学术投稿

多器官新型隐球菌感染1例

李毅;赵川;唐坤伦

关键词:新型隐球菌, 脑膜炎, 肺炎, 胸膜炎
摘要:1病例资料:患者,男,35岁,已婚,无业,因“咳嗽1+月,气促20+天,头痛8天,呕吐6天”入院,家中无饲养鸽、猫、狗等宠物史。院外“HIV初筛阳性”,有吸毒史。入院查体:T 37.8℃,颈软,浅表淋巴结未扪及,双下肺呼吸音减低,闻及少许湿啰音,心律齐,腹平软,肝脾未扪及,无压痛,移浊阴性,双下肢无水肿。院外胸部CT:双肺炎变,右肺下叶结节,并双肺磨玻璃样改变,右侧胸腔积液。入院后检查超声:右侧胸腔积液(中量),肝胆胰脾肾未见异常,腹腔未见积液。痰涂片:未查见抗酸杆菌,未查见真菌菌丝及孢子,查见少量G+球菌,偶见G-球菌。血常规:WBC 13.6×109/L,N 90.7%,LYMPH 0.56×109/L, Hb 134g/L,PLT 115×109/L。CD4+T淋巴细胞:7.28/uL。胸水常规:黄色,微浑,有凝块,RBC 640×106/L,WBC 620×106/L,单核86%,浆液粘蛋白定性(+)。胸水生化:TP 39.1g/L,ALB 22.2g/L,Glu 5.78mmol/L,LDH 216U/L,ADA 29.4U/L。脑脊液墨汁染色:查见新型隐球菌。脑脊液常规:无色,微浑,无凝块,RBC 30×106/L,WBC 20×106/L,单核45%,蛋白定性(-)。脑脊液生化:Cl 112mmol/L, ADA 0.6U/L,PRO 0.31g/L,Glu 2.56mmol/L。痰培养:正常菌群生长。诊断:新型隐球菌脑膜炎,肺孢子菌肺炎?细菌性肺炎?不能除外肺结核、结核性胸膜炎可能。予:复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)、氟胞嘧啶、两性霉素B、头孢替唑、甘露醇等治疗。后胸水培养结果:新型隐球菌,对氟康唑、5-氟胞嘧啶敏感。脑脊液培养:新型隐球菌,对氟康唑、5-氟胞嘧啶敏感(无两性霉素B药敏结果)。PPD阴性。故考虑胸水为新型隐球菌感染所致。一周后HIV确证试验阳性,艾滋病诊断明确。头孢替唑使用10天后停用,SMZ-TMP使用21d后改为预防剂量,患者头痛改善,脑脊液培养转阴,胸水吸收,但胸CT显示双肺磨玻璃样变化不明显。新型隐球菌治疗完成诱导期后换为氟康唑巩固治疗,12天后复查胸CT:肺部磨玻璃样改变明显吸收,故诊断新型隐球菌肺炎。病情好转出院,出院后继续抗逆转录病毒治疗及氟康唑抗真菌、预防PCP等治疗。
中国保健营养(中旬刊)杂志相关文献
  • 论脾主肉与腰椎间盘突出的关系

    “脾主肉”是脾在中医理论基础指导下的重要功能之一,分析“脾主肉”与“腰椎间盘突出”的概念,论证“脾主肉”与腰椎间盘突出的客观联系,并指出“脾主肉”与腰椎间盘突出的密切关系,从而指导临床。

    作者:梁永胜;雷仲民 刊期: 2013年第11期

  • 门诊输液室护患沟通的技巧与作用

    门诊输液室是医院的窗口科室,是门诊病人治疗的重要场所,服务质量直接影响医院的整体形象。作为输液室的护士,每天接待大量不同类型的就诊患者,沟通不及时就会引发各种纠纷。通过有效的护患沟通交流能及时获得患者的身心状况,有助于建立和谐护患关系,让患者积极配合治疗,预防和减少医疗纠纷发生,提高护理质量,提升患者满意度。

    作者:余艳丽;鲁琼 刊期: 2013年第11期

  • 高血压社区规范化管理对提高血压控制率的效果评价

    目的:探讨高血压患者社区规范化管理对提高高血压控制率的效果。方法:选择经确诊的200例高血压患者,随机分为管理组和对照组,每组各100例,将管理组患者进行规范化管理,对照组患者不给予任何干预措施,1年后,比较两种管理模式对患者的影响,制定合理的管理方法。结果:经过1年的随访管理后,管理组和对照组患者的各项生理指标均有变化(P<0.01),与对照组比较,管理组患者的平均收缩压;平均舒张压;平均脉压净变化差值更大,血压控制效果更明显有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压社区规范化管理是控制高血压发生和进展的一个行之有效的好的办法。

    作者:李锋 刊期: 2013年第11期

  • 门诊护理风险类型及防范对策探讨

    目的:总结二级医院门诊护理风险类型,从而有针对性的制定防范对策。方法:对近10年我院门诊不良事件及投诉进行研究分析,得出门诊护理风险类型。结果:分析得出门诊存在疾病自身所致、医护工作的不足导致、医院管理上的失误、职业损害等七大类护理风险。结论:门诊护理风险多可预防,需要护理人员对其认知,提前做好防范预案。

    作者:杨梅;宫朝晖;宫朝霞 刊期: 2013年第11期

  • 四川省基层卫生从业人员继续教育的现状调查

    通过对四川省各地区基层卫生从业人员继续教育的调查,了解他们继续教育的现状。采用随机抽样的方法,在四川省18个地级市、3个自治州中随机抽取10个市,每个市再随机抽取一两个县(区)做问卷调查。发现基层卫生单位从业人员学历偏低,接受再教育的情况较差,年龄结构以年轻医生为主。因此,本课题组对基层卫生继续教育现状作出了客观分析,并提出相关建议。

    作者:王嘉聆;林志武;黎树冰;孟艳辉 刊期: 2013年第11期

  • 小儿呼吸道反复感染病因研究进展

    反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfection,RRTI)是儿童常见的呼吸道疾病。其发病机制复杂,病因涉及营养学、微生物学、免疫学等众多学科,是一种或多种因素共同作用的结果。本文就RRTI的发病机制作一综述。

    作者:姚浩;石小培;戴启刚 刊期: 2013年第11期

  • 细化护理环节对维持性血液透析患者肝炎病毒感染影响的研究

    目的:探讨将护理各环节细化后对预防维持性血液透析患者肝炎病毒感染的影响。方法:从2008年7月-2011年7月,针对在我院血液净化中心行维持性血液透析患者289例实施预防肝炎病毒感染的护理细化措施;再回顾性的调查2005年6月-2008年6月3年中在本院行维持性血液透析患者174例,进行比较。结果:与前3年比较,实施细化护理环节后的维持性血液透析患者乙型、丙型肝炎病毒血清标记物阴性患者转为阳性者明显减少﹝P<0.05﹞。结论:细化护理各操作环节,能有效降低维持性血液透析患者肝炎病毒感染的发生率。

    作者:尚春娥;张彩芬;王有润;师璟;任海兰 刊期: 2013年第11期

  • 应用心脉隆治疗老年性难治性心力衰竭的疗效观察

    目的:观察心脉隆在老年性难治性心力衰竭中的临床疗效。方法:将60例住院患者随机均分为心脉隆组及常规治疗组,观察用药前后各组临床症状、心功能各指标变化,比较两组疗效。结果:心脉隆组临床症状、体征明显改善,总有效率达95%;心脉隆组心功能各指标改善均明显优于常规治疗组(P<0.05)。结论心脉隆是有效治疗心力衰竭的药物,在老年性难治性心力衰竭治疗中疗效确切。

    作者:武方奇 刊期: 2013年第11期

  • 非小细胞肺癌化疗期的护理

    目的:探讨结合临床实践经验,讨论非小细胞肺癌患者化疗期的护理,以减轻患者痛苦。方法:对我院30例处于化疗期的非小细胞肺癌患者进行临床护理。结果:全部患者完成对非小细胞肺癌的化疗,减轻了患者不良反应情绪,达到了满意的效果。结论:科学合理的护理是提高化疗期患者的疗效,有效的护理措施不但可以使患者生活质量得到提高,也可以延长生存时间。

    作者:朱玲 刊期: 2013年第11期

  • 超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术的护理

    目的:探讨超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术的护理。方法:通过对80例超乳手术术者进行术前准备及术后护理、健康指导。结果:80例行超乳手术的患者术后无护理并发症。结论:术前充分准备术后进行全面的护理及健康指导,是手术减少并发症的关键。

    作者:乔丽娟;曹敏;马秀梅 刊期: 2013年第11期

  • 一例血小板无力症合并消化道出血的护理体会

    血小板无力症(Glanzmann.s thrombasthenia, GT),作为临床上罕见病的一种常染色体隐性遗传性血小板功能缺陷性疾病[1],临床护理经验及措施较少,而有关儿童血小板无力症的报道更是鲜有报道,现就我科1例血小板无力症患儿报告如下。1病例简介:患儿,女,2岁,家属发现患儿脸色苍白半天,呕咖啡渣样物半小时,于2012年5月22日急诊入院。入院时患儿面色、口唇苍白,皮肤可见散在出血点,就诊过程中呕咖啡渣样物约200ml。既往史:患儿于2010.10在华中科技大学同济医学院诊断为“血小板无力症”,期间皮肤仍间断出现瘀斑,予以止血处理后症状控制尚可。T 37.0℃ HR 136次/分 R 24次/分 BP:90/52mmHg,面色、口唇苍白,神志清楚,全身皮肤可见散在出血点及瘀斑,入院后查 WBC 10.82×10^9/L,N 52.9%,L 41.00%,RBC 2.03×10^12/L,HB 68g/L,PLT:252×10^9/L;电解质、肝肾功能、心肌酶谱未见明显异常,治疗上予以输注2单位浓缩红细胞、1单位冷沉淀,维生素 K1、止血敏止血,奥美拉唑护胃及对症支持治疗,治疗1周后患儿好转,治愈出院。随访至今患者无不适。

    作者:喻琴 刊期: 2013年第11期

  • 救治羊水栓塞合并弥散性血管内凝血1例体会

    羊水栓塞是一种罕见且十分凶险的产科并发症。其发病率为4-6/10万,发生于足月妊娠产妇死亡率高达80%以上(1)。现将我院成功救治1例羊水栓塞合并弥散性血管内凝血(DIC)报告如下:1病例资料:患者女,25岁,农民。孕1产0孕40w+5,因家属要求剖宫产于2012年9月25日入院。入院查:生命体征正常,胎心胎动正常。B 超提示:单活胎头位,羊水过多,胎盘Ⅲ级。WBC8.57×109/L, RBC 4.04×1012/L,Hb117g/L。血型 O型。PT 12.2秒(正常值11-15秒)、INP 1.02(正常值0.8-1.3),APTT 24.5秒(正常值25-45秒),FIB 567mg/dc(正常值200-400mg/dc)TT 11秒(正常值8-15秒)。心电图正常,常规备血400 ml。

    作者:周翠莲 刊期: 2013年第11期

  • 护理干预对哮喘儿童的疗效探析

    目的:本文对护理干预对哮喘儿童的疗效进行探讨。方法:选取我院2011年9月~2013年5月治疗后出院的80例哮喘儿童,随机分为观察组和对照组,每组各40例患儿,对照组采用药物治疗,观察组在常规药物治疗的基础上增加护理干预,对观察组和对照组出院一年内的临床控制例数以及有效率进行比对分析。结果:观察组临床控制例数为20例,总有效率为95%,对照组临床控制例数为11例,总有效率为80%,观察组数据高于对照组,两组数据对比有统计学意义,(P<0.05)。结论:对小儿哮喘病症实施护理干预能够有效控制复发率,大幅度提升临床治疗效果,同时保障患者身体健康,其临床价值值得广泛推广。

    作者:谭红 刊期: 2013年第11期

  • 儿童哮喘危险性因素分析及处理

    哮喘病是一种常见病、多发病,近年来,儿童患哮喘病的几率日益增加。儿童的活动范围较小,所以影响儿童患哮喘病的因素主要有室内环境(如室内建筑和装饰材料、室内燃料的燃烧、烹调油烟污染等)、室外环境(如周围企业、工厂等)。本文对影响儿童哮喘病的因素进行了分析,为减少其患病几率本文也提出相应的处理措施。

    作者:钟胜辉 刊期: 2013年第11期

  • 血涂片分析在血常规检验中的重要性探析

    目的:探讨血涂片分析在血常规检验中的重要性。方法:选取2012年10月至2013年10月期间在我院门诊治疗及住院治疗的患者1520例血液标本,分别使用血细胞分析仪和血涂片进行检验,分为实验组和对照组。对两组标本的检验结果进行对比分析。结果:对照组使用血细胞分析仪检验后,发现异常例数为233例,假阴性为15.33%,实验组使用血涂片分析检验后,发现异常例数为342例,假阴性率为22.50%,血涂片分析较血细胞分析仪检验的准确率较高,两组具有显著差异性,P<0.05。结论:使用血涂片分析可以提高诊断的准确性,降低漏诊、漏报的发生。

    作者:梁伟 刊期: 2013年第11期

  • 胺碘酮联合小剂量美托洛尔治疗快速心律失常疗效评价

    目的:探究胺碘酮联合小剂量美托洛尔治疗快速心律失常的临床疗效。方法:对2010年8月至2013年8月在我院进行治疗的150例快速心律失常的患者,随机进行分组,对照组及实验组,每组为75例患者。对于实验组的患者给予胺碘酮进行治疗,对照组的患者给予胺碘酮联合小剂量美托洛尔进行治疗。对两组患者疗效,不良反应发生情况及治疗前后血压和心率进行比较。结果:实验组患者的总有效率较对照组患者显着降低(P<0.05),两组患者治疗后心率、收缩压、舒张压均有所下降,其中实验组患者治疗后心率、收缩压、舒张压较治疗前下降显著(P<0.05)。实验组患者各项指标的下降幅度较对照组患者具有显著差异(P<0.05)说明其具有统计学意义。结论:运用胺碘酮联合小剂量美托洛尔治疗快速心律失常可以提高疗效,降低不良反应发生率,降低患者血压及心率,以减轻患者痛苦。胺碘酮联合小剂量美托洛尔治疗快速心律失常有着十分重要的意义,临床值得推广。

    作者:许越琳;王庆丰 刊期: 2013年第11期

  • 中西药结合保守治疗异位妊娠的效果研究

    目的:探讨中西医结合保守治疗异位妊娠的临床效果,根据其研究结果为临床制定相应的治疗方案提供指导。方法:选择从2012年1月至2013年5月期间本市95例稳定性异位妊娠的患者参与此次研究,在征得患者及家属同意并签署知情同意书后分为两组,其中对照组47例患者采用单一甲氨喋呤治疗,治疗组48例患者采用中药复方联合甲氨喋呤治疗),对比两组患者治疗2周后的临床疗效。结果:对照组治疗后血β-hCG水平(840±139)mIU/mL、附件包块平均(2.4±0.3)cm3、盆腔积液量(3.1±0.4)cm3,治疗组治疗后β-hCG水平(310±125)mIU/mL、附件包块平均(1.1±0.2)cm3、盆腔积液量(1.6±0.3)cm3,两组对比差异显著(P<0.05)。结论:通过中药复方和西药甲氨喋呤联合治疗异位妊娠比单一的西医治疗可以更快的减少临床症状,降低患者手术治疗的几率。

    作者:白东燕;范顺太 刊期: 2013年第11期

  • 《静脉输液法》单元课程设计

    通过对《静脉输液》单元内容对课程的地位进行分析,对学习正进行了全面的分析,提出了适合学习者的学习目标,教学过程以岗位需求为导向,以职业护士考试为对接点,“以教师为主导,学生为主体”的教学原则组织实施教学,取得良好的效果。

    作者:齐秀桂 刊期: 2013年第11期

  • 早期康复护理在手外伤术后功能训练中的应用

    目的:探讨早期康复护理在手外伤术后功能恢复中的疗效。方法:选取2010至2012我院手外科病人70例,包括骨关节损伤、神经损伤、断肢再植、掌筋膜挛缩等7个病种,每个病种抽取相同年龄层次的患者10例,共70例患者,随机分为对照组(采用常规护理方法)和实验组(在对照组基础上加强功能锻炼)。结果:经过护理健康教育实验组患者发生并发症低于对照组,所有差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期康复护理减轻了术后并发症,帮助手部功能有效恢复。

    作者:王玲玲 刊期: 2013年第11期

  • 健康档案建立对社区老年高血压病人的影响

    目的:探讨健康档案建立对社区老年高血压病人的影响。方法:选取2010年6月-2011年6月杭州市江干区四季青街道社区61例60岁以上高血压患者,分为观察组与对照组,观察组给予健康档案建立及指导,2年后观察两组患者的治疗率、血压控制率及依从性。结果:观察组患者在血压控制率及依从性方面均高于对照组,差异具有统计学意义。结论:健康档案建立与指导对老年高血压的控制有积极作用。

    作者:方志群 刊期: 2013年第11期

中国保健营养(中旬刊)杂志

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主管:中华人民共和国卫生部

主办:全国卫生产业企业管理协会