蒋宇钢；向军；陈放斌；张凌云；张治平
伴有肌腱、骨骼外露的前足软组织缺损修复十分棘手,应用足底内侧岛状皮瓣修复前足损伤,可取得满意效果.但是该皮瓣在逆行转移时,血管蒂长度常显不足,使皮瓣的适用范围严重受限.1998年以来,我们对皮瓣的切取方法进行了改良,有效延长了血管蒂,临床应用5例,全部成功.
作者：康庆林；张春才；高堂成 刊期： 2005年第01期
我院自1995至2001年收治肱骨骨折合并肱动脉血栓形成9例,报道如下.
作者：方俊英；陈勇；梁萍 刊期： 2005年第01期
作者：朱杰鹏 刊期： 2005年第01期
我科自1997年以来,开展了部分多发伤患者的急诊显微外科手术修复32例,由于重视了对手术适应证的选择,使手术取得较好效果,现报道如下.
作者：林立；黄卫东；徐基农；裴国献；林昂如；顾立强；金明新 刊期： 2005年第01期
目的利用腓肠神经皮瓣所带的腓肠神经内侧支和外侧支与创面周围的腓深神经或胫神经端侧吻合,重建皮瓣的感觉以及恢复足背外侧感觉.以解决患者足踝部感觉缺失的痛苦. 方法从2000年1月至2003年5月,收治足踝部软组织缺损40例(43足),其中A组20例(22足)直接进行腓肠神经营养血管皮瓣移植,B组20例(21足)在切取皮瓣时,在腓肠神经近端多取1～2cm腓肠神经内侧支和外侧支,在覆盖创面时,先分离出创面周围的腓浅神经或胫神经,把腓肠神经断端与腓浅神经或胫神经作端侧吻合,再按腓肠神经营养皮瓣处理.两组都在术后3、6、9个月分别进行随访,按照感觉检查分级标准把皮瓣和足背外侧感觉恢复情况分成S1～S55级,并按感觉恢复范围分成R1:小于25%;R2:25%～50%,R3:50%～75%,R4:75%～100%. 结果术后3个月,皮瓣及足背外侧皮肤感觉恢复情况:A组,S118足、S24足、R122足,B组,S117足、S24足,R121足;两组皮瓣和足背外侧皮肤感觉恢复情况无差别.术后6个月,皮瓣及足背外侧皮肤感觉恢复情况:A组,S115足、S26足、S31足,R118足、R24足,B组,S26足、S36足、S49足,R24足、R312足、R45足;B组无论皮瓣及足背外侧感觉恢复的等级还是感觉恢复的范围都比A组好.术后9个月,皮瓣及足背外侧皮肤感觉恢复情况:A组,S114足、S27足、S31足,R117足、R25足,B组,S32足、S44足、S515足,R35足、R416足;B组皮瓣及足背外侧感觉基本恢复正常,A组感觉恢复进展不大.供体神经功能无明显影响. 结论作腓肠神经营养皮瓣移植时行腓肠神经与创面周围胫神经或腓浅神经端侧吻合手术简单,对胫神经或腓浅神经无不良影响,而皮瓣和足背外侧感觉恢复较好.
作者：卢耀军；洪光祥 刊期： 2005年第01期
患者男,33岁,车祸致伤右下肢及腹部术后1 d,外院诊断:肠破裂、右小腿严重开放骨折.行肠破裂清创吻合术,拟行右下肢截肢术,因故转入我院.查体:体温38.8℃,脉搏120次/min,血压12/7 kPa,心肺无异常,胃肠减压管在位,右腹见15 cm长纵向切口,引流管在位.右下肢创面污染严重,恶臭,右小腿下后部有13 cm×14 cm皮肤缺损创面,跟腱、胫后血管断裂,足背动脉搏动良好,胫后神经挫伤,连续性存在,胫骨下段骨折.
作者：高建明；骆宇春；陈伟南；储旭东；张卫红 刊期： 2005年第01期
目的通过耳颞区的显微解剖学研究,阐明带蒂颞顶筋膜组织瓣一期耳再造的解剖学基础. 方法选用12具乳胶灌注、10%福尔马林固定的新鲜颞区标本,分层进行显微解剖观察,精确记录颞顶筋膜的血管神经分布. 结果颞区筋膜分三层,颞顶筋膜组织是SMAS筋膜的一部分,帽状腱膜是颞浅筋膜的向上延伸.耳颞区筋膜有颞浅动脉、耳后动脉及其丰富的吻合支形成的血管网供血. 结论颞顶筋膜具有恒定的血管、感觉神经分布,一期耳再造的修复,为保证耳再造的良好覆盖,需要在颞融合线处保证颞浅筋膜与颞中筋膜的完整连续.对于全耳再造需要部分耳后筋膜的参与.
作者：方建蔺；齐向东；时锋；邹丽剑；戴传昌；祁佐良；钟世镇 刊期： 2005年第01期
目的探讨对早期声门癌患者采用显微支撑喉镜下利用微波治疗方法,达到既可切除肿瘤又可保留器官功能的双重效果. 方法在显微支撑喉镜下,利用微波针状辐射器插入肿瘤组织周围,连同其周围部分正常组织进行凝固治疗. 结果临床51例中,其中治愈48例,术后2年复发3例,复发的病例经再次在显微支撑喉镜下微波治疗加放疗后无再复发. 结论显微支撑喉镜下利用微波治疗早期声门癌,损伤小,术后喉功能恢复良好,是一种较好的治疗方法.
作者：廖艳萍 刊期： 2005年第01期
目的探讨利用手部毁损伤废弃手指急诊再造手的方法及报道临床治疗效果. 方法对手部毁损伤的病例,取其2个废弃手指再植于前臂远端,形成再造手,重建部分手的功能8例. 结果临床8例全部成活,术后经3个月～3年的随访,按中华医学会手外科学会关于拇手指再造功能评定试用标准评定:结果优5例,良3例. 结论对手部毁损伤后利用废弃指,应用显微外科手术急诊再造手,经有效功能康复,重建手的部分功能,方法可行,疗效可靠.
作者：李培；张光正；龙文浩；钟艳花；莫振峰；陈景柏；封凡；欧耀芬 刊期： 2005年第01期
目的了解后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症的手术方法和疗效. 方法随访调查2000年6月至2002年12月使用后路椎间盘镜行腰椎侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症65例,男34例,女31例.年龄26～72岁.左侧32例,右侧33例.其中腰3-41例,腰4-533例,腰5骶131例;所有患者均有一侧根性疼痛,部分患者伴有持续的感觉和运动异常.于侧隐窝狭窄节段插入椎间盘镜工作通道,经椎板间隙进入椎管,沿神经根扩大侧隐窝. 结果术后平均随访7.3个月(4～29个月),优42例、良17例、可5例、差1例,优良率为90.8%,其中25例术后复查腰椎正侧位X片,无1例发生腰椎滑税. 结论后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术主要适用于伴或不伴有椎间盘突出的侧隐窝狭窄症,可大程度地保留了脊柱后柱原有结构的稳定性.
作者：许伟华；杨述华；肖宝钧；李进 刊期： 2005年第01期
目的探讨经皮氧及二氧化碳分压在动态监测皮瓣血供中的应用意义方法 2001年8月至2003年11月,应用经皮血气分析技术,对56例复合组织皮瓣进行动态血供监测. 结果 56例皮瓣中,6例在术后监测4～10 h发生血管栓塞,再手术成活5例,抢救成功率83.33%. 结论该方法能够敏感、客观、连续定量的反映皮瓣的灌注状况,是移植术后早期理想的血运监测手段.
作者：钟波夫；徐中和；侯之启 刊期： 2005年第01期
目的探索神经内镜辅助显微手术治疗脑桥小脑角病变的实用性及其优势. 方法对38例脑桥小脑角病变采取乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗. 结果 10例听神经瘤全切并面神经保留,22例胆脂瘤及1例脑膜瘤全切除,5例三叉神经痛术后发作性疼痛消失.无术后并发症及死亡. 结论经乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗脑桥小脑角病变,有利于提高手术疗效,降低手术危险性.
作者：刘玉光；吴承远；杨扬；苏万东；王云彦；李新钢；李刚；朱树干 刊期： 2005年第01期
目的观察大鼠坐骨神经切断后脊髓与神经节组织中血管内皮生长因子(VEGF)及其胎肝激酶-1(flk-1)受体的表达变化规律. 方法取成年雄性Wistar大鼠45只,对照组5只,实验组切断双侧坐骨神经后,在术后8 h、24 h、72 h、5 d、7 d、10 d、14 d、21 d取L4～L6段脊髓与相应脊神经节组织,采用免疫组织化学方法和图像分析技术,对VEGF及其flk-1受体的表达进行检测与分析. 结果大鼠正常脊髓与神经节组织中均存在VEGF及flk-1的表达,坐骨神经切断后其表达可反应性地增强,持续一段时间后迅速回落至正常水平.并且flk-1在胶质细胞及白质中的神经纤维也有所表达. 结论本实验从中枢神经元的角度揭示VEGF促周围神经再生机制,为今后进一步应用VEGF治疗外周神经损伤奠定基础.
作者：傅重洋；洪光祥；王发斌；康皓；黄启顺；陈振兵；翁雨雄 刊期： 2005年第01期
目的探讨带血管蒂胸脐与股前外侧皮瓣联合应用修复前臂及手部大面积皮肤缺损的临床疗效. 方法应用联合带血管蒂胸脐皮瓣和股前外侧皮瓣治疗前臂大面积缺损7例. 结果 7例14个联合应用皮瓣全部成活,术后预期断蒂,取得良好效果. 结论前臂手部大面积皮肤缺损应用联合带血管蒂皮瓣的移植,有效解决了皮肤缺损和无可供吻合血管问题.
作者：王晨霖；丛海波；翟建国；吴红军 刊期： 2005年第01期
目的报道一期应用左、右足趾移植再造多个手指的临床效果. 方法先将受区(手部)及供区(足趾)血管神经肌腱准备好,然后作指趾骨截骨长度适当后钢针固定趾指骨,缝合肌腱,再吻合趾指动静脉及神经,缝合皮肤. 结果再造手指11例22个指,术后全部成活,切口一期愈合.术后随访6～12个月,再造指外形较好,手功能大部恢复. 结论当急诊多个手指的缺损局部条件差时,采用一期左、右足趾移植再造多个手指是一种较好的选择.
作者：肖方生；王赛荣；林嘉祥；姚信法 刊期： 2005年第01期
目的探讨下颌骨放射性骨坏死所致颌面部组织缺损的修复手段. 方法对下颌骨放射性骨坏死行死骨扩大切除术,同期用吻合血管的骨肌(皮)瓣移植修复颌面部组织缺损.共有髂骨肌皮瓣9例、髂骨肌瓣串联前臂皮瓣5例、腓骨肌皮瓣5例以及腓骨肌瓣串联前臂皮瓣1例修复20例下颌骨骨坏死. 结果临床随访1～5年,除1例髂骨肌皮瓣坏死外其余均正常成活.吻合血管的骨肌皮瓣移植成功率达95%. 结论下颌骨放射性骨坏死应行死骨扩大切除术,同期用吻合血管的骨肌(皮)瓣移植可以有效修复手术所致的颌面部组织缺损.
作者：殷学民；邱蔚六；张陈平；竺涵光 刊期： 2005年第01期
目的总结应用外科皮瓣移植修复创伤后虎口重度挛缩的临床疗效,探讨重度虎口挛缩的治疗与康复. 方法从1991年1月至2001年7月,采用前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣修复18例,桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣修复9例,示指近节背侧局部转移皮瓣修复8例,旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮管修复8例,以物理测量评价临床疗效,对所有数据进行统计学分析. 结果临床应用43例,术后41例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端部分坏死,术后随访6～24个月.术后6个月,虎口宽度成人平均增加35 mm,儿童增加34 mm;虎口角度成人平均增加55°,儿童增加60°. 结论应用外科皮瓣治疗均能够有效开大虎口,应根据患者年龄、损伤机制、局部软组织条件、虎口畸形程度选择适宜的手术方案.
作者：胡成栋；张伯勋；邵新中；魏民；梁向党；郭义柱；范恒华；陈华 刊期： 2005年第01期
目的探讨癌前期和恶性结膜肿瘤的显微手术治疗的方法和治疗效果. 方法在手术显微镜下进行手术切除治疗癌前期和恶性结膜肿瘤47例,包括黑色素瘤12例,鳞状细胞癌26例,Bowen病6例,原发性获得性黑病变症3例. 结果 47例的肿瘤均在显微手术中一次性完整切除,随访4个月～5年(平均17个月),未见复发. 结论显微手术下结合酒精烧灼和冷冻等方法切除癌前期和恶性结膜肿瘤是较好的治疗方法,手术前细致检查对作出正确的诊断和手术方案的设计非常重要.
作者：杨华胜；吴中耀；艾思明；毛羽翔；陈智聪 刊期： 2005年第01期
目的研究血管袢骨膜内腓骨组合移植修复负重长段粗骨缺损临床应用可行性. 方法健康新西兰大白兔72只,随机分为3组.A组:单腓移植组;B组:骨膜外双腓骨组合移植组;C组:骨膜内双腓骨组合移植组.制成胫骨中上段骨缺损10.0 mm,采用3种手术方式,术后2、4、8、12、16周分别拍X线片及测定血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨密度及组织学、生物力学检查. 结果 X线结果显示,C组较A、B组骨痂增加明显,骨小梁排列整齐,移植腓骨明显增粗.术后4周血清ALP:A组 (91.6±9.2)、B组 (114.9±5.1)、C组 (136.6±3.9);血清BGP:A组(3.90±1.02)、B组 (4.69±0.58)、C组 (5.84±0.98);骨密度:A组 (0.179±0.03)、B组(0.286±0.04)、C组 (0.301±0.07),C组较A组、B组差异均有统计学意义(P＜0.01).组织学检查C组较A、B组骨痂形成早、成熟早,骨小梁排列整齐,两腓骨形成一体,髓腔再通.成骨量:A组 (398±4.0)、B组 (41.7±2.3)、C组(49.2±5.7),C组与A、B组比较,P＜0.05.生物力学测试,移植骨平均大载荷、大扭距及剪切应力,C组均大于A、B组. 结论血管袢骨膜内腓骨组合移植是治疗负重长段粗骨缺损较为理想的手术方式.
作者：范启申；张开刚；张锴；周祥吉 刊期： 2005年第01期
例1 女,23岁,被刀刺伤颈部、双季肋部、双肩及双上臂15 min急诊入院.检查:神志恍惚,精神差,贫血貌,血压60/30 mmHg,心率130次/min.右颈部可见2处1.5 cm长伤口,右耳后、喉结下各有1 cm长伤口,左右季肋部各有1.5 cm长伤口,双肩及双上臂各有6～7处1.5 cm长伤口.入院后立即补液,配血,急送手术室探查.
作者：许守祥；戴学国；曲军杰；周百岁；于晓 刊期： 2005年第01期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
