张力；梁学敏；范小华；王浩；罗湛滨
近年来脑血管病已成为我国居民首要死亡原因,脑梗死作为脑血管病的常见病种,发病率和致残率高,颈动脉狭窄是导致脑梗死的独立危险因素[1].近年来颈动脉支架术(carotid artery stenting,CAS)由于其微创性已逐步被人们广泛接受,而脑过度灌注综 合 征(cerebral hyperperfusion syn-drome,CHS)作为其严重并发症之一,虽不常见,但一旦出现,很可能是灾难性的,有较高的病死率和致残率[2].分期支架成形术是近年来提出的预防CHS 的一种治疗方法,我中心自 2012年 7 月至 2017 年 6 月采用该治疗方式治疗颈动脉重度狭窄患者,取得良好的效果,现报告如下.
作者：陈发军；李贵福；罗望池；朱吉祥；马朝晖；石尧；张佛明；李铁林 刊期： 2018年第10期
目的 比较内分泌治疗进展后的雌激素受体阳性晚期乳腺癌患者使用依维莫司联合内分泌治疗和氟维司群治疗的疗效和安全性.方法 纳入2014年1月至2017年2月中山大学肿瘤防治中心93例内分泌治疗进展后晚期乳腺癌患者,主要研究终点为疾病无进展时间和临床获益率,次要终点为不良反应.结果 氟维司群组无进展生存时间略高于依维莫司组(13.4个月vs.12.2个月,P=0.297).临床获益率在氟维司群和依维莫司组分别为46.15%和31.71%.亚组分析示治疗线数 ≤2线和内分泌耐药的患者从氟维司群中获益较多,但未达到统计学差异.依维莫司相关不良反应:口腔炎发生率约为26%,局限性肺炎发生率约为10%,氟维司群主要不良反应为注射部位反应.结论 对于内分泌治疗进展的晚期乳腺癌,依维莫司联合内分泌和氟维司群疗效相似.权衡临床获益和生存质量后,可以倾向性选择氟维司群,特别是对于治疗线数 ≤2线或内分泌耐药的患者.
作者：邓颖斐；薛聪；安欣；杨帷；史艳侠；曹烨 刊期： 2018年第10期
目的 比较单用他汀类药物治疗与依折麦布-他汀联合治疗急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的临床疗效和安全性.方法 纳入诊断ACS并行PCI的患者126例,根据术后降脂策略分为3组:A组:中等强度他汀治疗组(47例),B组:依折麦布联合中等强度他汀治疗组(38例),C组:强化他汀治疗组(41例).分别比较3组患者在PCI后1个月和6个月血脂、肝酶、肌酐、肌酸激酶(CK)等水平以及血脂达标情况.随访12个月,观察比较患者复查造影的情况、主要不良心血管事件(MACE)事件发生率等.结果 PCI术后1个月,3组血脂均有显著下降(P<0.05),3组胆固醇(TC)降低百分比分别为18.95%、35.61%、19.84%,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低百分比分别为24.89%、39.56%、23.99%,B组TC和LDL-C的降低百分比均明显高于其他两组(均P<0.05);术后1个月B组LDL-C达标比例(65.8%)较A组(34.0%)及C组(31.7%)高(P<0.05).PCI术后6个月B组LDL-c达标率(91.3%)仍较A组(79.4%)及C组(84.2%)显著偏高,但组间比较均差异无统计学意义(均P>0.05).PCI术后12个月,B组MACE事件发生率均较A组及C组低(P<0.05),而C组副作用发生率较B组及A组明显升高(P<0.05);复查造影显示B组新生血管狭窄发生率较A组以及C组低(均P<0.05),3组间冠脉支架内再狭窄情况比较差异无统计学意义(均P>0.05).结论 依折麦布-他汀类药物联合降低TC和LDL-C程度较单用他汀(包括中强度他汀治疗以及强化他汀治疗)显著,且PCI术后1个月LDL-C达标率较单用他汀治疗高;术后12个月,联合治疗组MACE事件发生率较单用他汀组低,而副作用较少.他汀联合依折麦布联合治疗可能是ACS患者PCI术后二级预防CHD的治疗方案.
作者：袁秀；黄铮；洪承路；范俊 刊期： 2018年第10期
随着内镜技术的迅速发展以及手术器械的不断问世,胰腺假性囊肿(PPC)的治疗逐渐从外科开腹或腔镜手术转向内科微创治疗,内镜引流已经成为PPC的一线治疗方案.本文就超声内镜在PPC治疗中的治疗时机、适应证、支架选择、并发症及处理等方面的进展作一综述.
作者：孙利慧；王新；张筱茵 刊期： 2018年第10期
目的 探讨不同浓度右美托咪定+罗哌卡因用于老年骨科患者膝关节镜术后的镇痛效果.方法 选取72例于2016年2月至2017年9月在本院择期实施膝关节镜手术治疗的患者分为4组,术后分别给予不同浓度右美托咪定+罗哌卡因,对比各组镇痛效果及不良反应.结果 在镇痛持续时间上,C、D组长于A、B组;4组术后不良反应发生率比较差异也无显著性(P>0.05);术后1、3、6、10、16、24 h,C、D组VAS评分均显著低于A、B组(P<0.05).结论 右美托咪定+罗哌卡因用于膝关节镜术后可有效提高镇痛效果,0.50μg/kg为右美托咪定的佳浓度.
作者：潘春英；许旭东；张爱萍；郦惠芳；霍燕华；瞿玉兴 刊期： 2018年第10期
三阴性乳腺癌内脏转移率和脑转移率较高,一旦被确诊,患者的存活率极低.根据分子标记和遗传变异,三阴性乳腺癌可分为多种类型.目前已有较多的转化医学领域药物开始在临床上应用.该文主要对抗表观遗传药物、聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶抑制剂药物、非转移性黑色素瘤糖蛋白B抗体药物、Src蛋白激酶抑制剂药物、抗雄激素药物、抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路药物和铂类化疗药物进行综述.虽然目前三阴乳腺癌的临床化学疗法和其他HER2类型的乳腺癌治疗方法一样,但是相信在不久的将来随着转化医学药物的研发,二者的治疗方案将会明显不同.
作者：石静；牛立蓉 刊期： 2018年第10期
目的 探讨蛇床子素对睡眠剥夺大鼠记忆功能的影响.方法 将48只雄性大鼠随机分为正常对照组(NC组)、大平台对照组(TC组)、睡眠剥夺组(M组)和蛇床子素组(Ost组).采用改良多平台法建立大鼠睡眠剥夺模型、Morris水迷宫检测大鼠学习记忆能力、HE染色法观察大鼠海马区神经元形态的改变,并检测海马组织与血清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)以及海马组织NO的含量.结果 与NC组及TC组相比,M组大鼠逃避潜伏期显著升高而穿越平台次数显著减少,海马组织与血清MDA含量和海马组织SOD活性、NO含量均升高;补充蛇床子素后,大鼠逃避潜伏期显著缩短,平台穿越次数增加,海马组织与血清MDA含量降低,同时海马组织SOD活力恢复到正常水平,但海马组织NO含量未降低.结论 蛇床子素可通过抗氧化应激,减轻海马组织神经细胞的损害对睡眠剥夺大鼠的记忆功能产生明显的保护作用.
作者：杜展鑫；唐珮瑜；谢炜基；潘晓佳；罗伟聪；陈棋棋；欧超然；梁建芬；朱晓琴 刊期： 2018年第10期
目的 探讨热带无爪螨在呼吸道过敏性疾病中的致敏模式,及其与过敏性鼻炎和(或)哮喘的联系.方法 筛选广州地区尘螨致敏过敏性鼻炎和(或)哮喘患者330例,对其血清热带无爪螨、屋尘螨和粉尘螨的sIgE检测结果进行分析.结果 热带无爪螨的致敏率均明显低于屋尘螨和粉尘螨(均P<0.001).3种螨同时致敏者占80.0%,仅0.3%患者只对热带无爪螨致敏.3种螨的sIgE水平两两间均具有显著正相关性(P<0.001),屋尘螨与粉尘螨致敏高度相关(rs=0.906),热带无爪螨与屋尘螨、粉尘螨的致敏呈中度相关(rs=0.540和rs=0.512).随着热带无爪螨sIgE水平的升高,合并屋尘螨或粉尘螨重度致敏(sIgE水平为5~6级)的阳性率均显著升高(P<0.001).过敏性鼻炎伴哮喘患者的屋尘螨、粉尘螨sIgE显著高于单纯鼻炎、哮喘患者(均P<0.001),过敏性鼻炎伴哮喘和哮喘患者中,热带无爪螨sIgE水平显著高于鼻炎患者(P=0.006和P=0.020).结论 热带无爪螨致敏患者常合并屋尘螨和粉尘螨同时致敏,且哮喘患者热带无爪螨致敏程度更高.
作者：刘晓清；郑佩燕；蔡传旭；韦妮莉；黄志锋；邹湘玮；孙宝清 刊期： 2018年第10期
目的 探讨补体Cq1/肿瘤坏死因子相关蛋白(CTRP1)在急性缺血性脑卒中(AIS)患者中的表达及其对晚期神经功能缺损严重程度的预测价值.方法 选取2014年2月至2017年2月首次发生AIS患者452例作为脑卒中组,选取同期来医院进行健康体检者403例作为对照组.采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者出院后6个月时神经功能状况进行评估.采用酶联免疫吸附试验检测患者血浆中CTRP1的表达量,采用多元线性回归分析6个月神经功能缺陷和CTRP1的关系.结果 对照组[(119.53±17.62)ng/mL]、不明原因及其他原因型脑卒中[(145.81±18.96)ng/mL]、大动脉粥样硬化型脑卒中[(153.17±19.21)ng/mL]、心源型脑卒中[(156.56±20.96)ng/mL]和小动脉闭塞型脑卒中[(169.23±22.34)ng/mL]的CTRP1表达水平逐渐升高,并且差异具有统计学意义(P<0.001).对照组[(119.53±17.62)ng/mL]、神经功能缺损轻度组[(156.29±19.86)ng/mL]、中度组[(168.74±18.53)ng/mL]和重度组[(175.96±19.15)ng/mL]患者血清CTRP1水平逐渐上升,差异具有统计学意义(P<0.001).多元线性回归分析显示,CTRP1、年龄、糖尿病、高敏C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇为IS患者出院6个月后神经功能缺陷的独立影响因素.结论 CTRP1能够有效预测AIS患者晚期神经功能缺损严重程度.
作者：李素萍；谢彦；许飞；梁益；何保明；孙红斌 刊期： 2018年第10期
近年来肺癌发病率及病死率均居第一位,由于健康意识增强及体检采用胸部薄层高分辨CT检查,临床上被发现的直径在10 mm或以下的小结节(亚厘米结节)或淡片状磨玻璃样改变(ground-glass opacity,GGO)的肺内小结节越来越多,由于呈GGO改变的肺部病变或伴有实性成分的GGO或结节,其恶性比例甚至可以高达59%~73%,因此,对于可疑恶性的肺内小结节,均主张早期电视胸腔镜手术(VATS)探查切除病灶,然而对于亚厘米结节,术中病灶定位常常是操作的难点,给诊治工作带来了极大挑战,目前文献报道的术前CT不锈钢丝穿刺定位、美兰染色、注射硬化剂及术中超声定位等各种定位技术各有其优缺点及局限性[1-3].
作者：郭清奎；郑敏；徐烨；朱辰；钱文良；王宁；赵闻；尚鸣异；朱才松；马骏；杨静 刊期： 2018年第10期
目的 探讨保护盆腔神经的男性直肠癌腹腔镜术后近期康复指标及其与中期性功能的关系.方法 回顾性分析腹腔镜根治术的直肠癌患者60例.观察组30例术中保留盆腔自主神经;对照组30例均不予保留.对比两组术后血清前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血皮质醇(Cor)水平.另观察术后6个月时勃起及射精障碍的独立影响因素.结果 观察组术后排气时间、术后排便时间、拔尿管时间、下床活动时间、术后住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组术后3 d时血清CRP、WBC、Cor水平明显低于对照组,PA水平明显高于对照组(P<0.05).勃起功能障碍的独立影响因素为术后3 d时PA及CRP水平(P<0.05);射精功能障碍的独立影响因素为术后3 d时PA水平(P<0.05).结论 腹腔镜手术中保护盆腔神经有助于促进患者术后近期恢复,且近期高PA水平可能是中期性功能的保护机制之一.
作者：张力；梁学敏；范小华；王浩；罗湛滨 刊期： 2018年第10期
目的 探讨妊娠晚期母体血清中性粒/淋巴细胞比值(NLR)水平与早产发生风险相关性.方法 回顾性分析2016年1月至2016年12月在我院进行常规产前检查并分娩早产患者100例,健康产妇100例,共200例研究对象的临床资料.比较两组孕妇晚孕期的几种血清炎症指标(外周血白细胞、中性粒细胞数、淋巴细胞数、C-反应蛋白(CRP)、NLR,利用多因素Logistic回归分析确定早产发生独立危险因素,建立模型,绘制模型受试者工作特征曲线(ROC),并记录曲线下面积以分析晚孕期不同血清炎症指标预测早产发生的临床价值.结果 与外周血白细胞、中性粒细胞数、淋巴细胞数、CRP相比,NLR预测早产发生风险的曲线下面积、灵敏度、特异性较高.结论 晚孕期NLR增高可作为预测早产发生风险的一项有效指标.
作者：梁海英；夏金丝；张淼；徐若霆；黄启涛；钟梅 刊期： 2018年第10期
目的 观察含多西环素、阿莫西林克拉维酸钾四联方案治疗幽门螺杆菌(Hp)初次根除失败的疗效和安全性.方法 136例Hp初次根除失败患者随机分为A组46例、B组45例和对照组45例,A、B组补救方案分别为雷贝拉唑+胶体酒石酸铋+多西环素+阿莫西林克拉维酸钾 ×14 d和 ×10 d,对照组为雷贝拉唑+胶体酒石酸铋+左氧氟沙星+阿莫西林 ×14 d,疗程结束4周后复查13C-尿素呼气试验.分别观察3组患者的Hp根除率、不良反应、依从性和成本-效益比.结果 共有130例患者完成研究,A、B组和对照组的意向治疗(ITT)和符合方案(PP)分析根除率分别为71.74%和76.74%、71.11%和72.72%、51.11%和53.49%.A组ITT和PP分析根除率与对照组分别比较差异均有统计学意义(P<0.05),而B组与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05).各组不良反应的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),依从性大于80%,成本-效益比显示B组<对照组
作者：刘浏；黄鹤；贾柳萍；谌黄威；梁晓燕；伦伟健；罗夏朋 刊期： 2018年第10期
Rho家族蛋白在细胞信号转导中发挥重要的功能,其参与对细胞形态的改变、细胞与基质粘附及细胞骨架重组调控.越来越多的研究表明Rho家族蛋白在心房纤维化和心房结构重塑中发挥着重要作用.心房纤维化等导致的心房结构重塑是心房颤动发生的重要基质.心房颤动作为常见的心律失常类型之一,严重威胁人类健康.本文主要阐述了Rho家族中的两个重要成员RhoA及Rac1涉及的重要的信号通路在促进心房纤维化发生和发展过程中的作用机制,有望为心房颤动的预防、治疗和科学研究提供新的方向.
作者：陈慧林；郑兰荣；谢东辉 刊期： 2018年第10期
目的 探讨组织多普勒Tei指数及其相关参数评价乙肝后肝硬化患者左心功能的临床价值.方法 选择研究对象共97例,其中正常对照组43例,肝硬化组54例.将肝硬化组按照Child-Pugh分级标准分为Child A组24例,Child B组15例,Child C组15例.采用彩色超声诊断仪测量并比较各组左心室Tei指数及相关参数的差异.结果 (1)肝硬化组左心室Tei指数、IRT/ET及ICT/ET均高于正常对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05);Child A组、Child B组、Child C组患者左心室Tei指数、IRT/ET及ICT/ET逐渐升高,Tei指数、IRT/ET差异具有显著性(P<0.05),ICT/ET差异无统计学意义(P>0.05).(2)肝硬化组与正常对照组比较,两者LVEF及Ea/Aa无明显差异(P>0.05);Child C级患者LVEF及Ea/Aa显著低于正常对照组(P<0.05).结论 Tei指数优于常规超声心动图评价肝硬化患者左心功能;肝硬化患者Child-Pugh分级评分越高,左心功能越差,并以舒张功能不全为主.
作者：孟令玉；姚秀芬 刊期： 2018年第10期
目的 探讨含I型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶5(ADAMTS5)在人原发胃癌组织中的表达及临床意义.方法 免疫组化检测176例胃癌组织和24例癌旁组织中ADAMTS5的表达,分析ADAMTS5表达状态与患者临床病理特征和预后的关系.结果 ADAMTS5在胃癌组织中的表达显著低于癌旁正常组织,胃癌组织中ADAMTS5的表达水平与性别、病理类型、分化程度、远处转移、TNM分期和脉管浸润相关,ADAMTS5低表达是胃癌患者不良预后的独立因素.结论 ADAMTS5在胃癌组织中低表达,且与胃癌患者临床病理特征及预后密切相关,是潜在的胃癌预后不良因子和治疗靶点.
作者：黄进团；陈春宇；李森茂；陈浩；廖艺；林锋；杨祖立 刊期： 2018年第10期
目的 分析老年人听力损失与前庭终器之间的关系,同时评估听力下降和耳石器功能减退的共同危险因素.方法 选择120例没有前庭症状的老年人,分为观察组(伴有听力下降)和对照组(正常听力),采用纯音听阈测听和颈源性前庭诱发肌源性电位(cVEMP)来评估听力和球囊的功能,并比较两组cVEMP的结果.结果 与对照组对比,观察组cVEMP的P1波和N1波潜伏期延长(t=4.67、4.59,P<0.05),振幅降低(t=6.72,P<0.05).观察组的高频听力损失越大,其cVEMP振幅越小(r=-0.41,P<0.05),噪声暴露也与cVEMP振幅密切相关(β=-0.52,P<0.05).结论 在不伴有前庭症状的情况下,老年性耳聋患者可合并球囊功能的减退,其高频听阈与球囊功能密切相关,噪声是耳蜗与球囊功能的共同危险因素.
作者：王庆林；郭向东；姚卫杰；杨晓刚 刊期： 2018年第10期
目的 探讨不同分子分型乳腺癌的多模态磁共振表现特点及各分子分型与MRI征象间的相关性.方法 收集经病理证实的87例乳腺癌患者的多模态MRI资料;根据雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)及Ki-67的表达状态,将乳腺癌分为三阴性、HER-2过表达、Lumi-nal A和Luminal B 4个亚型,分析不同亚型乳腺癌MRI形态、增强和动态增强曲线,ADC值及磁共振波谱的征象的特征与差异.结果 87例乳腺癌中Luminal A型占29.9%(26/87),Luminal B型占36.8%(32/87),HER-2型占19.5%(17/87),三阴性型占13.8%(12/87).平均ADC值为0.97×10-3 mm2/s;Luminal型MRI常表现为不规则或边缘毛刺状肿块,三阴性型乳腺癌多表现为边缘光滑、边界清晰,环形强化,更易表现为快进快出的强化模式,即Ⅲ型TIC曲线类型.Luminal型和HER-2过表达型的平均ADC值比三阴性型的平均ADC值低.结论 不同分子分型乳腺癌的MRI增强的形态学和血流动力学特点及ADC值具有一定特征,通过乳腺癌的MRI表现可初步预测分析其分子分型,对临床治疗提供一定的参考价值.
作者：王振平；刘光洪；陈洋；罗是是；李建军；赵应满；李冠乔；陈集敏 刊期： 2018年第10期
目的 研究钽颗粒对成骨细胞增殖的影响,并初步探索其机制.方法 将不同浓度的微粒钽和纳米钽颗粒分别与成骨细胞共培养,CCK8法检测6、12、24、48 h时细胞的OD值.依据CCK8结果,筛选促增殖作用明显的组别,用Western blot、激光共聚焦显微镜、透射电镜检测细胞自噬水平.后,结合自噬诱导剂和自噬抑制剂进一步验证自噬在纳米钽促增殖反应中的作用.结果 100 ng/mL微米钽处理组促增殖作用明显,但未检测到细胞自噬;20μg/mL纳米钽处理组促增殖作用明显,可检测到明显的自噬;自噬抑制剂可明显抑制纳米钽处理细胞的增殖.结论 纳米钽可通过诱导细胞自噬发挥促增殖作用,微米钽可能通过其他非自噬途径促进成骨细胞增殖.
作者：康成容；李梁；李张维；周折冲；周倩冰；潘宣 刊期： 2018年第10期
目的 观察消脂养肝茶治疗痰湿阻遏型混合型高脂血症的临床疗效.方法 将80例符合标准的患者随机分为治疗组和对照组各40例,对照组给予口服阿托伐他汀钙胶囊,治疗组在对照组基础上加服消脂养肝茶,疗程均为12周.观察两组治疗前后中医症候疗效、血脂及安全性指标变化情况.结果 中医症候疗效方面,治疗组总有效率为95.00%,优于对照组75.00%(P<0.05);血脂方面,两组血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(非-HDL-C)均有改善,治疗组均优于对照组(P<0.05);对照组三酰甘油(TG)改善不明显(P>0.05),治疗组有改善(P<0.05);安全性评价方面,两组均未出现明显肝肾功能及肌酸激酶异常.结论 消脂养肝茶对痰湿阻遏型混合型高脂血症的中医证候及血脂水平有显著疗效,使用安全.
作者：陈少旭；梁小银；范舜华；杨益 刊期： 2018年第10期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
