吻合血管的全头皮撕脱再植成功一例

摘要：患者女，17岁。2000年6月8日因长发卷入缆绳机致全头皮整块撕脱，伤后5 h急诊入院。检查：神清合作，头皮撕脱范围：前起双上睑，左至耳郭上缘，右至耳郭上3／4连同右颈、面部皮肤，后抵枕后发际，面积42 cm×38 cm，头顶部10 cm×6 cm颅骨外露，离体头皮中、后部多处碾挫伤伴片状毛囊外露。输血输液纠正血压后在全麻下分两组手术：一组处理头皮，剪除头发、清创，0.025%安尔碘浸泡20 min，镜下分离标记可作吻合的血管；另一组头部清创，寻找血管后，采用11-0线首先吻合两侧眶上静脉、前额静脉各一条及左颞浅静脉顶支，继而吻合左颞浅动脉顶支及右颞浅动脉额支，通血后头皮血供恢复，缝合头皮，两侧枕后负压引流。手术历时6 h 40 min，头皮缺血时间14 h，术中输血800 ml。术后气垫床半卧位，多种体位变换，应用罂粟碱、低分子右旋糖酐及抗生素等治疗，术后10 d拆线，枕后约6 cm×12 cm头皮缺血坏死，2周后植皮覆盖，其余头皮、耳廓、睑眉及额部皮肤全部成活，术后3个月复查：除枕讨论全头皮撕脱时由于伴有严重的辗挫及挤压，血管均存在不同程度的撕脱及较多节段的血管内膜损伤，需在高倍显微镜下细致检查并彻底切除，确保血管吻合的成功率。头皮血供丰富且呈网状分布，文献报道一条动脉二条静脉足以营养全头皮，本例仅左侧颞浅动、静脉顶支及右颞浅动脉额支血管可以吻合，考虑静脉回流不足，又吻合了两侧眶上静脉及前额静脉，动静脉比例为2∶4。术后头皮无肿胀及瘀血表现。多数报道主张术后半卧位，本例采用卧气垫床结合半卧位，多种体位交错交换，尽量避免枕部长久受压及确保引流通畅，虽然术后5 d血供良好，但终仍有部分枕后头皮坏死，是碾挫伤较重还是局部受压所致，值得进一步研究。 伴有面、颈部皮肤撕脱时，由于此处已脱离头皮血管网，血供较差，作者主张头皮再植同时直接修整成全厚皮片作回植。