张树亮；吴灿兴；朱勇；郑炜；郭朝晖；陈椿
目的：探究胸段食管鳞癌患者的喉返神经旁淋巴结转移特点。方法回顾性分析福建协和医院胸外科2012年1月至2015年12月间收治的行胸腹腔镜联合食管癌切除术的294例胸段食管鳞癌患者的喉返神经旁淋巴结清扫及转移情况，并分析喉返神经旁淋巴结转移特点。结果294例行喉返神经旁淋巴结清扫的患者中，有88例患者有喉返神经旁淋巴结转移，转移率为29．93％；共清扫喉返神经旁淋巴结1899枚，转移淋巴结145枚，转移度为7．64％。胸段食管鳞癌患者左、右喉返神经旁淋巴结转移与肿瘤浸润深度、分化程度、脉管瘤栓均有显著相关性（P ＜0．05），但与性别、年龄、肿瘤部位无显著相关性（P ＞0．05）。结论胸段食管鳞癌患者易发生喉返神经旁淋巴结转移。对于肿瘤浸润程度大、分化程度差、有脉管瘤栓的胸段食管鳞癌患者，应重视左、右两侧喉返神经旁淋巴结清扫。
作者：吴灿兴；张树亮；陈椿 刊期： 2016年第01期
目的：建立食管恶性肿瘤术后吻合口瘘并发症的风险分级系统，为食管癌切除术后发生胃食管吻合口瘘风险分级，识别潜在的高危患者。方法回顾性收集2010年1月至2015年1月于北京朝阳医院胸外科接受食管癌手术患者的临床资料，共285例食管癌患者被纳入分析。对术后胃食管吻合口瘘的潜在危险因素进行单因素分析和 Logistic 多因素回归分析，确定影响食管恶性肿瘤术后吻合口瘘的独立预测因素；并根据预测因素的权重进行赋值，终建立食管恶性肿瘤术后吻合口瘘并发症的风险分级系统。结果全组患者术后食管胃吻合口瘘发生率为9．5％（27／285），院内病死率为2．8％（8／285）。Logistic 多因素回归分析发现，颈部吻合、年龄＞69岁及血浆白蛋白＜25 g／L 是食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素。每个独立危险因素均赋值1分，根据患者累积评分进行分组，其中0、1、2、3分组术后吻合瘘的发生率分别为2．2％、7．4％、21．0％和37．5％。结论食管恶性肿瘤术后吻合口瘘风险分级系统，临床可操作性强，可识别食管癌术后吻合口瘘的高危患者。
作者：张磊；李辉；侯生才；苗劲柏 刊期： 2016年第01期
目的：胸腔镜快速康复外科治疗非小细胞肺癌患者的临床应用及其效果评价，总结治疗经验。方法回顾性分析海南医学院附属医院2011年10月至2013年10月经手术治疗的240例非小细胞肺癌患者的临床资料，其中经全胸腔镜手术170例（胸腔镜组），传统开胸手术者70例（传统开胸组）。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后胸液总量、胸引管带管时间，以及术后住院时间和并发症发生率；观察麻醉前（T0）、切皮后1 h（T1）、术毕（T2）、术后24 h（T3）和术后48 h（T4）的免疫应激状态相关指标。结果两组均无围术期死亡病例，在出血量、手术时间、术后胸液总量、胸引管带管时间、术后住院时间方面胸腔镜组均优于传统开胸组，差异有统计学意义（t＝－11．0，P ＝0．00；t＝－3．2， P ＝0．00；t＝－12．7，P ＝0．00；t＝－9．4，P ＝0．00；t＝－6．0，P ＝0．00）；但两组患者的术后并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2＝1．48，P ＝0．22）。胸腔镜组在术后24 h（T3）和48 h（T4）的免疫因子指标高于传统开胸组，差异具有统计学意义（P ＜0．01）。在外周血中，胸腔镜组在术后24 h（T3）和48 h （T4）的去甲肾上腺素（NE）浓度低于传统开胸组，差异有统计学意义（t ＝－11．81，P ＝0．00；t ＝－20．06，P ＝0．00）。结论胸腔镜外科治疗非小细胞肺癌具有手术时间短、出血量少，以及术后住院时间短、引流量少、应激和免疫反应小等优势，值得广泛应用。
作者：范平明；吕鹏飞；郑武平；郑立平；高炳玉 刊期： 2016年第01期
目的：探讨肺叶切除和亚肺叶切除在 T1期非小细胞肺癌（NSCLC）（肿瘤直径≤3 cm）外科治疗中的应用价值。方法收集2007年1月至2014年12月在北京中日友好医院胸外科接受手术治疗的278例 T1期 NSCLC 患者的临床资料。患者平均年龄（60．7±10．4）岁。其中亚肺叶切除61例（楔形切除35例，肺段切除26例），肺叶切除217例。腺癌占81．7％，鳞癌占12．9％，其他占5．4％；高分化癌占8．6％，中分化癌占27．0％，低分化癌占20．5％，不能确定占43．9％。在腺癌中，浸润前病变占4．0％，微浸润腺癌占7．5％，浸润性腺癌占88．5％。T1N0M0占86．7％，T1N1M0占1．1％， T1N2M0占12．2％。结果与肺叶切除组比较，亚肺叶切除组患者年龄较大、手术时间较短、病变≤2 cm的比例较高，两组间比较差异均有统计学意义（t ＝0．496，P ＝0．009；t ＝8．082，P ＝0．029；χ2＝2．105，P ＝0．002）。但两组间在1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1％，以及手术方式和术后并发症发生率方面，差异均无统计学意义（t＝0．065，P ＝0．713；t＝2．12，P ＝0．085；χ2＝0．399，P ＝0．274；χ2＝0．438，P ＝0．490）。对于 T1N0M0的 NSCLC 患者，亚肺叶和肺叶切除组患者的5年生存率分别为73．9％和83．5％，差异无统计学意义（P ＝0．883）。亚肺叶切除组内分析显示：楔形切除组和肺段切除组患者的5年生存率分别为79．4％和70．6％，差异无统计学意义（P ＝0．979）。多因素分析显示：仅有年龄和纵隔淋巴结转移 N2为预后不良的危险因素（HR＝1．07，P ＝0．048；HR＝5．56，P ＝0．011）。亚肺叶切除组患者的5年生存率与肺叶切除组比较差异无统计学意义（HR ＝1．38，P ＝0．552）。结论对于 T1N0M0的 NSCLC 患者，亚肺叶切除虽然不可能完全替代肺叶切除手术，但是对于肺功能储备较差的老年患者可能逐渐成为主流术式。
作者：马千里；刘德若；郭永庆；石彬；田燕雏；宋之乙；梁朝阳 刊期： 2016年第01期
食管源性转移瘤（癌）是指食管原发性恶性肿瘤经血道转移到人体各部位的组织或器官。发生移位状态的转移瘤（癌）是临床治疗的难题和预后不良的主要原因，也是目前肿瘤研究中的重要领域和热点。该文收集了国内的相关资料，对其发病现状、发生机制、影响因素、早期诊断及治疗原则进行回顾与归纳。
作者：李国仁；戴建华 刊期： 2016年第01期
气管异种移植目前还处于动物实验阶段，尚不能应用于临床，主要原因是异种气管移植后的免疫排斥问题未能解决，社会伦理学方面还存有争议。移植气管的保存与再血管化也是当前所面临的主要问题。其中，能否解决移植后宿主对气管的免疫排斥是移植成败的关键。该文通过介绍异种气管移植的概况，了解其研究进展及所面临的挑战。
作者：卢涛；刘愉 刊期： 2016年第01期
目的：总结腔镜辅助下 McKeown 术式切除食管癌的单中心18年经验体会。方法回顾性分析1997年8月至2015年6月在温州医科大学附属台州医院胸外科行食管癌切除的639例患者的临床资料，其中在腔镜辅助下完成 McKeown 食管癌切除手术622例（97．34％）。食管肿瘤位于上、中、下段分别占7．98％、63．54％和28．48％，其中8．92％的患者术前接受放化疗。TNM 分期中，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别占10．33％、29．26％、42．10％、15．02％和3．29％；病理检查为鳞癌占92．02％，腺癌及其他类型占7．98％。手术采用腔镜辅助下经右胸、上腹、左颈入路，其中胸腔镜＋开腹占44．60％，胸腔镜＋腹腔镜占47．26％，开胸＋腹腔镜占5．48％，非计划中转开胸或开腹占2．66％。结果胸腔镜下食管游离及胸腔淋巴结清扫时间为（78．6±36．9）min，腹腔镜下胃游离及腹区淋巴结清扫时间为（55．4±19．5）min；胸腔镜手术出血量为（99．5±79．2）ml，腹腔镜手术出血量为（40．5±23．4）ml。每例患者平均清扫淋巴结总数为（24．1±12．4）枚，其中胸腔淋巴结清扫（14．9±8．1）枚，腹腔淋巴结清扫（9．1±5．5）枚，颈区淋巴结清扫（1．5±1．3）枚。全组术中无死亡病例，术中因奇静脉或脾脏损伤出血4例，电凝钩或超声刀误伤气管4例，非病灶原因胸导管损伤13例，心房纤颤11例，食管切缘阳性 R1切除者4例。术后早期并发症超过10例次的包括肺部感染（11．42％）、颈部吻合瘘（7．04％）、心律失常（4．85％）、胸腔积液需要置管（3．29％）、喉返神经损伤（3．13％），术后乳糜胸（2．03％）。术后早期死亡6例（0．94％），分别为术后呼吸衰竭3例、气管管胃瘘后肺部严重感染1例、难控性高血糖并颈部吻合口瘘迁延不愈及多器官衰竭1例、胸胃瘘或坏死致主动脉腐蚀破裂出血1例。术后接受放化疗307例（48．04％）；术后随访率为90．8％，平均随访时间（44．5±33．1）个月；术后1、2、3、5年的生存率分别为83．9％、69．7％、57．1％和45．5％。结论腔镜辅助下 McKeown 术式食管癌切除在肿瘤 R0切除，以及术后近远期疗效上是可行且有效的。
作者：孔敏；陈保富；王春国；张波；张健；马德华；叶敏华；叶中瑞；朱成楚 刊期： 2016年第01期
细胞自噬（autophagy）是一个在各种外界因素影响下，真核细胞通过溶酶体降解其内部受损的细胞器、错误折叠的蛋白质和侵入其内的病原体并产生可以重新参与生命活动的物质和能量的生物学过程，在维持机体内环境稳定等方面发挥着重要的作用。目前，我国食管癌患者的发病率和病死率均远高于世界平均水平，放化疗联合靶向药物治疗已逐渐应用于食管癌的临床治疗，而这些新兴治疗措施与细胞自噬有着一定的关系。该文就细胞自噬在食管癌发生发展中的作用和调控机制进行综述。
作者：曹乾乾；刘宇；李文辉；束余声 刊期： 2016年第01期
恶性蝾螈瘤（malignant triton tumor，MTT）是伴横纹肌的恶性周围性神经鞘膜瘤（malignant peripheral nerve sheath tumor，MPNST），由 Masson 等［1］在1932年首次报道，约占全部恶性神经鞘瘤的5％。福建医科大学附属协和医院2015年8月收治1例纵隔 MTT，现报告如下。
作者：张树亮；吴灿兴；朱勇；郑炜；郭朝晖；陈椿 刊期： 2016年第01期
肺移植是治疗多种肺部疾病唯一有效的方法，术后很大程度上能改善患者的生活质量，生存期也得到明显延长。但肺移植与肝肾移植相比，全国除几个大中心以外，大多数中心移植例数较少，手术技术尚不成熟，严重制约了肺移植的发展。经过多年的努力，中国肺移植已经开始起步，且发展迅速，但国内肺移植面临多重困难，亟待制定对策处理。
作者：毛文君；陈静瑜 刊期： 2016年第01期
目的：分析胸腹腔镜联合食管癌切除术后颈部残胃闭锁端瘘的临床特点，总结治疗经验，探讨个体化治疗方法。方法2014年9月至2015年8月期间，山东大学齐鲁医院胸外科同一手术团队共行胸腹腔镜联合食管癌切除术77例，收集术后发生颈部残胃闭锁端瘘患者的临床资料，进行回顾性分析。结果共有3例（3．9％）患者发生颈部残胃闭锁端瘘，残胃闭锁端瘘的发生时间分别为术后第4、4、6天，临床表现主要为颈部切口红、肿、压痛、皮下积气及脓液溢出。3例患者均经保守治疗痊愈出院，治愈时间分别为9、13、35 d。结论胸腹腔镜联合食管癌切除术后颈部残胃闭锁端瘘的发生率较高，局部处理应根据瘘发生时间、瘘口大小和局限程度等给予个体化治疗，以促进瘘口愈合。
作者：李树海；岳韦名；李林；高存；司立博；亓磊；鲁铭；程传乐；田辉 刊期： 2016年第01期
目的：总结采用管状胃的食管癌手术患者的术后反流情况，探讨管状胃宽度对食管癌切除术后胃食管反流的影响。方法前瞻性地按照入院顺序，将60例食管癌术中采用管状胃代食管的患者按管状胃裁制宽度是否大于3 cm，随机分为 A 组30例（管状胃宽度≥3 cm）和 B 组30例（管状胃宽度＜3 cm），分别在术后11～14 d 胃肠功能恢复后使用 pH 监测仪进行24 h 食管 pH 值监测。结果A组反流次数、反流超过5 min 的次数、pH 值＜4．00的总时间和长反流时间均多于 B 组（t ＝2．735，P＝0．012；t＝4．502，P ＝0．001；t＝3．435，P ＝0．023；t＝4．286，P ＝0．002）。结论管状胃宽度影响反流的发生，细的管状胃可减轻食管癌术后反流的发生。
作者：施庆彤；范黄新；刁亚利 刊期： 2016年第01期
胸廓内动静脉畸形发病率低，而胸腔内主动脉与奇静脉之间的动静脉畸形连接并血管瘤形成病例更是少见，由于主动脉的血流冲击及异常血管瘤的血管壁薄，一旦发生破裂，后果不堪设想。中南大学湘雅二医院胸外科近期收治一例降主动脉-奇静脉瘘并血管瘤形成患者，并在电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）下成功完成一例胸腔内异常动脉切断＋奇静脉结扎术，现报道如下。
作者：胡华利；刘文亮；唐敬群；彭慕云；喻风雷 刊期： 2016年第01期
中华胸部外科电子杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
