袁述兰
在人工流产术中，宫颈内口松弛是手术成功的关键。近几年来应用米索前列醇（Misoprostol，简称米索）作人工流产术前准备，软化宫颈，取得良好效果，但给药途径不尽相同，有阴道给药与口服给药方法，何种给药法为优，本文作如下探讨。1 资料与方法1.1 研究对象 1999年5月～2000年4月我院早孕就诊要求流产，年龄20～30岁，平均年龄22.3岁，停经5～10周，妇科检查子宫大小与停经天数相符合，尿β-HCG阳性，B超证实为宫内妊娠的妇女共180例，均为身体健康，无手术和使用前列腺素禁忌证。按孕周随机分成3组（A组、B组和C组），每组60例，其中A组未产妇41例，B组和C组未产妇各40例。3组孕妇的孕产次相仿，年龄与孕周经统计学处理无显著差异（P＞0.05），组间有可比性。1.2 方法 A组：术前1 h将米索200 μ g分成两半（便于溶解），全部放置入阴道后穹窿；B组：术前2 h口服米索400 μ g，服药前后2 h禁食，服药2 h后施人流术；C组：按常规进行人流术前术准备。
作者：李秀然；赵青 刊期： 2001年第02期
急性胃粘膜病变是指各种病因引起的急性胃粘膜糜烂和浅表溃疡并出血，一般无消化性溃疡病史，患者出血比较突然，随着内镜检查的普及，对本病诊断逐渐增多。现将我院内科收治62例急性胃粘膜病变报道如下： 1 临床资料1.1 一般资料 62例中，男37例，女25例，年龄19～75岁，平均年龄45.3岁。病因：酒精中毒20例，非甾体炎抗炎药和肾上腺皮质激素类药13例，颅脑疾病12例，感染7例，呼衰4例，饮食不洁3例，不明原因3例。1.2 临床表现 出血情况：呕血10例，黑便46例，呕血并黑便6例。其他表现头晕32例，上腹部隐痛不适43例，部分伴返酸嗳气、乏力，上腹部压痛27例，晕厥2例。1.3 胃镜及其他检查 53例作了胃镜检查，胃镜下见胃粘膜充血、水肿，有点片状新鲜出血35例，局灶性或广泛出血性糜烂18例，其中4例有浅表性溃疡。出现症状2 d内胃镜检查24例，2～4 d内检查21例，4 d以上检查8例。血红蛋白30～60 g／L 12例，60～90 g／L 30例，＞90 g／L 20例。1.4 结果 全部按内科常规治疗，去除致病诱因，治疗原发疾病，部分病人予输新鲜血，主要治疗措施有：（1）病情重者插胃管，去甲肾上腺素4～8 mg加生理盐水100 mL从胃管内注入或注入凝血酶、云南白药；（2）全部病例静滴甲氰咪胍0.8～1.2 g／d；（3）口服硫糖铝；（4）止血芳酸0.2 g静注每日2次。58例内科保守治疗止血，平均止血时间2.1 d，4例由于原发病重，治疗无效死亡。
作者：骆星顺 刊期： 2001年第02期
目的：观察B超引导介入治疗肝脓肿的应用效果。方法：对住院的各种肝脓肿病例，使用惠普IMAGE POINY彩色超声显像仪引导和专用穿刺架及凸阵探头介入脓腔抽脓（液）、注药，记录各种数据，观察效果。结果：10例肝脓肿病例中9例是单腔，1例是多腔；脓腔≤5 cm 1例，5～8 cm 5例，≥8 cm 4例；分布于右前叶5腔，右后叶4腔，左外叶1腔，左内叶2腔；阿米巴性7例，细菌性3例，全部病例均治疗好转出院。平均住院日，阿米巴为8．5 d、细菌性为7．5 d。结论：B超引导下介入穿刺抽脓、注药治疗肝脓肿有准确度高、效果好又无并发症和不良反应，可缩短疗程及住院期。
作者：陈雪松；侯佩英 刊期： 2001年第02期
例1，女，5个月，因发热、腹泻2 d入院。无呕吐、抽搐。无多尿多饮及慢性腹泻病史。查体：体温38℃，血压10／7 kPa，体重6 kg。发育营养稍差，精神差，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝略陷。心音尚好，律齐，腹稍胀，肠鸣音减弱，肌张力正常，双膝腱反射减弱，血生化：钠120 mmol／L，钾1.2 mmol／L，氯61 mmol／L，钙0.86 mmol／L，碳酸氢盐56 mmol／L，尿素氮1.92 mmol／L。血气分析：pH 7.58，HCO3 56.7 mmol／L，碱剩余＋33.3 mmol／L，标准碳酸氢盐63.9 mmol／L。血醛固酮165 pmol／L（正常值8.3～44.2 pmol／L，卧位）。心电图T波低平。彩超双肾及肾上腺未见异常。经输液，补钾，口服氯化铵等治疗3 d，血生化及血气分析值无改善。自动出院。 例2，男，6个月，因腹泻、呕吐1 d，抽搐1次入院。无水肿及意识障碍。平时食欲较差，无特殊病史。查体：体温37℃，血压10／6.5 kPa，体重6.5 kg。发育营养差，神志清，无脱水征。颈软，心音略钝，律齐，腹平软，肠鸣音正常。四肢肌力正常，双膝腱反射稍弱，病理征阴性。血生化：钠123 mmol／L，钾1.19 mmol／L，氯59.3 mmol／L，钙0.76 mmol／L，碳酸氢盐48 mmol／L，尿素氮0.73 mmol／L。血气分析：pH 7.55，HCO3 53.2 mmol／L，碱剩余＋31.5 mmol／L，标准碳酸氢盐59.6 mmol／L。血醛固酮187 pmol／L。心电图见u波。彩超双肾及肾上腺未见异常。经输液，大剂量补钾，口服安体舒通等治疗2周，血生化及血气分析值基本正常，好转出院。 讨论 Bartter综合征即肾小球旁器增生症，临床少见。其特征为肾素及醛固酮分泌增加，低钾低氯性碱中毒。由于肾小球旁器增生，对外源性血管紧张素反应低下，肾浓缩机能障碍，但血压正常。婴儿期临床表现有呕吐、腹泻、多饮、多尿、不明原因发热、肌力低下、手足搐搦等。本文2例具有上述表现，血钾、钠、氯明显降低，代谢性碱中毒，血醛固酮增高而血压正常，与之相符。惟家长拒绝，未能做肾活检。临床诊断该综合征应注意两点：（1）腹泻、呕吐等丢失症状较轻，而血钾、钠、氯明显降低，与一般肠炎表现不符；（2）血钾明显降低而低钾血症的临床症状相对较轻，常规补钾难以提高血钾水平。治疗上以纠正电解质紊乱为主，补钾时间宜长，剂量宜大，辅以安体舒通等储钾药物。应用前列腺素合成酶抑制剂可助生长发育。
作者：麦水强；黄仍颂；周曙明；谢兰芬 刊期： 2001年第02期
孕妇，30岁，孕1产1；孕38周，因腹痛伴阴道流血50 min到我院急诊并收入院。入院时生命体征及心肺检查正常，血压16／11 kPa。腹隆、腹部凹陷性水肿。B超检查：双头位、双活胎、胎心率分别为140次、145次，律整，双顶径8.5 cm、8.4 cm，胎盘位于后壁，厚径3.0 cm，无钙化，羊水暗区直径大5.3 cm，羊水中未见光点回声。于次日下午3时30分出现规则宫缩，合并妊娠水肿而送手术室行剖腹取儿术，术中取出一联体双女活婴，呈重度窒息，经吸痰、吸氧、脐静脉推注地塞米松及洛贝林后自然啼哭，因婴儿畸型家人放弃治疗。术后联体婴进行超声检查：超声多普勒示共一心脏，各房室大小正常，房间隔及室间隔连续性好，未见明显异常血流信号；腹部B超示共一肝脏，内均匀光点，血管显示清，余内脏显示不清楚。 联体婴国内外均罕见报道，本例B超报告未能诊断，主要原因有：（1）超声医生经验不足；（2）由于操作过程不细致而忽略。
作者：江三凤 刊期： 2001年第02期
阴茎癌临床常见，典型病例一般不难诊断，但极少数特殊临床表现的病例早期诊断则较难，近年来我院收治3例。 1 临床资料 例1，61岁，因间歇性血尿及排尿不畅1 a，阴茎呈持续勃起状约3个月就诊。有关辅助检查未见异常。前列腺不大，阴茎呈持续勃起状，表面无肿块及溃疡，无包皮过长及包茎，双侧阴茎海绵体均匀肿胀、光滑，无结节，质较硬，如同勃起，左腹股沟处有一约3 cm×2 cm淋巴结。阴茎海绵体活检为“低分化鳞状上皮癌”。行包括两侧海绵体脚的阴茎全切除术，术中见整个阴茎海绵体变硬，表面光滑，肉眼所见肿瘤累及包括脚部的双侧整个海绵体，未见明显穿破至白膜外，切面乳白色。病理报告为低分化鳞状上皮癌并左腹股沟淋巴结转移。术后半年因广泛远处转移死亡。 例2，69岁，因间歇性血尿、尿痛、阴茎肿大呈勃起状半年而入院。入院前经抗感染等治疗无效。检查见阴茎长约16 cm，直径5 cm，外表无肿物及溃疡，包皮不长。其它有关检查未见异常。病理活检报告：低分化鳞状上皮癌。行阴茎全切除术，术中肉眼所见肿瘤累及双侧整个海绵体，海棉体呈实性乳白色，未见明显穿破至白膜外。术后半年会阴部剧痛，CT检查示“癌肿侵犯两侧耻骨及外侧肌群”，术后1 a因癌肿转移至肺部等处而死亡。 例3，66岁，因阴茎疼痛、持续勃起1个月而入院。患者于2个月前因“膀胱移行细胞癌”于本院行“全膀胱切除，回肠膀胱术”。入院后检查，阴茎呈持续勃起状，表面皮肤无肿物及溃疡，无包皮过长及包茎，尿道口无分泌物，阴茎海绵体增粗变硬，无压痛。病理活检报告：移行细胞癌。行阴茎全切除术，术中见肿物累及整个阴茎海绵体，未见明显穿破至白膜外，切面呈鱼肉状。病理报告：阴茎海绵体低分化移行细胞癌。
作者：车斯策；余安迪 刊期： 2001年第02期
目的：寻求一种有效、合理、经济的治疗隐球菌性脑膜炎（简称隐脑）的方法。方法：回顾分析比较四种不同疗法（A组仅予静滴二性霉素B；B组：在A组疗法基础上加鞘内注射二性霉素B 0.8 mg＋地塞米松2 mg，每周2次；C组：在B组疗法基础上加每周脑脊液置换2次；D组：予静滴氟康唑200 mg，每天1次）治疗隐脑的疗效。结果：本组四种疗法均有一定疗效，A与C组比较P＜0.05，其余各组比较差异无显著性。结论：C组疗法效果佳。二性霉性B仍为治疗隐脑基本和重要的药药物之一。
作者：陈国光 刊期： 2001年第02期
目的：了解鼻咽癌组织细胞中E-cadherin（上皮钙粘附素）及β-catenin（β环连素）的表达对bcl-2基因表达的影响。方法：利用免疫组化方法检测74例鼻咽癌组织细胞中E-cadherin、β-catenin及bcl-2基因表达，计算各例的阳性表达率，通过非参数样本Wilcoxon秩和检验，检验E-cadherin、β-catenin和bcl-2之间的相互关系。结果：74例鼻咽癌中E-cadherin72例显示不同程度阳性表达，73例表达β-catenin，bcl-2在65例中显示不同程度阳性表达，阳性率皆为5％～100％不等。经检验，bcl-2中位阳性率明显低于E-cadherin及β-catenin的中位阳性率（Z＝－3．021，P＝0．003；Z＝－3．263，P＝0．001），且随着E-cadherin及β-catenin阳性率增高而减低。其中，24例伴有胞浆β-catenin阳性表达的鼻咽癌中，bcl-2表达明显低于非胞浆表达组（Z＝2．017，P＝0．014）。结论：鼻咽癌中E-cadherin的增强表达可降低bcl-2基因的表达，β-catenin异位表达可能在调节bcl-2基因的表达中起重要的作用。
作者：储兵；季明芳；曹世华 刊期： 2001年第02期
近年来，康复护理广泛应用于临床各种疾病。我科从1996年1月至1999年6月，对40例肺部手术老年患者应用康复护理，收到良好效果，现报道如下： 1 对象与方法1.1 病例选择 肺部手术患者（60岁以上）86例随机分为康复组（A组）46例，男性36岁，女性10例，年龄为（64.1±3.3）岁，病程（2.6±2.4）个月，吸烟史20 a以上22例，其中肺部恶性肿瘤36例，肺结核球6例，其它良性肿瘤4例，术前肺部感染4例，慢性支气管炎3例，肺气肿4例。手术方式：肺叶切除38例，肺段切除2例，楔形切除6例；对照组（B组）40例，男32例，女8例，其它情况与康复组类似。两组一般资料在统计学上差异无显著性。1.2 施护方法1.2.1 常规护理两组按常规护理外，康复组在此基础上加行康复护理。1.2.2 康复护理1.2.2.1 康复教育针对患者年纪大，担心自己能否承受手术治疗及术后能否恢复健康等心理，我们制定健康教育内容，把手术治疗的重要性及预后的有关情况告诉他们，并耐心解答他们提出的问题，解除其心理压力。同时，把术后的康复护理知识、方法和步骤向患者作详细说明，并示范、指导患者进行训练。1.2.2.2 有效咳嗽患者入院当天即开始进行有效咳嗽训练，每天练习3次。术后患者清醒后即进行有效咳嗽，护士用手帮病人按压伤口，以防止胸壁震动引起疼痛，每2～3 h进行一次。
作者：袁述兰 刊期： 2001年第02期
目的：观察绝经前、后妇女血清雌激素和血脂的变化与心血管疾病的关系。方法：45～54岁绝经前、后妇女88例分为两组，即绝经前组40例与绝经组48例，分别检测血清雌激素和血脂水平，并观察两组心血管疾病的发病情况。结果：绝经组雌激素（E2）水平明显低于绝经前组，而促卵泡激素（FSH）水平明显高于绝经前组；绝经组总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均明显高于绝经前组，差异均有显著性意义（P＜0．05～0．01）；绝经前妇女雌激素水平与TC、TG、LDL-C呈明显负相关。绝经后组冠心病患病率明显高于绝经前组（P＜0．05）。结论：绝经后妇女雌激素水平明显下降，TC、TG、LDL-C明显升高，冠心病发病增加，提示绝经后妇女雌激素减少，血脂异常与心血管病的发生有关。
作者：陈衡；揭育丽；袁汉尧 刊期： 2001年第02期
目的：探讨足月妊娠枕后位产程早期进行预防性干预对分娩方式的影响。方法：研究组100例（经B超或阴检诊断为枕后位的先兆临产至潜伏期的初产妇，取胎儿脊柱侧侧俯卧位，宫口开大3 cm未破膜者常规消毒下行人工破膜术，宫颈水肿者给予2％普鲁卡因4 mL＋阿托品0．5 mg局部封闭，如胎方位仍不正，徒手旋转胎头至枕前位；对照组100例（条件与研究组相同），不予上述预防性干预。结果：研究组剖宫产率为16％，对照组为74％，差异有显著性（P＜0．01）。结论：产程早期预防性干预枕后位，可缩短产程，降低剖宫产率。
作者：张肇桂 刊期： 2001年第02期
吉诺通（原商品名强力稀化粘素）是从植物中提取的粘液溶解剂，具有溶解粘液、杀菌及除臭作用，是近年用于治疗鼻窦炎、支气管炎的一种新药。我科自1998年10月以来采用吉诺通治疗鼻窦炎80例，取得较好疗效，现报道如下。1 病例和方法1.1 病例 本组160例，其中男94例，女66例，年龄14～61岁；急性期40例，慢性期120例。病程短1 d，长20 a。按急性期与慢性期配对分吉诺通组与复方新诺明＋1％氯麻液组（简称对照组），每组80例，均有急性期20例，慢性期60例。两组的性别、年龄、病程及病变程度具有可比性。1.2 诊断标准 参照文献［1］进行。急性期：主要症状为鼻塞、头痛、流涕及鼻出血。体查见鼻甲肿胀、充血，局部鼻窦体表投影区压痛；慢性期：主要症状为流脓涕、鼻塞伴嗅觉障碍。体查见中、下鼻道有脓性分泌物［1］。
作者：陈戈曼；陈向阳 刊期： 2001年第02期
精索静脉曲张的治疗方法有多种［1～3］，目前较先进的方法是使用腹腔镜精索静脉高位结扎术。我院自1997年1月～2000年3月采用腹腔镜技术治疗精索静脉曲张45例，效果满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组45例，年龄14～37岁，平均27.8岁，病程9个月～12 a，术前诊断为左侧精索静脉曲张33例，双侧12例，共57侧，其中Ⅲ度32侧，Ⅱ度21侧，Ⅰ度4侧；术中确诊左侧精索静脉曲张26例，双侧19例，共64侧。本组合并男性不育31例，慢性前列腺炎3例，多普勒超声血流检查均见精索静脉血返流，精液检查结果均有不同程度的精子数减少，活动率降低，畸形数增加等，36例患侧阴囊皮温高于对侧0.5℃以上。
作者：张少林；黄伯师；丁勇泉；李汉强；冯振华 刊期： 2001年第02期
气胸是临床上的常见病、多发病，严重者可造成纵隔摆动而致死，但若能及时排气可迅速挽救患者的生命。笔者采用改良一次性吸痰管治疗自发性气胸5例，效果良好，现报道如下： 1 临床资料 本组5例（男4例，女1例，年龄21岁～30岁）均为自发性单纯性气胸。操作方法：在严格无菌操作条件下，拔掉一次性输液管上的输液针头，换套一次性吸痰管（上海祥盛医疗器械厂产品，标准号 Q／AHWAI-1993）的粗端（带活塞），输液管另一端硅胶管直接插入盛有250 mL灭菌生理盐水的500 mL输液瓶中，作水封引流瓶（瓶塞上要插针头排气）。常规消毒、铺巾、局麻后，在患侧锁骨中线第二肋间作一0.5 cm切口置入一次性吸痰管细端，见引流瓶中有气泡排出为有效。结果：5例患者全部治愈，住院时间为4～6 d，无一发生胸膜粘连、肺不张及感染，其中4例第3天拔管，1例第4天拔管。
作者：陈俊生；陈意强；肖柳斌 刊期： 2001年第02期
目的：提高脑内动静脉畸形（AVM）的治疗水平。方法：对经手术或数字或减影血管造影检查（DSA）、病理证实的32例AVM的治疗进行回顾性分析。结果：12例择期手术切除（包括栓塞后手术5例），10例急诊手术切除AVM及清除血肿，6例经栓塞加г-刀或X-刀治疗，2例经单纯г-刀或X-刀治疗，保守治疗2例。32例中22例完全恢复工作能力，6例部分恢复工作能力，2例遗有部分肢体功能障碍，2例死亡。结论：对于不同部位、不同大小的AVM，可分别采用栓塞加放疗、栓塞加手术治疗；而急性血肿者，为挽救患者生命多在清除血肿的同时切除AVM。
作者：伍益；黄鸿镳 刊期： 2001年第02期
目的：了解系统性红斑狼疮（SLE）脑病的影像学表现特点及其影像学对该病的诊断及预后的判断价值。方法：SLE脑病21例均行CT或MRI检查。结果：本组头颅CT检查15例，仅8例异常；头颅MRI检查7例，6例异常。脑部损害呈多部位、多病变与多灶弥漫的特点；以精神障碍为主要临床症状者，其头颅影像学表现多正常或损害较轻，其预后也较好（治疗有效率为78．6％）；有神经损害或意识障碍者，影像学下脑部损害较明显，其预后亦较差，有效率仅为18．2％。结论：本病脑部损害较弥漫，损害形态各异，脑部损害情况与临床表现类型以及预后密切相关，以神经损害或有意识障碍者其脑部损害较重，预后较差；MRI头颅检查优于CT。
作者：陈丽胤；林英堂 刊期： 2001年第02期
目的：减少急性化脓性阑尾炎手术切口感染机会。方法：对21例急性化脓性阑尾炎开腹显露阑尾后，先穿刺抽脓，防止术中阑尾穿孔污染切口，再切除阑尾。结果：21例病人手术切口全部甲级愈口。结论：急性化脓性阑尾炎术中阑尾穿孔会污染切口，术中穿刺抽脓法可消除这一潜在的污染源，减少切口感染的机会。
作者：刘付战；梁毅；陈春雷；方寒柳 刊期： 2001年第02期
目的：分析输尿管镜致输尿管损伤的原因。方法：14例经输尿管镜取石致输尿管损伤的原因进行分析。结果：输尿管口损伤2例，输尿管穿孔或粘膜严重损伤10例，粘膜脱垂1例，粘膜袖状剥离1例。结论：进镜不当、强行操作、盲目抽插导管、碎石杆操作不慎、使用套石篮不当、未置输尿管引流是输尿管损伤的重要原因。
作者：吴锋；钟文智；刘统成 刊期： 2001年第02期
目的：观察多功能红外治疗仪治疗尖锐湿疣的疗效。方法：145例分为2组，治疗组75例以局部麻醉后，根据皮损大小和不同的发病部位选择适当的探头和凝结时间进行接触加压治疗；对照组70例用二氧化碳激光烧灼治疗。结果：治疗组75例患者中治愈64例，显效5例，与对照组比较差异无显著性（P>0.05），但本法操作简便、疗效确切、副作用少，是较好的一种尖锐湿疣的外治疗法。
作者：罗维丹；周先成 刊期： 2001年第02期
目的：观察持续静滴多巴胺治疗新生儿硬肿症的疗效。方法：治疗组45例24 h持续静滴多巴胺，滴速为5～10 μ g／kg*min；对照组Ⅰ 35例每次静滴多巴胺0．5 mg／kg，每天1～2次，滴速亦为5～10 μ g／kg*min。两组用药时间均至硬肿消失后停药。对照组Ⅱ 35例仅采取综合治疗，不给予多巴胺治疗。结果：治疗组硬肿开始消退时间及完全消退时间分别为（1．36±0．92） d与（4．23±2．15） d；对照组Ⅰ则分别为（2．16±1．15） d与（5．76±2．31） d；对照组Ⅱ分别为（3．25±1．86） d与（7．12±1．89） d。3组硬肿消退时间比较，差异均有显著意义（P均＜0．01）。治疗组、对照组Ⅰ和Ⅱ 3组治愈率分别为91．1％、82．9％、68．6％，治疗组与对照组Ⅱ的差异有显著性（P＜0．05）。结论：持续静滴多巴胺治疗新生儿硬肿症疗效显著。
作者：袁慧珍 刊期： 2001年第02期
广东医科大学学报杂志
主管:广东省教育厅
主办：广东医科大学
