周红琳；陈以娟；蔡欣；任潇潇；郭慧霞；张晶晶；王立茹
目的 检测丙烯酰胺(ACR)母源性暴露对仔鼠海马齿状回双皮质素(DCX)和生长相关蛋白-43(GAP-43)表达的影响,探讨ACR的神经发育毒性.方法 孕鼠随机分为对照组(0 mg/kg)、ACR低(4.5 mg/kg)、中(9 mg/kg)和高(18 mg/kg)剂量组,每组8只,从妊娠第15天至分娩后第13天进行灌胃染毒.在分娩后第14天对仔鼠取材,通过免疫组织化学方法检测仔鼠海马齿状回DCX和GAP-43的表达.结果 免疫组织化学方法结果显示,与对照组相比较,中、高剂量组孕鼠海马齿状回DCX和GAP-43的表达明显减少(P<0.05).结论 ACR减少DCX和GAP-43的表达,可能干扰了神经元的生长发育.
作者：杨德慧；赖胜敏；古梓婷；刘鸿庆；马宇昕；罗利；李国营；刘靖 刊期： 2018年第05期
目的 分析3%高渗盐水联合布地奈德经鼻雾化辅助治疗儿童呼吸道过敏性疾病的临床疗效.方法 纳入符合诊断标准的上气道咳嗽综合征及经规范抗哮喘治疗未能控制的轻中度持续哮喘患儿,同时合并有鼻塞和(或)流涕等症状、并经鼻部CT证实有鼻部病变;30例患儿采用传统治疗方法(常规药物治疗+避开过敏原)作为对照组;89例患儿采用经鼻雾化联合治疗方法(常规药物治疗+避开过敏原+鼻雾化治疗)作为治疗组;并根据IgE高低将治疗组分为IgE介导组和非IgE介导组二个亚组;疗程为7 d.观察患儿临床症状评分、鼻部症状视觉评分(VAS)、大呼气流量(PEF)指标,记录并分析其疗效.结果 治疗组与对照组患儿治疗1周临床症状评分、鼻部症状VAS评分呈下降趋势,PEF%值呈上升趋势.治疗组临床症状评分、鼻部症状VAS评分均显著低于对照组,PEF%值显著高于对照组.治疗方案的不同与治疗时间存在交互作用(P<0.05).治疗1周后非IgE介导组PEF%值显著高于IgE介导组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高渗盐水联合布地奈德雾化辅助治疗儿童呼吸道过敏性疾病疗效显著,有较好的临床应用价值.
作者：陈建萍；许芳明；竺婷婷；王岭；刘春梅；姜玮；陈辉；章学英 刊期： 2018年第05期
目的 对比NT-proBNP、血乳酸水平、肌钙蛋白I及血浆胱抑素C多个血清学指标对于体外循环心脏手术患者预后风险率的预测价值.方法 选取2013年7月至2015年7月就诊于我科并后续行体外循环心脏手术患者127例为研究对象,记录其基线资料、△NT-proBNP、△血乳酸、△肌钙蛋白I及△血浆胱抑素C水平、NYHA分级、LVEF及E/A.对所有患者进行为期2年的随访,在随访期间发生不良预后的患者定义为不良预后组,病情无恶化者定义为预后良好组,单因素分析显示影响体外循环心脏手术患者预后风险率的因素;Cox比例风险模型进一步评价存在统计学意义的所有因素对患者预后的影响程度;运用ROC曲线分析△NT-proBNP、△血浆胱抑素C水平及肌钙蛋白I预测体外循环心脏手术患者预后风险的敏感性和特异性.结果 单因素分析显示患者△NT-proBNP、△血浆胱抑素C水平、肌钙蛋白I、NYHA分级以及LVEF能影响体外循环心脏手术患者预后风险率的大小,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Cox比例风险模型结果显示患者△NT-proBNP(P=0.019)、△血浆胱抑素C(P=0.037)、肌钙蛋白I水平(P=0.028)及LVEF(P=0.045)对患者预后有显著影响;四者相比,△NT-proBNP水平的影响程度高(RR = 1.598);而ROC曲线下△NT-proBNP水平的AUC为0.831,且其预测的敏感性和特异性分别为66.87%、72.44%,△NT-proBNP与LVEF联合诊断的ROC曲线下的AUC为0.842,其预测的敏感性和特异性分别为75.3%、76.2%.结论 NT-proBNP水平与LVEF联合诊断对体外循环心脏手术患者预后风险率的大小有较好的预测能力,有望作为体外循环心脏手术患者的常规评估指标广泛应用于临床.
作者：谭今；于涛；黄克力；刘科；杨倩 刊期： 2018年第05期
目的 通过分析免疫性血小板减少症(ITP)患者的骨髓细胞学及骨髓活检病理结果,探讨伴自身抗体阳性的原发ITP(PITP-ANA)患者的骨髓形态学变化规律.方法 本研究纳入了首都医科大学附属复兴医院自2001年1月至2015年7月住院治疗110例ITP患者的临床资料,依据患者的免疫学检查,分为伴自身抗体阳性的原发ITP(PITP-ANA)组、原发ITP(PITP)组、自身免疫性疾病继发ITP(SITP)组,并回顾性分析各组患者骨髓形态学及病理特点.结果 骨髓增生程度在3组患者中均以增生活跃及明显活跃为主.骨髓巨核细胞减少比例在PITP组、PITP-ANA组及SITP组分别为4.92%、16.67%、26.32%,SITP组巨核细胞数量较PITP组显著减少,差异有统计学意义.幼稚巨核细胞数量在SITP组高于PITP-ANA组.骨髓病理检查中网状纤维PITP-ANA组较其他两组增生明显.结论 SITP和PITP-ANA组患者的骨髓更易表现为巨核细胞计数减少和骨髓纤维化.
作者：周红琳；陈以娟；蔡欣；任潇潇；郭慧霞；张晶晶；王立茹 刊期： 2018年第05期
目的 研究三结构域蛋白家族28(TRIM 28)和p16基因在食管鳞癌(ESCC)组织中的表达情况,并观察二者与患者临床病理因素的相关性.方法 选取河北北方学院附属第一医院手术切除的ESCC患者肿瘤组织136例,并选取37例距肿瘤边缘5 cm以上的正常食管黏膜组织,用免疫组化SP法及对各个组织中TRIM28、p16蛋白的表达情况进行检测,并采用免疫荧光染色定位二者在ESCC中的表达部分,依据结果对它们与ESCC患者临床病理特征的相关性进行探究.结果 (1)TRIM28与p16在ESCC组织中的阳性率分别为91.2%(124/136)、32.4%(44/136),在正常食管黏膜组织中的阳性率分别为24%(9/37)、57%(21/37),差异均具有统计学意义(P<0.05).(2)免疫荧光染色显示二者均主要定位于ESCC癌细胞的胞核中.(3)二者的表达情况均与ESCC的TNM分期、浸润程度、淋巴结转移相关.(4)TRIM28与p16在ESCC中的表达呈负相关(r=-0.284,P=0.001).结论 在ESCC发生发展过程中TRIM28及p16均可呈异常表达,协同检测二标记物可辅助ESCC诊断并指导临床治疗.
作者：孙微；刘博；李秀娟；李坤；林媛媛；吕洋；李凤玉 刊期： 2018年第05期
创伤骨科医师对骨折术后患者下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)风险重视程度不断提高[1].预防DVT已经成为创伤骨科医师管理围手术期骨折患者的重要课题.目前髋部骨折围手术期抗凝已达成共识[2],但是踝关节骨折抗凝方案尚未形成,踝关节骨折是常见的关节内骨折,占全身骨折的3.9%[3].踝关节骨折多需石膏固定并长时间制动,负重时间晚,存在血液高凝状态及血管损伤可能,这些特点符合Virchow提出的DVT发生三要素[4],并存在可进展为致死性肺栓塞等严重并发症可能.多数足踝外科医师将踝关节骨折血栓研究置于足部骨折、跟腱断裂等研究之中,未单独研究踝关节骨折围手术期抗凝的必要性.虽然踝关节骨折围手术期DVT发生率不高,但仍存在致死性肺栓塞可能.英国国家卫生与临床优化研究所NICE于2010年提出的VTE预防指南倡议[5],对于所有下肢骨折石膏固定的患者,推荐应用药物抗凝.但是HAMILTON等[6]对NICE推荐的VTE预防指南提出质疑,他们认为药物抗凝的指征被放大了.这些争论促使笔者对踝关节骨折围手术期抗凝的必要性进行研究.目前国内尚无关于踝关节骨折围手术期抗凝的大宗数据临床研究,尚无踝关节骨折围手术期血栓防治的标准指南.本文通过对238例踝关节骨折患者抗凝策略的比较研究,探讨踝关节骨折围手术期抗凝治疗对下肢深静脉血栓发生的影响,为制定远端肢体骨折围手术期抗凝方案提供参考.
作者：李东亚；郑欣；李洪伟；王业华；蒋健；袁泉；王龙；郭开今 刊期： 2018年第05期
目的 观察染料激光联合欣安修护液治疗浅表性婴幼儿血管瘤(IH)的临床疗效及治疗后并发症.方法 选取100例浅表性IH,按照随机数字表法分为观察组、对照组,各50例.观察组采用染料激光联合欣安修护液,对照组仅使用染料激光.比较两组的临床疗效及治疗后发生并发症的情况,并进一步分析观察组中头颈组和非头颈组的疗效差异.结果 观察组的治疗总有效率(90%)明显高于对照组(70%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率(6%)低于对照组(32%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组中头颈组血管瘤治疗总有效率高于非头颈组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 染料激光联合欣安修护液治疗浅表性IH的效果良好,并发症少,并且对于头颈部浅表性IH疗效好.
作者：谭小琦；何渊民；廖勇梅；熊霞 刊期： 2018年第05期
目的 通过比较流感病毒感染小鼠与正常小鼠、达菲干预组血清之间的拉曼光谱差异,探索基于表面增强拉曼光谱的流感病毒感染血清检测新方法.方法 以纳米银溶胶为活性基底,采用便携式拉曼光谱仪分别检测正常组、模型组和达菲组小鼠血清的拉曼增强光谱,并进行正交校正的偏小二乘辨别分析(OPLS-DA).同时,采用RT-PCR测定肺组织中流感病毒RNA复制数作为对照方法.结果 在第3、5天两个时间点,正常组、模型组和达菲组3组血清均表现出较为明显的分离趋势,经ROC曲线评估,运用OPLS-DA建立的3组血清SERS图谱模型预测能力较高,能够对3组血清进行良好的区分、鉴别.结论 SERS与RT-PCR检测鉴别结果一致,初步研究表明SERS图谱有助于鉴别和诊断机体是否感染了流感病毒.
作者：张会敏；曲新艳；周喆；王升启 刊期： 2018年第05期
目的 研究二甲双胍能否通过AMPK通道抑制界膜中的滑膜成纤维细胞(FLSs)的生长并促进其成骨分化.方法 提取原代的FLSs并传4-5代纯化后进行实验,分别加以二甲双胍和促骨生成激动剂(抗坏血酸、β-甘油磷酸、地塞米松)处理.显微镜观察、细胞免疫化学鉴定成纤维细胞;MTT检测药物在不同浓度和时间下对FLSs的生长抑制率;碱性磷酸酶(ALP)和茜素红染色检测药物处理后FLSs随时间变化的ALP活性和成骨情况;Western Blot检测药物作用后通路AMPK及其磷酸化水平情况.结果 光镜可见FLSs长梭形,胞体比较大,也可见少量的多角细胞.角质蛋、白波丝蛋白细胞免疫化学染分别为阴性和阳性.MTT测得并计算出二甲双胍对FLSs增殖的抑制率随着浓度增加而增大.二甲双胍组和促骨生成激动剂组中的ALP和茜素红染色分别出现强阳性结果.结论 二甲双胍能通过激活AMPK通道抑制界膜中FLSs的生长增值并促进其ALP的合成以及细胞外钙结节的沉积,且具有时间和浓度依赖性.
作者：陈坤；李奇 刊期： 2018年第05期
目的 观察小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在剖宫产术中对产妇血压、心率及新生儿Apgar评分的影响.方法 42例剖宫产的产妇被分为两组:小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉组(GA组,n = 20)和椎管内麻醉组(RA 组,n = 22).记录产妇基础值(T0)、切皮前(T1)、切皮即刻(T2)、切皮后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)、胎儿娩出断脐时(T6)SBP、DBP、HR及新生儿1 min、5 min Apgar评分.结果 与T0时比较,GA组SBP、DBP各时点无明显差异,T1∽T4时HR明显降低(P <0.05);RA组T1~ T5时SBP、DBP、HR明显降低(P < 0.05).T1~ T4时GA组SBP、DBP明显高于RA组(P < 0.05),HR无明显差异.两组新生儿1 min、5 min Apgar评分无明显差异(P > 0.05).GA组麻黄碱使用例数明显低于RA组.结论 小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在剖宫产术中应用,产妇血压、心率稳定,不增加新生儿呼吸抑制.
作者：徐光红；李珺 刊期： 2018年第05期
目的 比较传统手术(A组)与3D打印辅助手术(B组)治疗复杂髋臼骨折的近期临床效果.方法 分析我院行手术治疗的35例复杂髋臼骨折患者资料,其中13例患者行3D打印辅助设计手术,依此对髋臼骨折做出明确的诊断、分型,术前模拟复位固定手术.余22例患者行常规手术,比较两组手术创伤程度及全身炎性反应,Matta影像学评定术后骨折块即刻复位效果,Merled′Aubigne和Postel评分,髋关节活动功能评分评价术后康复功能状态.结果 两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较有统计学意义(P<0.05),B组优于A组.A组术后24 h外周血C反应蛋白、白细胞计数以及肌酸激酶较术前明显升高,两组间比较差异显著(P<0.01),术后即刻复位效果B组优于A组,优良复位率达84.6%,两组比较差异有统计学意义(P = 0.034),末次随访改良的Merled′ Aubigne和Postel评分A组优良率为50%,B组为92.3%,两组比较有统计学意义(P = 0.013).B组髋关节Harris功能评分优良率明显高于A组(P =0.027).结论 3D打印技术辅助复杂髋臼骨折手术治疗创伤小,术后复位效果好,近期疗效满意,长期效果有待于进一步随访结果.
作者：漆启华；鲍坤旺；肖强；邓亮；李晨；曾纪焕；袁中平；董谢平 刊期： 2018年第05期
目的 通过血流向量成像(VFM)来研究扩张性心肌病患者左心室(LV)腔内在等容收缩期(IVC)的血流特征.方法 对2015年10月至2016年11月本院收治的58例扩张性心肌病患者(观察组)和56例健康志愿者(对照组)的心尖长轴切面进行彩色多普旋涡勒血流显像.在离线VFM工作站上分析IVC期间的血流信号.结果 在IVC开始时,对照组漩涡的面积(15 ± 3)cm2和流量(36 ± 8)cm2/s均显著小于观察组[(27 ± 8)cm2,(45 ± 12)cm2/s,均P=0.000].在IVC结束时,两组涡旋流量相似[(28 ± 4)cm2/s vs.(29 ± 11) cm2/s,P=0.617],对照组旋涡的面积显著小于观察组[(16 ± 3)cm2vs.(24 ± 9)cm2,P=0.000].在IVC期间,对照组旋涡的面积轻微增加并不显著(P=0.073),但流量明显减少[(10 ± 27)%];观察组旋涡的面积和流量均显著下降,其中流量减少了(29 ± 54)%,与对照组相比,差异有统计学意义(P=0.000).当主动脉瓣开口时,观察组在LV室的中部和基底部的平均血流速度均显著低于对照组(P<0.05).在多变量模型中,左心室射血分数减少是IVC期间旋涡面积百分比下降的唯一独立预测因子(P=0.000),QRS宽度(P=0.026)和左心室收缩末期长径(P=0.004)是旋涡流量百分比减少的独立预测因子.结论 VFM技术能够通过旋涡显像更好地评估扩张性心肌病患者的IVC期间LV腔内血流能量损耗的病理生理状态.
作者：朱达；彭映辉 刊期： 2018年第05期
目的 了解甲胎蛋白阳性胃癌这种特殊类型的胃癌与甲胎蛋白阴性胃癌对阿帕替尼联合二线化疗方案的临床疗效的差异.方法 以本文纳入标准为原则搜集郑州大学第二附属医院2015年1月至2017年6月晚期胃癌病例资料78例,根据治疗前(包括化疗、手术)血清甲胎蛋白水平分为AFP阳性组(AFPGC组)和AFP阴性组(NAFPGC组),排除其他可能影响预后的因素,分析阿帕替尼联合二线化疗在两组中临床疗效的差异.结果 排除其他可能影响化疗疗效、化疗毒副作用、研究对象的有效率、生存率的因素,应用阿帕替尼联合多西他赛或伊立替康方案作为胃癌二线治疗方案,AFP阳性组治疗2、4周期的ORR、DCR明显优于AFP阴性组,差异有统计学意义(P<0.05),AFP阳性组OS为5.5个月,AFP阴性组OS为6.0个月,差异无统计学意义(P=0.747).两组化疗所致的不良反应,差异无统计学意义.结论 AFP阳性组对阿帕替尼联合多西他赛或伊立替康化疗近期疗效明显优于AFP阴性组,但远期疗效并无明显差异.
作者：匡菁；杨家梅 刊期： 2018年第05期
目的 探讨运用八珍汤颗粒配合精心护理方案治疗抗结核药所致白细胞减少的疗效.方法 选择2016年1月至2017年1月我科收治的抗结核药所致的白细胞减少患者60例,随机将其分为观察组30例和对照组30例,两组在正规抗结核(2HRZE/4HR)治疗的同时,观察组运用升白胺配合八珍汤颗粒治疗白细胞减少.对照组则采用升白胺配合安慰剂.结果 治疗后,观察组总有效率96.67%,对照组为73.33%.两组治疗后白细胞数值较治疗前比较,差异均有显著性(P<0.05),观察组与对照组比较,也有显著性意义(P<0.05);两组的显效病例白细胞恢复正常所需时间比较,显示观察组明显优于对照组,两组数据比较有统计学意义(P<0.05).结论 八珍汤颗粒配合临床精心细致、科学合理的治疗护理措施,对抗结核药物所致白细胞减少有明显趋利作用.
作者：周日花；傅根莲；石燕；胡雪；甄利波 刊期： 2018年第05期
随着科学的进步和二孩政策放开,对剖宫产后再生育面临问题的认识加深,自然分娩重新提到临床工作研究中.仰卧位分娩是目前临床上公认的使用广泛的传统体位.自由体位分娩有多种方式,如常用侧卧位、跪趴位、蹲位等取得良好效果,但仍存在很大争议[1].笔者将2016年1-8月我院收治的284例初产妇随机给予侧卧位、跪趴位两种不同体位,分析和比较无保护会阴接生联合侧卧位与跪趴位两种分娩的第二产程的异同点,为更有效的临床治疗提供依据.现总结报告如下.
作者：石慧娟；李科莲；刘冬艳；韦涛；吴海燕；韦晓静 刊期： 2018年第05期
目的 探讨吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者对其吞咽功能和依从性的影响.方法 选择我院2014年10月至2016年10月收治的老年脑卒中吞咽障碍患者98例,按数字随机表分为两组,每组49例.对照组行常规吞咽功能训练,观察组行吞咽功能训练操.观察并记录两组训练2周后吞咽障碍程度、训练依从性和训练前后生存质量变化,进行比较分析.结果 观察组训练2周后吞咽障碍程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各项训练依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组训练2周后各生存质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者可显著改善吞咽功能,提高训练依从性和生存质量,值得推广.
作者：吴英；陈香凤；董军；艾红珍 刊期： 2018年第05期
目的 观察神经外科患者术前血清炎症因子及血常规对预测术后深静脉血栓形成(DVT)的意义.方法 收集2016年4月至2017年4月期间行神经外科手术的患者共156例.根据术后DVT发生情况将患者分为DVT组48例及非DVT组108例.t检验比较两组患者血常规(红细胞计数、血红蛋白、中性粒细胞计数、单核细胞计数、白细胞计数、血小板计数)和血清炎症细胞因子指标(TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8),采用多因素Logistic回归分析神经外科患者术后DVT的可能危险因素,通过绘制受检者工作特征曲线(ROC)确定预测截断值.结果 两组患者术前中性粒细胞计数、血红蛋白、TNF-α、IL-6、IL-8差异均存在显著性(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示中性粒细胞计数升高及血清TNF-α浓度升高可能是患者术后DVT形成的危险因素.中性粒细胞计数值预测神经外科术后DVT形成的ROC曲线相应的预测敏感性为61.7%,特异性为82.7%;TNF-α水平预测神经外科术后DVT形成的ROC曲线相应的预测敏感度为72.3%,特异性为83.1%.结论 患者术前中性粒细胞计数与TNF-α水平升高对预测神经外科患者术后DVT的发生具有一定提示作用.
作者：赵信德；谢韬；连宗德；金法 刊期： 2018年第05期
目的 观察中度急性等容量血液稀释对腹腔镜前列腺癌根治术患者脑氧代谢的影响.方法 选择择期行腹腔镜前列腺癌根治术患者60例,随机均分为对照组和观察组,对照组为常规输液,观察组采用羟乙基淀粉行中度急性等容量血液稀释,于全麻插管后10 min(T1)、稀释后10 min(T2)、二氧化碳气腹和Trendelenburg体位后30 min(T3)和手术结束时(T4)4个时间点,经颈内静脉球部和桡动脉采血进行血气分析,计算CERO2、CaO2、CjvO2、SjvO2、Da-jvO2及VADL等指标,记录术中出血量、输血例数和输血量.结果 观察组未输入异体血,对照组异体输血率和输血量显著高于观察组(P<0.05).观察组Da-jvO2在T2和T3显著低于对照组.两组患者SjvO2和CERO2组间比较差异无显著性.VADL在各时间点组内和组间比较无统计学差异(P>0.05).结论 中度等容量血液稀释不影响患者脑氧供和脑氧代谢,可以安全有效的应用于腹腔镜前列腺癌根治术中,达到节约用血目的.
作者：徐霞；胡礼宏 刊期： 2018年第05期
目的 探讨可吸收止血膜在腰椎手术的止血效果.方法 将我科2014年至2015年40例拟行腰椎(经椎间孔椎体间融合术TLIF)手术的患者(主要为腰椎管狭窄症及腰椎滑脱症患者)随机分为使用可吸收止血膜组和采用常规止血方法组,比较2组患者24 h切口引流量、术前与术后1 d血红蛋白下降情况.结果 可吸收止血膜组术后24 h切口引流量、血红蛋白下降值均较对照组明显减少.结论 可吸收止血膜在腰椎手术的止血效果良好,值得临床脊椎手术推广应用.
作者：王岩民；樊勇；高强 刊期： 2018年第05期
目的 探讨PICCO监测心率变异性及心输出量(CO)与Narcotrend监测麻醉深度相关性.方法 60例食道癌根治术患者采用PICCO监测心电指标,Narcotrend监测麻醉深度,记录麻醉诱导前(T1)、插管定位成功后(T2)、气管插管即刻(T3)、肺萎陷30 min(T4)、双肺通气后(T5)、术后10 min(T6)的NT值、NT分级、心脏指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO),Poincare散点图分析心率短轴(SD1)及长轴(SD2)变化.结果 监测期间(T1~T6)CI、CO、SD1与NT呈低度线性相关,P<0.001;SD2与NT呈显著性相关,P < 0.001;术中(T2~T5)术中CI、CO、SD1、SD2与NT呈低度线性相关,P <0.001.结论 全麻手术中监测心率变异性(SD1、SD2)及心输出量(CO)与麻醉深度NT值呈相关性,协同监测有助于提升麻醉安全性.
作者：詹银周；张兴安；郭春明；蔡楚源；陈朝板 刊期： 2018年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
