罗永湘；王体沛；方煌
目的观察直流电场对鼠坐骨神经横断后脊髓运动神经元凋亡的影响。方法鼠坐骨神经横断后，实验组在相应的脊髓节段立即置入直流电刺激器，对照组置入无输出电流的刺激器，分批于术后1、4、7、14、28d取材，应用HE染色，光镜下进行形态学观察，对脊髓运动神经元计数并进行立体定量分析，用TUNEL染色，对脊髓运动神经元中阳性细胞计数。结果坐骨神经横断后4、7、14、28d，实验组脊髓运动神经元数量明显多于对照组，术后7、14、28d，实验组脊髓运动神经元体积大于对照组。运动神经元TUNEL染色阳性数明显小于对照组。结论直流电刺激对坐骨神经横断引起的脊髓运动神经元凋亡具有防治作用。
作者：李少华；侯铁胜 刊期： 2001年第02期
神经移位术是目前治疗臂丛神经根性撕脱伤的主要方法，膈神经作为佳的移位神经，常用来移位至肌皮神经恢复屈肘功能［1，2］。传统方法是将膈神经通过一段腓肠神经与肌皮神经缝合。由于肌皮神经纤维主要来自臂丛上干前股，也可将膈神经在锁骨上直接与上干前股缝合。两者各有优缺点，其疗效评价尚无结论，为此我们设计了上述两种术式的动物实验，进行比较研究，为临床选择提供实验依据。
作者：宋修竹；龙厚清；季爱玉 刊期： 2001年第02期
山东省荣成市人民医院骨科王文刚、郭世杰，上海市第六人民医院骨科范存义来稿：自1992年5月～1998年6月，应用7 种岛状皮瓣修复手指软组织缺损48例，皮瓣全部成活。体会：(1)彻底的清创是手术成功的关键；(2)重视术前皮瓣设计，尤其血管蒂的长度与皮瓣大小；(3)手术操作细致轻柔，对蒂部的解剖和游离必要时在手术显微镜下进行。
作者：王文刚；郭世杰；范存义 刊期： 2001年第02期
目的报道应用显微外科技术修复肌腱鞘管区(Ⅱ区)指屈肌腱损伤的临床疗效。方法 19 96年1月～2000年6月，应用显微外科技术一期修复Ⅱ区指屈肌腱损伤33例68 指，术后早期作保护性被动活动，随访进行疗效评定。采用TAM系统评定法为评定标准。结果随访6～10个月，疗效优者37指，良26指。优良率达92 ％。结论对新鲜的Ⅱ区指屈肌腱损伤，采用显微外科技术修复，注意保护肌腱的血运和营养，结合早期作保护性被动活动，能有效地防止肌腱粘连，取得较好的疗效。
作者：黄粹业；梁德恩；陆茂德 刊期： 2001年第02期
围神经损伤后肢体伤残率较高，本世纪以来人们试用多种修复方法以提高疗效。Smith（1964年)应用神经束膜缝合术，将神经功能优良率由神经外膜缝合时的50％～60％提高到70％～80％。应用神经移植或神经转位术治疗神经缺损，也有较好的效果。但由于神经端端缝合时对感觉束和运动束缺乏准确、实用的定位方法；长段、粗大神经缺损时移植物来源困难；非自体神经移植物缺乏有效的神经再生微环境，尚未完全过渡到临床[1]。有些方法在取得一定疗效的同时，又带来某些问题[2,3]。近年来神经端侧缝合研究的进展，为临床治疗周围神经损伤提供了新思路
作者：张东；凌彤 刊期： 2001年第02期
患者女，17岁。2000年6月8日因长发卷入缆绳机致全头皮整块撕脱，伤后5 h急诊入院。检查：神清合作，头皮撕脱范围：前起双上睑，左至耳郭上缘，右至耳郭上3／4连同右颈、面部皮肤，后抵枕后发际，面积42 cm×38 cm，头顶部10 cm×6 cm颅骨外露，离体头皮中、后部多处碾挫伤伴片状毛囊外露。输血输液纠正血压后在全麻下分两组手术：一组处理头皮，剪除头发、清创，0.025%安尔碘浸泡20 min，镜下分离标记可作吻合的血管；另一组头部清创，寻找血管后，采用11-0线首先吻合两侧眶上静脉、前额静脉各一条及左颞浅静脉顶支，继而吻合左颞浅动脉顶支及右颞浅动脉额支，通血后头皮血供恢复，缝合头皮，两侧枕后负压引流。手术历时6 h 40 min，头皮缺血时间14 h，术中输血800 ml。术后气垫床半卧位，多种体位变换，应用罂粟碱、低分子右旋糖酐及抗生素等治疗，术后10 d拆线，枕后约6 cm×12 cm头皮缺血坏死，2周后植皮覆盖，其余头皮、耳廓、睑眉及额部皮肤全部成活，术后3个月复查：除枕讨论全头皮撕脱时由于伴有严重的辗挫及挤压，血管均存在不同程度的撕脱及较多节段的血管内膜损伤，需在高倍显微镜下细致检查并彻底切除，确保血管吻合的成功率。头皮血供丰富且呈网状分布，文献报道一条动脉二条静脉足以营养全头皮，本例仅左侧颞浅动、静脉顶支及右颞浅动脉额支血管可以吻合，考虑静脉回流不足，又吻合了两侧眶上静脉及前额静脉，动静脉比例为2∶4。术后头皮无肿胀及瘀血表现。多数报道主张术后半卧位，本例采用卧气垫床结合半卧位，多种体位交错交换，尽量避免枕部长久受压及确保引流通畅，虽然术后5 d血供良好，但终仍有部分枕后头皮坏死，是碾挫伤较重还是局部受压所致，值得进一步研究。 伴有面、颈部皮肤撕脱时，由于此处已脱离头皮血管网，血供较差，作者主张头皮再植同时直接修整成全厚皮片作回植。
作者：柴益民；林崇正；潘云川；符学新；张燕翔；陈彦堃 刊期： 2001年第02期
第四军医大学西京医院曹景敏等稿：大鼠腹部岛状皮瓣形成后，为防止大鼠自行撕咬及皮瓣回缩变形，从而使测量结果更准确，采用石膏环形固定皮瓣的方法，取得了良好的效果。方法：先以数层纱布包裹腹部，再以石膏环形固定于纱布上面，上、下界略超出皮瓣。作者认为，此法的确可行有效。
作者：曹景敏 刊期： 2001年第02期
目的探讨青光眼滤过术后失败的青光眼白内障患者施行超声乳化折叠人工晶体植入联合小梁切除术的安全性和手术效果。方法对32例(32眼 )青光眼术后失败的患者经颞上方巩膜隧道切口行超声乳化吸除，作1.5～2.0 mm 小梁切除术，对术后视力、眼压进行6个月～2年的随访。结果术后 6个月21眼视力在0.5以上(66%)，6眼视力达0.1～0.4（18％），术后眼压保持在12.23～20.55 mmHg的27眼(84.3%)。结论超声乳化白内障吸除折叠人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼滤过术后失败的青光眼白内障是一种有效、安全的手术方法。
作者：张文兰；何志恒 刊期： 2001年第02期
车祸伤致下肢骨缺损合并皮肤软组织缺损在临床上并不少见，治疗上比较复杂。我院自1996年3月～2000年3月应用吻合血管的骨、皮瓣组合移植修复肢体骨缺损合并皮肤软组织缺损12例，其中男10例，女2例。年龄4～58岁，平均32岁。病因均为车祸严重创伤所致。骨缺损少3 cm，长25 cm，平均9.5 cm。皮肤缺损面积小7 cm×4 cm，大25 cm×18 cm。其中股骨骨缺损1例，胫骨骨缺损伴腓骨骨折10例，跟骨骨缺损1例。
作者：梁再卿；黎忠文 刊期： 2001年第02期
目的报道周围神经纤维瘤显微外科技术治疗的效果。方法应用显微外科技术手术切除周围神经纤维瘤11例，其中尺神经纤维瘤3例，正中神经纤维瘤3例，胫神经纤维瘤2例，坐骨神经纤维瘤1例，腓总神经纤维瘤1例，马尾神经纤维瘤1例。结果 11例肿瘤均通过显微外科手术全切除，术后经长期随访(平均2年5个月）无1例复发，受累神经支配区的功能均得到大限度的恢复。结论应用显微外科技术早期手术，术中注意保护神经干的分支和血运及合理地选择术式是手术成功的关键。
作者：解云川；杜文延；张亚华；范遗恩 刊期： 2001年第02期
目的为施行吻合血管同种异体桡骨下段移植提供解剖学依据。方法在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本，重点解剖观测了桡骨下段滋养血管和骨膜血管的来源和分布；50根干燥成人桡骨标本，观察桡骨下端滋养孔。结果桡骨下端前、后及外侧平均有(15.5±4.3)（11～30）个滋养孔。骨间前动脉外径平均为2.3 mm，循骨间膜的前份下行，本干穿行旋前方肌深面，沿途分出 1 ～3支肌骨膜支，分布桡骨下端前面。腕背支的桡侧骨皮支和外侧终支，沿桡骨远段背侧下行，分别分出（3.1±0.7）支和（1.2±0.5）支骨膜支分布桡骨下段背侧。上述骨膜支均发细支进入滋养孔。结论选用骨间前血管为蒂的桡骨远段移植，以重建桡腕关节。
作者：陈振光；谭金海；张发惠；张宗平；刘经南；郑和平；陈秀清 刊期： 2001年第02期
目的介绍磁共振成像在周围神经病变外科治疗中的应用价值。方法为48例周围神经病变患者行磁共振检查，参照磁共振检查结果，制定治疗措施。结果由于诊断明确，使外科手术切口和手术创伤明显缩小，手术时间缩短，手术效果明显提高。结论磁共振成像技术在周围神经病变中的应用，为临床提供了周围神经自身的形态学资料，且无创伤，改变了周围神经病变诊断过去只能依靠病史、体格检查和肌电图检查的被动局面，值得临床推广应用。
作者：邓国三；黄广香；邝石峰；匡斌；陈云瀛 刊期： 2001年第02期
患者女性，32岁。因机器伤致左第二～五指缺损合并手背、虎口、全拇指皮肤撕脱缺损3 h于1999年4月10日入院。检查：左手第二～五指于掌指横纹平面以远缺损，合并全拇指皮肤、虎口、腕关节水平以远手背皮肤撕脱缺损，第二～五掌指关节伸肌腱帽及拇指骨关节肌腱结构完好。在臂丛阻滞及硬外麻醉下行清创双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造拇食中指。常规清创并标记头静脉、贵要静脉、第一指掌侧总动脉神经，拇指、中指尺侧及食指桡侧指神经，食、中指指浅屈肌腱断端。解剖游离鼻烟窝处桡动脉。根据受区要求设计右足带背足背皮瓣(8 cm×6 cm)第二、三趾及左足带足背皮瓣(6 cm×5 cm) 甲瓣，按常规顺行切取，双足第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型，查双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣血供好断蒂移至受区，将甲瓣包缠拇指，第二、三趾对应中、食指残端，双足背皮瓣覆盖手背、虎口创面，调整好位置，用克氏针斜形穿针固定趾-指骨，腱鞘两侧各缝合一针防趾体旋转。对端8字缝合趾-指伸肌腱装置，调整好趾长屈肌张力，用Kseeler法缝合趾长屈-指浅屈肌腱。用神经外膜缝合法端端缝合：拇指尺侧神经- 趾腓侧趾神经，第三趾腓侧趾神经-食指桡侧指神经，第二跖底神经-第一指掌侧总神经，第二趾胫侧趾神经-中指尺侧指神经。理顺血管蒂端端吻合：左足大隐静脉-头静脉，右足大隐静脉-贵要静脉，两足背皮瓣相邻缘的足背静脉弓断端对接；左足背动脉-桡动脉，右足背动脉-左足底深支，第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉。双供足创面用中厚皮移植打包加压固定。术后双足背皮瓣及再造三指顺利成活，供足愈合好。系统康复治疗，1年后随访，再造三指恢复捏握功能，2 PD：5～7 mm。供足功能好。 体会此病例多指缺损合并手背、虎口、拇指皮肤撕脱缺损采用双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指，同时，修复手背虎口皮肤缺损，保存食中指掌指关节功能，使再造手指获得良好捏握功能。采用克氏针斜形穿针固定趾-指骨，加腱鞘两侧缝合固定一针防趾体旋转，操作简单易行，可缩短手术时间，固定可靠，不贯穿掌指关节有关早期康复治疗。增加吻合第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉，较之以往第二、三趾移植第三趾主要依靠第二、三趾间趾蹼侧支循环提供血液供应，第三趾因有独自血液供应而耐寒力增强。重视血管合理配置桥接，高质量吻合确保吻合口通畅是组合移植手术成功的关键。尽可能修复再造指指神经，高质量缝接神经、肌腱及术后系统康复治疗是获得良好运动感觉功能前提。总之，根据手指再造设计原则及手足显微解剖，结合具体病例合理设计、施行手术是再造手指获得良好功能的保证。
作者：杜昭；黄德征 刊期： 2001年第02期
自1997年以来，我们应用一侧颞浅动脉顶支串连头皮辩同时修复5例双侧眉缺损。5例均为男性，年龄19~31岁。眉缺损原因为面部伤。
作者：卢仕良；李凤环；谭新东；李养群 刊期： 2001年第02期
目的总结75例胸脐皮瓣在组织修复及阴茎阴道再造中的治疗效果。方法形成岛状皮瓣36例，其中再造阴茎29例，阴道再造4例，修复会阴部2例，对侧腹部1例。形成带蒂皮瓣交叉移植修复手部、腕部及前臂组织缺损30例。吻合血管的游离移植9例。结果除1例阴茎再造形成的尿道部分坏死，其余皮瓣全部存活。结论胸脐皮瓣是修复软组织缺损及阴茎再造的理想供区。
作者：袁相斌；林子豪；刘麒；赵耀中；杨松林；陈敏亮；朱晓海；吴建明；何清濂 刊期： 2001年第02期
河北保定市中国人民解放军二五二医院骨科冯亚高、董清芳来稿：在小血管吻合过程中，作者设计出一种将小血管吻合口梯形对称二等分叶后进行吻合的方法，使吻合口管壁呈现不同层次，吻合时管壁能完全外翻，内膜平整对合，而且不易贯穿对侧管壁。经动物实验及临床应用，取得良好效果。此法操作简单，吻合速度快，通畅率高，值得临床推广使用。
作者：冯亚高；董清芳 刊期： 2001年第02期
目的探讨为足背部皮肤及软组织缺损进行修复提供一种新型血供来源的皮瓣。方法根据下肢胫前动脉及足背动脉的行径、分支、分布及其与胫后动脉、腓动脉分支的吻合情况，设计以踝部吻合支供血的胫前动脉逆行岛状皮瓣，临床应用修复足背皮肤及软组织缺损11例，皮瓣面积大13 cm×9 cm，小8 cm × 6 cm。结果胫前动脉及足背动脉在踝部的4个分支（外踝前动脉、内踝前动脉、跗外侧动脉、跗内侧动脉）经与腓动脉及胫后动脉的分支吻合，可以满足胫前动脉逆行岛状皮瓣的供血需要。临床应用中，10例皮瓣全部存活，1例皮瓣有远侧小部分坏死，经换药及游离植皮后创面愈合。结论以踝部吻合支供血的胫前动脉逆行岛状皮瓣转移可用于修复足背部的皮肤及软组织缺损。
作者：卢书文；YI Bin；刘斌；唐茂林 刊期： 2001年第02期
浙江省台州市手外科显微外科研究所因业务扩展和规模扩大的需要，招聘具有独立工作能力的中、高级显微外科和手外科医师多名，待遇从优。同时热诚欢迎有经验有专长的专家、学者来院短期指导和学术交流。有意者请来电来函联系。联系电话：０５７６２４６４８９６(夜)，１３９５７６５２２３５、１３６０６６６３１５６，联系人：周海艇、程栋，地址：浙江省台州市路桥区雄鹰路20号浙江省台州市手外科显微外科研究所，邮政编码：3150 80。
作者： 刊期： 2001年第02期
目的评价带血运髂骨移植术治疗成人股骨头缺血性坏死46例的疗效。方法通过术前、术后患者按股骨头坏死疗效百分评价法打分的结果比较疗效。结果Ⅰ期病例优良率为75.0%，Ⅱ期病例优良率为80.7%，Ⅲ期病例优良率为45.0%，优良率66.67%。结论带血运髂骨和骨膜移植，可促进坏死股骨头的血运重建，使坏死骨的漫长的爬行替代过程转变为活骨对活骨的骨折愈合过程，从而可明显缩短疗程。
作者：贾全章；姜洪和；王长纯；张承敏；高吉昌；王东卯 刊期： 2001年第02期
患儿男，出生5个月零23天，因左手示、中指末节被折叠椅挤断3 h 于2000年8 月2日入院。检查：左手中指末节自远指间关节处完全断离，断面周围软组织挫伤较重，皮下广泛瘀血，指甲脱落；中节指骨头碎裂，末节指骨基底关节软骨部分缺损。左手示指末节软组织自甲根部伤断，指骨自掌指关节处断离，断面处仅有指深屈肌腱相连，断面以远手指无血运，断面周围组织挫伤严重，皮下瘀血；伤后4 h时全麻下行左手示、中指再植术。示指再植：清创，用直径0.8 mm的克氏针髓内贯穿固定中末节指骨，用5-0针线修复指伸肌腱，吻合指掌侧动脉2条（直径桡侧0.1 mm，尺侧0.2 mm）、指掌侧静脉1条（直径0.2 mm）、指背侧静脉1条（直径0.4 mm），缝合皮肤。中指再植：清创，用直径0.8 mm的克氏针髓内贯穿固定中末节指骨，用5-0连线修复指伸肌腱，吻合指掌侧动脉2条（直径0.2 mm）、指掌侧静脉1条（直径0.2 mm）、指背侧静脉2条（直径0.3 mm和0.4 mm），缝合皮肤。术后用石膏夹固定双上肢于伸直位，使人体成飞机的形状，即飞机形石膏形成。按常规给予抗凝、扩血管药物和抗生素，并在术后前3 d用冬眠1号1／5量每日4次肌注。术后再植手指顺利成活。术后2个月复查，再植手指外形近似正常，感觉恢复，运动功能优。 讨论婴儿断指再植难度较大，成功率低。目前国内报道的断指再植成功的病例中，小年龄为10个月，本病例出生只有5个月23 d，为目前国内年龄小的断指再植成功的病例。婴、幼儿断指与成人断指的不同点在于：（1）血管管径细小，直径只有0.2 mm左右，吻合难度大；（2）血管娇嫩，手术操作中易损伤；（3）血管易发生痉挛；（4）不能很好地配合治疗，常哭闹、躁动，影响手术操作与术后护理；（5）婴儿四肢短、胖，术后用常规的方法不易固定。因此，婴儿断指再植应特别注意如下三点：（1）在高倍显微镜（16～40倍）下用12-0针细心吻合血管；（2）术后适量应用冬眠1号，使患儿处于嗜睡、安静状态，便于治疗与护理；（3）用“飞机型”石膏将双上肢固定于伸直位，以防止石膏松动、脱落及发生患儿用健侧手抓拿患指的情况。 该例手术的成功，说明只要有精确的血管吻合技术与恰当的术后护理，婴儿末节伴软组织挫伤的断指也可再植成功。
作者：陈福生；李军；王增涛；王成琪 刊期： 2001年第02期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
