阴茎癌临床常见，典型病例一般不难诊断，但极少数特殊临床表现的病例早期诊断则较难，近年来我院收治3例。 1 临床资料 例1，61岁，因间歇性血尿及排尿不畅1 a，阴茎呈持续勃起状约3个月就诊。有关辅助检查未见异常。前列腺不大，阴茎呈持续勃起状，表面无肿块及溃疡，无包皮过长及包茎，双侧阴茎海绵体均匀肿胀、光滑，无结节，质较硬，如同勃起，左腹股沟处有一约3 cm×2 cm淋巴结。阴茎海绵体活检为“低分化鳞状上皮癌”。行包括两侧海绵体脚的阴茎全切除术，术中见整个阴茎海绵体变硬，表面光滑，肉眼所见肿瘤累及包括脚部的双侧整个海绵体，未见明显穿破至白膜外，切面乳白色。病理报告为低分化鳞状上皮癌并左腹股沟淋巴结转移。术后半年因广泛远处转移死亡。 例2，69岁，因间歇性血尿、尿痛、阴茎肿大呈勃起状半年而入院。入院前经抗感染等治疗无效。检查见阴茎长约16 cm，直径5 cm，外表无肿物及溃疡，包皮不长。其它有关检查未见异常。病理活检报告：低分化鳞状上皮癌。行阴茎全切除术，术中肉眼所见肿瘤累及双侧整个海绵体，海棉体呈实性乳白色，未见明显穿破至白膜外。术后半年会阴部剧痛，CT检查示“癌肿侵犯两侧耻骨及外侧肌群”，术后1 a因癌肿转移至肺部等处而死亡。 例3，66岁，因阴茎疼痛、持续勃起1个月而入院。患者于2个月前因“膀胱移行细胞癌”于本院行“全膀胱切除，回肠膀胱术”。入院后检查，阴茎呈持续勃起状，表面皮肤无肿物及溃疡，无包皮过长及包茎，尿道口无分泌物，阴茎海绵体增粗变硬，无压痛。病理活检报告：移行细胞癌。行阴茎全切除术，术中见肿物累及整个阴茎海绵体，未见明显穿破至白膜外，切面呈鱼肉状。病理报告：阴茎海绵体低分化移行细胞癌。
作者：车斯策；余安迪 刊期： 2001年第02期
二十世纪90年代初，Bertelli等学者通过对皮神经营养血管与皮肤血供关系的研究，发现围绕皮神经的营养血管对皮肤血供有重要作用，并提出了神经皮瓣（neurocutaneous flap）［1］的概念，同时也为临床设计应用长皮瓣提供了新的方向。但是，神经皮瓣这一名称并未反映出此类皮瓣的血管或血供特点。钟世镇（1999）［2］认为采用“皮神经营养血管皮瓣”（neurocutaneous vascular flap）的命名较为恰当。此类皮瓣的血供可靠，有重建感觉功能的条件，可分别以近、远端为蒂来设计，有些部位还可进行远位游离移植，近年临床应用的术式颇多，研究发展较快。本文就皮神经营养血管皮瓣的研究进展作一综述。 1 皮神经的血供形式及其与皮肤血供的关系 Taylor［3～6］通过对人体及脊椎动物体被组织（integument）（包括皮肤、浅筋膜和深筋膜）的动脉血供及静脉回流的解剖研究，发现每一皮神经均有一动脉和静脉相伴随。神经行程为直线，而血管行径曲折，多呈襻状和弓状。Taylor将皮神经的血供分为两类：（1）主要动脉型，为一口径较大的动脉与皮神经共同穿过深筋膜后，动脉伴随神经行程较长，如肋间神经外侧皮支的伴行血管和下肢隐神经的动脉；（2）血管网型，为皮神经的节段性横向小动脉之间通过链式吻合形成的纵向血管网。Taylor强调这些小动脉之间的吻合是不减小口径的真正吻合，而不是逐渐减小口径的闭塞性（choke）吻合。Masquelet［7］通过对小腿皮神经血供的研究，指出尽管这些穿支小动脉本身的供血范围有限，仅营养神经的一段，但许多穿支小动脉通过分支的相互吻合，形成纵向的交织血管网，可明显扩大供血范围和距离，能对长段皮神经进行营养。 Bertelli［8～11］通过对上肢皮神经血供的显微解剖，描述了神经旁血管的特征。神经旁血管口径0.2～0.5 mm，多在皮神经周围5 mm范围内伴随，纵向走行，连接营养皮神经的穿支血管，形成丰富的神经旁血管网。此神经旁血管网较深筋膜血管网粗大，且发育好。当神经出现分叉时，此血管网也随之分开，血管分支的口径大小与神经分支的大小相匹配。神经旁血管网在行程中多次发出分支穿入神经实质，与纵向的神经内血管网相吻合。神经旁血管网还间歇性地发出分支到附近的浅静脉干，在静脉壁表面形成血管丛。神经旁血管网亦发出分支与深筋膜、皮下组织及皮肤血管网相沟通。Bertelli［8～10］观察到多数神经旁动脉有两条伴行静脉，直接回流入皮肤浅静脉或引流入深静脉。
作者：张新营；罗少军；汤少明 刊期： 2001年第02期
在人工流产术中，宫颈内口松弛是手术成功的关键。近几年来应用米索前列醇（Misoprostol，简称米索）作人工流产术前准备，软化宫颈，取得良好效果，但给药途径不尽相同，有阴道给药与口服给药方法，何种给药法为优，本文作如下探讨。1 资料与方法1.1 研究对象 1999年5月～2000年4月我院早孕就诊要求流产，年龄20～30岁，平均年龄22.3岁，停经5～10周，妇科检查子宫大小与停经天数相符合，尿β-HCG阳性，B超证实为宫内妊娠的妇女共180例，均为身体健康，无手术和使用前列腺素禁忌证。按孕周随机分成3组（A组、B组和C组），每组60例，其中A组未产妇41例，B组和C组未产妇各40例。3组孕妇的孕产次相仿，年龄与孕周经统计学处理无显著差异（P＞0.05），组间有可比性。1.2 方法 A组：术前1 h将米索200 μ g分成两半（便于溶解），全部放置入阴道后穹窿；B组：术前2 h口服米索400 μ g，服药前后2 h禁食，服药2 h后施人流术；C组：按常规进行人流术前术准备。
作者：李秀然；赵青 刊期： 2001年第02期
目的：分析慢性阻塞性肺病（COPD）并自发性气胸的临床特点。方法：对我院1992年1月至1999年12月收治COPD并自发性气胸40例进行临床分析。结果：40例中17．5％无明显诱因，17．5％过度用力或屏气而诱发。65．0％的病例为急性加重期发病，75．0％缓慢起病；呼吸困难或加重的病例占82．5％，胸痛55．0％，紫绀50．0％，双侧呼吸音改变不一致82．5％；闭合型42．5％，交通型12．5％，张力型45．0％；确诊率22．5％，误漏诊率77．5％，误漏诊时间6～24 h；8例经多次胸穿抽气后好转，32例行胸腔闭式引流术，其中27例顺利拔出胸引管，2例行胸膜破口修补术，3例死亡（1例并发脓胸）。结论：COPD并自发性气胸，易造成误漏诊，应早期识别、正确诊断、及时处理以降低病死率。
作者：王凌 刊期： 2001年第02期
目的：了解系统性红斑狼疮（SLE）脑病的影像学表现特点及其影像学对该病的诊断及预后的判断价值。方法：SLE脑病21例均行CT或MRI检查。结果：本组头颅CT检查15例，仅8例异常；头颅MRI检查7例，6例异常。脑部损害呈多部位、多病变与多灶弥漫的特点；以精神障碍为主要临床症状者，其头颅影像学表现多正常或损害较轻，其预后也较好（治疗有效率为78．6％）；有神经损害或意识障碍者，影像学下脑部损害较明显，其预后亦较差，有效率仅为18．2％。结论：本病脑部损害较弥漫，损害形态各异，脑部损害情况与临床表现类型以及预后密切相关，以神经损害或有意识障碍者其脑部损害较重，预后较差；MRI头颅检查优于CT。
作者：陈丽胤；林英堂 刊期： 2001年第02期
目的：探讨硬性晶体全脱位手术摘出及联合后房型人工晶体缝线固定的手术方式及临床疗效。方法：对16眼针拔术后全脱位于玻璃体的硬性晶体进行晶体摘出联合后房型人工晶体缝线固定术。结果：术后视力11眼0．5以上，4眼0．3～0．4，1眼0．1，主要并发症是虹膜睫状体炎、玻璃体混浊及角膜水肿，1～3周均得到控制。结论：此术式是一种安全有效、视力恢复满意的治疗方法，可获得好的临床疗效。
作者：汤伟民；江英 刊期： 2001年第02期
气胸是临床上的常见病、多发病，严重者可造成纵隔摆动而致死，但若能及时排气可迅速挽救患者的生命。笔者采用改良一次性吸痰管治疗自发性气胸5例，效果良好，现报道如下： 1 临床资料 本组5例（男4例，女1例，年龄21岁～30岁）均为自发性单纯性气胸。操作方法：在严格无菌操作条件下，拔掉一次性输液管上的输液针头，换套一次性吸痰管（上海祥盛医疗器械厂产品，标准号 Q／AHWAI-1993）的粗端（带活塞），输液管另一端硅胶管直接插入盛有250 mL灭菌生理盐水的500 mL输液瓶中，作水封引流瓶（瓶塞上要插针头排气）。常规消毒、铺巾、局麻后，在患侧锁骨中线第二肋间作一0.5 cm切口置入一次性吸痰管细端，见引流瓶中有气泡排出为有效。结果：5例患者全部治愈，住院时间为4～6 d，无一发生胸膜粘连、肺不张及感染，其中4例第3天拔管，1例第4天拔管。
作者：陈俊生；陈意强；肖柳斌 刊期： 2001年第02期
精索静脉曲张的治疗方法有多种［1～3］，目前较先进的方法是使用腹腔镜精索静脉高位结扎术。我院自1997年1月～2000年3月采用腹腔镜技术治疗精索静脉曲张45例，效果满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组45例，年龄14～37岁，平均27.8岁，病程9个月～12 a，术前诊断为左侧精索静脉曲张33例，双侧12例，共57侧，其中Ⅲ度32侧，Ⅱ度21侧，Ⅰ度4侧；术中确诊左侧精索静脉曲张26例，双侧19例，共64侧。本组合并男性不育31例，慢性前列腺炎3例，多普勒超声血流检查均见精索静脉血返流，精液检查结果均有不同程度的精子数减少，活动率降低，畸形数增加等，36例患侧阴囊皮温高于对侧0.5℃以上。
作者：张少林；黄伯师；丁勇泉；李汉强；冯振华 刊期： 2001年第02期
传染病房产生的废弃物、排泄物及垃圾等感染性污物。如管理与处置不当，可危害社会和居民健康。我院自1995年以来，通过加强对传染病房污物管理和改进处理措施，有效地减少医院感染的发生。现总结如下。 1 加强管理，建立医院感染三级管理网络。 加强管理是控制医院感染的首要措施。首先建立医院感染的三级管理网络组织。制定和健全各项可行的规章制度，做到有计划、有检查、有评价。传染病房污物处置的管理工作由医院感染管理小组负责监督指导，各传染病房有专人负责。对从事污物处理工作的人员进行上岗培训，聘任或上岗，定期考核，不合格者解聘。
作者：杨翠芳 刊期： 2001年第02期
目的：观察抗冻剂渗透压对深低温冻存角膜内皮细胞活性的影响。方法：牛角膜随机分两组，分别使用二甲基亚砜（DMSO）＋20％人血清白蛋白（HSA）即对照组及二甲基亚砜（DMSO）＋CPTES即实验组溶液配制的抗冻剂采用二步平衡法冻存，观察两种方法对复温后角膜内皮细胞密度、存活率、细胞均匀性及六角形细胞比例等的影响。结果：使用CPTES溶液配制抗冻剂冻存的细胞密度及存活率与对照组比较差异均无显著性，但细胞均匀性与六角形细胞比例均较对照组优。结论：CPTES溶液配制抗冻剂有助于改善冻存的细胞活性。
作者：吴斌斌；黄挺 刊期： 2001年第02期
目的：总结多发伤时腹部伤及腹部多脏器伤的救治经验。方法：收集本院近3 a收治的腹部创伤315例，对其临床特点、诊断、治疗及预后作回顾性分析。结果：315例中多发伤189例（60．0％），休克183例（58．1％）；保守治疗75例，手术治疗240例。210例行诊断性穿刺，结果假阴性率为5．7％。本组死亡27例（8．6％），其中死于手术前后各10例，术中7例；死因为失血性休克14例、术后MSOF 10例、感染3例。结论：腹腔穿刺阳性或体征明显者应立即剖腹；腹膜已破的穿透伤大多需手术，因胃肠伤污染时间延长造成的危害远大于手术探查。
作者： 刊期： 2001年第02期
目的：观察细胞、组织、细菌多项检测法（CTB）的临床应用。方法：以传统的白带盐水涂片镜检法为标准，对475份临床白带标本进行了CTB法和盐水法检测的同步检测。结果：CTB法检测范围广，检出率高，对多重感染可以鉴别诊断。结论：CTB法可替代传统生理盐水法，值得推广。
作者：马丽；黄汉周；陈有 刊期： 2001年第02期
目的：研究肺鳞癌与腺癌组织中抑癌基因（P53）、转移抑制基因（nm23）及增殖细胞核抗原（PCNA）的表达与淋巴结转移的关系。方法：应用免疫组织化学S-P法检测86例肺癌标本中P53，nm23，PCNA基因蛋白的表达。结果：P53，nm23，PCNA在肺癌中的阳性表达率分别为：57．0％，73．3％，82．5％，其中P53在鳞癌中的阳性表达为58．7％，在腺癌中的阳性表达为52．2％，有淋巴结转移者51．1％，无淋巴结转移者51．2％；nm23 在鳞癌中的阳性表达为74．6％，腺癌69．9％，有淋巴结转移者88．9％，无淋巴结转移者95．1％；PCNA在鳞癌中的阳性表达为92．1％，腺癌56．5％，有淋巴结转移者80．0％，无淋巴结转移者90．2％。结论：三种蛋白的表达与肺癌淋巴结转移无关。（P＞0．05）。
作者：郑朝晖；黄应桂；陈燕；黄冰；姜汉国 刊期： 2001年第02期
近年来，康复护理广泛应用于临床各种疾病。我科从1996年1月至1999年6月，对40例肺部手术老年患者应用康复护理，收到良好效果，现报道如下： 1 对象与方法1.1 病例选择 肺部手术患者（60岁以上）86例随机分为康复组（A组）46例，男性36岁，女性10例，年龄为（64.1±3.3）岁，病程（2.6±2.4）个月，吸烟史20 a以上22例，其中肺部恶性肿瘤36例，肺结核球6例，其它良性肿瘤4例，术前肺部感染4例，慢性支气管炎3例，肺气肿4例。手术方式：肺叶切除38例，肺段切除2例，楔形切除6例；对照组（B组）40例，男32例，女8例，其它情况与康复组类似。两组一般资料在统计学上差异无显著性。1.2 施护方法1.2.1 常规护理两组按常规护理外，康复组在此基础上加行康复护理。1.2.2 康复护理1.2.2.1 康复教育针对患者年纪大，担心自己能否承受手术治疗及术后能否恢复健康等心理，我们制定健康教育内容，把手术治疗的重要性及预后的有关情况告诉他们，并耐心解答他们提出的问题，解除其心理压力。同时，把术后的康复护理知识、方法和步骤向患者作详细说明，并示范、指导患者进行训练。1.2.2.2 有效咳嗽患者入院当天即开始进行有效咳嗽训练，每天练习3次。术后患者清醒后即进行有效咳嗽，护士用手帮病人按压伤口，以防止胸壁震动引起疼痛，每2～3 h进行一次。
作者：袁述兰 刊期： 2001年第02期
目的：提高老年人胆石症并发感染的诊治水平。方法：对167例65岁以上的老年胆石症并发感染患者的诊治与转归作分析。结果：本组167例中行非手术治疗98例（死亡15例），手术治疗69例（死亡5例）；主要表现有：（1）右上腹饱胀与压痛（占88.4％）、右上腹疼痛（占85.3％）、发热（占63.5％）、白细胞升高（占70.3％）。（2）伴随疾病多，伴心血管疾病占52.7％，呼吸系统疾病占31.7％，泌尿系统占28.7％，糖尿病占17.9％；（3）低血钾占82.6％，酸中毒占73.6％；（4）临床表现往往不典型，易误诊。结论：65岁以上老年人胆石症并发感染临床常不典型，但右上腹疼痛与压痛、发热和白细胞升高仍为其主要临床表现，特别是急性发作时；高龄决非手术禁忌证；不典型病例应行B超与血常规动态、腹平片、腹穿检查，以将误诊减少到低程度。
作者：赖进光；李振堃 刊期： 2001年第02期
目的：了解新生儿窒息后多器官损害的发生率、临床特点及其影响因素。方法：对本院206例窒息新生儿进行回顾性分析。结果：窒息后器官损害发生率为80．1％，多器官损害发生率为53．9％，按损害发生率高低依次为脑、心、肾、肺、胃肠。多器官损害的发生率与窒息程度、胎龄有密切关系，而与宫内窘迫、羊水胎粪污染的关系不大。结论：应加强围产期保健，预防早产，并提倡产、儿科合作，防止新生儿窒息，推广新法复苏。
作者：虞靖虹；廖志勤 刊期： 2001年第02期
目的：总结我院开展鼻内窥镜手术的体会。方法：回顾分析120例慢性鼻窦炎、鼻息肉病人行鼻内窥镜手术的疗效。结果：随访0.5～1 a，120例中治愈76例（63.3％），好转27例（22.5％），治愈好转率达85.8％。坚持换药组的治愈率为71.3％（62／87），未坚持换药组的治愈率为42.4％（14／33），两者比较差异有显著性（P＜0.01）。结论：鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效显著，及时的术后处理是保证手术整体疗效的重要手段。
作者：马永忠；傅敏仪；黄桂球 刊期： 2001年第02期
目的：观察卵巢恶性肿瘤患者血清癌抗原125（CA125）和乳酸脱氢酶（LDH）的含量及临床意义。方法：对24例卵巢恶性肿瘤及30例卵巢良性肿瘤患者治疗前后的CA125和LDH进行定量检测。结果：卵巢恶性肿瘤患者的CA125、LDH含量均明显高于卵巢良性肿瘤患者（P＜0．01），卵巢恶性肿瘤患者术后CA125和LDH含量比术前明显减少（P＜0．01），结论：CA125和LDH 对卵巢肿瘤的病情判断和疗效观察有一定的临床价值。
作者：黄雪坤 刊期： 2001年第02期
目的：为提高鞍区肿瘤的诊治水平。方法：回顾研究1987～2000年我院收治75例鞍区肿瘤的发病率、临床和影像学表现、内分泌学变化、定位与定性诊断、手术与放射治疗及随访结果。结果：75例鞍区肿瘤（手术后病理证实）中，属垂体腺瘤41例（54．6％），颅咽管瘤20例（26．7％），脑膜瘤7例（9．3％），畸胎瘤2例（2．7％），脊索瘤2例（2．7％），生殖细胞瘤1例（1．3％），其它恶性肿瘤2例（2．7％）。临床特点是：（1）视力、视野改变者25例（37．0％）；（2）内分泌改变者27例（36．0％）；（3）头痛、呕吐、颅内压增高者42例（56．0％）。术后结合放射治疗24例（35．0％），结合伽玛刀治疗2例。手术病死率为0％。平均随访3 a，复发率为20．0％，大部分疗效满意。结论：首发症状＋影像学检查＋内分泌检查对该区域部分肿瘤可达早期定位定性诊断，并对手术设计有帮助。积极手术加放射治疗可提高疗效，微创显微外科技术是减少术后并发症，获得较好预后的关键。
作者：杨伟文；赵革灵；龙霄翱；梅佩冬 刊期： 2001年第02期
注射疗法是指对引起疼痛及发病病灶和相关部位进行直接注射以达到治疗的目的。作者从本院疼痛门诊诊治病人中，随机抽取颈、腰、关节、四肢疼痛患者各300例，就其注射部位和出现反应的时间进行分析，并提出了相应护理措施。 1 一般资料 注射药物为2％利多卡因2～5 mL加醋酸强的松龙混悬液25 mg、维生素B12 500 μ g、加维生素B6 100 mg、生理盐水5～10 mL。1 200例疼痛注射疗法患者中，出现不良反应128例，发生率为10.7％。128例不良反应中，男65例，女63例，年龄18～62岁。其中颈部注射者52例，占40.6％；腰部注射者36例，占28.1％；关节注射者28例，占21.9％；四肢注射者12例，占9.4％。患者执行注射疗法后都有不同程度的头晕、心慌、出汗、四肢冰凉、恶心等，21例表现为呕吐、心悸、气促、脉搏缓细、血压下降，甚至舌或唇麻木，耳鸣、复视、寒颤，3例出现惊厥。注射后发生不良反应的时间不一致，其中注射过程中发生不良反应5例，占3.9%；注射后5～10 min发生84例，占65.6％；15～20 min发生26例，占20.3％；超过30 min发生13例，占10.2％。 2 护理措施2.1 心理护理 由于注射疗法与一般的肌肉注射和静脉注射法不同，初诊者对此治疗方法比较陌生，往往对注射部位和药物产生疑惑之余，更多的是担心注射时的疼痛度和疗效、副作用等。针对患者的忧虑和恐惧心理，注射前应做好解释工作，讲明治疗的意义和常见不良反应，使病人有心理准备，或介绍复诊病人言传体会，从而解除患者紧张情绪，主动配合治疗。2.2 一般护理 本组注射疗法患者中，有10.7％病人出现不良反应，且多在注射后5～10 min发生。对于血运丰富的部位，如颈部，药物易经注射部位的血液快速吸收而诱发惊厥。因此，在治疗时，应使用安全剂量的局麻药，防止药物进入血管。同时，注意观察病人的表情，询问注射时的感觉，特别是体质虚弱和饥饿者。对颈部注射者，如行星状神经节阻滞疗法时，应警惕毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语、肌肉抽搐等，发现异常，及时停药紧急处理。每次注射疗法后应让病人采取适当体位休息30～60 min，利于观察和护理。
作者：汪广秀 刊期： 2001年第02期
广东医科大学学报杂志
主管:广东省教育厅
主办：广东医科大学
