吴锋；钟文智；刘统成
炮制是我国一项传统技术，重视炮制以提出高药物临床疗效不可忽视，规范合理的中药炮制是临床用药安全有效的保障，但目前临床上出现一些炮制不规范药品配方，为引起重视，笔者浅淡中药炮制对临床疗效的影响。 1 降低或消除药物的毒性和副作用 有的药物虽有较好的疗效，但因毒性或副作用太大，临床应用不安全，需要通过炮制降低其毒性或副作用，使用后不致产生不良反应。如草乌甘草、黑豆煮或蒸的处理，毒性大为降低；柏子仁具有宁心安神、润肠通便等作用，通过去油制霜炮制后即消降副作用。
作者：郑乐怡 刊期： 2001年第02期
目的：探讨小剂量新福林对法洛氏四联症患儿血流动力学的影响。方法：麻醉诱导后使用新福林0．05～0．1 mg／kg*h微量泵静脉输注直至体外循环开始，连续监测麻醉诱导前、诱导后及注入新福林后患儿收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SPO2）。结果：麻醉诱导后，患儿SPO2和SBP较基础水平明显下降（P＜0．05），DBP和HR变化不大。使用新福林后，患儿SPO2、SBP和DBP明显高于使用前水平（P＜0．01），HR则明显低于用药前及基础水平。结论：对法洛氏四联症患儿术中使用小剂量新福林能明显改善麻醉诱导后的低血压，且对SPO2有一定的改善作用，对术后心低排可能有一定的预防作用。
作者：曾宇；曹殿青；姚华国 刊期： 2001年第02期
目的：分析慢性阻塞性肺病（COPD）并自发性气胸的临床特点。方法：对我院1992年1月至1999年12月收治COPD并自发性气胸40例进行临床分析。结果：40例中17．5％无明显诱因，17．5％过度用力或屏气而诱发。65．0％的病例为急性加重期发病，75．0％缓慢起病；呼吸困难或加重的病例占82．5％，胸痛55．0％，紫绀50．0％，双侧呼吸音改变不一致82．5％；闭合型42．5％，交通型12．5％，张力型45．0％；确诊率22．5％，误漏诊率77．5％，误漏诊时间6～24 h；8例经多次胸穿抽气后好转，32例行胸腔闭式引流术，其中27例顺利拔出胸引管，2例行胸膜破口修补术，3例死亡（1例并发脓胸）。结论：COPD并自发性气胸，易造成误漏诊，应早期识别、正确诊断、及时处理以降低病死率。
作者：王凌 刊期： 2001年第02期
胃癌发病率占我国消化道恶性肿瘤首位［1］。目前胃癌的治疗仍是以手术为主的综合性治疗。笔者通过对76例胃癌病人的临床观察和调查，发现88％胃癌病人术前有不同程度的营养不良，75％病人存在悲观失望、愤怒、恐惧、焦虑等消极心态。为保证手术治疗成功，我们对76例胃癌病人，从心理和饮食管理方面着手，制定了有效的护理措施，进行科学的饮食指导和管理，改善了病人的营养状况。现将体会报道如下： 1 临床资料 本组76例（男48例，女28例，年龄小23岁，大78岁），其中以35～60岁为多，约占76％。营养不良者占88％（即与标准身高、体重表比较，病人的体重较标准体重低15％以上，血浆白蛋白低于35 g／L）［2］。进食情况：48例进半流质饮食，12例进流质饮食，6例进软食。 2 护理体会2.1 加强心理护理，消除食欲减退因素 稳定病人情绪，增进食欲。食欲受病理和心理因素的影响。我们采用疏泄手段，消除病人的积郁，因势利导地转化病人的消极心理，具体措施如下：（1）带领病人熟悉病区环境，制度，使病人尽快适应医院环境生活进入病人角色，积极配合治疗；（2）与病人交谈，使之对我们产生信任和亲切感，营造一个良好的心理环境。指导病人建立饮食希望记录，坚持每日记录饮食种类和食量，每3 d测体重1次。当病人体重稍有增加时，及时告诉病人，使病人对治疗护理抱有信心，而产生积极的期待效应；（3）介绍胃癌手术治疗的效果，让病人与胃癌治愈者接触，进行现身说法，讲述现代医学治癌的新进展，同时简介我院医疗技术精湛，每个病人均有三级医生负责治疗，有分管护士负责病人的护理全过程，使病人对所患疾病有所认识，振奋精神去获得尽快痊愈；（4）寓心理疏导于兴趣之中，使病人心身得到完全休息。我们将病人以往的爱好、兴趣、特长挖掘出来，或根据其个性培养新的兴趣，活跃其生活，使他们从中得到乐趣。告诉病人早睡早起、听音乐、说笑话，引导病人回忆愉快的往事等。2.2 调节饮食，增进食欲 美味食物能增进食欲，我们根据病人的饮食习惯及部分胃癌出现的味觉改变，在不影响治病的前提下，尊重病人对膳食的选择，尽量做到及时调换食物种类，多样化，色香味美，咸甜尽量满足，以求增加食物。2.3 创造舒适的进食环境，促进食欲 病人在进餐期间保持病室清洁、安静，避免一切不良刺激，做到无污物、无便盆、无痰盆，无不良气味，停止一切不必要的检查和处置工作。在用餐过程中，速度要慢，细嚼慢咽以促进营养的消化和吸收。2.4 对病人及家属的指导 嘱病人禁食烟、酒及生、冷、炸、烤及刺激性食物，严禁院外就餐，避免因饮食不当造成胃穿孔或出血等并发症发生。指导家属为病人制备饮食的必要知识，说明饮食与疾病及康复的关系，提高对饮食安全重要性的认识。嘱病人进高热量、高蛋白、高维生素及无机盐的软食半流质或流质饮食，做到新鲜、易消化，营养齐全，每日定时定餐，少量多餐（每天可进5～7餐）。要求蛋白质摄入量以1.5～2 g／kg计算，热量在2000～2500 kCal／d，而且要求氮与热量之比为1∶150［3］。保证营养物质的摄入，达到营养治疗的目的。取得了病人及家属的积极配合。2.5 护理效果 通过对病人的心理护理及饮食指导，合理膳食调配，本组76例病人中有96％病人食欲增进，88％病人体重增加，45％病人血浆白蛋白增加至正常值，30％病人血浆白蛋白增加至接近正常值，无1例发生术后并发症。
作者：阮珍连 刊期： 2001年第02期
随着医学科学的发展和对人类疾病的不断认识，任何一个疾病分类系统都必须在若干年内给予补充、修改和更新，每次修改都会有分类轴心的变动，由ICD-9向ICD-10转换，分类轴心的改变已不再是一般的版式变化，而是内在的变化，这种变化主要是考虑到统计和研究的方便性，本文从研究分类轴心变异入手，探讨疾病编码变化的规律。1 以病因学过程作为分类轴心的变异 随着医学不断地发展，过去病因学过程不清的某些疾病、体征和异常检查结果有了明确的病因，所以ICD-10就有了更完善的编码，如（1）后天性免疫缺陷综合征（爱滋病HIV），由于当时病因学不清作为免疫性疾病放入在ICD-9中，其以病生为分类轴心，分类于“涉及免疫机制的疾患（279.1）”（第3章）中，而在ICD-10中已明确其病因，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所致，将其归于“某些传染病和寄生虫病（B24）”（第1章）；（2）克山病，在ICD-9中被分类于原因不明性心肌病（425.4），现此病因已明确为硒缺乏，因此ICD-10分类于营养缺乏中饮食性硒缺乏（E59）。由此可见ICD-10分类以病因为分类轴心时，病因可直接体现在编目上，这样使ICD内容更完善，编码更准确，从而更符合流行病学和统计学的要求。
作者：李薇；梁耀 刊期： 2001年第02期
例1，女，5个月，因发热、腹泻2 d入院。无呕吐、抽搐。无多尿多饮及慢性腹泻病史。查体：体温38℃，血压10／7 kPa，体重6 kg。发育营养稍差，精神差，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝略陷。心音尚好，律齐，腹稍胀，肠鸣音减弱，肌张力正常，双膝腱反射减弱，血生化：钠120 mmol／L，钾1.2 mmol／L，氯61 mmol／L，钙0.86 mmol／L，碳酸氢盐56 mmol／L，尿素氮1.92 mmol／L。血气分析：pH 7.58，HCO3 56.7 mmol／L，碱剩余＋33.3 mmol／L，标准碳酸氢盐63.9 mmol／L。血醛固酮165 pmol／L（正常值8.3～44.2 pmol／L，卧位）。心电图T波低平。彩超双肾及肾上腺未见异常。经输液，补钾，口服氯化铵等治疗3 d，血生化及血气分析值无改善。自动出院。 例2，男，6个月，因腹泻、呕吐1 d，抽搐1次入院。无水肿及意识障碍。平时食欲较差，无特殊病史。查体：体温37℃，血压10／6.5 kPa，体重6.5 kg。发育营养差，神志清，无脱水征。颈软，心音略钝，律齐，腹平软，肠鸣音正常。四肢肌力正常，双膝腱反射稍弱，病理征阴性。血生化：钠123 mmol／L，钾1.19 mmol／L，氯59.3 mmol／L，钙0.76 mmol／L，碳酸氢盐48 mmol／L，尿素氮0.73 mmol／L。血气分析：pH 7.55，HCO3 53.2 mmol／L，碱剩余＋31.5 mmol／L，标准碳酸氢盐59.6 mmol／L。血醛固酮187 pmol／L。心电图见u波。彩超双肾及肾上腺未见异常。经输液，大剂量补钾，口服安体舒通等治疗2周，血生化及血气分析值基本正常，好转出院。 讨论 Bartter综合征即肾小球旁器增生症，临床少见。其特征为肾素及醛固酮分泌增加，低钾低氯性碱中毒。由于肾小球旁器增生，对外源性血管紧张素反应低下，肾浓缩机能障碍，但血压正常。婴儿期临床表现有呕吐、腹泻、多饮、多尿、不明原因发热、肌力低下、手足搐搦等。本文2例具有上述表现，血钾、钠、氯明显降低，代谢性碱中毒，血醛固酮增高而血压正常，与之相符。惟家长拒绝，未能做肾活检。临床诊断该综合征应注意两点：（1）腹泻、呕吐等丢失症状较轻，而血钾、钠、氯明显降低，与一般肠炎表现不符；（2）血钾明显降低而低钾血症的临床症状相对较轻，常规补钾难以提高血钾水平。治疗上以纠正电解质紊乱为主，补钾时间宜长，剂量宜大，辅以安体舒通等储钾药物。应用前列腺素合成酶抑制剂可助生长发育。
作者：麦水强；黄仍颂；周曙明；谢兰芬 刊期： 2001年第02期
目前，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）仍是难治之症，病死率50％～60％以上。我院中央重症监护室于1998年11月～2000年4月应用机械通气、抑肽酶和甲基强的松龙综合治疗早期ARDS 20例收到较好疗效，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 20例患者中男12例，女8例。年龄18～60（43±5.5）岁。呼吸（R）28～36／min，氧合指数（PaO2／FiO2）26.60～39.90（33.60±5.40）kPa。胸片示肺泡无实变或实变≤1／2肺野。符合1995年全国危重急救医学学术会议ARDS分期诊断标准［1］。病因：严重创伤10例，溺水3例，感染性休克2例，煤气中毒、海洛因中毒、农药中毒、产科DIC、食道癌并肺部感染各1例。
作者：苏月南；文学；苏勇 刊期： 2001年第02期
目的：观察血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利(Benazepril)对系膜增殖性肾炎（MsPGN）大鼠系膜基质积聚及尿蛋白的影响。方法：用抗胸腺细胞血清诱导SD大鼠产生MsPGN后，用Benazepril治疗24 d，处死大鼠并留取肾脏，用ELISA法测定大鼠肾小球系膜中胶原Ⅳ，胶原Ⅲ，层粘连蛋白（LN），纤维结合蛋白（FN）的含量，并用双缩脲法测各大鼠的24 h尿蛋白量。结果：治疗组与对照组大鼠24 h尿蛋白量分别为（30．91±22．88） mg和（38．53±25．20）mg（P＜0．05，P＜0．01）；治疗组与对照组大鼠系膜中胶原Ⅳ，胶原Ⅲ，LN，FN的含量之比分别为1∶1．93，1∶3．87，1∶2．47和1∶2．08，各对应成分之间两两比较均有显著性差别（P＜0．01）。结论：Benazepril对MsPGN大鼠系膜基质的积聚和尿蛋白排泄都具有明显的抑制作用。
作者：叶华茂；江黎明；陈孝文 刊期： 2001年第02期
目的：总结多发伤时腹部伤及腹部多脏器伤的救治经验。方法：收集本院近3 a收治的腹部创伤315例，对其临床特点、诊断、治疗及预后作回顾性分析。结果：315例中多发伤189例（60．0％），休克183例（58．1％）；保守治疗75例，手术治疗240例。210例行诊断性穿刺，结果假阴性率为5．7％。本组死亡27例（8．6％），其中死于手术前后各10例，术中7例；死因为失血性休克14例、术后MSOF 10例、感染3例。结论：腹腔穿刺阳性或体征明显者应立即剖腹；腹膜已破的穿透伤大多需手术，因胃肠伤污染时间延长造成的危害远大于手术探查。
作者： 刊期： 2001年第02期
目的：观察持续静滴多巴胺治疗新生儿硬肿症的疗效。方法：治疗组45例24 h持续静滴多巴胺，滴速为5～10 μ g／kg*min；对照组Ⅰ 35例每次静滴多巴胺0．5 mg／kg，每天1～2次，滴速亦为5～10 μ g／kg*min。两组用药时间均至硬肿消失后停药。对照组Ⅱ 35例仅采取综合治疗，不给予多巴胺治疗。结果：治疗组硬肿开始消退时间及完全消退时间分别为（1．36±0．92） d与（4．23±2．15） d；对照组Ⅰ则分别为（2．16±1．15） d与（5．76±2．31） d；对照组Ⅱ分别为（3．25±1．86） d与（7．12±1．89） d。3组硬肿消退时间比较，差异均有显著意义（P均＜0．01）。治疗组、对照组Ⅰ和Ⅱ 3组治愈率分别为91．1％、82．9％、68．6％，治疗组与对照组Ⅱ的差异有显著性（P＜0．05）。结论：持续静滴多巴胺治疗新生儿硬肿症疗效显著。
作者：袁慧珍 刊期： 2001年第02期
孕妇，30岁，孕1产1；孕38周，因腹痛伴阴道流血50 min到我院急诊并收入院。入院时生命体征及心肺检查正常，血压16／11 kPa。腹隆、腹部凹陷性水肿。B超检查：双头位、双活胎、胎心率分别为140次、145次，律整，双顶径8.5 cm、8.4 cm，胎盘位于后壁，厚径3.0 cm，无钙化，羊水暗区直径大5.3 cm，羊水中未见光点回声。于次日下午3时30分出现规则宫缩，合并妊娠水肿而送手术室行剖腹取儿术，术中取出一联体双女活婴，呈重度窒息，经吸痰、吸氧、脐静脉推注地塞米松及洛贝林后自然啼哭，因婴儿畸型家人放弃治疗。术后联体婴进行超声检查：超声多普勒示共一心脏，各房室大小正常，房间隔及室间隔连续性好，未见明显异常血流信号；腹部B超示共一肝脏，内均匀光点，血管显示清，余内脏显示不清楚。 联体婴国内外均罕见报道，本例B超报告未能诊断，主要原因有：（1）超声医生经验不足；（2）由于操作过程不细致而忽略。
作者：江三凤 刊期： 2001年第02期
目的：观察抗冻剂渗透压对深低温冻存角膜内皮细胞活性的影响。方法：牛角膜随机分两组，分别使用二甲基亚砜（DMSO）＋20％人血清白蛋白（HSA）即对照组及二甲基亚砜（DMSO）＋CPTES即实验组溶液配制的抗冻剂采用二步平衡法冻存，观察两种方法对复温后角膜内皮细胞密度、存活率、细胞均匀性及六角形细胞比例等的影响。结果：使用CPTES溶液配制抗冻剂冻存的细胞密度及存活率与对照组比较差异均无显著性，但细胞均匀性与六角形细胞比例均较对照组优。结论：CPTES溶液配制抗冻剂有助于改善冻存的细胞活性。
作者：吴斌斌；黄挺 刊期： 2001年第02期
传染病房产生的废弃物、排泄物及垃圾等感染性污物。如管理与处置不当，可危害社会和居民健康。我院自1995年以来，通过加强对传染病房污物管理和改进处理措施，有效地减少医院感染的发生。现总结如下。 1 加强管理，建立医院感染三级管理网络。 加强管理是控制医院感染的首要措施。首先建立医院感染的三级管理网络组织。制定和健全各项可行的规章制度，做到有计划、有检查、有评价。传染病房污物处置的管理工作由医院感染管理小组负责监督指导，各传染病房有专人负责。对从事污物处理工作的人员进行上岗培训，聘任或上岗，定期考核，不合格者解聘。
作者：杨翠芳 刊期： 2001年第02期
目的：观察多功能红外治疗仪治疗尖锐湿疣的疗效。方法：145例分为2组，治疗组75例以局部麻醉后，根据皮损大小和不同的发病部位选择适当的探头和凝结时间进行接触加压治疗；对照组70例用二氧化碳激光烧灼治疗。结果：治疗组75例患者中治愈64例，显效5例，与对照组比较差异无显著性（P>0.05），但本法操作简便、疗效确切、副作用少，是较好的一种尖锐湿疣的外治疗法。
作者：罗维丹；周先成 刊期： 2001年第02期
吉诺通（原商品名强力稀化粘素）是从植物中提取的粘液溶解剂，具有溶解粘液、杀菌及除臭作用，是近年用于治疗鼻窦炎、支气管炎的一种新药。我科自1998年10月以来采用吉诺通治疗鼻窦炎80例，取得较好疗效，现报道如下。1 病例和方法1.1 病例 本组160例，其中男94例，女66例，年龄14～61岁；急性期40例，慢性期120例。病程短1 d，长20 a。按急性期与慢性期配对分吉诺通组与复方新诺明＋1％氯麻液组（简称对照组），每组80例，均有急性期20例，慢性期60例。两组的性别、年龄、病程及病变程度具有可比性。1.2 诊断标准 参照文献［1］进行。急性期：主要症状为鼻塞、头痛、流涕及鼻出血。体查见鼻甲肿胀、充血，局部鼻窦体表投影区压痛；慢性期：主要症状为流脓涕、鼻塞伴嗅觉障碍。体查见中、下鼻道有脓性分泌物［1］。
作者：陈戈曼；陈向阳 刊期： 2001年第02期
目的：探讨IV型胶原酶、尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）、组织蛋白酶B（CB）在克隆化人肺癌高转移细胞亚系（PGCL3）侵袭过程中的作用。方法：选用三种基质降解酶的特异性抑制剂——Ⅳ型胶原酶抑制剂—EDTA、u-PA的抑制剂—反-对氨甲基环己酸（TA）、CB的抑制剂—N-乙酰马来酰亚胺（NEM），观察其对PGCL3细胞侵袭降解能力的影响，以判断蛋白分解酶在PGCL3细胞侵袭降解基底膜过程中的作用，用细胞降解穿过Boyden小室重建基底膜胶的侵袭降解试验来评价细胞侵袭能力的改变。结果：TA及NEM能显著抑制PGCL3细胞的侵袭能力（P＜0．01），EDTA似无抑制作用。结论：在PGCL3细胞降解基底膜的过程中，CB、u-PA两种酶起主要作用，提示u-PA、CB是肺癌高侵袭能力的重要机制之一，抗u-PA、CB的药物可能同时具有抗癌侵袭转移的作用。
作者：沈晓鸣；黄炜；黄济群 刊期： 2001年第02期
急性胃粘膜病变是指各种病因引起的急性胃粘膜糜烂和浅表溃疡并出血，一般无消化性溃疡病史，患者出血比较突然，随着内镜检查的普及，对本病诊断逐渐增多。现将我院内科收治62例急性胃粘膜病变报道如下： 1 临床资料1.1 一般资料 62例中，男37例，女25例，年龄19～75岁，平均年龄45.3岁。病因：酒精中毒20例，非甾体炎抗炎药和肾上腺皮质激素类药13例，颅脑疾病12例，感染7例，呼衰4例，饮食不洁3例，不明原因3例。1.2 临床表现 出血情况：呕血10例，黑便46例，呕血并黑便6例。其他表现头晕32例，上腹部隐痛不适43例，部分伴返酸嗳气、乏力，上腹部压痛27例，晕厥2例。1.3 胃镜及其他检查 53例作了胃镜检查，胃镜下见胃粘膜充血、水肿，有点片状新鲜出血35例，局灶性或广泛出血性糜烂18例，其中4例有浅表性溃疡。出现症状2 d内胃镜检查24例，2～4 d内检查21例，4 d以上检查8例。血红蛋白30～60 g／L 12例，60～90 g／L 30例，＞90 g／L 20例。1.4 结果 全部按内科常规治疗，去除致病诱因，治疗原发疾病，部分病人予输新鲜血，主要治疗措施有：（1）病情重者插胃管，去甲肾上腺素4～8 mg加生理盐水100 mL从胃管内注入或注入凝血酶、云南白药；（2）全部病例静滴甲氰咪胍0.8～1.2 g／d；（3）口服硫糖铝；（4）止血芳酸0.2 g静注每日2次。58例内科保守治疗止血，平均止血时间2.1 d，4例由于原发病重，治疗无效死亡。
作者：骆星顺 刊期： 2001年第02期
目的：了解绝经后阴道出血的原因，提高老年妇女的卫生保健水平。方法：对我院收治的185例绝经后阴道出血患者进行回顾性分析。结果：185例中因生殖道炎症引起出血者60例（32．4％），非器质性疾患63例（34．1％），宫颈与宫内膜息肉出血27例（14．6％），恶性肿瘤22例（11．9％），良性肿瘤13例（7．0％）。结论：绝经后阴道出血以生殖道炎症和非器质性疾病所致者高，达123例（66．5％）。但随年龄的增大，绝经后年限的延长，由炎症与非器质性所致的出血减少，而因患恶性肿瘤疾患所致的阴道比例增大，应引起高度重视。
作者：张宁 刊期： 2001年第02期
目的：了解系统性红斑狼疮（SLE）脑病的影像学表现特点及其影像学对该病的诊断及预后的判断价值。方法：SLE脑病21例均行CT或MRI检查。结果：本组头颅CT检查15例，仅8例异常；头颅MRI检查7例，6例异常。脑部损害呈多部位、多病变与多灶弥漫的特点；以精神障碍为主要临床症状者，其头颅影像学表现多正常或损害较轻，其预后也较好（治疗有效率为78．6％）；有神经损害或意识障碍者，影像学下脑部损害较明显，其预后亦较差，有效率仅为18．2％。结论：本病脑部损害较弥漫，损害形态各异，脑部损害情况与临床表现类型以及预后密切相关，以神经损害或有意识障碍者其脑部损害较重，预后较差；MRI头颅检查优于CT。
作者：陈丽胤；林英堂 刊期： 2001年第02期
目的：观察绝经前、后妇女血清雌激素和血脂的变化与心血管疾病的关系。方法：45～54岁绝经前、后妇女88例分为两组，即绝经前组40例与绝经组48例，分别检测血清雌激素和血脂水平，并观察两组心血管疾病的发病情况。结果：绝经组雌激素（E2）水平明显低于绝经前组，而促卵泡激素（FSH）水平明显高于绝经前组；绝经组总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均明显高于绝经前组，差异均有显著性意义（P＜0．05～0．01）；绝经前妇女雌激素水平与TC、TG、LDL-C呈明显负相关。绝经后组冠心病患病率明显高于绝经前组（P＜0．05）。结论：绝经后妇女雌激素水平明显下降，TC、TG、LDL-C明显升高，冠心病发病增加，提示绝经后妇女雌激素减少，血脂异常与心血管病的发生有关。
作者：陈衡；揭育丽；袁汉尧 刊期： 2001年第02期
广东医科大学学报杂志
主管:广东省教育厅
主办：广东医科大学
