学术投稿

手术室护理文书的书写质量控制的不足及对策措施

栗娟

关键词:手术室, 护理文书, 书写, 质量控制流程, 对策, 医疗机构, 无纸化办公, 质量控制过程, 医疗卫生服务, 电子化, 建议和措施, 质量保证, 系统分析, 工作流程, 病历, 理论, 科学, 经验, 规范, 管理
摘要:在我国大部分医疗机构当中均已形成了电子化病历,无纸化办公等非常便利的工作流程,无论是医疗机构的长远发展方面,还是对医疗卫生服务的质量保证方面都起到了积极的作用。本文通过系统分析目前我国各级医疗机构中电子化病历和无纸化办公在手术室护理文书的书写质量控制过程中所发挥的重要作用,有针对性的提出改进的建议和措施,为进一步规范我国医疗机构手术室护理文书的书写质量控制流程,为提高手术室护理文书的书写质量控制的管理水平提供科学的理论依据和经验参考。
中国保健营养(中旬刊)杂志相关文献
  • 慢性支气管炎健康教育及护理干预对策

    慢性支气管炎主要症状为咳嗽,咳痰或伴有喘息,并反复发作。患者病情的发展,终可能会导致肺心病以及肺气肿。慢性支气管炎患者劳动能力也随之下降,同时因疾病的反复发作,住院治疗次数增多,增加了患者经济负担,使其生活质量下降。因此,护理人员应用相关的宣教内容以及干预措施,提高对患者的教育力度,增强患者的生存能力,降低慢性支气管炎的复发率,使得病情得到控制,增强患者生活质量。

    作者:李秀云 刊期: 2013年第10期

  • 细节护理对手术室感染的预防作用

    一般情况下外科系统的手术治疗均会在手术室完成,而在围术期切口或手术深部器官、腔隙等部位容易发生手术感染,这也是外科领域比较普遍且比较严重的并发症之一,因此手术感染预防是保证手术成功的重要内容。而在手术室护理过程中,细节护理可以有效保证护理质量,提高患者及手术医生对护理服务的满意度,因此手术室相关护理人员要充分认识预防手术感染的重要性,采取细节护理控制感染。本文就针细节护理在预防手术室感染中的作用进行分析。

    作者:薛玉文;李艳荣;冯蕾;孙亚萍 刊期: 2013年第10期

  • 全程精细化护理在脑血管造影术中的效果分析

    目的:分析脑血管造影术患者的全程精细化护理效果。方法:选取我院2011年1月至2013年6月收治的脑血管造影术患者176例。结果:患者手术配合依从性好,手术成功率100%,无术后严重并发症发生。结论:精细化的全程护理保证了脑血管造影术的顺利完成,同时保证了患者安全和减少了并发症的发生。

    作者:李红梅 刊期: 2013年第10期

  • 健康教育在外科护理中的应用体会

    目的:探讨健康教育在外科护理中的应用价值。方法:本次医学研究选择2012年1月至2012年12月之间在我院就诊的100例外科患者为观察对象,随机将其分为对照组和实验组,两组观察对象均接受常规的临床治疗和护理,实验组患者同时行健康教育护理,回顾分析两组观察对象的临床护理满意度。结果:实验组患者护理满意度明显高于对照组,且投诉率明显低于对照组(P<0.05)。结论:由本次医学研究结果可知,外科疾病患者在针对性临床治疗和护理的基础上,接受系统的健康教育护理,有助于患者临床护理满意度的提高,降低护患纠纷的发生率。

    作者:吕婷;刘彩云 刊期: 2013年第10期

  • 68例庆大霉素液联合湿毒清治疗湿疹的临床研究

    目的:探讨分析庆大霉素液联合湿毒清在治疗湿疹方面的临床疗效。方法:将68例湿疹患者随机分成2组,即对照组34例,联合用药组34例。观察两组患者临床疗效和皮疹消退时间、有效率、复发率。结果:对照组、联合用药组总有效率分别为73.53%和97.06%,差异有统计学意义(P<0.01);联合用药组临床疗效和皮疹消退时间明显优于对照组,联合用药组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:两组治疗方法治疗湿疹均有效,但是联合用药较单药疗效确切,复发率较低。

    作者:蒋红梅 刊期: 2013年第10期

  • 肱骨近端骨折的手术疗效分析

    目的:分析探讨肱骨近端骨折的手术治疗的疗效。方法:对我院34例肱骨近端骨折手术内固定治疗的患者的疗效进行总结及分析。结果:经过对所有患者6-24个月的随访,骨折全部愈合,根据Neer评分标准评价;优15,良18例,差1例,优良率为94.8%。结论:对移位NeerⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型、Ⅳ型的骨折采用合适的手术治疗方法,可以早期行患肢功能锻炼,疗效满意。

    作者:任宗凯;胡晓红;张娴 刊期: 2013年第10期

  • 重症颅脑损伤患者气管切开术及并发症的护理

    目的:探讨重症颅脑损伤患者气管切开术及并发症的护理的作用。方法:对20例重型颅脑损伤后行气管切开进行呼吸道管理患者作回顾性分析总结。结果:20例患者治愈存活16例,死亡4例,早期呼吸道分泌物增多4例,伴血性分泌物3例,脓性分泌物1例,肺部感染1例,皮下气肿1例,咽喉部积痰3例。结论:重型颅脑损伤行气管切开呼吸道管理,及时清除痰液和痰痂,严格无菌操作规程,规范操作,是防止呼吸道并发症和保障患者生命安全的重要措施。

    作者:田霞 刊期: 2013年第10期

  • 健康教育对病患者生命质量的影响

    目的:探讨专业人员健康教育对病患者的实施效果。意义:健康教育是专业人员通过有组织,有计划,有评价的教育活动,包括入院宣教,通过入院评估针对不同病患者进行心理指导、手术常规宣教、重点宣教和出院宣教。促使人们认识心理健康与躯体健康的关系,建立有益于心理健康的防御机制和行为对应方式,掌握心理自助和心理保健方法,提高心理健康水平,防御心理疾病。使病人认识心理因素与疾病发生、发展和转归的关系,改变不利于健康的错误思维,错误观念和错误行为,建立良好的心理防御机制和疾病对应方式,促进身心健康。

    作者:杨春晓;陈凯 刊期: 2013年第10期

  • 浅谈如何做好妇女更年期保健

    随着社会经济的发展和人民生活水平的提升,人们越来越重视自身保健,尤其是妇女更年期保健成为妇女保健的热门话题,女性迈入更年期后,由于卵巢功能减退,体内雌激素水平下降,多数会出现一些生理和心理改变,如失眠、烦躁、易激动等不适症状,症状是否出现和出现的轻重程度因人而异。临床实践表明:70%左右的更年期妇女会发生轻重不同的不适症状,其中需要治疗的仅占10%~15%。相当一部分更年期妇女可以没有任何不适,而有症状的更年期妇女大部分也可以通过自身心理的调节和适当的饮食和药物调理来顺利度过这一生理转折期。本文为多年从事妇幼保健工作的粗浅认识。

    作者:梁峻翠 刊期: 2013年第10期

  • 积极实施干预在妊娠期高血压治疗中的临床体会

    目的:探讨对妊娠期高血压疾病高危者孕妇积极实施干预对妊娠结局的影响。方法:随机选择2009年2月至2013年9月在本院产科门诊就诊的妊娠期高血压疾病高危早期孕妇者,共306例,年龄17~45岁,平均27.6±3.2岁;进行孕期健康宣教、心理干预,并在使用健康教育及心理干预的同时,选用不同的药物进行干预治疗。结果追踪至分娩后12周,结果:18例发生妊娠期高血压疾病,发病率为5.89%,且均为轻度子痫前期,未发生脑血管意外、妊娠期高血压性心脏病、胎盘早剥、凝血功能障碍等并发症,母婴健康状况良好。结论:通过对妊娠期高血压疾病高危者孕妇积极采取早期干预措施,可降低妊娠期高血压疾病的发生率,减少对母婴危害,保障母婴健康,值得临床推广应用。

    作者:程书梅 刊期: 2013年第10期

  • 疑难老年患者浅静脉穿刺技术的研究进展

    老年患者病程迁延、长期输液,浅静脉穿刺是诊疗或抢救患者基本的操作技术之一,其重要性不言而喻,而在临床上常常会遇到穿刺困难的情况。如何提高老年患者静脉穿刺的成功率,尽量做到微痛、无痛,一直是护理同仁研究的课题,而其操作技巧和方法,至今在教科书上也未见描述,现就老年患者血管的选择、扎止血带的时间和方法、血管暴露方法、穿刺技术与方法等进行综述,以期为护理同行提供老年浅静脉穿刺的技术与方法。

    作者:刘丹菊 刊期: 2013年第10期

  • Dycal 结合光固化氢氧化钙在前牙深龋中的临床应用

    目的:比较Dycal结合光固化氢氧化钙、单纯光固化氢氧化钙在治疗前牙深龋中的临床应用效果。方法:选择180颗前牙深龋的患牙,随机分为两组,分别采用Dycal结合光固化氢氧化钙和单纯光固化氢氧化钙对其实施垫底间接盖髓,再光敏树脂充填。结果:Dycal结合光固化氢氧化钙组治疗疗效明显优于单纯光固化氢氧化钙组。结论:Dycal结合光固化氢氧化钙间接盖髓,优于单纯光固化氢氧化钙盖髓。

    作者:周瑛 刊期: 2013年第10期

  • ASCUS 在阴道镜下行宫颈活检的临床意义

    目的:探讨未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)在阴道镜下有异常图像时,行阴道镜下多点活检的必要性。方法:2011年3月至2013年3月,在我院门诊行宫颈液基细胞学检查(TCT),结果为 ASCUS 的170例患者进行阴道镜检查,将142例有阴道镜异常图像的 ASCUS 患者行宫颈活组织检查。结果:142例患者中宫颈活检示:慢性宫颈炎者有74例,宫颈上皮内癌变者64例(48%),其中 CIN Ⅰ级者36例(25%),CIN Ⅱ级26例(18%),CIN Ⅲ级6例(4%),宫颈癌1例。结论:宫颈细胞学检查(TCT)结果为 ASCUS 者,其组织病理学结果从炎症到宫颈癌均有可能,应结合阴道镜检查,能有效检出 ASCUS患者的宫颈癌前病变(CIN)及宫颈癌,在基层医院对 ASCUS 的处理有临床价值。

    作者:李惠彬;张红 刊期: 2013年第10期

  • 蛛网膜下腔出血急诊护理干预体会

    目的:分析 SAH(蛛网膜下腔出血)的急诊护理干预方式、效果以及体会。方法:选取2011年8月-2013年8月收治的 SAH 患者中的120例,护理组(60例)均行综合护理干预,对照组(60例)仅行常规护理,对比两组临床有效率、患者(家属)对护理的满意率、并发症发生率以及死亡率。结果:护理组有效率83.3%,满意率90.0%,并发症发生率5.0%,死亡率10.0%;对照组有效率70.0%,满意率78.3%,并发症发生率10.0%,死亡率21.7%;护理组效果更理想(P<0.05)。结论:对 SAH 急诊患者应采取综合护理干预方式加强护理,以利于临床疗效的改善。

    作者:邱凤英 刊期: 2013年第10期

  • 肛瘘围手术期的护理

    目的:讨论肛瘘围手术期有效护理方法,从而使其早起愈合。方法:对108例肛瘘围手术期生命体征的观察、饮食护理等进行正确的康复指导。结果:108例肛瘘患者经手术及术后精确护理均完全康复无任何并发症,治愈率100%。结论:认真的观察患者的病情、科学有效的护理对患者早日康复具有重要意义。

    作者:师丽惠 刊期: 2013年第10期

  • 护理干预对冠心病患者生活质量和心理状态的影响分析

    目的:研究护理干预对冠心病患者生活质量和心理状态的影响。方法:选取2011年4月到2013年5月我院收治的冠心病患者150例,随机分为研究组和对照组,每组75例,对照组应用常规护理,研究组在对照组的基础上给予护理干预,记录两组患者的生活质量和心理状态,并且进行评估比较。结果:治疗后两组 SAS、SDS 评分均优于治疗前,与治疗前比较有统计学差异(P<0.05),治疗后研究组 SAS、SDS 评分优于对照组,两组比较具有统计学差异(P<0.05);研究组心绞痛发生率以及高血压的发生率均显著优于对照组,两组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:护理干预对冠心病患者生活质量以及心理状态有很大的改善,可以减轻或者消除患者的不良情绪,提高患者的生活质量,并且能减少不良事件的发生率。

    作者:高复峰;金红云;冯明明 刊期: 2013年第10期

  • 产妇产后出血的预防护理

    产后出血是指胎儿分娩后24小时内产妇出血量超过500ml,是产科的严重并发症,是导致产妇死亡的四大死亡原因之一,到目前为止仍是我国导致产妇死亡的主要原因。[1-2]产后出血一旦发生,必然会对产妇造成一系列危害,产后出血的预防显得更为重要,因此医务工作者因做好孕前期保健及怀孕妇女的围生期保健系统管理工作,及早发现妊娠合并症并给予积极的处理。分娩期正确处理产程。产后应在产房观察2小时,观察产妇的生命体征,子宫收缩及阴道流血,会阴缝合处有无血肿。一旦发生产后出血应给予积极的抢救,减少产妇的死亡。在探讨发生产后出血的高危因素及其预防及治疗的有较方法,为及早采取措施,努力降低其发生并及时挽救产妇生命提供依据。

    作者:余仕凤 刊期: 2013年第10期

  • 慢性心力衰竭合并低钠血症临床治疗观察

    目的:探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)合并低钠血症的治疗及预后。方法:对慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的46例患者,根据患者的临床缺钠情况,给予积极地纠正低钠血症,同时接受心力衰竭的基本治疗,对治疗情况进行回顾性分析。结果:46例患者显效32例,好转11例,其有效率93.5%。结论:慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的患者经经适度补充氯化钠可及时纠正心力衰竭患者合并低钠血症,改善其住院预后,提高患者的生存率及生活质量。

    作者:郭仁斌;王晓倩 刊期: 2013年第10期

  • 风险管理在产房护理中的应用研究

    目的:本研究主要就产房在开展日常工作过程中风险管理的应用情况以及应用价值展开分析讨论,以此来为产房的护理管理提供参考依据。方法:选择我院产科2010年1月-2012年12月所收治的80例产妇作为研究对象,根据产妇护理方法的不同将其分为对照组与观察组,对照组的30例产妇给予常规护理,观察组50例产妇在对照组的基础上进行风险管理,比较两组产妇的护理效果。结果:两组产妇的风险因素认知率、风险事件发生率、护理质控评分以及综合满意度存在明显差异,具有统计学意义,p<0.05。结论:在对产妇进行产房护理时,风险管理可以在一定程度上提高护理人员以及产妇对风险因素的认知程度,降低风险事件的发生率,这对于提高产妇的护理满意度以及护理质量均有着至关重要的作用。因此,在对产妇进行临床护理时,可以对风险管理进行大力推广并普及使用。

    作者:吴笑棉 刊期: 2013年第10期

  • 石林县妇幼保健中心4001例人工流产分析与思考

    人流虽然已成为一类简单、安全而又十分成熟的临床技术,但人流的现状却令人担忧。尽管人流总体上的安全系数很高,但毕竟属于创伤性操作,在受术者中有一定的、不可避免的副作用和并发症,尤其是重复流产和年龄较轻、尚未生育的青春期流产,会给生殖健康带来损伤,甚至是对生育功能严重的、不可逆的伤害。我院近三年人流数据显示:人流数据有增长趋势,人流妇女年轻、未生育的比例高,重复流产率高,间隔时间短,减少青春期流产、重复流产是我们面临的挑战,已有成功的经验是开展“青春期关爱”教育,认真做好流产后保健。

    作者:殷惠玲 刊期: 2013年第10期

中国保健营养(中旬刊)杂志

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主管:中华人民共和国卫生部

主办:全国卫生产业企业管理协会