牟勇；黄东；张惠茹；吴伟炽；黄国英；江奕恒
目的 研究PES1在人颅内星形细胞瘤中的表达情况及其与患者生存预后的关系.方法 用免疫组化方法对171例显微外科手术切除的星形细胞瘤病理切片标本进行PES1表达的检测并结合临床随访资料研究其与患者生存预后的关系.结果 正常脑组织中未见PES1表达,星形细胞瘤中细胞核内可见PES1阳性染色,其总阳性率为95.3%. PES1的表达水平与星形细胞瘤的WHO分级显著相关(P<0.01).PES1低表达患者平均生存时间49.2个月,中位生存时间42个月;PES1高表达患者平均生存时间24.3个月,中位生存时间17个月,Log Rank法检验结果显示差异有统计学意义(P<0.01).Cox多元回归分析结果显示星形细胞瘤低级别和PES1低表达是星形细胞瘤患者生存率高的独立保护因素.而性别、年龄这两个因子与生存预后无关.结论 PES1在人颅内星形细胞瘤中普遍表达,其表达水平与星形细胞瘤的级别和患者生存预后明显相关.
作者：陈昆；刘金龙；杨超；林佳平；金华伟；黄正松 刊期： 2009年第06期
目的 介绍第一趾甲皮瓣-足背皮瓣-前踝上皮瓣三联移植再造拇指的临床效果.方法 对伴有手背、手掌广泛软组织缺损的Ⅲ度拇指缺损,选用第一趾甲皮瓣一足背皮瓣-前踝上皮瓣三联移植加髂骨移植再造拇指7例,按照中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定其功能.结果 7例皮瓣移植全部成活,移植髂骨成活,再造拇指外形、功能佳.术后随访12个月～3年,按照中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准按功能活动度、再造指力量、感觉测定和使用情况四个方面分别测定,然后进行综合评定:8分1例,9分2例,10分1例,12分3例.本组优良率85.7%.结论 伴有手背、手掌广泛软组织缺损的Ⅲ度拇指缺损选用第一趾甲皮瓣一足背皮瓣一前踝上皮瓣三联移植加髂骨移植是一种良好再造拇指方法.
作者：卢耀军；农鲁明；周福临；吕芬 刊期： 2009年第06期
目的 通过对终末期肾衰竭患者在建立血液透析通路时浅表静脉细小的分期成形及显微外科技术的应用,解决细小血管的自体标准内瘘成形的困难以及提高成功率.方法 动静脉内瘘术中对静脉与动脉Ⅰ期运用显微外科技术行端侧吻合法后,通过4周血管锻炼,监测内瘘血流量,Ⅱ期再次手术扩大吻合口内瘘成形术28例.结果 Ⅰ期内瘘血管吻合均通畅,术后1周内瘘闭塞1例;术后4周彩超测定血流量小于200 ml/min 25例,Ⅱ期再次手术后内瘘均可正常透析使用.透析期间内瘘闭塞4例.结论 动静脉内瘘术应用显微血管缝合技术,通过对细小静脉分期成形可建立患者自体血管,经济、安全,是终末期肾功能衰竭患者建立血管通路透析的可行方法.
作者：连继洪；邓国三；邝石峰；匡斌；赵成利；王冕；陈云瀛；张方晨 刊期： 2009年第06期
2009年广州创伤骨科周嗣神经损伤研讨会的主题是骨折与周围神经损伤、臂丛损伤修复与功能重建,集中研讨8个临床热点问题.大会学术委员会整理了参会代表在各专题讨论的要点与书面意见,在<中华显微外科杂志>讨论与争鸣栏目刊出.
作者：顾立强；戚剑 刊期： 2009年第06期
目的 探讨带足背皮瓣的足趾组织移植修复手掌部创面并再造拇手指的临床疗效.方法 根据合并手掌部软组织缺损的拇手指缺损的临床特点,设计带足背皮瓣的足趾组织移植一期修复软组织缺损并再造拇手指的手术方案,临床应用共3例.结果 再造手指与皮瓣均成活.随访时间6～12个月,再造拇手指恢复满意,手指功能按中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准进行评定:优1指,良2指.结论 带足背皮瓣的足趾组织移植修复手掌部创面并再造拇手指手术是切实可行的方法.
作者：杨晓东；杨锦；刘扬武；陈逸民；付尚俊；周阳；张根福 刊期： 2009年第06期
目的 报道单纯第三脑室内颅咽管瘤临床特点和显微外科手术治疗的临床疗效.方法 回顾性研究分析显微外科手术治疗的单纯第三脑室内颅咽管瘤8例,对肿瘤的临床表现、内分泌学和影像学特点、手术入路选择和术后并发症进行系统分析.结果 肿瘤全切除7例,次全切除1例,术后发生暂时性中枢性尿崩症5例,一过性的电解质平衡失调6例,术后无死亡病例.结论 单纯第三脑室内颅咽管瘤有其自身临床特点,选择适当的手术人路,显微外科手术切除肿瘤可取得较好疗效.
作者：林佳平；曹健；陈昆；张宁宁；黄正松 刊期： 2009年第06期
目的 总结胫后动脉逆行皮瓣桥式交叉移植术的疗效.方法 对小腿严重开放性粉碎性骨折伴小腿皮肤大面积缺损,肌肉和骨质外露的病例,无法采用其他简单方法修复,采用健侧胫后动脉皮瓣制成桥式皮瓣交叉至患侧,修复患侧皮肤缺损、肌腱、骨质外露创面,皮瓣蒂部制成皮管,3～4周断蒂.结果 临床应用7例,皮瓣全部存活,术后随访6～18个月,其外形及患肢功能达到满意效果.结论 胫后动脉逆行皮瓣桥式交叉移植术是修复对侧小腿难以用简单方法修复的大面积软组织缺损一种有效的方法.
作者：黄继锋；汪国栋；王华松；黄卫兵；刘曦明；陈庄洪 刊期： 2009年第06期
目的 报道应用带足背皮瓣的第二足趾游离移植再造拇手指Ⅳ度缺损的临床效果.方法 根据不同程度拇手指皮肤缺损大小及形状,设计以足背动脉及大隐静脉为血管蒂的带足背皮瓣的第二足趾游离移植再造拇手指12例12指,其中拇指7例7指,示指3例,中、环指各1例.急诊手术4例,择期手术8例.足背皮瓣切取大面积为8cm×5 cm,小为5 cm x 3 cmc.结果 再造拇手指12例12指全部成活.其中早1例拇指再造因切取足背皮瓣稍小,辅以中厚皮片植皮,亦成活.经4个月～3年随访,按手外科学会手指再造功能评定标准,优良率为75%.再造指体与正常拇手指长度相近,皮肤质地良好,外形较好.手指恢复较好的抓、捏、弹功能.结论 应用带足背皮瓣的第二足趾游离移植是修复再造拇手指IV度缺损较为理想的方法之一.
作者：牟勇；黄东；张惠茹；吴伟炽；黄国英；江奕恒 刊期： 2009年第06期
回顾我国周围神经外科的文献,不仅可以怀念和学习先辈的创业和传统精神,肯定成绩,策励将来,还能检讨过去的缺点,稳步前进.
作者：朱家恺 刊期： 2009年第06期
目的 采用生长相关蛋白-43(GAP-43)对SD大鼠坐骨神经近端新生轴突进行标记,观察坐骨神经损伤修复后近端轴突再生过程.方法 64只SPF级SD大鼠于右侧坐骨神经分叉以上5mm处切断坐骨神经,分别采用原位缝合以及生物可溶性甲壳质套管小间隙(2 mm)缝合方法进行修复,分别于术后1、3、7及14 d取材.观察神经缝合处组织大体形态;套管内坐骨神经生长状态;近端新生轴突形态,并应用图像分析方法对新生轴突数目进行定量分析.结果 套管小间隙缝合组大鼠神经缝合处粘连情况较轻.免疫荧光染色显示:术后14 d,新生纤维神经干形成圆锥形向前生长.形态规则均一.原位缝合组大鼠缝合处粘连较重,新生轴突于7 d左右长过缝合点,坐骨神经远端新生轴突散在分布,形态不规则.免疫荧光染色图像分析结果显示:大鼠坐骨神经损伤修复后,术后3 d原位缝合组新生轴突数目较套管缝合组多.差异有统计学意义(P<0.01);术后7 d套管小间隙缝合组大鼠坐骨神经开始大量再生;术后14 d左右,套管小间隙缝合组新生轴突数目显著高于原位缝合组(P<0.05).结论 甲壳质套管具有良好的生物相容性,套管内新生轴突前沿以圆锥形向前生长,新生轴突形态较原位缝合组好,套管小间隙修复7 d后新生轴突数目开始较原位缝合组多.本实验主要观察了两种术式修复后大鼠坐骨神经新生轴突的生长规律,也从组织学角度解释了生物套管小间隙套接方法的再生效果比原位缝合效果好的可能原因所在.
作者：张丞；王艳华；郁凯；张培训；张宏波；姜保国 刊期： 2009年第06期
目的 为鼻亚单位整形的结构和功能重建提供显微应用解剖学依据.方法 在12例新鲜的成人头部标本上,解剖并数字化测量鼻的皮肤、肌肉筋膜系统、软骨及骨支架系统.观察神经及血管走行,软骨间的连接.结果 皮肤薄的地方在骨软骨结合部,厚的地方在鼻根点和鼻间上点.皮肤、软骨骨支架结构和血管肌肉筋膜支撑系统组成鼻的轮廓;鼻亚单位分为鼻根区、鼻背区、鼻尖区、鼻翼区及鼻小柱区;鼻阀是保持正常呼吸的重要解剖结构;上颌骨鼻突截骨可以改变鼻骨高度和宽度2 mm,鼻翼软骨与侧鼻软骨间连接可以松解6～8 mm,鼻翼软骨中间脚的弧度变化可以抬高鼻尖2 mm,中隔软骨切除范围为15 nnn×20 mm,厚度为1 mm;鼻的血液供应主要来源于面动脉和眼动脉,同名静脉伴行,淋巴回流位于肌肉筋膜浅层.结论 解剖上鼻骨截骨可以使鼻梁增高,鼻尖的延长与增高可以通过侧鼻软骨与鼻翼软骨间彻底的松解、鼻翼软骨外侧脚和中间脚弧度的旋转缝合实现;鼻部皮肤有丰富的血液供应和静脉回流,交织成网,手术应该注意解剖层次,避免血管网损伤或者立体结构混乱导致的鼻部挛缩畸形.
作者：齐向东；马立敏；李勤；唐建兵；曾东；张斌 刊期： 2009年第06期
目的 探讨带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复伴有肌腱缺损的手指创而临床疗效.方法 采用游离带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复伴有肌腱缺损的手指创而16例18指.结果 皮瓣均成活,供区植皮一期成活17趾,1趾植皮部分坏死,经换药后愈合,术后经理疗和功能锻炼,随访6～18个月,皮瓣无明显萎缩及色素沉着,感觉恢复2-PD6-12 mm,手指外形满意,修复指关节屈伸活动恢复满意,按照肌腱修复后TAM/TPM标准评价,属优者6指,良9指,可2例,差1例,优良率83%,临床效果满意.结论 带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复伴有肌腱缺损的手指创面,一次手术完成了皮肤、肌腱的缺损,是一种较好的方法.
作者：李建宁；巨积辉；金光哲；肖斌；赵强；刘跃飞；魏诚；李雷；侯瑞兴 刊期： 2009年第06期
目的 观察联合尺神经束支和臂丛外神经移位治疗臂丛损伤的临床效果.方法 臂丛损伤6例,其中单纯上干损伤4例;上中干为主,合并下干部分损伤2例.伤后平均2.8个月接受手术.术式包括尺神经部分束支转位至肌皮神经肱二头肌肌支,膈神经或者副神经斜方肌支转位至肩胛上神经,桡神经肱三头肌长头肌支转位修复腋神经肌支.用肱二头肌、岗上肌和三角肌肌力,肩外展和上举角度,尺神经功能损失等指标对手术方式和效果进行评估.结果 6例中5例得到随访,平均随访时间18个月,肱二头肌均在术后3～4个月开始恢复肌力.随访时间18个月以上的4例屈肘M_4~+～M_5;随访时间4个月的1例屈肘M_3~+.其中3例行外展功能重建,单用膈神经修复的病例上臂可上举至180°,外展肌力M_4~+;联合副神经和肱三头肌长头肌支修复的病例上肢可外展90°,肌力M_4~-;单用副神经修复的病例上肢可外展80°,肌力M_3~+.3例手部握持力与术前相同,2例增强.4例手部尺神经供区功能无明显影响,1例小指掌侧皮肤感觉减退,第一骨间背侧肌萎缩.结论 尺神经部分束支转位修复肱二头肌支可以有效的恢复臂丛损伤后屈肘功能;用膈神经修复肩胛上神经可能取得更好的肩外展和上举效果;本组臂丛下干部分损伤的病例受伤均在3个月内,采用此术式同样恢复了肱二头肌功能,未加重原有的手功能障碍.
作者：许扬滨；沈俊；向剑平；秦王驰；刘祥厦 刊期： 2009年第06期
目的 观察去细胞同种异体神经修复材料(hANG)修复周围神经缺损的安全性和临床疗效.方法 对指固有神经缺损10～20 mm 4例5侧,用hANG(广州中大医疗器械有限公司提供)移植桥接神经缺损,其中急诊一期手术移植3例4侧,二期手术移植1例1侧,均为单侧指固有神经移植.在10倍手术显微镜下进行神经清创修复,确保移植物两端的神经断端均无损伤,以9-0显微缝合线端端间断缝合.未使用免疫抑制药物.术后随访1～3个月,通过手术部位物理检查及血生化和免疫检测以评价hANG移植的安全性.采用英国医学研究会评定标准评价指神经功能,以观察hANG修复指神经缺损的临床疗效.结果 4例伤口均一期愈合,未发生免疫排斥反应、过敏性反应、感染、肝肾毒副作用等不良反应.术后1～3个月血生化检测均正常.所有hANG移植侧指神经功能恢复良好,其中2例移植侧术后3个月两点分辨觉为8 mm(S3~+,优).结论 hANG移植修复指神经缺损在短期内未发现移植物被排斥或对人体产生毒性反应,神经功能恢复良好.
作者：丁小珩；刘小林；刘育杰；姜凯；屈志刚；张宏勋；焦鸿生；方光荣；顾立强；朱庆棠；李智勇；何波；朱家恺 刊期： 2009年第06期
目的 探讨导航引导下显微手术经口齿状突切除术治疗斜坡齿状突型颅底凹陷症的安全性和有效性.方法 2例斜坡齿状突型颅底凹陷症患者,在导航引导下结合显微手术行齿状突切除术.术中和术后拔气管插管时都使用内镜辅助观察.结果 压迫延髓、颈髓腹侧的畸形齿状突被切除,术后2例患者症状缓解,无手术并发症.随访8个月,2例患者症状完全缓解,无新的并发症.结论 导航引导下显微手术经口齿状突切除术可以精确定位咽后壁的中线结构,减少畸形齿状突的残留,减少术后并发症,治疗斜坡齿状突型颅底凹陷症更加安全有效.内镜辅助观察在手术中和术后处理中都有重要的意义.
作者：顾晔；张晓彪；李文生；姜晓幸；余勇；胡凡；徐文龙 刊期： 2009年第06期
患者女,52岁,因头晕、呕吐5 d,行走不稳4 d于2008年6月26日入院.检查:头颅CT示鞍上区实性肿块及梗阻性脑积水;腰穿测压为350 mmH_2O;脑脊液常规:WBC 2×10~6/L,Pandy弱阳性,Glu 5.97 mmol/L,CI 118 mmol/L,M-TP 2.99g/L;性激素6项:FSH、LH偏低,PRL稍高,余正常;MR检查示鞍上区实性占位,大小约28 mm×28 mm×25 mm,边界清晰,T1W1周边呈略高信号,中央呈低信号,T2W1及FLAIR上均呈低信号为主的高低混杂信号,增强后明显强化,但强化不太均匀,肿块向上明显压迫视交叉,向下沿垂体柄进入鞍内,垂体柄相应增粗,考虑异位脑膜瘤.
作者：徐伟光；殷利明；钟德泉；赵展；王文涛；张威 刊期： 2009年第06期
2009年6月19～21日,召开了广州创伤骨科周围神经损伤研讨会暨中国康复医学会修复重建外科专业委员会周围神经外科学组第二届换届会议.大会主席为朱家恺教授,执行主席为顾立强教授.研讨会的研讨主题:一为四肢骨折与周围神经损伤:二为臂丛损伤的修复和功能重建.
作者：戚剑；顾立强；张方晨 刊期： 2009年第06期
患者男,38岁,2007年10月18日因左示、中指机械性损伤1.5 h人院.检查:左示、中指连带部分手背和手掌皮肤脱套性损伤,脱套的组织不整齐,有明显的挫裂伤,无可供吻合的血管,难以行再植术.创面污染不重.示、中指伸、屈肌腱和部分指骨外露、末节指骨缺损,环指尺侧纵行挫裂伤.
作者：郭翱；张功林；尤灵建；胡继苏；蔡灵敏；李俊 刊期： 2009年第06期
断耳再植成功病例时有报告,受伤机制各不相同.我院于2005年3月为1例热压伤致左耳撕脱离断的患者实行原位再植获得成功.
作者：刘亚臣；陈少华 刊期： 2009年第06期
目的 报道应用指固有动脉背支逆行岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床效果.方法 利用指固有动脉背支,掌背动脉背支、掌背动脉返支相互串联吻合为皮瓣血管轴,根据受区缺损面积大小、形状在手背设计皮瓣逆行旋转修复手背皮肤软组织缺损.修复示指指端缺损3例,环指指端缺损2例,示指背侧缺损2例,掌侧缺损1例,中指中节环形缺损3例,示指远节环形缺损4例,缺损面积大6.5 cm×7.5 cm,小2.5 cm×1.5 cm.结果 皮瓣全部成活,术后随访6个月～1年,伤指术后皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似,不臃肿,耐磨,手指伸屈功能满意,外形美观,皮瓣两点分辨觉10～15mm,感觉良好.结论 皮瓣具有切取方便,血供可靠,旋转弧度长,供区损伤小,适用于手指皮肤软组织缺损修复优点.
作者：张燕翔；周钢；王和驹；马心赤 刊期： 2009年第06期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
