肖妮蓉；刘喜红；陈慧敏；孙静；吴锦晖；萧敏华
目的 比较单用他汀类药物治疗与依折麦布-他汀联合治疗急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的临床疗效和安全性.方法 纳入诊断ACS并行PCI的患者126例,根据术后降脂策略分为3组:A组:中等强度他汀治疗组(47例),B组:依折麦布联合中等强度他汀治疗组(38例),C组:强化他汀治疗组(41例).分别比较3组患者在PCI后1个月和6个月血脂、肝酶、肌酐、肌酸激酶(CK)等水平以及血脂达标情况.随访12个月,观察比较患者复查造影的情况、主要不良心血管事件(MACE)事件发生率等.结果 PCI术后1个月,3组血脂均有显著下降(P<0.05),3组胆固醇(TC)降低百分比分别为18.95%、35.61%、19.84%,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低百分比分别为24.89%、39.56%、23.99%,B组TC和LDL-C的降低百分比均明显高于其他两组(均P<0.05);术后1个月B组LDL-C达标比例(65.8%)较A组(34.0%)及C组(31.7%)高(P<0.05).PCI术后6个月B组LDL-c达标率(91.3%)仍较A组(79.4%)及C组(84.2%)显著偏高,但组间比较均差异无统计学意义(均P>0.05).PCI术后12个月,B组MACE事件发生率均较A组及C组低(P<0.05),而C组副作用发生率较B组及A组明显升高(P<0.05);复查造影显示B组新生血管狭窄发生率较A组以及C组低(均P<0.05),3组间冠脉支架内再狭窄情况比较差异无统计学意义(均P>0.05).结论 依折麦布-他汀类药物联合降低TC和LDL-C程度较单用他汀(包括中强度他汀治疗以及强化他汀治疗)显著,且PCI术后1个月LDL-C达标率较单用他汀治疗高;术后12个月,联合治疗组MACE事件发生率较单用他汀组低,而副作用较少.他汀联合依折麦布联合治疗可能是ACS患者PCI术后二级预防CHD的治疗方案.
作者：袁秀；黄铮；洪承路；范俊 刊期： 2018年第10期
目的 评价脑电双频指数(BIS)指导靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于全麻脑血管动脉瘤介入术中的价值.方法 将我院脑动脉瘤行介入术患者68例,采用随机分为两组:常规监测下靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼组(A组,n=34),BIS监测下靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼组(B组,n=34),A组凭临床经验及血流动力学变化控制麻醉深度,调整丙泊酚靶浓度,B组术中根据监测BIS值调整丙泊酚靶浓度,维持BIS值在45~60之间.记录两组的麻醉时间、术毕丙泊酚总用量、苏醒时间、拔除气管导管时间、麻醉恢复期低氧血症等发生情况,所有患者分别于术后24 h进行回访,记录术中知晓及24 h内恶心呕吐等的发生情况.结果 两组比较,B组丙泊酚总用量减少明显(P<0.05),停药后苏醒时间及拔管时间均显著缩短(P<0.05).在意识、潮气量和呼吸频率恢复方面B组患者更迅速,且低氧血症发生率低(P<0.05).结论 BIS监测用于介入手术麻醉能提高手术安全性,精确预测麻醉效果、指导合理用药,对提高麻醉质量有较好的指导意义.
作者：杨燕；胡泉 刊期： 2018年第10期
目的 探讨不同分子分型乳腺癌的多模态磁共振表现特点及各分子分型与MRI征象间的相关性.方法 收集经病理证实的87例乳腺癌患者的多模态MRI资料;根据雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)及Ki-67的表达状态,将乳腺癌分为三阴性、HER-2过表达、Lumi-nal A和Luminal B 4个亚型,分析不同亚型乳腺癌MRI形态、增强和动态增强曲线,ADC值及磁共振波谱的征象的特征与差异.结果 87例乳腺癌中Luminal A型占29.9%(26/87),Luminal B型占36.8%(32/87),HER-2型占19.5%(17/87),三阴性型占13.8%(12/87).平均ADC值为0.97×10-3 mm2/s;Luminal型MRI常表现为不规则或边缘毛刺状肿块,三阴性型乳腺癌多表现为边缘光滑、边界清晰,环形强化,更易表现为快进快出的强化模式,即Ⅲ型TIC曲线类型.Luminal型和HER-2过表达型的平均ADC值比三阴性型的平均ADC值低.结论 不同分子分型乳腺癌的MRI增强的形态学和血流动力学特点及ADC值具有一定特征,通过乳腺癌的MRI表现可初步预测分析其分子分型,对临床治疗提供一定的参考价值.
作者：王振平；刘光洪；陈洋；罗是是；李建军；赵应满；李冠乔；陈集敏 刊期： 2018年第10期
目的 探讨妊娠晚期母体血清中性粒/淋巴细胞比值(NLR)水平与早产发生风险相关性.方法 回顾性分析2016年1月至2016年12月在我院进行常规产前检查并分娩早产患者100例,健康产妇100例,共200例研究对象的临床资料.比较两组孕妇晚孕期的几种血清炎症指标(外周血白细胞、中性粒细胞数、淋巴细胞数、C-反应蛋白(CRP)、NLR,利用多因素Logistic回归分析确定早产发生独立危险因素,建立模型,绘制模型受试者工作特征曲线(ROC),并记录曲线下面积以分析晚孕期不同血清炎症指标预测早产发生的临床价值.结果 与外周血白细胞、中性粒细胞数、淋巴细胞数、CRP相比,NLR预测早产发生风险的曲线下面积、灵敏度、特异性较高.结论 晚孕期NLR增高可作为预测早产发生风险的一项有效指标.
作者：梁海英；夏金丝；张淼；徐若霆；黄启涛；钟梅 刊期： 2018年第10期
目的 探讨乳腺实性乳头状癌(SPC)的临床病理特征.方法 回顾性分析23例SPC的临床表现、病理形态学和免疫组化的特征及预后随访.结果 23例SPC患者首发症状乳头溢液16例,乳腺肿块7例.超声检查BI-RADS 4级以上占60%(6/10).钼靶检查BI-RADS 4级以上占61.53%(8/13).8例SPC伴浸润中Luminal A型5例,Luminal B型3例.原位SPC组和SPC伴浸润组比较,在平均年龄、平均直径、神经内分泌标志物、Ki67及淋巴结转移上差异无统计学意义(P>0.05),而在肌上皮标志物P63和CK5/6上差异有统计学意义(P=0.001、P=0.019).21例患者随访均未见复发.结论 SPC是一种预后良好且少见的独立亚型的乳腺癌.影像学及乳管镜易漏诊,病理易误诊,临床病理医生应重视更好的精准治疗.
作者：陈文静；张江宇；陈中扬；吴坤河；郜红艺；林慧娟；王健 刊期： 2018年第10期
目的 探讨蛇床子素对睡眠剥夺大鼠记忆功能的影响.方法 将48只雄性大鼠随机分为正常对照组(NC组)、大平台对照组(TC组)、睡眠剥夺组(M组)和蛇床子素组(Ost组).采用改良多平台法建立大鼠睡眠剥夺模型、Morris水迷宫检测大鼠学习记忆能力、HE染色法观察大鼠海马区神经元形态的改变,并检测海马组织与血清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)以及海马组织NO的含量.结果 与NC组及TC组相比,M组大鼠逃避潜伏期显著升高而穿越平台次数显著减少,海马组织与血清MDA含量和海马组织SOD活性、NO含量均升高;补充蛇床子素后,大鼠逃避潜伏期显著缩短,平台穿越次数增加,海马组织与血清MDA含量降低,同时海马组织SOD活力恢复到正常水平,但海马组织NO含量未降低.结论 蛇床子素可通过抗氧化应激,减轻海马组织神经细胞的损害对睡眠剥夺大鼠的记忆功能产生明显的保护作用.
作者：杜展鑫；唐珮瑜；谢炜基；潘晓佳；罗伟聪；陈棋棋；欧超然；梁建芬；朱晓琴 刊期： 2018年第10期
目的 研究母乳库捐乳喂养对低出生体质量早产儿常见并发症的影响.方法 抽取我院新生儿监护室同时期收治的低出生体质量早产儿283例,按喂养方式分为3组:亲乳喂养、捐乳喂养和配方乳喂养.观察比较3组早产儿的坏死性小肠结肠炎(NEC)、消化不良、脓毒症、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)等发生率、平均完全肠内营养时间和平均住院时间.结果 亲乳组和捐乳组患儿NEC和消化不良的发生率、平均完全肠内营养时间及平均住院时间均明显低于配方乳组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),而捐乳组与亲乳组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).脓毒症、BPD、ROP等并发症发生率在3组间比较,差异无显著性.结论 母乳库捐乳喂养可显著降低早产儿NEC发生率、平均完全肠内营养时间及平均住院时间,其疗效与亲乳喂养相当.
作者：肖妮蓉；刘喜红；陈慧敏；孙静；吴锦晖；萧敏华 刊期： 2018年第10期
目的 探讨保护盆腔神经的男性直肠癌腹腔镜术后近期康复指标及其与中期性功能的关系.方法 回顾性分析腹腔镜根治术的直肠癌患者60例.观察组30例术中保留盆腔自主神经;对照组30例均不予保留.对比两组术后血清前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血皮质醇(Cor)水平.另观察术后6个月时勃起及射精障碍的独立影响因素.结果 观察组术后排气时间、术后排便时间、拔尿管时间、下床活动时间、术后住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组术后3 d时血清CRP、WBC、Cor水平明显低于对照组,PA水平明显高于对照组(P<0.05).勃起功能障碍的独立影响因素为术后3 d时PA及CRP水平(P<0.05);射精功能障碍的独立影响因素为术后3 d时PA水平(P<0.05).结论 腹腔镜手术中保护盆腔神经有助于促进患者术后近期恢复,且近期高PA水平可能是中期性功能的保护机制之一.
作者：张力；梁学敏；范小华；王浩；罗湛滨 刊期： 2018年第10期
目的 评价神经刺激器在超声引导腋路臂丛神经阻滞的辅助作用.方法 选择2016年9月至2017年11月接受肘关节以下手术的50例患者,随机分为超声联合神经刺激器组(US组)和单纯超声组(U组),每组各25例.两组局麻药均为0.4%罗哌卡因32 mL,行腋路臂丛神经阻滞.记录肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经的感觉阻滞起效时间和维持时间,评价各神经支配区域的感觉阻滞程度,手术区域麻醉效果(优、良、差),观察并记录与神经阻滞相关并发症.结果 两组患者各神经支配区域感觉阻滞起效时间和维持时间差异并无统计学意义(P>0.05),麻醉效果优等率US组为92%,U组为84%,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者均未出现与神经阻滞相关并发症.结论 超声联合神经刺激器与单纯超声引导腋路臂丛神经阻滞均能获得理想的阻滞效果,应用神经刺激器并未明显增加阻滞成功率;神经刺激器在超声引导腋路臂丛神经阻滞的辅助作用可能有限.
作者：王从辉；吴毅；吴世民；秦生 刊期： 2018年第10期
目的 研究内源性抗氧化剂胆红素在肺癌患者中的抗氧化作用.方法 以原发性肺癌患者402例和健康对照422例为研究对象,重氮盐法在Beckman Coulter全自动生化分析仪(Au5821)上测定血清总胆红素和结合胆红素,并计算未结合胆红素;用黄嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸法分别检测其中104例肺癌患者和57例健康人总超氧化物歧化酶(SOD)活性与丙二醛(MDA)含量;数据用统计软件SPSS 19.0进行分析.结果 与对照组相比,肺癌患者的总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素和SOD显著性降低(P<0.05),MDA则显著性升高(P<0.05),但各检测指标在TNM分期T1到T4分期无显著性变化趋势.结论 肺癌发生与机体抗氧化损伤有关,血清胆红素可能是影响或参与此过程的重要因素,其浓度水平与肺癌的发生与发展有相关性.
作者：刘利东；马梓欣；林琪英；周承志 刊期： 2018年第10期
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗乳腺癌椎体转移的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析83例接受PVP治疗的乳腺癌椎体转移患者,分别通过VAS评分和KPS评分、活动能力评分来评估患者的疼痛缓解情况、生存质量改善情况,通过观察术中和术后并发症评估其安全性.随访时间分别为术前24 h,术后24 h、1、3、6个月.结果 83例患者均顺利完成手术,无严重并发症发生.术后患者的疼痛、生存质量、活动能力均明显改善;术前24 h与术后24 h、1、3、6个月相比,各项评分差异有统计学意义(P<0.05).结论 PVP对乳腺癌椎体转移患者疗效较好,能明显缓解疼痛,改善生存质量且安全性好.
作者：苏泱；胡海燕 刊期： 2018年第10期
随着内镜技术的迅速发展以及手术器械的不断问世,胰腺假性囊肿(PPC)的治疗逐渐从外科开腹或腔镜手术转向内科微创治疗,内镜引流已经成为PPC的一线治疗方案.本文就超声内镜在PPC治疗中的治疗时机、适应证、支架选择、并发症及处理等方面的进展作一综述.
作者：孙利慧；王新；张筱茵 刊期： 2018年第10期
目的 探究3-D打印技术在青少年胫骨近端骺损伤骨折手术中应用的可行性.方法 回顾分析2014年1月至2016年3月收治的8例胫骨近端骺损伤骨折患者临床资料.患者术前均收集CT数据,在Mimics软件中行骨折三维重建,导出1:1实体模型,并在模型上模拟手术方案,术中操作按术前计划完成.术后支具制动,早期功能锻炼,观察并记录患肢生长及骨折愈合情况,术后12个月按改良Hohl和Luck膝关节评分标准行膝关节功能评分.结果 患者术后均随访12~18个月,平均15.3个月,所有患者均骨性愈合,术后12个月膝关节评分优良率为100%;术后复查行双下肢全长轴线片对比,未见骨骺早闭、膝关节内外翻及关节不稳等并发症;术后12个月患肢活动度及生长长度与健侧比较,差异无明显统计学意义(P>0.05).结论 3-D打印技术对青少年胫骨近端骺损伤骨折诊治有很强的临床指导作用.
作者：马雅昌；朱雅文；杨朝昕；邱宇辰；苗伟；穆怀昭；金宇 刊期： 2018年第10期
目的 比较关节镜下肩袖修复术后早期被动运动与延迟被动运动对关节活动度、关节功能及肩袖再撕裂的影响,探讨关节镜下肩袖修复术后佳的康复方案.方法 根据随机数字表将我院84例中、大型肩袖损伤患者随机分为早期被动运动组(43例)及延迟被动运动组(41例).早期组术后第1天即开始进行肩关节康复锻炼,延迟组术后外展枕固定肩关节,6周开始肩关节康复锻炼.分别于术前、术后第3、6、12个月对两组患者进行肩关节活动范围、疼痛程度和肩关节功能评定,并统计末次随访肩袖再撕裂率.结果 术后3个月时,早期组前屈上举及外旋、ASES评分及UCLA评分均大于延迟组(P<0.05).术后6、12个月时,两组关节活动度、疼痛评分及功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).经术后至少12个月的随访,两组再撕裂率比较差异无统计学意义.结论 关节镜下肩袖修复术后早期与延迟被动运动均可获得相当的关节活动度及关节功能,而术后早期进行康复锻炼有利于关节活动度及功能的快速恢复,且不增加发生肩袖再撕裂的风险.
作者：郭锐；王华军；董云；杨勇；关浩；郑小飞 刊期： 2018年第10期
目的 探索格拉斯哥预后评分系统(GPS)与癌胚抗原(CEA)预测结直肠癌腹腔镜手术患者预后情况.方法 我院进行腹腔镜下结直肠癌切除术的患者120例,记录身高、体质量、病史、合并症、病程、肿瘤大小、病理学类型、肿瘤位置、TNM分期、脉管癌栓、淋巴结转移等一般临床资料及血清CEA水平、中性粒细胞、血小板、淋巴细胞水平以及GPS评分等检测指标.对所有患者进行为期18个月的随访,预后良好的患者定义为预后良好组,预后不良的患者定义为预后不良组.利用Cox回归模型筛选影响结直肠癌腹腔镜手术患者术后预后的独立影响因素;ROC曲线分析其对疾病预后的预测能力.结果 生存曲线显示患者预后不良率为37.84%;单多因素Cox回归显示CEA(P=0.035)和GPS评分(P=0.023)对结直肠癌腹腔镜手术患者术后不良预后有显著影响(P<0.05).结论 CEA、GPS评分综合诊断对结直肠癌腹腔镜手术患者术后的预后有较好的预测能力,有望作为临床评估结直肠癌腹腔镜手术患者术后预后风险的指标之一.
作者：张宇澄；盛宇伟；乔治；宋海瑚；沈彪 刊期： 2018年第10期
近年来肺癌发病率及病死率均居第一位,由于健康意识增强及体检采用胸部薄层高分辨CT检查,临床上被发现的直径在10 mm或以下的小结节(亚厘米结节)或淡片状磨玻璃样改变(ground-glass opacity,GGO)的肺内小结节越来越多,由于呈GGO改变的肺部病变或伴有实性成分的GGO或结节,其恶性比例甚至可以高达59%~73%,因此,对于可疑恶性的肺内小结节,均主张早期电视胸腔镜手术(VATS)探查切除病灶,然而对于亚厘米结节,术中病灶定位常常是操作的难点,给诊治工作带来了极大挑战,目前文献报道的术前CT不锈钢丝穿刺定位、美兰染色、注射硬化剂及术中超声定位等各种定位技术各有其优缺点及局限性[1-3].
作者：郭清奎；郑敏；徐烨；朱辰；钱文良；王宁；赵闻；尚鸣异；朱才松；马骏；杨静 刊期： 2018年第10期
目的 探讨组织多普勒Tei指数及其相关参数评价乙肝后肝硬化患者左心功能的临床价值.方法 选择研究对象共97例,其中正常对照组43例,肝硬化组54例.将肝硬化组按照Child-Pugh分级标准分为Child A组24例,Child B组15例,Child C组15例.采用彩色超声诊断仪测量并比较各组左心室Tei指数及相关参数的差异.结果 (1)肝硬化组左心室Tei指数、IRT/ET及ICT/ET均高于正常对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05);Child A组、Child B组、Child C组患者左心室Tei指数、IRT/ET及ICT/ET逐渐升高,Tei指数、IRT/ET差异具有显著性(P<0.05),ICT/ET差异无统计学意义(P>0.05).(2)肝硬化组与正常对照组比较,两者LVEF及Ea/Aa无明显差异(P>0.05);Child C级患者LVEF及Ea/Aa显著低于正常对照组(P<0.05).结论 Tei指数优于常规超声心动图评价肝硬化患者左心功能;肝硬化患者Child-Pugh分级评分越高,左心功能越差,并以舒张功能不全为主.
作者：孟令玉；姚秀芬 刊期： 2018年第10期
目的 探讨热带无爪螨在呼吸道过敏性疾病中的致敏模式,及其与过敏性鼻炎和(或)哮喘的联系.方法 筛选广州地区尘螨致敏过敏性鼻炎和(或)哮喘患者330例,对其血清热带无爪螨、屋尘螨和粉尘螨的sIgE检测结果进行分析.结果 热带无爪螨的致敏率均明显低于屋尘螨和粉尘螨(均P<0.001).3种螨同时致敏者占80.0%,仅0.3%患者只对热带无爪螨致敏.3种螨的sIgE水平两两间均具有显著正相关性(P<0.001),屋尘螨与粉尘螨致敏高度相关(rs=0.906),热带无爪螨与屋尘螨、粉尘螨的致敏呈中度相关(rs=0.540和rs=0.512).随着热带无爪螨sIgE水平的升高,合并屋尘螨或粉尘螨重度致敏(sIgE水平为5~6级)的阳性率均显著升高(P<0.001).过敏性鼻炎伴哮喘患者的屋尘螨、粉尘螨sIgE显著高于单纯鼻炎、哮喘患者(均P<0.001),过敏性鼻炎伴哮喘和哮喘患者中,热带无爪螨sIgE水平显著高于鼻炎患者(P=0.006和P=0.020).结论 热带无爪螨致敏患者常合并屋尘螨和粉尘螨同时致敏,且哮喘患者热带无爪螨致敏程度更高.
作者：刘晓清；郑佩燕；蔡传旭；韦妮莉；黄志锋；邹湘玮；孙宝清 刊期： 2018年第10期
目的 构建骨髓特异性高表达neuritin转基因小鼠并进行繁殖、基因型鉴定,为进一步研究neuritin蛋白治疗外周神经病变奠定基础.方法 将2对转基因小鼠loxp-stop-loxp-neuritin与转基因小鼠lyz-Cre/+进行饲养和繁殖,对其子鼠提取尾组织DNA,采用PCR方法鉴定小鼠基因型,获取基因型neuritin loxp/+_lyz-Cre/+即为骨髓特异性高表达neuritin小鼠.选择C57BL/6j野生型小鼠作为对照,并通过组织免疫荧光检测小鼠骨髓neuritin的表达量,进一步验证neuritin loxp/+_lyz-Cre/+小鼠的准确性.结果 2种转基因纯合子小鼠均有繁殖能力,相互杂交其子鼠基因型为neuritin loxp/+_lyz-Cre/+、neuritin loxp/-_lyz-Cre/+、neuritin loxp/+_lyz-Cre/-、neuritin loxp/-_lyz-Cre/-,其繁殖结果基本符合孟德尔遗传定律.免疫荧光结果显示:neuritin loxp/+_lyz-Cre/+小鼠骨髓neuritin表达量显著高于野生型小鼠(P<0.05).结论 PCR是小鼠基因型鉴定的可靠方法.雄性lyz-Cre/+小鼠与雌性neuritin loxp/+小鼠交配是获得neuritin loxp/+_lyz-Cre/+小鼠的有效途径.
作者：刘远志；周吉银；张祚；李和教；黄毅岚 刊期： 2018年第10期
目的 分析老年人听力损失与前庭终器之间的关系,同时评估听力下降和耳石器功能减退的共同危险因素.方法 选择120例没有前庭症状的老年人,分为观察组(伴有听力下降)和对照组(正常听力),采用纯音听阈测听和颈源性前庭诱发肌源性电位(cVEMP)来评估听力和球囊的功能,并比较两组cVEMP的结果.结果 与对照组对比,观察组cVEMP的P1波和N1波潜伏期延长(t=4.67、4.59,P<0.05),振幅降低(t=6.72,P<0.05).观察组的高频听力损失越大,其cVEMP振幅越小(r=-0.41,P<0.05),噪声暴露也与cVEMP振幅密切相关(β=-0.52,P<0.05).结论 在不伴有前庭症状的情况下,老年性耳聋患者可合并球囊功能的减退,其高频听阈与球囊功能密切相关,噪声是耳蜗与球囊功能的共同危险因素.
作者：王庆林；郭向东；姚卫杰；杨晓刚 刊期： 2018年第10期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
