梁钢；孙建平
目的 报道自发性小脑出血的超早期显微手术的临床疗效.方法 回顾性分析42例自发性小脑出血(其中高血压脑出血39例,脑动、静脉畸形出血3例)在手术显微镜下应用显微外科手术清除血肿及止血的临床资料及术后随访结果.发病4～5 h手术8例,5～6 h手术16例,6～7 h手术18例.结果 术后复查头颅CT显示血肿清除量达80%～90%者10例,＞90%者32例,无再发出血.术后死亡4例,死亡率9.5%.术后随访3个月～5年,随访的28例根据日常生活能力(ADL)分级评定Ⅰ级7例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例.结论 应用显微外科手术治疗自发性小脑出血有助于减少术后再出血及提高患者生存质量.
作者：柯春龙；余振华；金华伟 刊期： 2008年第05期
目的 报道鞍结节脑膜瘤显微外科手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析显微手术治疗鞍结节脑膜瘤32例的临床和随访资料,对鞍结节脑膜瘤的显微外科手术技巧和视神经功能保护方法进行探讨.结果 鞍结节脑膜瘤显微手术32例,肿瘤全切除31例,其中包括Simpson Ⅰ级全切除20例,SimpsonⅡ级全切除11例,肿瘤次全切除1例.手术后视力改善10例,视力无变化15例,视力变差7例.全切除的病例术后随访14～62个月,未见肿瘤复发.结论 应用显微外科手术全切除鞍结节脑膜瘤,保护视神经功能和严密的颅底重建,能够取得较好的临床疗效.
作者：金华伟；余振华；柯春龙；吴新建；刘金龙；黄权；林佳平；黄正松 刊期： 2008年第05期
目的 探讨逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣急诊修复前足缺损的可行性.方法 沿足背内侧皮神经走行设计皮瓣,内侧支以踝间线中点稍外侧至第1跖趾关节内侧缘连线为轴线,外侧支以踝间线中间至第2趾蹼中点连线为轴线,蒂位于足远端,根据创面大小由深筋膜层切取,皮瓣中的足背内侧皮神经近断端与创面附近足底趾固有神经吻合,急诊修复11例.结果 皮瓣全部成活,8例随访6～11个月,前足皮肤耐磨无破溃,足行走负重功能较好,痛触觉恢复,两点辨别觉为2～3 cm.结论 逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复前足缺损,手术简单,不损伤知名血管,供区损伤小,感觉恢复满意,是急诊修复足前端组织缺损的较好方法.
作者：厉孟；刘旭东；刘兴炎；段永宏 刊期： 2008年第05期
手指背侧肌腱和皮肤缺损是临床的常见损伤,如处理不当可直接影响伤指或手的功能,2002年以来本院采用以腕部带掌长肌腱的静脉皮瓣修复指背部肌腱皮肤缺损8例,取得良好效果,报道如下.
作者：孙焕伟；童致虹；杨卫东；张铁慧 刊期： 2008年第05期
目的 探讨侧脑室内肿瘤的临床特点及显微手术方式,旨在提高对该疾病的认识及手术疗效.方法 65例侧脑室内肿瘤,男39例,女26例,首发症状主要是头痛、呕吐(48例);分别经皮层-脑室前入路(34例)、皮层-脑室后入路(20例)和胼胝体前部入路(11例)采用显微外科技术切除;回顾分析其临床特点、手术方式、病理诊断及术后并发症.结果 手术全切54例,大部分切除11例.术后病理诊断以室管膜瘤及星形细胞瘤常见.术后并发症:术后发热26例;术后脑积水9例;脑室内积血或血肿形成7例,其中2例因出现意识障碍后行开颅血肿清除术;术后癫痫7例;术后出现意识障碍4例,均治疗后好转;伤口感染3例.手术死亡3例,其中2例系继发术后癫痫出现呼吸衰竭死亡.结论 早期发现侧脑室内肿瘤、周密的手术方案和精细的显微操作以及正确的术后处理是提高显微手术治疗侧脑室内肿瘤全切率、减少术后并发症和死亡率的关键.
作者：杨正明；陈坚；陈劲草；周游；王玉平；张平；鲍文公；雷霆 刊期： 2008年第05期
作者： 刊期： 2008年第05期
患者 男性,32岁.因右足背绞扎伤1.5 h入院.检查:右足背侧从外踝前侧至跖趾关节平面有9 cm×14 cm软组织缺损,3～5跖骨基部、中间与外侧楔骨外露伴骨折,2～4伸趾长、短肌腱缺损10 cm.
作者：张功林；章鸣；夏丽萍；陈剑峰；王干生；吴发林；郁辉 刊期： 2008年第05期
目的 探讨后路椎间盘镜微创术(MED)治疗中央型腰椎间盘突出症的临床效果和意义.方法 应用MED治疗中央型腰椎间盘突出症共45例,根据Oswestry功能障碍指数(ODI,Oswestry Disability Index)和Macnab腰椎评价标准,评估腰椎术前功能状况和术后功能恢复情况,术后全部病例得到随访.结果 ODI评分:术前36.6±1.2,术后9.2±0.9;术后随访时间:1～45个月,平均12个月,随访平均Oswestry功能评分9.6±0.8.Macnab评分结果:优23例(51.1%),良17例(37.8%),可4例(8.9%),差1例(2.2%),优良率占88.9%.结论 MED术微创治疗中央型腰椎间盘突出症临床效果良好,拓展了中央型椎问盘突出症的治疗思路和方法.
作者：冯旭；黄建明；陈安民；李承；姜新华；王建超；郭风劲；徐卫国；李顺利；瞿卫 刊期： 2008年第05期
目的 探讨羊膜遮盖治疗急性轻、中度眼表烧伤的临床价值及其显微手术技术.方法 将Ⅱ～Ⅲ度角膜烧伤、伴或不伴部分角膜缘Ⅳ度烧伤的病例分别接受羊膜遮盖术(21眼)或药物治疗(13眼).对4例在羊膜部分溶解、眼表面已经上皮化时取下羊膜进行透射电镜检查.结果 羊膜在遮盖术后5～10[平均(11±2)d]局部溶解和脱落.羊膜溶解后暴露的角膜很快上皮化.角膜缘破坏＞1/2周的患眼在角膜缘的坏死侧出现少量新生血管或有菲薄的新生纤维血管膜侵入角膜.术后视力提高1至6行,平均(3.3±1.2)行.电镜结果显示:羊膜植片溶解,浸润的多形核细胞较少且发生大比例凋亡.药物治疗组4/13眼角膜表面进行性溶解,其后进行了板层角膜移植手术;其他眼发生不同程度的睑球粘连和角膜表面大量假性胬肉.结论 羊膜遮盖可以减少轻、中度角膜急性烧伤期的炎症反应和角膜深层新生血管形成,阻止眼表的进行性溃烂和融解,甚至还可促进角膜缘功能的恢复.
作者：周世有；袁进；陈龙山；陈家祺 刊期： 2008年第05期
目的 探讨兔真皮干细胞的体外分离培养和鉴定方法,初步对其生长特性进行研究,并为生物组织工程提供一种新的种子细胞及成熟的分离鉴定方法.方法 以新生新西兰大白兔为研究对象,机械法直接分离得到真皮组织,采用酶消化法获取细胞,利用干细胞贴壁黏附生长的特性获取高克隆细胞群,并进行传代筛选.应用流式细胞技术检测细胞周期,成骨诱导检测其分化潜能,免疫细胞化学法检测细胞表面分子的表达.结果 原代培养的兔真皮细胞经过连续传代培养至第3代,细胞形态均一.流式细胞仪细胞周期分析显示,体外培养3 d时DNA合成前期细胞(G1期)为55.8%,DNA合成期细胞(S期)为34.6%.免疫细胞化学显示:细胞表面波形蛋白(vimentin)、CD34表达阳性,细胞角蛋白19(cytoKeratin19)、Ⅷ因子和巢蛋白(nestin)表达阴性.结论 新生新西兰大白兔真皮组织中存在多能干细胞,该细胞可向成骨细胞分化,具有多向分化潜能.
作者：袁凌伟；夏亚一；鲁茂森；邢帅；汉华；沈海丽；王翠芳 刊期： 2008年第05期
患者 男28岁.因左手机械性损伤1.5 h于2005年11月急诊入院.检查:左手尺侧两指、3～5掌骨、腕骨以及尺骨远端连同与软组织缺损,伴有中指近侧指骨近端、第二掌骨基部和桡骨远端骨折.
作者：张功林；章鸣；丁法明；郑良君 刊期： 2008年第05期
自2005年9月至2007年9月,我们应用该皮瓣修复手指严重深度烧伤12例,取得了满意的效果,现报道如下.临床资料
作者：梁钢；孙建平 刊期： 2008年第05期
目的 探讨腓肠肌血管在组织瓣移植中的应用价值.方法 选用成人下肢标本20侧,左侧8侧,右侧12侧.解剖观测腓肠血管的起始、走行、分支和长度.临床采用腓肠肌内、外侧血管切取腓肠肌肌皮瓣480例.以腓肠肌血管为受区血管的小腿部位游离皮瓣43例.腓肠肌内侧头肌皮瓣游离移植修复前臂伸肌缺损3例.结果 腓肠内侧动脉起始处外径(2.2±0.1)mm,血管长度80～138 mm,平均(111±20)mm.腓肠外侧动脉外径(2.2±0.1)mm,血管长度54～123 mm,平均(88±18)mm.临床应用480例带蒂腓肠肌皮瓣移植,3例皮瓣部分坏死,其余皮瓣成活.43例游离组织瓣移植全部成活.3例腓肠肌内侧头肌皮瓣游离移植均成活.结论 腓肠肌血管解剖恒定、口径粗,以此血管切取组织瓣移植或作为受区血管与游离组织瓣血管吻合,均可获得较高的组织瓣移植成功率.
作者：任志勇；张维彬；王辉；黄现峰；魏长月；李永江 刊期： 2008年第05期
目的 报道应用显微外科技术治疗全头皮撕脱伤的临床效果.方法 根据头皮的解剖及损伤特点,应用显微外科技术对7例全头皮撕脱伤吻合单侧或双侧颞浅动、静脉,其中行血管移植6例.结果 术后全部成活,术后头发生长均良好,外形颇佳.结论 应用显微外科技术修复头皮撕脱伤,能够恢复原有外形,头发生长浓密,临床效果良好.
作者：赵国红；谢振军；孙华伟；郑竞舟；邓小兵；邓名山；章剑；刘斐 刊期： 2008年第05期
目的 探讨脂肪干细胞(ADSCs)应用于组织工程化外周神经修复大鼠坐骨神经缺损的效果.方法 48只体重200～220 g的雌性F344大鼠随机分成6组,每组8只,分别用下面6种不同的实验组修复15 mm长坐骨神经缺损.A组:种植ADSCs的去细胞神经;B组:种植诱导ADSCs的去细胞神经;C组:种植许旺细胞(SCs)的去细胞神经;D组:去细胞神经;E组:自体神经移植;F组:空白对照.通过神经电生理检测、荧光金逆行示踪、组织学检测和坐骨神经功能指数测定评价各组修复神经缺损的效果.结果 术后12周,F组未见桥接物,A组和B组的神经电生理等各项指标均分别优于D组(P＜0.05或P＜0.01),与C组和E组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 初步结果显示ADSCs及诱导后ADSCs作为种子细胞,与去细胞神经构建的组织工程化外周神经移植体,能够修复外周神经缺损.
作者：江丽；朱家恺；刘小林；牛晓锋；周丽华；梁英杰；戚剑；胡军 刊期： 2008年第05期
目的 探讨股骨头骨折内固定术后并发股骨头缺血性坏死的治疗.方法 对单侧股骨头骨折内固定术后股骨头缺血性坏死采用带血运骨瓣转移术治疗的26例临床资料进行回顾分析.21例数字减影血管造影(DSA)检查明确股骨头及其周围骨的血供后行内固定物取出、带血运骨瓣转移术.1例内固定物取出后行全髋置换术.结果 施行带血运骨瓣转移术的术后平均随访23个月(12～38个月),根据Harris髋关节功能评分标准进行临床评价.根据手术前后Ficat分期改变进行影像学评价.对其中15例进行术后DSA检查以明确坏死股骨头血运重建情况.术后2髋改行人工全髋关节置换.股骨头得到重建的病例,术后Harris髋关节功能评分提高至平均86.2分(术前平均54分),其中临床成功率为92.0%,影像学成功率为84.0%.15例重建股骨头手术后DSA评估提示血管蒂充盈好,骨瓣血运丰富.结论 股骨头骨折内固定术后股骨头坏死发生率较高(可达40%).在取出内固定物同时行带血运骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死、股骨头血运重建良好,早期疗效满意.
作者：颜景涛；赵德伟；王本杰；刘宇鹏 刊期： 2008年第05期
目的 探讨先天性瞳孔残膜的不同治疗方法及临床效果.方法 根据5例(6只眼)先天性瞳孔残膜的类型,分别采用Nd:YAG激光先天性瞳孔残膜部分切断术(4只眼)、颞侧透明角膜隧道切口单纯先天性瞳孔残膜切除术(1只眼)以及颞侧透明角膜隧道切口先天性瞳孔残膜切除联合白内障超声乳化加囊袋内人工晶状体植入术(1只眼),观察术后佳矫正视力、角膜切口、房水、(人工)晶状体的情况,以及手术前后角膜曲率和角膜内皮细胞密度的改变情况;术中和术后并发症.结果 临床治疗6眼,术后视力均显著提高.术后无一例高眼压及前房出血.随访1年以上,4例(5只眼)晶状体保持透明.激光或手术后的角膜散光和内皮丢失均不明显.结论 先天性瞳孔残膜的治疗需根据患者和医生的具体情况选择适宜的方式,是获得理想术后视力、避免并发症和小化医疗成本的关键.
作者：林浩添；李青；郑永欣；梁小玲；钟晓菁；张振平 刊期： 2008年第05期
目的 观察人造血管动、静脉内瘘在血液透析中的临床应用效果.方法 应用膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人造血管在前臂建立动、静脉内瘘17例,分析其成熟时间、使用时间、透析时血流量及并发症.结果 术后4～6周开始使用内瘘,早期通畅率100%,随访4年,1例感染后出现瘘管裸露;5例血栓形成,行人造血管切开取栓;1例出现假性动脉瘤破裂出血后拔除人造血管,改行腹膜透析;2例行桥式闭塞后改行袢式.使用时间短2周,长时间4年,仍在继续使用.全部患者均在临床定期进行血液透析治疗.结论 对于周围血管硬化,多次自体内瘘失败的血透患者,人造血管移植建立血液透析通路有较好可行性.提高手术质量,术后正确认识和处理并发症,加强护理可提高长期的通畅率.
作者：鄢艳；谢建军；陈钦开；张莉 刊期： 2008年第05期
目的 探讨应用小腿毁损伤后废弃肢足跟皮瓣修复小腿残端的临床效果.方法 对小腿毁损伤7例彻底清创后尽可能保留胫骨长度,切取废弃肢足跟皮瓣,修整为以足跟底部为中心的合适大小的游离皮瓣,皮瓣足跟底部紧贴于胫骨残端面,手术显微镜下应用显微缝合技术分别将游离足跟皮瓣胫前动、静脉、胫后动、静脉、大隐静脉、小隐静脉、胫神经、腓浅神经、腓深神经与小腿残端的同名血管神经一一对应吻合.结果 7例皮瓣全部存活,膝关节屈伸范围平均0～100°,假肢装配下肢能单腿完全承重,步态4例正常,3例轻度跛行,7例日常生活均完全自理,6例已恢复社会工作,假体功能评定优,5例随访6个月以上者皮瓣不同程度恢复感觉.结论 小腿毁损伤后应用废弃肢足跟皮瓣是一效果良好的残端修复方法.
作者：王建云；姜世平；何健飞；朱俊华；黄薇 刊期： 2008年第05期
作者： 刊期： 2008年第05期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
