德；熊建义 刊期： 2002年第02期

骨移植物与再血管化

世界上早记载的骨移植术始于 1688年,此后数百年中,由于临床的迫切需要(如美国每年要进行 20万例骨移植术) [1],该项技术引起了人们的高度重视并得到了广泛的应用和发展.从历史来看,骨移植术研究历经以下几个阶段:①自体骨(大块或整段)移植 ;②异体骨移植;③自体吻合血管的骨移植;④组织工程骨的应用.影响骨移植术成功与否的决定因素是移植物的再血管化,这是因为再血管化为移植骨的新骨生成提供了丰富的氧合营养物质,造就了良好的生长环境,能使成骨细胞得到激活且不断增殖.同时,再血管化与成骨细胞的相关性还可能与生长因子有关[2].一些血清中的生长因子及移植骨基质中活化释放的生长物质均可刺激周围的未分化的间充质细胞形成成骨细胞,间接刺激新骨生成.在骨愈合过程中,矿物质沉积的主要控制机理是血流量,而不是骨膜的生理代谢变化.再者,一般骨移植要经过骨的爬行替代过程,而带血管的骨移植则无此过程[3],这也说明了血供对骨移植物的重要性.除此之外,其他影响移植骨愈合的因素包括合适的特化细胞的存在、合适的应力刺激及各种理化因素等 [4].

作者：陈滨；裴国献 刊期： 2002年第02期

创伤骨科基础研究有关新进展

创伤骨科的临床救治成活率近年提高较快,但成活后的功能恢复率并不满意.为此,应进一步加强有关基础理论研究.创伤骨科基础研究范围广泛,近年出现的较新进展有数字化虚拟人体在教学、科研和临床上的应用;生物力学研究从常用的实测技术方法向理论模拟的有限元发展;创伤早期救治的分子生物学探索;骨质疏松的药理学基础研究;用组织工程学理论和技术寻找新的创伤缺损修复材料来源.

作者：钟世镇 刊期： 2002年第02期

以人名命名的下肢骨折

作者： 刊期： 2002年第02期

带筋膜血管蒂骨膜瓣移位治疗胫骨骨不连

胫骨骨折在临床上较多见,由于滋养动脉的损伤,胫骨中下段骨折易发生骨不连.以往采取骨折端清理固定后,周围植入足量的松质骨.已有报道应用吻合血管的髂骨骨膜皮质骨瓣移植修复胫骨骨不连,取得良好的近期效果,亦有应用带胫前血管的骨膜瓣移位修复骨不连[1]、应用筋膜骨膜瓣移位及节段血供胫骨骨膜支骨膜瓣移位修复 [2].作者自 1997年 4月以来应用小腿前外侧带筋膜血管蒂骨膜瓣治疗胫骨中下段骨不连11例,现报道如下.

作者：季永东；李光宪；吕翠华；耿海英 刊期： 2002年第02期