李婧莲
为探讨海水浸泡对创伤性颅脑损伤后脑水肿的影响,本文从以下几个方面如海水浸泡损伤特点、海水对脑损伤灶的直接浸泡作用、海水淹溺对脑水肿影响进行分析,并阐述海水浸泡对创伤性颅脑损伤后脑水肿的影响的新研究进展.
作者：钟旺旺；田君；魏梁锋；王守森 刊期： 2015年第06期
亚低温在一些神经系统疾病,特别是重型颅脑外伤和缺血性脑血管病,是主要的治疗方法之一.但是近来一些高级别的循证医学研究指出亚低温治疗效果不好.面对这个问题,我们应该怎么看待和寻找出路?本文就亚低温治疗的历史、脑温的基础研究,以及神经外科重症监护室(neurosurgical intensive care unit,NICU)对发热患者的降温处理等方面和大家进行探讨.
作者：周良辅 刊期： 2015年第06期
目的 探讨开颅术后患者脑脊液切口漏的有效预防及治疗措施. 方法 回顾性分析自2012年1月至2015年1月南华大学附属第二医院收治的行开颅手术治疗的脑外伤、脑出血且术后出现脑脊液切口漏的患者21例,其中脑出血的7例,脑外伤的14例,发生在术后4～7 d的5例,8～11 d的12例,11～14 d的6例,采取积极处理漏口,预防漏口感染,解除颅高压因素(包括持续腰大池引流等)有效控制颅内压,保证机机体足够的能量供应. 结果 2012年1月至2015年1月收治的行开颅手术脑脊液切口漏的21例患者中,经过系统有效治疗后,14例患者第2天脑脊液漏完全停止,其余的7例患者脑脊液漏均明显减少,且均于治疗后5d内完全停止,无一例发生脑脊液感染. 结论 通过对漏口的规范处理、保持漏口干燥,积极控制颅内压,保证机体足够的能量供应,对颅脑术后脑脊液漏效果显著.
作者：李佳盛；廖勇仕；曹果；周宇翔；周敏 刊期： 2015年第06期
目的 探讨重度脑损伤去骨瓣减压术后脑积水性脑膨出的临床治疗方法及疗效.方法 顾性分析航空总医院脑脊液病神经外科2012年01月至2014年01月之间收治的49例重度脑损伤去骨瓣减压术后脑积水性脑膨出患者的临床及影像学资料,均行脑室腹腔分流术和(或)颅骨修补术,并运用格拉斯哥预后评分(GOS评分)方法进行预后评估. 结果 脑室腹腔分流术后患者意识及神经功能障碍均有不同程度好转者39例(79.6％),无明显变化甚至恶化死亡者共10例(20.4％).其中恢复良好者10例(20.4％),中度残疾者8例(16.3％)、重度残疾者5例(10.2％)、植物生存者23例(47.0％)、死亡者3例(6.1％). 结论 创伤后脑积水诊断延误或治疗方法不当易造成脑膨出,导致缺血缺氧性脑软化、脑萎缩,影响患者预后.脑室腹腔分流术是治疗创伤后脑积水合并脑膨出患者的有效方法,有助于改善患者意识及神经功能.
作者：娄元华；李小勇；陈红伟；潘栋超；解东成；刘东升；张莉莉 刊期： 2015年第06期
目的 评价早期同期行脑室-腹腔分流加颅骨修补术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的疗效,并对其术后并发症进行分析. 方法 回顾性分析恩施州民族医院神经外科2011年7月～2013年10月手术治疗的重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者的临床资料,其中24例(A组)予早期同期脑室-腹腔分流加颅骨修补术,15例(B组)予先行脑室-腹腔分流术,1～2周后再行颅骨修补术;比较两组患者的手术效果及并发症,术后随访6个月至2年. 结果 A组24例中术后有效22例,有效率91.6％,分流感染1例,感染率4.1％;B组15例术后有效12例,有效率80％,分流感染4例,感染率26％.两组共39例患者中均无分流过度、颅内出血、脑脊液漏、切口感染、修补材料外露、硬膜下积液或血肿等并发症;35例获随访6个月至2年,无分流管阻塞、滑脱、无死亡病例. 结论 早期同期行脑室-腹腔分流加颅骨修补术较分次手术的疗效显著,并可降低分流感染的发生率,是重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者有效的、经济实用的治疗手段.
作者：杨武军 刊期： 2015年第06期
目的 探讨急性重症脑卒中患者发生院前失禁相关性皮炎(IAD)的危险因素. 方法 收集自2011年6月-2013年6月在扬州市江都人民医院神经内科住院的急性重症脑卒中患者128例.应用失禁相关性皮炎量表和会阴评估量表评估急性重症脑卒中患者院前失禁相关性皮炎情况,分析其危险因素. 结果 (1)128例急性重症脑卒中患者有36例发生院前IAD,发生率28.13％,其中轻度20例,中度9例,重度7例.(2)进一步分析显示:年龄≥65岁、糖尿病、脑卒中史、发病时间≥12h、体温≥38.0℃、大小便失禁、NIHSS评分≥12、营养状况差、昏迷和免疫功能下降者发生院前lAD的危险性相对较高. 结论 急性重症脑卒中患者院前失禁相关性皮炎发生率高,有其特征性危险因素.本研究为脑卒中患者入院后行个性化护理,提供一定的指导价值.
作者：于金美；卢万俊；陈爱妹；张敏；蒋燕 刊期： 2015年第06期
目的 研究侧向旋转致大鼠脑弥漫性轴索损伤后皮层和脑干Homerla蛋白表达规律及其意义. 方法 SD大鼠110只,体重(200±20)g,分为对照组和弥漫性轴索损伤(DAI)组,DAI组应用侧向旋转DAI致伤模型,对照组不予以旋转致伤,其余处理同DAI组,分别在伤后10 min,30 min,1h,6h,12h,24 h,48 h,72 h取大鼠皮层和脑干组织进行Homerla蛋白分子的免疫组织化学和免疫印迹分析检测. 结果 两种检测方法发现皮层Homerla蛋白自伤后30 min起表达,脑干Homerla自伤后10 min就开始表达,均持续至72 h,皮层各时间点Homerla表达均弱于脑干组织,而对照组未见该蛋白阳性表达. 结论 大鼠脑弥漫性轴索损伤后Homerla蛋白的表达在皮层和脑干组织表达程度有显著性差异,提示DAI后主要以脑干损伤较为严重,Homerla蛋白分子参与了神经元损伤后脑保护过程.
作者：刘伟；张磊；郭庆东；贺亚龙；费舟 刊期： 2015年第06期
目的 探讨自制神经外科头部固定装置用于颅脑,尤其是额部及枕颈部术后患者头部固定的效果. 方法 回顾性分析2013年8月至2014年8月南通大学第二附属医院临床运用颈枕部手术的30例术后病例,观察患者头部固定的效果及舒适度.头部切口包扎的舒适度,延长包扎效果及稳定性,防止包扎移位及不牢靠导致的切口污染难题.该装置根据头部形状,采用尼龙材料,粘扣带方式粘贴,软硬度适中,透气吸汗,可根据不同人的头型大小方便调节.使用时仅需要松开粘扣带,根据头型固定后粘贴粘扣带即可. 结果 患者舒适度增加,延长包扎效果及稳定性,无一例切口感染(0/30),很好的保护了切口,取得了满意的效果,总体满意度96.7％(29/30). 结论 自制神经外科头部固定装置能够达到较好的头部固定效果,而且具有良好的省时、方便、实用、舒适等优点.
作者：王学建 刊期： 2015年第06期
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)是一类免疫介导的急性炎性周围神经病.GBS的年发生率为1/100 000,男性与女性发病率相同,快速进展的急性下肢无力伴腱反射减弱或消失是其核心症状[1].多数患者肌无力对称性从双下肢向上肢发展,数日内逐渐加重,少数患者病初呈非对称性,部分患者可有不同程度的脑神经的运动功能障碍,以面部或延髓部肌肉无力常见,严重者可出现颈肌和呼吸肌无力,导致呼吸困难,部分患者有四肢远端感觉障碍,下肢疼痛或酸痛,神经干压痛和牵拉痛,部分患者有自主神经功能障碍[2].GBS有广泛的临床变异,临床症状不典型的患者常常不能及时诊断[3].现将上海市第七人民医院收治的以单肢疼痛、无力起病的GBS患者报道如下.
作者：王勤鹰；詹青 刊期： 2015年第06期
外伤性昏迷的早期治疗,特别是脑外伤患者在ICU阶段,在重症监护的时候,就已经考虑意识状况的变化,已经实施对意识障碍的干预.2015年第8期的《中华神经外科杂志》发表了一个颅脑创伤长期昏迷诊治的中国专家共识.这个专家共识是4月份在昆明举办的第七届颅脑创伤论坛上,到会的70余名专家后做的一个定稿,其意义在于唤起大家对脑外伤昏迷患者的一个关注.如果一个外伤的患者,预后是一个植物状态或者长期昏迷,那么神经外科的工作价值和结果,对于患者或者患者家庭来说,到底是喜还是悲,是福还是祸,可能结论都不一定.
作者：高国一 刊期： 2015年第06期
一、背景知识高血压脑出血是神经外科常见的急症,致残率和死亡率均较高,尤其是左侧基底节区脑出血同时造成优势半球破坏,预后更差,外科手术是治疗该疾病的主要治疗手段之一.以往治疗高血压脑出血,研究者主要的目标是:清血肿,降颅内压,解除或防止威胁生命的脑疝;受压神经元有恢复的可能;防止崩解的血肿对周围脑组织的损伤.随着微侵袭神经外科的进一步发展,高血压脑出血的手术治疗对神经外科医生提出了更高的要求.
作者：李三中；李兵 刊期： 2015年第06期
目的 体外检测培养细胞与生物工程水凝胶材料的相互影响,为体外培养细胞与生物工程水凝胶共移植治疗提供理论依据. 方法 选择两款不同组分的水凝胶Matrigel和PuraMatrix作为实验材料,以EPCs作为检测细胞,将EPCs培养于不同浓度的Matrigel(l0％、20％、30％)或PuraMatrix(0.25％、0.5％、1％)表面,或与不同浓度的Matrigel或PuraMatrix混悬培养,于培养的不同时间观察培养细胞的形态,并用Alamar Blue法检测细胞的增殖情况,以确定材料的细胞毒性.观察EPCs在水凝胶中的成管化状态,以检测细胞是否仍具有生理功能. 结果 三种浓度Matrigel中30％的Matrigel细胞毒性较大,而三种浓度的PuraMatrix中1％的PuraMatrix细胞毒性较大.EPCs培养于Matrigel表面较混悬其中的细胞增殖率高,而且此差异随Matrigel的浓度增高而增强.EPCs在20％和30％的Matrigel表面培养均能成管化,在10％的Matrigel表面和混悬其中培养7d,多数细胞沉底.20％的Matrigel中培养7d能够立体成管化.而30％的Matrigel中,EPCs仅能伸出少数突起,不能成管化.PuraMatrix在0.25％和0.5％的浓度时,EPCs培养于PuraMatrix表面与细胞混悬其中的细胞增殖率相比无明显差异;而在1％时EPCs培养于PuraMatrix表面和混悬其中存活率均很低.EPCs在0.25％和0.5％的PuraMatrix表面培养,细胞能够穿入PuraMatrix中.而在0.25％的PuraMatrix中培养细胞可附着于材料上,但较难成管化,0.5％的PuraMatrix中培养7d能够成管化.三种细胞密度相比,107个/ml的细胞密度EPCs更容易体外成管化. 结论 Matrigel和PuraMatrix在适当的浓度(20％ Matrigel和0.5％ PuraMatrix)均能与培养细胞良好的相容,并且起到支撑作用,模拟正常生理状态,给细胞提供一个三维生长环境.由于PuraMatrix为人工合成肽产物,降解产物无毒性,可能是更适合移植的生物材料.
作者：薛杉；吴钢；罗诗雨；张鹏；张洪钿；法志强；郭燕舞；柯以铨；徐如祥 刊期： 2015年第06期
由多种免疫细胞及细胞因子参与介导的免疫应答在神经损伤修复中意义重大.神经干细胞(NSCs)移植可发挥免疫调节作用改善微环境,促进神经修复.为进一步阐明NSCs的免疫调节作用,本文就近年来对NSCs与免疫细胞,NSCs与细胞因子间相互作用的研究进行综述.
作者：高谋；徐如祥；杨志军 刊期： 2015年第06期
2015年12月出版的新一期《科学》杂志刊登了由众多专家评选出的“2015年度十大科学发现”.其中与医学相关的有5项之多,说明医学研究领域始终是人类科学探索的前沿.本文将医学相关内容摘要介绍如下.
作者： 刊期： 2015年第06期
原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是指无明确原因引起的三叉神经分布区内出现的反复发作的阵发性疼痛[1],其发病率约5～10/10万,以50～60岁为高发年龄[2-5].颅内动脉瘤是较为常见的脑血管疾病,好发于30～60岁的成人[6].TN合并同侧动脉瘤的病例在临床上较为少见,且多为由同侧动脉瘤引发的继发性TN[7],而原发性TN合并同侧动脉瘤更是在国内外鲜有报道.
作者：孙恺；王翀 刊期： 2015年第06期
脑干海绵状血管瘤(BSCM)为先天性脑血管畸形之一,多数发生于桥脑,其次在中脑,延髓少见.BSCM发病率较低,但由于其位置深在,周围均为重要的神经核团和神经束,易反复出血,可引起严重后果,甚至死亡,危险性极大.显微神经外科手术是BSCM唯一的根治方法.本文就BSCM的流行病学、组织病理、临床表现、影像学、治疗等方面进行综述分析.
作者：陈立华；李文德；徐如祥 刊期： 2015年第06期
椎基底动脉延长扩张综合征(VBD),病变主要累及颅内动脉的中膜层.延长扩张的动脉通常具有异常增粗的直径,但是动脉壁较薄;同时存在血管腔内血栓.主要临床表现包括急性脑缺血,进展性颅神经、脑干或第3脑室压迫以及急性血管破裂造成的灾难性后果.该病相对少见,但临床预后可能极差,为此,笔者对该病的病理学、病理生理过程、临床表现做一综述,以提高广大医务工作者对该病的认识.
作者：李婧莲 刊期： 2015年第06期
中华神经创伤外科电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
