邹宇；刘漪；陈洽鑫；麦飞；黄亚萍；张心丽；林小燕；邓梦夏
目的 探讨反比通气对单肺通气老年患者肺功能和脑氧饱和度的影响.方法 选取择期拟行食管癌根治术的老年患者60例,随机分为试验组(A组)和对照组(B组),每组30例,两组双肺通气期间VT 7 mL/kg,I:E=1:2.单肺通气期间调整A组I:E为1.5:1,B组不变,于双肺通气15 min(T1)、单肺通气20 min(T2)、单肺通气60 min(T3)、恢复双肺通气15 min(T4)进行血气分析,记录血流动力学、呼吸力学指标和脑组织氧饱和度(rSO2).结果 与B组比较,A组T2~T4时PaO2、Pmean和Cdyn升高,Ppeak、VD/VT降低(P<0.05);单肺通气期间,A组rSO2<50%或rSO2降低>20%的发生率低于B组(P<0.05);与T1时比较,两组在T2~T4时点PaO2、Cdyn、rSO2降低(P<0.05),Ppeak、Pmean、PaCO2、VD/VT升高(P<0.05).结论 老年患者单肺通气期间采用反比通气可以降低术中气道峰压,改善氧合,增加肺顺应性,减轻rSO2的下降程度.
作者：李亚鹏；闫龙剑；陈捷；刘功俭 刊期： 2018年第05期
目的 了解甲胎蛋白阳性胃癌这种特殊类型的胃癌与甲胎蛋白阴性胃癌对阿帕替尼联合二线化疗方案的临床疗效的差异.方法 以本文纳入标准为原则搜集郑州大学第二附属医院2015年1月至2017年6月晚期胃癌病例资料78例,根据治疗前(包括化疗、手术)血清甲胎蛋白水平分为AFP阳性组(AFPGC组)和AFP阴性组(NAFPGC组),排除其他可能影响预后的因素,分析阿帕替尼联合二线化疗在两组中临床疗效的差异.结果 排除其他可能影响化疗疗效、化疗毒副作用、研究对象的有效率、生存率的因素,应用阿帕替尼联合多西他赛或伊立替康方案作为胃癌二线治疗方案,AFP阳性组治疗2、4周期的ORR、DCR明显优于AFP阴性组,差异有统计学意义(P<0.05),AFP阳性组OS为5.5个月,AFP阴性组OS为6.0个月,差异无统计学意义(P=0.747).两组化疗所致的不良反应,差异无统计学意义.结论 AFP阳性组对阿帕替尼联合多西他赛或伊立替康化疗近期疗效明显优于AFP阴性组,但远期疗效并无明显差异.
作者：匡菁；杨家梅 刊期： 2018年第05期
气管支气管异物吸入在耳鼻喉科儿童患者中较为常见,常急诊就诊,如就诊不及时可导致严重并发症甚至危及生命,病死率可达0.5%,手术并发症达2‰[1-3].气管支气管异物取出术是取出气管支气管异物的主要治疗方法[4].SpO2 降低、心律失常、和支气管痉挛等是气管支气管异物取出术中常见的并发症,而术中患者通气模式的选择是影响手术时间、手术并发症的重要因素之一[5].自主呼吸通气和无自主呼吸通气是目前气管、支气管异物手术中主要的通气方式.自主呼吸通气模式是传统的通气模式,也应用广泛的通气模式[6].近年来,有研究表明,无自主呼吸通气模式在肌肉松弛剂的作用下使气管及声门松弛,可使双侧声带处于外展状态,患者不会由于气道刺激引起呛咳、气管痉挛及患者躁动,有利于手术的进行[7].该研究首次采用带电视监控的膀胱内窥镜进行气管异物取出术.
作者：邓碧凡；汤伟光；陈强文；谢睿彬；徐名开；刘少烽 刊期： 2018年第05期
目的 探讨可吸收止血膜在腰椎手术的止血效果.方法 将我科2014年至2015年40例拟行腰椎(经椎间孔椎体间融合术TLIF)手术的患者(主要为腰椎管狭窄症及腰椎滑脱症患者)随机分为使用可吸收止血膜组和采用常规止血方法组,比较2组患者24 h切口引流量、术前与术后1 d血红蛋白下降情况.结果 可吸收止血膜组术后24 h切口引流量、血红蛋白下降值均较对照组明显减少.结论 可吸收止血膜在腰椎手术的止血效果良好,值得临床脊椎手术推广应用.
作者：王岩民；樊勇；高强 刊期： 2018年第05期
目的 利用倾向性评分对比匹配法比较经胸封堵与开胸修补室间隔缺损效果差异,探讨经胸封堵室间隔缺损的治疗效果及安全性.方法 选取2014年5月至2016年5月在我院行单纯室间隔缺损治疗患儿368例,其中经胸封堵组40例(微创组),正中开胸手术修补328例,利用倾向性评分匹配对比研究的方法,找出与经胸封堵组匹配的40例(开胸组)进行对比研究.结果 封堵组在手术时间[(1.97 ± 0.48)h v s.(3.55 ± 1.95)h]、ICU停留时间[(21.15 ± 30.52)h vs.(38.37 ± 10.91)h]、胸液量[(28.39 ± 32.67)mL vs.(174.84 ± 85.36)mL]、手术切口长度[(2.98 ± 0.72)cm vs.(11.76 ± 2.89)cm]等较正中开胸组明显改善,两组间在术后瓣膜返流、心律失常、残余分流等并发症未见明显差异.随访期间两组生存及并发症无明显异常.结论 经胸微创封堵婴儿室间隔缺损近期及中期治疗效果肯定,是安全可行的术式;具有创伤小、出血少,恢复快等优点.
作者：曹勇；陈波；胡楝；刘超；程华森；韦国雄；池繁武；余观水 刊期： 2018年第05期
目的 观察神经外科患者术前血清炎症因子及血常规对预测术后深静脉血栓形成(DVT)的意义.方法 收集2016年4月至2017年4月期间行神经外科手术的患者共156例.根据术后DVT发生情况将患者分为DVT组48例及非DVT组108例.t检验比较两组患者血常规(红细胞计数、血红蛋白、中性粒细胞计数、单核细胞计数、白细胞计数、血小板计数)和血清炎症细胞因子指标(TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8),采用多因素Logistic回归分析神经外科患者术后DVT的可能危险因素,通过绘制受检者工作特征曲线(ROC)确定预测截断值.结果 两组患者术前中性粒细胞计数、血红蛋白、TNF-α、IL-6、IL-8差异均存在显著性(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示中性粒细胞计数升高及血清TNF-α浓度升高可能是患者术后DVT形成的危险因素.中性粒细胞计数值预测神经外科术后DVT形成的ROC曲线相应的预测敏感性为61.7%,特异性为82.7%;TNF-α水平预测神经外科术后DVT形成的ROC曲线相应的预测敏感度为72.3%,特异性为83.1%.结论 患者术前中性粒细胞计数与TNF-α水平升高对预测神经外科患者术后DVT的发生具有一定提示作用.
作者：赵信德；谢韬；连宗德；金法 刊期： 2018年第05期
目的 探讨允许性高碳酸血症通气策略在婴儿单肺通气中的肺保护作用.方法 择期胸腔镜肺切除婴儿64例,随机分为正常碳酸血症组(N组)和高碳酸血症组(H组),每组32例.记录患儿气管插管后10 min(T1),人工气胸后30 min(T2)和60 min(T3),以及术后30 min(T4)4个时间点的一般生命体征和呼吸通气参数,并同时行动脉血气分析,利用公式计算氧合指数.于术前和术后行支气管灌洗,并收集支气管灌洗液,检测晚期糖基化终末产物受体(RAGE)的表达水平.结果 与T1相比,两组患儿于T2和T3时Ppeak均明显升高(P<0.05),PaO2明显下降(P<0.05).N组于T2和T3时MAP较T1时降低(P<0.05),H组T2和T3时HR和PaCO2较T1时升高(P<0.05),而pH值以及Lac则明显降低(P<0.05).与N组相比,H组于T2和T3时MAP、HR以及PaCO2较N组明显升高(P<0.05),而Ppeak、Vt、MVV、pH值以及Lac则明显降低(P<0.05).两组患儿术后RAGE较术前明显增高(P<0.05).与N组相比,H组RAGE表达水平较低(P<0.05).结论 婴儿实施OLV时采用PHC策略可在保证氧合的同时,有效改善组织氧合,并且有一定的肺保护意义.
作者：李永乐；罗辉；黄微；李海洋；蔡明阳；黎昆伟；胡祖荣；刘晶 刊期： 2018年第05期
目的 探讨运用八珍汤颗粒配合精心护理方案治疗抗结核药所致白细胞减少的疗效.方法 选择2016年1月至2017年1月我科收治的抗结核药所致的白细胞减少患者60例,随机将其分为观察组30例和对照组30例,两组在正规抗结核(2HRZE/4HR)治疗的同时,观察组运用升白胺配合八珍汤颗粒治疗白细胞减少.对照组则采用升白胺配合安慰剂.结果 治疗后,观察组总有效率96.67%,对照组为73.33%.两组治疗后白细胞数值较治疗前比较,差异均有显著性(P<0.05),观察组与对照组比较,也有显著性意义(P<0.05);两组的显效病例白细胞恢复正常所需时间比较,显示观察组明显优于对照组,两组数据比较有统计学意义(P<0.05).结论 八珍汤颗粒配合临床精心细致、科学合理的治疗护理措施,对抗结核药物所致白细胞减少有明显趋利作用.
作者：周日花；傅根莲；石燕；胡雪；甄利波 刊期： 2018年第05期
目的 分析3%高渗盐水联合布地奈德经鼻雾化辅助治疗儿童呼吸道过敏性疾病的临床疗效.方法 纳入符合诊断标准的上气道咳嗽综合征及经规范抗哮喘治疗未能控制的轻中度持续哮喘患儿,同时合并有鼻塞和(或)流涕等症状、并经鼻部CT证实有鼻部病变;30例患儿采用传统治疗方法(常规药物治疗+避开过敏原)作为对照组;89例患儿采用经鼻雾化联合治疗方法(常规药物治疗+避开过敏原+鼻雾化治疗)作为治疗组;并根据IgE高低将治疗组分为IgE介导组和非IgE介导组二个亚组;疗程为7 d.观察患儿临床症状评分、鼻部症状视觉评分(VAS)、大呼气流量(PEF)指标,记录并分析其疗效.结果 治疗组与对照组患儿治疗1周临床症状评分、鼻部症状VAS评分呈下降趋势,PEF%值呈上升趋势.治疗组临床症状评分、鼻部症状VAS评分均显著低于对照组,PEF%值显著高于对照组.治疗方案的不同与治疗时间存在交互作用(P<0.05).治疗1周后非IgE介导组PEF%值显著高于IgE介导组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高渗盐水联合布地奈德雾化辅助治疗儿童呼吸道过敏性疾病疗效显著,有较好的临床应用价值.
作者：陈建萍；许芳明；竺婷婷；王岭；刘春梅；姜玮；陈辉；章学英 刊期： 2018年第05期
鼻咽癌是华南地区常见的头颈部恶性肿瘤,以适形调强放射治疗(IMRT)为代表的精确治疗应用于临床以来,原发鼻咽癌的治疗效果越来越令人满意,但仍有部分患者出现复发,一旦复发则生存期很短.复发鼻咽癌的挽救治疗是困难的,治疗方案非常有限,主要包括放疗、药物治疗和手术治疗.本文就近几年复发鼻咽癌综合治疗进展作一篇综述,分析各治疗手段的优势及局限性,为临床治疗提供一些参考.
作者：赵海鹰；李思维 刊期： 2018年第05期
目的 研究在人肝癌细胞株PLC/PRF/5中,敲低及过表达G6PD对细胞株增殖、生长及迁移能力的影响.方法 包装慢病毒颗粒,选用人肝癌细胞株PLC/PRF/5建立G6PD敲低及过表达稳转细胞株,通过PCR及Western blot检验过表达及敲低效果,利用建立好的细胞株进行功能实验:通过实时细胞分析系统(RTCA)记录细胞增殖及迁移曲线,EDU实验可直观显示处于DNA复制阶段的细胞比例,以克隆形成实验反映细胞的生长能力.结果 在G6PD敲低株中,细胞的倍增时间较对照组延长,生长速率明显下降,EDU实验中处于增殖期细胞的比例较对照组下降43.2%,克隆形成率明显下调(P<0.05),敲低组的迁移速率亦明显降低,曲线分离显著;而在过表达株及其对照组两株细胞中,增殖、生长及迁移实验结果无明显差异.结论 在肝癌细胞中降低G6PD的表达将抑制肝癌的增殖生长,为进一步研究肝癌的发生机制及治疗方案打下了基础.
作者：冯笑；刘兆宇；胡腊；陈纪涛；曾子成；刘季芳 刊期： 2018年第05期
目的 观察中度急性等容量血液稀释对腹腔镜前列腺癌根治术患者脑氧代谢的影响.方法 选择择期行腹腔镜前列腺癌根治术患者60例,随机均分为对照组和观察组,对照组为常规输液,观察组采用羟乙基淀粉行中度急性等容量血液稀释,于全麻插管后10 min(T1)、稀释后10 min(T2)、二氧化碳气腹和Trendelenburg体位后30 min(T3)和手术结束时(T4)4个时间点,经颈内静脉球部和桡动脉采血进行血气分析,计算CERO2、CaO2、CjvO2、SjvO2、Da-jvO2及VADL等指标,记录术中出血量、输血例数和输血量.结果 观察组未输入异体血,对照组异体输血率和输血量显著高于观察组(P<0.05).观察组Da-jvO2在T2和T3显著低于对照组.两组患者SjvO2和CERO2组间比较差异无显著性.VADL在各时间点组内和组间比较无统计学差异(P>0.05).结论 中度等容量血液稀释不影响患者脑氧供和脑氧代谢,可以安全有效的应用于腹腔镜前列腺癌根治术中,达到节约用血目的.
作者：徐霞；胡礼宏 刊期： 2018年第05期
目的 对比NT-proBNP、血乳酸水平、肌钙蛋白I及血浆胱抑素C多个血清学指标对于体外循环心脏手术患者预后风险率的预测价值.方法 选取2013年7月至2015年7月就诊于我科并后续行体外循环心脏手术患者127例为研究对象,记录其基线资料、△NT-proBNP、△血乳酸、△肌钙蛋白I及△血浆胱抑素C水平、NYHA分级、LVEF及E/A.对所有患者进行为期2年的随访,在随访期间发生不良预后的患者定义为不良预后组,病情无恶化者定义为预后良好组,单因素分析显示影响体外循环心脏手术患者预后风险率的因素;Cox比例风险模型进一步评价存在统计学意义的所有因素对患者预后的影响程度;运用ROC曲线分析△NT-proBNP、△血浆胱抑素C水平及肌钙蛋白I预测体外循环心脏手术患者预后风险的敏感性和特异性.结果 单因素分析显示患者△NT-proBNP、△血浆胱抑素C水平、肌钙蛋白I、NYHA分级以及LVEF能影响体外循环心脏手术患者预后风险率的大小,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Cox比例风险模型结果显示患者△NT-proBNP(P=0.019)、△血浆胱抑素C(P=0.037)、肌钙蛋白I水平(P=0.028)及LVEF(P=0.045)对患者预后有显著影响;四者相比,△NT-proBNP水平的影响程度高(RR = 1.598);而ROC曲线下△NT-proBNP水平的AUC为0.831,且其预测的敏感性和特异性分别为66.87%、72.44%,△NT-proBNP与LVEF联合诊断的ROC曲线下的AUC为0.842,其预测的敏感性和特异性分别为75.3%、76.2%.结论 NT-proBNP水平与LVEF联合诊断对体外循环心脏手术患者预后风险率的大小有较好的预测能力,有望作为体外循环心脏手术患者的常规评估指标广泛应用于临床.
作者：谭今；于涛；黄克力；刘科；杨倩 刊期： 2018年第05期
目的 对比带线锚钉、空心螺钉及钢丝固定治疗青少年髁间棘骨折的临床疗效.方法 病例来自我院2010年1月至2016年6月确诊为胫骨髁间棘骨折并行手术治疗的青少年患者,共计46例,根据术中固定方式不同,将其分为A组(带线锚钉组)、B组(空心螺钉组)及C组(钢丝组).所有患者均统计总手术时间、住院时间及手术次数,评估膝关节Lysholm、Tegner、IKDC及VAS评分.结果 所有患者均获得平均13个月(11~14个月)随访,无神经血管损伤、感染、骨骺损伤及骨折移位等并发症.术前,A组、B组及C组间的Lysholm、Tegner、IKDC及VAS评分的组间差异无统计学意义(P>0.05).A/B/C组手术时间分别为(80.67 ± 16.68/114.00 ± 20.28/111.88 ± 20.07)min,住院时间分别为(8.40 ± 1.12/15.47 ± 1.25/15.19 ± 1.17)d,手术次数分别1/2/2次.术后,各组末次随访的评分较治疗前均有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);A组、B组及C组间的Lysholm、Tegner、IKDC、VAS评分的组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 带线锚钉、空心螺钉及钢丝固定治疗青少年髁间棘骨折的临床疗效相似.相比之下,带线锚钉具有手术时间及住院时间少,无需二次手术取出内固定物,可优先考虑使用.
作者：杨君君；吴江怡；肖晟；周益昭；黄术；夏铎；刘宝荣 刊期： 2018年第05期
人体肠道内定植着数以亿万计的微生物,它们与宿主之间相互制约相互作用,形成了互利共生的关系,这个庞大而多样化的微生物系统在调节宿主代谢和免疫中起关键作用.HIV感染导致肠道微环境平衡被破坏,改变肠道菌群组成以及代谢,破坏正常的宿主反应机制,扰乱宿主-菌群正常相互作用中的微妙平衡.本文对人体肠道微生物与HIV感染的相关研究现状进行综述.
作者：张敏；申元英 刊期： 2018年第05期
目的 探讨中药单体穗花杉双黄酮(AMF)对钛颗粒诱导的小鼠颅骨骨溶解及RANKL诱导的破骨细胞的抑制作用及可能机制.方法 构建骨溶解模型,随机分组:对照组;钛颗粒组;低、高浓度组.2周后行Micro-CT、HE、TRAP染色验证AMF对骨溶解的作用.CCK-8、TRAP染色及骨吸收实验验证AMF对破骨细胞生成及功能的影响;Western Blot检测AMF对MAPKs信号通路的影响.结果 Micro-CT及组织学分析示AMF能够抑制骨溶解及体内破骨细胞生成.CCK-8、TRAP染色及骨吸收实验示AMF (0、2.5、5、10 μmol/L)能够抑制体外破骨细胞生成及功能并且无明显的毒性作用.Western Blot示AMF阻断了MAPK信号通路.结论 AMF抑制钛颗粒诱导的小鼠颅骨骨溶解及RANKL诱导的破骨细胞的生成可能是通过阻断MAPK通路起作用.
作者：张振；禚小琪；孙钰；李小磊；张武；颜连启 刊期： 2018年第05期
目的 通过分析免疫性血小板减少症(ITP)患者的骨髓细胞学及骨髓活检病理结果,探讨伴自身抗体阳性的原发ITP(PITP-ANA)患者的骨髓形态学变化规律.方法 本研究纳入了首都医科大学附属复兴医院自2001年1月至2015年7月住院治疗110例ITP患者的临床资料,依据患者的免疫学检查,分为伴自身抗体阳性的原发ITP(PITP-ANA)组、原发ITP(PITP)组、自身免疫性疾病继发ITP(SITP)组,并回顾性分析各组患者骨髓形态学及病理特点.结果 骨髓增生程度在3组患者中均以增生活跃及明显活跃为主.骨髓巨核细胞减少比例在PITP组、PITP-ANA组及SITP组分别为4.92%、16.67%、26.32%,SITP组巨核细胞数量较PITP组显著减少,差异有统计学意义.幼稚巨核细胞数量在SITP组高于PITP-ANA组.骨髓病理检查中网状纤维PITP-ANA组较其他两组增生明显.结论 SITP和PITP-ANA组患者的骨髓更易表现为巨核细胞计数减少和骨髓纤维化.
作者：周红琳；陈以娟；蔡欣；任潇潇；郭慧霞；张晶晶；王立茹 刊期： 2018年第05期
目的 探究掺锶5%透钙磷石骨水泥对骨质疏松家兔牙槽骨缺损是否具有修复作用.方法 选取18只健康家兔,建立骨质疏松模型,将其随机分为3组,分别为空白对照组、透钙磷石组、掺锶5%透钙磷石组,每组各6只.在其双侧牙槽骨制作骨缺损,除空白组外,其余各组分别填充相对应的骨水泥.于术后4、8周各组各处死3只,拍摄缺损区X线片,免疫组化观察缺损区b-FGF的表达.结果 X线片结果显示8周时5%透钙磷石组已基本完成修复,透钙磷石组部分完成修复,空白组未完全修复.免疫组化结果显示4周时各组b-FGF表达高,8周时降低,4周与8周时,3组组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 5%掺锶透钙磷石骨水泥能够修复骨质疏松家兔的骨缺损.
作者：方俊；董伟；彭宏峰；徐艳丽；贾婉萍；梁立硕；梁永强 刊期： 2018年第05期
目的 通过比较流感病毒感染小鼠与正常小鼠、达菲干预组血清之间的拉曼光谱差异,探索基于表面增强拉曼光谱的流感病毒感染血清检测新方法.方法 以纳米银溶胶为活性基底,采用便携式拉曼光谱仪分别检测正常组、模型组和达菲组小鼠血清的拉曼增强光谱,并进行正交校正的偏小二乘辨别分析(OPLS-DA).同时,采用RT-PCR测定肺组织中流感病毒RNA复制数作为对照方法.结果 在第3、5天两个时间点,正常组、模型组和达菲组3组血清均表现出较为明显的分离趋势,经ROC曲线评估,运用OPLS-DA建立的3组血清SERS图谱模型预测能力较高,能够对3组血清进行良好的区分、鉴别.结论 SERS与RT-PCR检测鉴别结果一致,初步研究表明SERS图谱有助于鉴别和诊断机体是否感染了流感病毒.
作者：张会敏；曲新艳；周喆；王升启 刊期： 2018年第05期
目的 探讨大黄为主中药组方联合持续血液灌流对急性百草枯中毒(APP)患者的保护作用.方法 124例APP患者随机分为A组(血液灌流组)40例、B组(大黄为主中药组方联合血液灌流组) 42例及C组(大黄为主中药组方联合持续血液灌流组)42例.治疗前及治疗3、7 d,检测Ⅲ型前胶原肽(PⅢNP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及序贯器官衰竭评分(SOFA)的变化;分析APP患者PⅢNP与百草枯浓度相关性和28 d病死率.结果 治疗前3组PⅢNP、CⅣ、TGF-β1、MDA、SOD和SOFA评分比较无差异(P>0.05).治疗3 d,3组MDA和SOFA评分高于治疗前,A组升高明显,SOD活性降低,A组降低显著(P<0.05);治疗7 d,3组MDA和SOFA评分低于治疗3 d,C组降低显著,SOD活性升高,C组升高显著(P<0.05).治疗3、7 d,3组PⅢNP、CⅣ和TGF-β1逐渐升高,C组升高缓慢(P<0.05);APP患者PⅢNP与百草枯浓度呈正相关(P<0.05);3组病死率分别为65.00%、45.24%和23.81%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 大黄为主中药组方联合持续血液灌流治疗APP患者能降低PⅢNP、CⅣ、TGF-β1和MDA水平,提高SOD活性,降低病死率.
作者：马国营；齐洪娜；肖青勉；高珣；朱保月；李伟；刘永建；王璞；王维展 刊期： 2018年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
