大型听神经瘤的显微手术

吻合血管的游离腓骨移植代掌骨一例

患者 男28岁.因左手机械性损伤1.5 h于2005年11月急诊入院.检查:左手尺侧两指、3～5掌骨、腕骨以及尺骨远端连同与软组织缺损,伴有中指近侧指骨近端、第二掌骨基部和桡骨远端骨折.

作者：张功林；章鸣；丁法明；郑良君 刊期： 2008年第05期

背阔肌节段肌瓣一期修复晚期面瘫的应用解剖

目的 为联合应用背阔肌两块节段肌瓣一期动力矫正晚期面瘫表情肌功能提供解剖学依据.方法 解剖20具10%福尔马林固定的成人尸体共40侧背阔肌标本,醋酸乙酯血管灌注2具新鲜成人尸体共3侧背阔肌标本,观察肌外、肌内神经血管的分布特点.结果 ①92.5%的胸背神经分为内、外侧支;7.5%的胸背神经分为内、中、外侧支.胸背神经内、外侧支分叉点的坐标为(7.94±1.23)em、(3.71±1.68)cm,在该交角的中线区域,神经血管的数量相对较少.②背阔肌外侧肌瓣可以分为3～5个亚单位,内侧肌瓣可以分为2～4个亚单位.③肌内神经血管分支排列关系(由内向外),内侧节段100%为NVAV(神经、静脉、动脉、静脉),外侧节段85.0%为VAVN,其余15.0%为NVAV.④在神经蒂分支点外侧切断,第三段内侧肌瓣神经蒂平均达16 cm,第三或四段外侧肌瓣神经蒂平均达12 cm.结论 吻合血管神经的背阔肌双节段肌瓣移植可一期跨面修复晚期面瘫.

作者：沈俊；许扬滨 刊期： 2008年第05期

远端神经变性对神经再生放大规律的影响

目的 探讨应用正常供体神经修复预变性受体神经时,再生神经纤维放大的效果.方法 将雄性SD大鼠12只,随机分为变性组、对照组,所有动物均实行手术.变性组应用部分正常腓总神经修复变性8周胫神经远端;对照组应用部分正常腓总神经修复即刻损伤后胫神经远端.术后3个月进行神经电生理测量、肌力测量、组织学观察、神经锇酸染色及有髓神经纤维计数,并计算两组神经再生放大率.结果 变性组和对照组神经传导速度分别为(16.992±3.737)m/s和(23.092±2.788)m/s;肌肉强直收缩力恢复率为(39.642±5.865)%和(71.098±6.778)%;再生有髓神经纤维数分别为1718.2±282.0和3340.0±506.5;神经再生放大率1.581±0.329和3.098± 0.642;以上指标变性组均低于对照组(P＜0.05).结论 应用正常神经修复8周变性神经远端时,神经纤维再生放大率降低,说明损伤远端神经较长时间变性,接受再生神经纤维长入的能力降低.

作者：寇玉辉；殷晓峰；姜保国；王艳华；张培训；张宏波 刊期： 2008年第05期

引进先进技术推进整体医疗佛山市顺德第一人民医院骨外科迈向国内先进行例

作者： 刊期： 2008年第05期

前臂桡侧筋膜蒂相连皮瓣一期修复手部多处创面

目的 探讨应用前臂桡侧筋膜蒂相连皮瓣一期修复手部多处创面的方法和适应证.方法 对手部多处创面的7例,在传统前臂桡侧筋膜蒂皮瓣的近端附加设计一个筋膜蒂岛状小皮瓣,形成筋膜蒂相连皮瓣,修复手部两处跳跃式创面.术后随访3～6个月,观察皮瓣存活情况和手术并发症.结果 7例中5例全部成活,2例相连的小皮瓣部分表皮坏死,经换药后痊愈.术后随访发现皮瓣质地优良,外形较好;手功能恢复满意.结论 前臂桡侧筋膜蒂相连皮瓣安全可靠,是修复手部多处创面的可行方法.

作者：邢志利；熊革；谢玲丽；王相；徐国金；韩良军；孙捷 刊期： 2008年第05期

侧脑室内肿瘤的显微外科治疗

目的 探讨侧脑室内肿瘤的临床特点及显微手术方式,旨在提高对该疾病的认识及手术疗效.方法 65例侧脑室内肿瘤,男39例,女26例,首发症状主要是头痛、呕吐(48例);分别经皮层-脑室前入路(34例)、皮层-脑室后入路(20例)和胼胝体前部入路(11例)采用显微外科技术切除;回顾分析其临床特点、手术方式、病理诊断及术后并发症.结果 手术全切54例,大部分切除11例.术后病理诊断以室管膜瘤及星形细胞瘤常见.术后并发症:术后发热26例;术后脑积水9例;脑室内积血或血肿形成7例,其中2例因出现意识障碍后行开颅血肿清除术;术后癫痫7例;术后出现意识障碍4例,均治疗后好转;伤口感染3例.手术死亡3例,其中2例系继发术后癫痫出现呼吸衰竭死亡.结论 早期发现侧脑室内肿瘤、周密的手术方案和精细的显微操作以及正确的术后处理是提高显微手术治疗侧脑室内肿瘤全切率、减少术后并发症和死亡率的关键.

作者：杨正明；陈坚；陈劲草；周游；王玉平；张平；鲍文公；雷霆 刊期： 2008年第05期

逆行掌背动脉皮瓣移植修复手指背侧皮肤缺损

手部皮肤缺损应用掌背动脉皮瓣进行修复,已有报道并取得较好疗效[1-4].我们自1997年1月至2005年12月,应用逆行掌背动脉皮瓣移植,修复长条状手指背侧皮肤缺损19例,均成活,疗效满意.报道如下.

作者：胡洪良；沈卫军；余恒；王恒；王勇 刊期： 2008年第05期

应用显微外科技术再植全头皮撕脱伤七例

目的 报道应用显微外科技术治疗全头皮撕脱伤的临床效果.方法 根据头皮的解剖及损伤特点,应用显微外科技术对7例全头皮撕脱伤吻合单侧或双侧颞浅动、静脉,其中行血管移植6例.结果 术后全部成活,术后头发生长均良好,外形颇佳.结论 应用显微外科技术修复头皮撕脱伤,能够恢复原有外形,头发生长浓密,临床效果良好.

作者：赵国红；谢振军；孙华伟；郑竞舟；邓小兵；邓名山；章剑；刘斐 刊期： 2008年第05期

兔软骨细胞在可注射温敏型壳聚糖/聚乙烯醇凝胶中生长的研究

目的 探讨以壳聚糖(CS)和聚乙烯醇(PVA)制备的可注射温敏型凝胶作为兔软骨细胞生长支架的可行性.方法 将壳聚糖和聚乙烯醇溶液混合制成温敏型凝胶,取第三代软骨细胞接种于凝胶支架,于接种后24、48和72 h采用MTT测定细胞活性及毒力;于1、2及3周后采用扫描电镜及共聚焦激光扫描荧光显微镜观察软骨细胞在凝胶中的形态及生长状态.结果 MTT结果显示接种细胞数量随着接种细胞生长时间的推移而明显增加,各组之间差异有统计学意义(P＜0.05).扫描电镜及激光共聚焦荧光显微镜观察表明软骨细胞在CS/PVA凝胶支架中生长良好.软骨细胞在凝胶支架中保持了很高的增殖能力,材料对细胞无明显不良反应.结论 壳聚糖/聚乙烯醇混合凝胶可作为兔软骨细胞培养的生长支架,应用于软骨组织工程.

作者：陈彪；喻爱喜；祝少博；漆白文；汤玉峰 刊期： 2008年第05期

鞍结节脑膜瘤显微外科手术32例临床分析

目的 报道鞍结节脑膜瘤显微外科手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析显微手术治疗鞍结节脑膜瘤32例的临床和随访资料,对鞍结节脑膜瘤的显微外科手术技巧和视神经功能保护方法进行探讨.结果 鞍结节脑膜瘤显微手术32例,肿瘤全切除31例,其中包括Simpson Ⅰ级全切除20例,SimpsonⅡ级全切除11例,肿瘤次全切除1例.手术后视力改善10例,视力无变化15例,视力变差7例.全切除的病例术后随访14～62个月,未见肿瘤复发.结论 应用显微外科手术全切除鞍结节脑膜瘤,保护视神经功能和严密的颅底重建,能够取得较好的临床疗效.

作者：金华伟；余振华；柯春龙；吴新建；刘金龙；黄权；林佳平；黄正松 刊期： 2008年第05期

上矢状窦旁镰旁中1/3脑膜瘤的显微外科治疗

目的 探讨上矢状窦旁镰旁中1/3脑膜瘤的手术策略,提高肿瘤切除率和手术效果.方法 对5年内手术治疗74例上矢状窦旁镰旁中1/3脑膜瘤进行了回顾性研究,分析了临床、影像学和手术资料,并对患者进行了随访.结果 74例中,SimpsonⅡ级切除67例,Simpson Ⅲ级切除7例,没有SimpsonⅠ级切除.术中所有病例矢状窦及中央沟静脉保护完好,皮层供血血管未损伤.肿瘤囊内分块切除的66例病例(Simpson Ⅱ级切除61例,Simpson Ⅲ级切除5例),术后患者对侧下肢肌力正常或短暂的力弱.肿瘤翻转并分块切除8例病例(Simpson Ⅱ级切除6例,SimpsonⅢ级切除2例),1例对侧下肢完全性瘫痪,7例病例术后患者对侧下肢肌力正常或短暂的力弱.随访6个月～4年2个月,失访4例,未见肿瘤复发,手术后对侧下肢力弱的病例1个月后功能恢复正常,手术后对侧下肢完全性瘫痪的1例病例6个月后肌力恢复到Ⅳ级.无死亡病例.结论 显微镜下肿瘤分块切除、保护好中央静脉、处理好矢状窦、避免脑皮质损伤是提高肿瘤切除率、保护神经功能的佳方法.

作者：徐庚；叶明；孙力泳；赵瑞林；杜建新；徐建坤；凌锋 刊期： 2008年第05期

先天性瞳孔残膜不同治疗方法的探讨

目的 探讨先天性瞳孔残膜的不同治疗方法及临床效果.方法 根据5例(6只眼)先天性瞳孔残膜的类型,分别采用Nd:YAG激光先天性瞳孔残膜部分切断术(4只眼)、颞侧透明角膜隧道切口单纯先天性瞳孔残膜切除术(1只眼)以及颞侧透明角膜隧道切口先天性瞳孔残膜切除联合白内障超声乳化加囊袋内人工晶状体植入术(1只眼),观察术后佳矫正视力、角膜切口、房水、(人工)晶状体的情况,以及手术前后角膜曲率和角膜内皮细胞密度的改变情况;术中和术后并发症.结果 临床治疗6眼,术后视力均显著提高.术后无一例高眼压及前房出血.随访1年以上,4例(5只眼)晶状体保持透明.激光或手术后的角膜散光和内皮丢失均不明显.结论 先天性瞳孔残膜的治疗需根据患者和医生的具体情况选择适宜的方式,是获得理想术后视力、避免并发症和小化医疗成本的关键.

作者：林浩添；李青；郑永欣；梁小玲；钟晓菁；张振平 刊期： 2008年第05期

人造血管在血液透析通路中应用17例

目的 观察人造血管动、静脉内瘘在血液透析中的临床应用效果.方法 应用膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人造血管在前臂建立动、静脉内瘘17例,分析其成熟时间、使用时间、透析时血流量及并发症.结果 术后4～6周开始使用内瘘,早期通畅率100%,随访4年,1例感染后出现瘘管裸露;5例血栓形成,行人造血管切开取栓;1例出现假性动脉瘤破裂出血后拔除人造血管,改行腹膜透析;2例行桥式闭塞后改行袢式.使用时间短2周,长时间4年,仍在继续使用.全部患者均在临床定期进行血液透析治疗.结论 对于周围血管硬化,多次自体内瘘失败的血透患者,人造血管移植建立血液透析通路有较好可行性.提高手术质量,术后正确认识和处理并发症,加强护理可提高长期的通畅率.

作者：鄢艳；谢建军；陈钦开；张莉 刊期： 2008年第05期

羊膜遮盖治疗轻中度急性眼表烧伤的显微手术技巧

目的 探讨羊膜遮盖治疗急性轻、中度眼表烧伤的临床价值及其显微手术技术.方法 将Ⅱ～Ⅲ度角膜烧伤、伴或不伴部分角膜缘Ⅳ度烧伤的病例分别接受羊膜遮盖术(21眼)或药物治疗(13眼).对4例在羊膜部分溶解、眼表面已经上皮化时取下羊膜进行透射电镜检查.结果 羊膜在遮盖术后5～10[平均(11±2)d]局部溶解和脱落.羊膜溶解后暴露的角膜很快上皮化.角膜缘破坏＞1/2周的患眼在角膜缘的坏死侧出现少量新生血管或有菲薄的新生纤维血管膜侵入角膜.术后视力提高1至6行,平均(3.3±1.2)行.电镜结果显示:羊膜植片溶解,浸润的多形核细胞较少且发生大比例凋亡.药物治疗组4/13眼角膜表面进行性溶解,其后进行了板层角膜移植手术;其他眼发生不同程度的睑球粘连和角膜表面大量假性胬肉.结论 羊膜遮盖可以减少轻、中度角膜急性烧伤期的炎症反应和角膜深层新生血管形成,阻止眼表的进行性溃烂和融解,甚至还可促进角膜缘功能的恢复.

作者：周世有；袁进；陈龙山；陈家祺 刊期： 2008年第05期

应用带掌长肌腱的静脉皮瓣修复指背软组织缺损八例

手指背侧肌腱和皮肤缺损是临床的常见损伤,如处理不当可直接影响伤指或手的功能,2002年以来本院采用以腕部带掌长肌腱的静脉皮瓣修复指背部肌腱皮肤缺损8例,取得良好效果,报道如下.

作者：孙焕伟；童致虹；杨卫东；张铁慧 刊期： 2008年第05期

淋巴显像检测对四肢淋巴水肿诊断的应用价值

目的 探讨淋巴显像检测在四肢淋巴性水肿诊断的应用价值.方法 对四肢水肿的97例(下肢水肿84例和上肢水肿13例)施行单光子发射性计算机断层显像(SPECT),观察肢体的淋巴回流及功能状态,分别获得5min、30 min或延迟1～2 h影像,对图像进行定性分析,并与显微手术后或临床诊断结果进行对比.结果 四肢水肿97例,确诊淋巴性引起88例.下肢水肿84例,通过显像诊断为淋巴性水肿68例(包括原发或继发),淋巴回流缓慢10例,淋巴回流正常6例.上肢水肿13例,诊断为淋巴性水肿12例,淋巴回流正常1例.结论 淋巴显像检测简便无创、安全可靠,能鉴别四肢水肿性质,对选择治疗方案有应用价值.

作者：陈维安；金华伟；余振华；李纬明；张祥松；梁宏；胡平 刊期： 2008年第05期

吉林大学中日联谊医院手外科

作者： 刊期： 2008年第05期

小腿软组织缺损伴骨折骨髓炎及感染创面的治疗

目的 探讨应用皮瓣技术结合Grosse-Kempf交锁髓内钉(G-K钉)治疗小腿软组织缺损伴骨折骨髓炎及感染创面的临床效果.方法 临床治疗30例小腿皮肤缺损伴胫腓骨骨折而致骨、肌腱等外露、骨髓炎及创面感染的病例,根据小腿皮肤软组织损伤情况选用背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣、腓肠肌皮瓣、足背岛状皮瓣等8种不同皮瓣,同时应用G-K钉恢复骨的连续性并取得牢固的固定作用.结果 术后皮瓣全部成活,骨折愈合;术后伤口一期愈合22例,8例伤口二期愈合,经换药长时间2个月愈合.术后随访2年,患肢外观正常,不臃肿,患肢活动好,远端肢体供血明显改善,大限度的恢复患肢功能,避免截肢残疾的发生.结论 小腿软组织缺损伴骨折,造成骨、肌腱等外露,应用多皮瓣结合G-K钉综合方法修复是一种比较理想的治疗方法.

作者：马志国；闫乔生；马红霞；贾晶；许有 刊期： 2008年第05期

人造血管在四肢血管损伤修复中的应用体会

目的 报道应用人造血管移植修复四肢主要血管损伤的临床效果.方法 采用Gore-Tex膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人造血管移植修复四肢主要血管损伤40例,修复血管缺损长度3.0～8.0 cm,平均10.5 cm;血管直径0.4,～1.0 cm,平均0.7 cm.并对结果进行研究分析.结果 进行人造血管移植40例,其中32例获得术后5个月～3年随访,术后肢体血液循环良好,经彩色多普勒检查显示血管通畅,属优良循环23例,良好循环9例,术后局部发生皮肤坏死4例,经植皮及皮瓣覆盖创面,肢体成活.结论 人造血管移植修复四肢主要血管损伤,治疗效果满意,是一种安全有效的手术方式.

作者：王利；姚海波；李文庆；朱小弟；王文胜；陈传煌；杨涛；张鹏 刊期： 2008年第05期

后路椎间盘镜治疗中央型腰椎间盘突出症的临床分析

目的 探讨后路椎间盘镜微创术(MED)治疗中央型腰椎间盘突出症的临床效果和意义.方法 应用MED治疗中央型腰椎间盘突出症共45例,根据Oswestry功能障碍指数(ODI,Oswestry Disability Index)和Macnab腰椎评价标准,评估腰椎术前功能状况和术后功能恢复情况,术后全部病例得到随访.结果 ODI评分:术前36.6±1.2,术后9.2±0.9;术后随访时间:1～45个月,平均12个月,随访平均Oswestry功能评分9.6±0.8.Macnab评分结果:优23例(51.1%),良17例(37.8%),可4例(8.9%),差1例(2.2%),优良率占88.9%.结论 MED术微创治疗中央型腰椎间盘突出症临床效果良好,拓展了中央型椎问盘突出症的治疗思路和方法.

作者：冯旭；黄建明；陈安民；李承；姜新华；王建超；郭风劲；徐卫国；李顺利；瞿卫 刊期： 2008年第05期